Метформин при язве желудка можно

При прогрессирующем сахарном диабете, когда долгое время сохраняется повышенная гликемия, именуемая гипергликемией, у врачей возникает острая необходимость ввести в основную параллель лечения также и медикаменты (помимо лечебной физкультуры и соблюдения диеты).

В большинстве своем эта необходимость возникает по вине самих же пациентов, так как многие из них не готовы отказывать себе в сладком, мучном, жирной, сильно соленой, копченой пище. Столь многочисленные запреты, которые налагаются на большую часть продуктов питания, которые ранее употреблялись без всякой боязни или ограничений, теперь стали под запретом. Кроме того, мало кто из нас самих способен воспринимать еду в виде лекарства. Еда для человека это скорее удовольствие!

Поэтому, если диабетик и нарушает диету, то, как правило, с одной мыслью или словами: «Живу один раз! По чуть-чуть можно!» А между тем, это самое «по чуть-чуть» и проводит косую черту невозврата, когда даже малого количества продуктов из красного списка оказывается достаточным, чтобы заработать множественные проблемы со здоровьем, которые лишь прогрессируют на наших с вами слабостях.

Эта типичная проблема пациентов, болеющих сахарным диабетом 2 типа, которые либо практически совсем не соблюдают диету, либо иногда позволяют себе вольности.

Рано или поздно они приходят к врачу с жалобами на ухудшившееся самочувствие и эндокринологу ничего не остается, кроме как выписать рецептурный бланк на ряд стандартных сахароснижающих препаратов после сдачи анализов крови на сахар, гликированный гемоглобин, уровень холестерина, pH, общий билирубин, креатинин, мочевину, а также ОАМ (общий анализ мочи) на кетоновые тела.

К этому списку относится уже знакомый многим диабетикам метформин.

Что такое метформин и каков механизм его воздействия

Заранее отметим, что любой препарат, выписываемый при СД — имеет ряд серьезных противопоказаний и побочных эффектов.

Также и описываемое нами вещество не является безопасным, но об этом расскажем чуть ниже.

Он относится к гипогликемическим препаратам (класс бигуанидов), т.е. тех, которые способны подавлять, снижать уровень глюкозы в крови.

Как выяснилось в дальнейшем его воздействие на организм довольно обширно:

• Основной его плюс в том, что он напрямую влияет на инсулинорезистентность.

Этот эффект отмечается практически сразу же после приема препаратов, содержащих гидрохлорид метформина. Происходит это потому, что он усиливает чувствительность клеток к инсулину и расход, усвоение глюкозы значительно возрастает. Разумеется, у ряда пациентов на ряду с этим отмечается и рост утилизации сахара (у кого-то порядка 50%).

• При пероральном приеме таблеток (т.е внутрь, запивая водой) происходит абсорбирование (поглощение или всасывание) препарата посредством ЖКТ и несколько замедляется совместное всасывание глюкозы из кишечника.

Следовательно, он благотворно влияет на постпрандиальную гликемию без резких скачков (т.е на уровень сахара в крови после еды). Этот эффект стоит учитывать тем, кто придерживается инсулинотерапии и совместно с этим принимает метформинсодержащие препараты. Если ввести повышенную (не адаптированную под данный случай) дозу короткого инсулина, то возрастает вероятность гипогликемии, которая быстро перерастает в гипогликемическую кому.

• Тормозит глюконеогенез в печени — метаболический процесс возмещения глюкозы, получаемой из альтернативных источников энергии, не содержащих  углеводных соединений, который возникает на фоне долгого голодания, жесткого ограничения углеводов или чрезмерной физической нагрузки.

В нашем случае происходит замедленное получение глюкозы их лактата (из молочной кислоты). Это может стать причиной развития серьезного осложнения, приводящего к коматозному состоянию.

• Сказывается на аппетите и снижает его.

В силу этого его чаще других назначают диабетикам с ожирением. За счет его способности влиять на аппетит, человек начинает потреблять меньше пищи, но чтобы достичь реальных результатов для похудения (стабилизации массы тела или ее уменьшения) необходимо принимать его в течение 6 месяцев и сочетать прием с должной физической нагрузкой.

• Также лекарство благотворно сказывается и на уровне холестерина крови

За счет этого снижается дислипидемия, так как падает уровень триглицеридов, липопротеинов низкой плотности.

• Подавляет процесс перекисного окисления жиров.

Если ускоряется процесс окисления липидов, то это провоцирует рост молекул свободных радикалов, которые становятся причиной развития онкологических заболеваний.

Побочные действия (возможный вред)

На ряду с вышеописанной пользой метформина, не исключается и вероятность нанесения нешуточного вреда нашему организму от приема данных таблеток.

Фундаментальная опасность медикамента заключается в соблюдении основного стиля поведения диабетиков, когда они вынуждены контролировать уровень гликемии посредством ограничения углеводной пищи и увеличивать физическую нагрузку.

Без углеводов невозможна нормальная работа всех внутренних органов человека в особенности мозга, который привык питаться исключительно чистой энергией — глюкозой. Если резко сократить поступление сахара, то его уровень в крови упадет до критических отметок, что приведет к коме.

Но в нашем теле предусмотрены резервные рычаги регуляции таких сбоев, которые могут компенсировать чрезмерно резкий недостаток чего-либо. Одним из таких рычагов воздействия при риске гипогликемии является печеночный глюконеогенез, когда глюкагон начинает обратную выработку глюкозы из резервов печени, которые были ранее запасены, но при приеме этого лекарства этот процесс значительно замедляется!

Молочнокислый ацидоз (или лактат-ацидоз, молочнокислая кома) намного быстрее развивается при имеющихся проблемах с почками (при прогрессирующей диабетической нефропатии, которая перерастает в хроническую форму почечной недостаточности), так как гидрохлорид метформина скапливается в слюнных железах, мышечных, печеночных и почечных тканях, а выводится исключительно почками. При нарушении их работы 90% этого медикамента остается в неизменном виде в теле человека. Но при всем при этом не менее опасное осложнение при СД — кетоацидоз, как правило, не развивается.

Поэтому, метформинсодержащие препараты опасно принимать при острой почечной недостаточности или любых проблемах с почками, но многие эндокринологи все равно назначают его мотивируя это тем, что снижение гликемии и борьба с инсулинорезистентностью являются первостепенным, ибо при повышенном уровне сахара в крови развиваются множественные осложнения, которые и становятся причиной повышенной смертности диабетиков.

В международной практике метформинсодержащие медикаменты назначают сразу же после постановки диагноза и он реально пособен продлить жизнь диабетиков. У нас же в России его, как правило, назначают уже в запущенной стадии болезни, когда метформин становится еще одной дополнительной причиной ухудшения состояния пациентов помимо нарастающих диабетических осложнений в то время, когда его ранний умеренный (в малых дозах) прием способен поправить здоровье и отсрочить неизбежное. При легкой форме СД доминирует резистентность инсулинзависимых тканей, поэтому, основное лечение — это снизить инсулинорезистентность. С чем с легкостью справляется наш герой даже в незначительных дозах не способных сильно навредить организму человека.

Но, к сожалению, резервы секреции инсулина при диабете 2 типа исчерпываются (т.е. инсулин уже самостоятельно не вырабатывается в необходимом объеме), тогда к терапии врачи вынуждены добавлять стимуляторы секреции инсулина — это сульфаниламиды. В последствии если и они оказываются неэффективными, то в лечение включают препараты инсулина обычно в комбинации с препаратами, повышающими чувствительность инсулинзависимых тканей к инсулину (это и есть наш с вами главный герой).

К другим побочным действия относят:

• проблемы с ЖКТ (тошнота, рвота, вздутие живота, газы, понос)
• анорексия
• нарушение вкусовых ощущений (например, металлический привкус у потребляемой еды)
• недостаток витамина B12 (поэтому рекомендован дополнительный прием витаминов при диабете)
• анемия
• гипогликемия

Как принимать (дозировка)

В инструкции по применению к метформину обозначается начальная доза препарата (пролонгированного действия), которая не должна превышать объем от 500 до 850 мг/сутки. Ее стоит принимать во время самого большого приема пищи. Затем лечение немного пересматривают в зависимости от состояния здоровья, при необходимости увеличивают до максимально допустимых значений 2500мг/сутки.

Делается это постепенно и через 1 неделю добавляется по 1 таблетке.

Стандартная схема лечения от 800 до 1000 мг/сутки. Намного лучше, если данную дозировку разбить на несколько приемов (2 раза в день утром и вечером).

Препарат пролонгированного действия назначают объемом в 500мг раз в сутки с максимально большим количеством принимаемой пищи. Затем доза корректируется для достижения максимальной эффективности за счет разового добавления (по одной таблетке) в неделю. Доза не должна превышать 2000мг в сутки, принимаемой в вечернее время.

Таблетки принимаются во время или после еды, не разжевываются и запиваются обильно водой.

Таблетки метформина (аналоги — дженерики и оригиналы)

• Багомет (Bagomet) — пролонгированный
• Глиформин (Glif0rmin)
• Глюкофаж (Glucophage)
• Глюкофаж Лонг (Glucophage Log) — пролонгированного действия
• Сиофор (Siofor)
• Форметин (Formetin)
• Метфогамма (Metfogamma)
• Багомет (Bagomet)
• Метформин-Рихтер (Metformin-Richter)
• Метформин Канон (Metformit Kanon)
• Новоформин (Novoformin)
• Веро-Метформин (Vero-Metformin)
• Гликомет (Glicomet)
• Глюкованс (Glucovance)
• Глиминфор (Gliminfor)
• Глифорин Пролонг (Gliphorin Prolong)
• Дианормет (Dianormet)
• Диафор (Diafor)
• Диформин (Diformin)
• Диаформин ОД (Diformin Od)
• Ланжерин (Landgerin)
• Метадиен (Metadien)
• Метоспанин (Metospanin)
• Метформина гидрохларид (Metformina Gidrohlorid)
• Метформин-БМС (Metformin-BMC)
• Нова Мет (Nova Met)
• Орабет (Orabet)
• Гликон (Glicon)
• Софамет (Sophamet)
• Формин Плива (Formin Pliva)

Оригинальный препарат, который реализуется у нас в России — это Глюкофаж. Разумеется, его цена будет выше, чем стоимость аналогичных препаратов из категории дженериков.

Это особая группа препаратов, которые, как правило, названы в честь самого действующего вещества.

Наш с вами герой- это международное непатентованное название лекарственного средства, в основе которого лежит действующее вещество — гидрохлорид метформина с одной лишь разницей. В более дешевые таблетки добавят иные вспомогательные вещества (их, как правило, в дешевых аналогах намного меньше, чем в более дорогих медикаментах, следовательно, с одной таблеткой вы потребите меньше  ненужной «гадости» в виде красителей, стабилизаторов, загустителей, талька и прочего).

Так как наш с вами герой является основным медикаментом, применяем в лечении СД 2 типа, то каждая фармацевтическая компания не упустит шанс подзаработать на наших с вами болячках и бедах. Поэтому, на современном рынке аналогичных препаратов существует огромное множество и перечисленный ранее список является далеко не полным.

Поэтому, есть резон поискать название дженериков самостоятельно. Если вы знаете еще какие-то препараты, то будем рады, если вы расскажете о них в рамках комментария к данной статье.

Что касается цены метформина, то рассмотрим лишь часть из перечисленных выше для того, чтобы у вас сложилось общее представление о ценовом многообразии.

• Глюкофаж 1000мг, 60 табл. — от 274 руб.
• Глюкофаж Лонг пролонгированного действия 750мг, 60 табл.- от 496 руб.
• Метформин -Тева 850мг, 60 табл. — от 196 руб.
• Метформин 1000мг, 60 табл. — от 221 руб.
• Метформин-Канон 1000мг, 60 табл. — от 235 руб.
• Метформин-Рихтер 850 мг, 60 табл. — от 204 руб.
• Сиофор 1000мг, 60 табл. — от 385 руб.

Противопоказания

• острый или хронический ацидоз
• сверхчувствительность, вызывающая аллергические реакции
• сердечная недостаточность
• проблемы с почками (хроническая или острая почечная недостаточность)
• инфаркт миокарда
• возраст старше 80 лет
• гипоксия
• алкоголизм
• печеночная недостаточность
• обезвоживание на фоне инфекционных заболеваний
• соблюдение низкокалорийной диеты
• чрезмерные физические нагрузки
• непосредственно перед предстоящими радиографическими обследованиями с применением контрастных веществ или перед операцией

Гипогликемический препарат воздействует на слизистую желудка и при язвенной болезни или любых других проблемах с ЖКТ применять его нельзя.

Диабетикам, которым назначили подобный препарат рекомендуется периодически сдавать биохимический анализ крови по некоторым критериям: креатинин (2 — 4 раза в год), кислотность (3 раза в год), сахар (самостоятельно и ежедневно при помощи глюкометра), анализ мочи и анализ на СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и т.д. по рекомендациям эндокринолога.

Показания

• метаболический синдром
• преддиабет (в этих двух случаях лечение метформином не относится к стандартной общепринятой лечебной терапии, а скорее является экспериментальным решением)
• ожирение (не дольше 6 месяцев)
• СД 2 типа
• поликистоз яичников

Совместимость с другими препаратами и средствами

Так как вещество выводится из организма в неизменном виде в объеме 90% почками, а малая часть его накапливается в мышцах, слюне, печени, то при проблемах с почками его выведение затрудняется. Накапливаясь он становится причиной серьезных осложнений с нарушением pH крови. Это приводит к коматозному состоянию, о котором мы писали ранее в подразделе повествующем о вреде метформина.

Это особенно актуально для тех, кто помимо сахароснижающих медикаментов придерживается инсулинотерапии и им необходимо четко выверят дозу инсулинов. При совместном введении инсулина и приеме метформина эффект последнего возрастает.

Кроме того аналогично инсулину гипогликемический эффект усиливается при приеме следующих средств:

• производные сульфонилмочевины
• акарбоза
• НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты)
• ингибиторы МАО (моноаминоксидазы — антидепрессанты)
• окситетрациклин
• ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)
• производные клофибрата
• циклофосфамид
• β-адреноблокаторы

Снижают эффективность:

• диуретики
• кортикостероиды
• аналоги самостанина
• тироидные гормоны
• фенитоин
• глюкагон
• гормоны щитовидной железы
• эстрогены (в том числе и в составе пероральных контрацептивов)
• никотиновая кислота
• симпатомиметики
• антагонисты кальция
• изониазиды

Циметидин способен замедлять выведение вещества из организма, поэтому значительно возрастает риск развития молочнокислого ацидоза.