Методика форсированного диуреза при остром панкреатите сводится

1. 7.25-7.43
2. 7.46-7.51
3. 7.35-7.45
4. 7.19-7.28
5. 7.10-7.18

1. адекватную гидратацию
2. измерение относительной плотности мочи
3. внутривенное введение маннитола
4. коррекцию водно-электролитного баланса
5. все перечисленное

1. сонливость и слабость
2. заостренный зубец T на ЭКГ
3. гипертензия
4. цианоз

1. ортостатической синкопе
2. перспирации
3. гипотензии
4. тошноты и рвоты

1. верно все перечисленное
2. верно а), б), в)
3. верно б), в), г)
4. верно а), б), д)
5. верно в), г), д)

1. остановка дыхания
2. остановка сердца
3. потеря сознания
4. отсутствие пульса на сонных артериях при закрытом массаже сердца в
течение
5. минут
6. фибрилляция сердца

1. внутривенного введения дыхательных аналептиков
2. санации трахео-бронхиального дерева, пеногашения
3. кислородотерапии, искусственной вентиляции легких
4. введения мочегонных и гормонов
5. при необходимости – ганглиолитики

1. верно все перечисленное
2. верно а), б), в)
3. верно все, кроме б)
4. верно а), г), д)
5. верно д)

1. верно все перечисленное
2. верно все, кроме а), б)
3. верно все, кроме в), г)
4. верно все, кроме д), е)
5. верно д), е)

1. при гипокоагуляции
2. при гиперкоагуляции
3. при анемии
4. при увеличении фибриногена в крови
5. при ожогах

1. верно все
2. верно все, кроме б)
3. верно все, кроме в)
4. верно все, кроме г)
5. верно все, кроме д)

1. верно все
2. верно все, кроме а), б)
3. верно все, кроме г), д)
4. верно а), б)
5. верно д), е)

1. верно все перечисленное
2. верно а), б)
3. верно г)
4. верно все, кроме г)
5. верно все, кроме а)

1. верно все перечисленное
2. верно а), б), в)
3. верно г), д), е)
4. верно а), г), е)
5. верно все, кроме е)

1. декстраны
2. электролитные изотонические растворы
3. плазма
4. кровь
5. изотонические растворы глюкозы

1. применять массивные гемостатические средства
2. применять гипотензивные средства
3. вводить малые гемостатические дозы крови
4. ввести зонд Блек – Мора
5. хирургически прошить кровоточащие сосуды

1. сроком с момента прободения
2. степенью воспалительных изменений брюшины
3. величиной перфоративного отверстия
4. локализацией перфоративного отверстия
5. возрастом больного

1. анализ кала на скрытую кровь
2. контрастную рентгеноскопию желудка
3. анализ желудочного сока на скрытую кровь
4. фиброгастроскопию
5. определение гемоглобина и гематокрита

1. мелена
2. симптом мышечной защиты
3. рвота желудочным содержимым цвета “кофейной кишки”
4. брадикардия
5. коллапс

1. пожилой возраст больного
2. в анамнезе прием аспирина или кортикостероидов
3. сильные, приступообразные сезонные боли в эпигастрии
4. рвота пищей, приносящая облегчение
5. шум плеска в желудке

1. малой кривизны желудка
2. кардиального отдела желудка
3. антрального отдела желудка
4. нижнего отдела пищевода
5. постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки

1. иссечения язвы
2. ушивания язвы
3. резекции желудка
4. пилоропластики с ваготомией
5. наложения гастроэнтероанастомоза на короткой петле

1. немедленную лапаротомию и в зависимости от состояния брюшины
решить вопрос о характере операции
2. операцию после интенсивной терапии, коррекции белкового и
минерального обмена
3. контрастное и гастроскопическое исследование желудка,
повторные промывания желудка с раствором соляной кислоты
4. консервативную терапию с последующей операцией в интервале 3-6
недель

1. инсулемы поджелудочной железы
2. синдрома приводящей петли
3. пептической язвы анастомоза
4. демпинг-синдрома
5. синдрома малого желудка

1. синдром малого желудка
2. демпинг-синдром
3. синдром приводящей петли
4. желчный гастрит культи
5. сахарный диабет

1. рвота
2. желудочное кровотечение
3. напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеночной
тупости
4. частый жидкий стул
5. икота

1. язвы луковицы двенадцатиперстной кишки
2. постбульбарные язвы
3. язвы малой кривизны желудка
4. язвы большой кривизны желудка
5. язвы всех указанных локализаций

1. перфорации
2. кровотечения, не останавливаемого консервативными методами
3. малигнизации
4. большой глубины “ниши” пенетрирующей язвы, выявляемой
при рентгенологическом исследовании
5. декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка

1. доскообразный живот
2. сильные боли в эпигастрии
3. боли в поясничной области
4. повышение лейкоцитоза до 15000
5. легкая желтуха склер и кожных покровов

1. затеканием содержимого по правому боковому каналу
2. рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы
3. скоплением воздуха в брюшной полости, в частности в правой
подвздошной области
4. развивающимся разлитым перитонитом
5. висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка

1. остановившееся желудочное кровотечение
2. перфоративная язва
3. пенетрирующая язва
4. стеноз выходного отдела желудка
5. малигнизированная язва

1. двенадцатиперстная кишка
2. пилорический отдел желудка
3. малая кривизна желудка
4. большая кривизна желудка
5. кардиальный отдел желудка

1. в абдоминальном отделе пищевода
2. в кардиальном отделе желудке
3. в антральном отделе желудка
4. в пилорическом отделе желудка
5. в теле желудка

1. мышечная слабость
2. головокружение
3. приливы
4. потливость
5. повышенный аппетит

1. в применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка
2. в периодическом (каждые 4-5 часов) зондировании желудка,
внутривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде
блуждающего нерва
3. в постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим
раствором
4. в местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости
5. в постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном
введении жидкостей, назначении антибиотиков

1. гипопротеинемия
2. гипотензия во время операции
3. аксиальный поворот тонкой кишки
4. дуоденостаз
5. послеоперационный панкреатит

1. от расположения желудка
2. от локализации прободного отверстия
3. от анатомического строения боковых каналов
4. от формы и расположения поперечно-ободочной кишки
5. от всего перечисленного

1. с несостоятельностью швов гастроэнтероанастомоза
2. с послеоперационным панкреатитом
3. с послеоперационным перитонитом
4. с несостоятельностью швов малой кривизны
5. со всем вышеперечисленным

1. энзимотерапия
2. антибиотикотерапия
3. назогастральная интубация
4. рентгенотерапия
5. все вышеперечисленное

1. тахикардия
2. схваткообразная боль
3. локализованная, умеренная боль
4. внезапно возникшая интенсивная боль
5. жидкий стул

1. малый диаметр прободного отверстия
2. незначительное наполнение желудка
3. топографическая близость соседних органов
4. большой диаметр прободного отверстия
5. хорошо развитый большой сальник

1. при калезной язве
2. при пенетрирующей язве
3. при поверхностных эрозиях слизистой
4. при тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более
5. 1 см
6. при рубцующейся язве

1. острого начала
2. невправимости грыжи
3. болезненности грыжевого выпячивания
4. резкой боли
5. высокой температуры

1. гигантский размер грыжи
2. беременность во второй ее половине
3. флегмона грыжевого мешка
4. недавно перенесенный инфаркт миокарда
5. ни один из перечисленных

1. особенности анатомического строения передней брюшной стенки в
местах возникновения грыжи
2. пожилой возраст, прогрессирующее похудание
3. заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления
4. тяжелая физическая работа
5. все перечисленное

1. лапаротомию с ревизией органов брюшной полости
2. тщательное наблюдение за больным в условиях стационара
3. поставить очистительную клизму
4. возможность отпустить больного домой с повторным осмотром
5. ни одна из рекомендаций не верна

1. вправление грыжи
2. назначение анальгетиков и спазмолитиков
3. назначение наркотиков
4. немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией
5. проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на
ущемление грыжи

1. апоневроза наружной мышцы живота
2. подвздошно-гребешковой связки
3. паховой связки
4. нижнего края внутренней косой и поперечной мышц
5. поперечной фасции живота

1. от спаек грыжевого мешка с окружающими тканями
2. от спаек между грыжевым мешком и органами, находящимися в нем
3. от сужения грыжевых ворот
4. от выхождения в нее мочевого пузыря
5. от выхождения в нее слепой кишки

1. 5-10 см
2. 15-20 см
3. 25-30 см
4. 35-40 см
5. 45-50 см

Источник

наверх

1. М.И.Лыткин
2. В.И.Филин
3. Р.Х.Кутушев
4. В.П.Зиневич
5. А.П.Колесов

1. занимает 1 место в структуре этих заболеваний
2. занимает 2 место в структуре этих заболеваний
3. занимает 3 место в структуре этих заболеваний
4. имеет отчетливую тенденцию к снижению
5. играет незначительную роль в структуре этих заболеваний

1. употребление алкоголя и другие погрешности в диете
2. употребление алкоголя и патология желчного пузыря и желчных
протоков
3. заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
4. сосудистые заболевания
5. повышенная аллергизация организма

1. заброс желчи в главный панкреатический проток
2. внутриклеточная активация протеолитических ферментов
поджелудочной железы
3. гиперсекреция панкреатического сока и нарушение его
эвакуации из главного панкреатического протока,
приводящее к повышению внутри
протокового давления
4. выброс большого количества активных протеолитических
ферментов поджелудочной железы в просвет желудочно-
кишечного тракта
5. резкое ухудшение артериального кровоснабжения поджелудочной железы

1. боли в эпигастрии, поносы
2. боли в эпигастрии, пояснице, дизурия
3. характерных жалоб нет
4. боли в эпигастрии, неукротимая рвота, задержка стула и газов
5. боли в эпигастрии, тошнота, рвота, изжога

1. Hет
2. Да, только для некротических форм
3. Да, для всех форм
4. Да, при появлении гнойных осложнений
5. Hет точной зависимости

1. Амилаземия
2. Амилазурия
3. Липаземия
4. Билирубиемия
5. Гипергликемия

1. Употребление жирной, жареной, копченой пищи
2. Хронические заболевания толстой и тонкой кишок
3. Хронический алкоголизм и желчнокаменная болезнь
4. Поражение сосудов поджелудочной железы
5. Вторичный иммунодефицит

1. Клинический анализ крови
2. Обзорная рентгенография живота
3. Фиброгастродуоденоскопия
4. Динамическая лапароскопия
5. Динамическая сонография

1. Желчнокаменная болезнь
2. Дивертикул двенадцатиперстной кишки
3. Эрозивный эзофагит
4. Хроническая гастродуоденальная язва
5. Цирроз печени

1. Разлитой ферментативный перитонит
2. Отек легких и головного мозга
3. Абсцессы поджелудочной железы, брюшной полости
4. Сепсис
5. Кровоизлияния в стенки органов желудочно-кишечного тракта

1. Гнойный плеврит
2. Абсцессы брюшной полости
3. Гнойный пилефлебит, паранефрит
4. Свищи поджелудочной железы
5. Серозно-геморрагический парапанкреатит

1. Возраст
2. Hаличие сопутствующих заболеваний
3. Hаличие сахарного диабета
4. Степень эндогенной интоксикации
5. Hаличие желтухи

1. Разлитой ферментативный перитонит
2. Желтуха с высокими показателями билирубина крови
3. Гнойные кисты поджелудочной железы
4. Тяжелая интоксикация, не исчезающая под влиянием
проводимого консервативного лечения
5. Расплавление и секвестрация некротических очагов
поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки

1. Удаление перитонеального экссудата, некросеквестрэктомия
2. Удаление перитонеального экссудата, холецистостомия при
холестазе
3. Удаление перитонеального экссудата,
дренирование гнойников парапанкреатической клетчатки
4. Удаление перитонеального экссудата,
резекция поджелудочной железы с гнойными очагами

1. не позднее суток от начала заболевания
2. не позднее 3-4 суток от начала заболевания
3. не ранее 7 суток от начала заболевания
4. не ранее 10 суток от начала заболевания
5. не ранее 2 недель от начала заболевания

1. массивная инфузионно-детоксикационная терапия
2. экстракорпоральная детоксикация
3. гемотрансфузия одногруппной крови
4. переливание сенсибилизированной плазмы
5. антиферментная терапия

1. лечить только консервативно
2. срочно оперировать
3. оперировать в первые 3 суток от начала заболевания
4. оперировать в первую неделю от начала заболевания
5. оперировать в периоде стихания или полной ликвидации
острых процессов в поджелудочной железе

1. консервативное лечение
2. срочное оперативное лечение
3. отсроченное оперативное лечение

1. тампонированием сальниковой сумки
2. дренированием сальниковой сумки
3. дренированием общего желчного протока
4. дренированием брюшной полости
5. холедоходуоденостомией

1. Дренирование сальниковой сумки
2. Дренирование брюшной полости
3. Холецистостомия
4. Тампонирование сальниковой сумки
5. Дренирование парапанкреатической клетчатки

1. увеличить объем инфузионно-детоксикационной терапии
2. подключит к лечебной программе антибиотики широкого спектра
3. срочно оперировать больного
4. оперировать больного только при появлении признаков
разлитого перитонита
5. продолжать в прежнем объеме программу лечения

1. Грюнвальда
2. Кюллена
3. Мондора
4. Турнера
5. Холстеда

1. В первые сутки от начала заболевания
2. Hе ранее 6-12 часов от начала заболевания
3. Hе ранее 24-48 часов от наала заболевания
4. Hе ранее 2 суток от начала заболевания
5. Гораздо позже 2 суток от начала заболевания

1. В первые 6 суток от начала заболевания
2. Hе позднее 6-12 часов от начала заболевания
3. Hе позднее 12-24 часов от начала заболевания
4. Hе ранее 24-48 часов от начала заболевания
5. Развивается гораздо позже 2 суток от начала заболдевания

1. Когда желчный пузырь окутан сальником и к нему рыхло припаяны
другие органы брюшной полости
2. Когда стенки желчного пузыря рыхло сращены с окружающими
органами, а последние легко отделяются от стенки пузыря
3. Когда стенки желчного пузыря плотно сращены с окружающими
тканями и разделить их возможно только острым путем
4. Во всех вышеперечисленных случаях холецистэктомия, как
правило, не вызывает
технических трудностей

1. отека малого сальника и печеночно-двенадцатиперстной
связки
2. выбухания стенки желудка кпереди
3. уменьшения в размерах желчного пузыря
4. умеренной гиперемии висцеральной брюшины верхних отделов
брюшной полости
5. обнаружения небольшого количества серозного выпота в правом
подпеченочном пространстве

1. установить патобиохимический вид панкреонекроза
2. диагностировать панкреатогенный перитонит
3. уточнить форму острого панкреатита
4. выявить наличие воспалительного процесса в воротах селезенки и
непосредственно в ее ткани
5. определить характер изменения желчного пузыря

1. верно все перечисленное
2. верно а), б)
3. верно г)
4. верно все, кроме г)
5. верно все, кроме а)

1. верно все перечисленное
2. верно а), б), в)
3. верно г), д), е)
4. верно а), г), е)
5. верно все, кроме е)

1. нарастания интоксикации
2. осложнения гнойным перитонитом
3. безуспешности консервативной терапии в течении 12-28 часов
4. сочетания с деструктивной формой холецистита
5. резкого вздутия живота

1. абсцесса поджелудочной железы
2. флегмоны забрюшинной клетчатки
3. ферментативного перитонита
4. острой сердечной недостаточности
5. обтурационнной кишечной непроходимости

1. отсасывание содержимого желудка
2. введение глюконата кальция
3. холецистостомия
4. спазмолитики
5. препараты опия

1. ограничения патологического процесса в брюшной полости
2. прекращения поступления ферментов и продуктов распада в
забрюшинное пространство
3. прекращения поступления ферментов и продуктов распада в
брыжейку толстой и тонкой кишки
4. улучшения кровоснабжения железы
5. уменьшения активности протеолитических ферментов

1. образования ложной кисты
2. развития хронического панкреатита
3. появления сахарного диабета
4. развития кистозного фиброза железы
5. возникновения инсуломы

1. стихания болей
2. исчезновения симптомов панкреатогенной токсемии
3. повышения активности калликреин-кининовой системы крови
4. снижения лейкоцитоза
5. уменьшения степени лимфоцитопении

1. беременность
2. хронический холецистит
3. алкоголизм
4. травма живота
5. применение кортикостероидов

1. абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки
2. абсцессов забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной
полости
3. флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и
средостения
4. перитонита
5. септического эндокардита

1. купирования болевого синдрома
2. снятия спазмы сфинктера Одди
3. ускорения секвестрации ткани поджелудочной железы
4. уменьшения секреторной активности и отека поджелудочной
железы
5. инактивизации протеаз в крови и детоксикацию

1. операционная травма
2. холелитиаз
3. пенетрирующая пептическая язва
4. алкоголь
5. все перечисленные факторы

1. травма живота
2. применение кортикостероидов
3. алкоголизм
4. хронический холецистит
5. цирроз печени

1. попадания в кровь и лимфу токсогенных полипептидов
2. попадания в кровь и лимфу токсогенных липидов
3. попадания в кровь и лимфу панкреатических ферментов и биогенных
аминов
4. активирования калликреин-кининовой системы и системы
ферментативного фибринолиза крови
5. наличия высокого лейкоцитоза и лимфоцитопении

Источник

6.5. Внутривенный и внутриартериальный форсированный диурез

Медицинская библиотека / Раздел “Книги и руководства” / Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / 6.5. Внутривенный и внутриартериальный форсированный диурез

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:

BB код для форумов:

HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте – 955; прочтений – 4972
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px

Внутривенный форсированный диурез

Клинические проявления острого панкреатита с нарушением гидродинамики в очень
большой степени определяются интоксикацией, вызываемой протеолитическими
ферментами, кининами, простагландипами, продуктами липолитического некроза и
гнойного воспаления. Выведение ферментов из организма осуществляется при помощи
внутри-венного или внутриартериального форсированного диуреза. Методы,
ос-нованные на создании в организме гипергидратации с последующим усилением
диуреза мочегонными средствами, позволяют выводить через почечный барьер
протеолитические ферменты и кинины.

Метод осмотического диуреза для лечения отравления барбитуратами впервые
применил Lassen в 1900 г. В качестве осмотического агента он использовал 50%
раствор мочевины. Видоизмененную схему проведения осмотического диуреза
использовали П.Л. Сухинин, Н.И. Фирсов п Е.А. Лужников (1969). Авторы
предварительно вводили 4% раствор бикарбоната натрия, а затем инъецировали
мочевину в 10% растворе глюкозы и растворы электролитов. Впервые внутривенный
форсированный диурез при остром панкреатите применил В.И. Ковальчук (1970,1972).
Он доказал, что проведение двух сеансов форсированного диуреза у собак с
экспериментальным панкреатитом приводит в 86% случаев к выздоровлению. Позднее
применение метода (через 6 часов от начала заболевания), хотя и улучшало общее
состояние, но гибели животных не предотвращало. В последнее время появились
различные схемы внутривенного форсированного диуреза (Fritz и Otto, цит. no
Harlig, 1973; Костючен-1 ко А.Л., Филин В.И., 2000).

М.М. Уманский и Л.Б. Пинчук (1977) в эксперименте для интенсификации обмена
между водными пространствами организма вводили препараты с различными
коллоидно-осмотическими свойствами и доказали целесообразность такого
чередования.

Вариант внутривенного форсированного диуреза состоит из трех этапов:

Первый этап — гидратация и гемодилюция. Предварительная водная нагрузка путем
введением 3% раствора бикарбоната натрия, раствора Рингера-Локка,
глюкозированного раствора типа Лабори. При необходимости назначают коллоидные
кровезаменители: гемодез, желатиноль, а также протеин, альбумин, полиглюкин.
Темп инфузии — 6-7 мл/кг/ч до общей дозы около 30 мл/кг.

Второй этап — форсирование мочеотделения. Струйное внутривенное введение
диуретических средств: 15% раствора маннита или сорбитола из расчета 1—1,5 г
препарата на 1 кг массы тела больного, или лазикса в дозе 1-3 мг/кг массы.
Целесообразно добавление 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Третий этап — поддержание диуреза. Обеспечивается назначением полиионных
растворов и заключается в поддержании гомеостаза. Не ис-ключается введение до
1000-1500 мл белковых препаратов (протеин, плазма, альбумин), кровезаменителей (полидез,
гемодез).

В.И. Филин и соавт. (1982) высоко оценивает метод форсированного диуреза в
комплексе лечения панкреонекроза. Если до его использования почечная
недостаточность наблюдалась в 14% случаев, то при его применении встречается
только у 1% больных. Летальность снизилась в 2 раза. Однако метод не лишен
недостатков. Внутривенное введение 4-5 л инфу- зионных растворов нередко
вызывает у пожилых больных с сопутствую- щими заболеваниями перегрузку правых
отделов сердца, повышение ЦВД, развитие гидроторакса и отека легких. Метод
противопоказан при острой сердечной недостаточности с синдромом малого выброса,
декомпенсированных пороках сердца, альвеолярном отеке легких, острой и
хронической почечной недостаточности.

Внутриартериальный форсированный диурез

Учитывая клинические указания на благоприятный эффект внутриартериального
введения жидкостей, мы в эксперименте (Буромская Г.А., Нестеренко Ю.А., Малышев
В.Д., Лаптев В.В., Дадаев Х.,1984) разработали и внедрили в клинику метод
внутриартериального форсированного диуреза с целью дезинтоксикации и коррекции
водно-электролитных нарушений при остром панкреатите.

Эксперименты выполнены на 16 собаках. У 7 животных (первая серия) исследованы
гидродинамические и волемические показатели (ОЦК и его компоненты) при
внутриартериальном и внутривенном диурезе. На 8 животных (вторая серия) изучены
гидрогемодинамические параметры (ОЦК и водные пространства) при остром
экспериментальном панкреатите, а также при внутриартериальном и внутривенном
форсированном диурезе (по 4 животных в каждой группе). Мы определяли объем
цирку-лирующей плазмы (ОЦП) и глобулярный объем (ГО), объем общей, внеклеточной,
внутриклеточной и интерстициальной жидкости. Результаты опытов показали, что при
различных путях внутрисосудистого введения жидкостей гидрогемодинамические
показатели резко отличаются по качественным и количественным показателям.

Внутриартериальный (пособ проведения инфузионной терапии при остром
панкреатите эффективно ликвидирует внеклеточную дегидратацию, способствует более
равномерному и быстрому распределению инфузионной среды между нсеми водными
разделами, не приводит к перегрузке малого круга кровообращения. Внутривенный
способ введения жидкостей при остром панкреатите быстро ликвидирует острый
циркулярный гицоволемический шок. В условиях панкреатогенного шока, учитывая
закономерности распределения жидкости, целесообразно внутривенное введение
полиион-иых сред, плазмозаменителей для стабилизации гемодинамики. Затем с целью
дезинтоксикации обосновано применение внутриартериального форсированного
диуреза, который позволяет вывести токсические продукты из клетки, предупреждает
рост ЦВД, гиперволемию и связанные с этим осложнения. Кроме того,
внутриартериальное введение жидкостей и диуретических препаратов в чревный ствол
дает возможность вывести токсические продукты и ферменты непосредственно из
патологического очага в железе и более эффективно бороться с интоксикацией.

Первоочередной задачей у больных с гиповолемией перед форсиронанным диурезом
является быстрое восполнение массы циркулирующей крови (гиперволемическая
гемодилюция). После восстановления гемоди-намики проводится форсированное
выведение из организма токсинов и продуктов метаболизма. Внутриартериальный
форсированный диурез («чревная перфузия») осуществляется через катетер,
введенный в аорту или чревный ствол. Типичный вариант проведения форсированного
диуреза состоит из следующих этапов:

1. Инфузия через зонд в течение 30 минут 0,5 и 0,25% растворов новокаина по
250 мл, атропина 0,1% — 1 мл, димедрола 1% — 2 мл и гепарина—5000 ЕД.

2. В палате реанимации катетер присоединяется к инфузионной системе и в
дальнейшем проводится 6—10-часовая внутриартериальная инфу-зия жидкостей и
лекарственных препаратов — «водная нагрузка» следующего состава: 5-10% раствор
глюкозы — 1,5—2 л с инсулином, реополиглюкин — 400 мл, 5% раствор бикарбоната
натрия — 400 мл, раствор Рингера—Локка — 500 мл, лактосол, гемодез — 400 мл,
электролиты в зависимости от их уровня в плазме. Объем вводимой жидкости зависит
от степени дегидратации, выраженности интокси-кации, состояния
сердечно-сосудистой системы, почек. Контроль: ОЦК, гематокрит, ЦВД, средний
диаметр эритроцитов, почасовой диурез.

3. Введение диуретиков: маннит 1-1,5 г/кг или лазикс 2-4 мл после каждого
введения 2-3 л жидкости; 2,4% раствор эуфиллина — 40 мл.

4. Коррекция электролитного и белкового баланса с целью выравнивания
коллоидно-осмотического давления (10% раствор хлорида натрия, 10% раствор
хлорида калия, лактосол, панангин, аминон, плазма, протеин, сывороточный
альбумин). Введение калия строго индивидуализировано; диурез должен быть не
менее 30 мл/час. Обязательным компонентом «чревной перфузии» является введение
антибиотиков. «Чревная перфузия» обеспечивает инфильтрацию лекарственными
препаратами тканей бассейна чревной артерии, коррекцию водных секторов и
«вымывание» токсических веществ из патологического очага.

Внутриартериальный форсированный диурез можно проводить ежедневно в течение
3-10 суток. Объем вводимой жидкости составляет в среднем 50 мл/кг. Качественный
и количественный состав препаратов можно варьировать в зависимости от состояния
больного, объема и характера поражения поджелудочной железы и др. Метод
противопоказан при почечной недостаточности.

[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

Источник

Методика форсированного диуреза при остром панкреатите сводится

Когда обнаружили у себя панкреатит?