Можно ли диклофенак при язве желудка
Клинико-фармакологическая группа
НПВС
Действующее вещество
– диклофенак натрия (diclofenac)
Форма выпуска, состав и упаковка
| Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой | 1 таб. |
| диклофенак натрия | 25 мг |
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (10) – пачки картонные.
20 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
20 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
20 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.
30 шт. – банки темного стекла (1) – пачки картонные.
30 шт. – банки полимерные (1) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Диклофенак обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Неизбирательно угнетая циклооксигеназу 1 и 2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов в очаге воспаления. При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие диклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что улучшает функциональное состояние сустава. При травмах, в послеоперационном периоде диклофенак уменьшает болевые ощущения и воспалительный отек.
Фармакокинетика
Абсорбция – быстрая и полная, пища замедляет скорость абсорбции на 1-4 ч и снижает Cmax на 40%. После перорального приема 25 мг Cmax 1.0 мкг/мл достигается через 2-3 ч. Концентрация в плазме находится в линейной зависимости от величины вводимой дозы.
Изменения фармакокинетики диклофенака на фоне многократного введения не отмечается, не кумулирует.
Биодоступность – 50%. Связь с белками плазмы – более 99% (большая часть связывается с альбуминами). Проникает в синовиальную жидкость: Cmax в синовиальной жидкости наблюдается на 2-4 ч позже, чем в плазме. T1/2 из синовиальной жидкости 3-6 ч (концентрация активного вещества в синовиальной жидкости через 4-6 ч после введения препарата выше, чем в плазме, и остается выше еще в течение 12 ч). Взаимосвязь концентрации препарата в синовильной жидкости с клинической эффективностью препарата не выяснена.
Метаболизм 50% активного вещества подвергается метаболизму во время “первого прохождения” через печень. Метаболизм происходит в результате многократного или однократного гидроксилирования и конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В метаболизме препарата принимает участие ферментная система Р450 CYP2C9. Фармакологическая активность метаболитов ниже, чем диклофенака.
Системный клиренс составляет 350 мл/мин, обьем распределения – 550 мл/кг, T1/2 из плазмы -2 ч. 65% введенной дозы выводится в виде метаболитов почками; менее 1% выводится в неизмененном виде, остальная часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью.
У больных с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) увеличивается выведение метаболитов с желчью, при этом увеличения их концентрации в крови не наблюдается.
У больных с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени фармакокинетические параметры диклофенака не изменяются. Диклофенак проникает в грудное молоко.
Показания
- заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, псориатический, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилоартрит; подагрический артрит, ревматическое поражение мягких тканей, остеоартроз периферических суставов и позвоночника, в т.ч. с радикулярным синдромом, тендовагинит, бурсит);
- болевой синдром слабой или умеренной выраженности: невралгия, миалгия, люмбоишиалгия, посттравматический болевой синдром, сопровождающийся воспалением, послеоперационная боль, головная боль, мигрень, альгодисменорея, аднексит, проктит, зубная боль;
- в составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний уха, горла, носа с выраженным болевым синдромом (фарингит, тонзиллит, отит);
- лихорадочный синдром.
Противопоказания
- эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения);
- кровотечения из ЖКТ;
- “аспириновая” астма;
- нарушения кроветворения;
- нарушения гемостаза (в т.ч. гемофилия);
- беременность;
- детский возраст (до 6 лет);
- период лактации;
- гиперчувствительность (в т.ч. к др. НПВП).
С осторожностью: анемия, бронхиальная астма, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, отечный синдром, печеночная или почечная недостаточность, алкоголизм, воспалительные заболевания кишечника, эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ вне обострения, сахарный диабет, состояние после обширных хирургических вмешательств, индуцируемая порфирия, пожилой возраст, дивертикулит, системные заболевания соединительной ткани.
Дозировка
Внутрь, не разжевывая, во время или после еды, запивая небольшим количеством воды. Взрослым и подросткам с 15 лет – по 25-50 мг 2-3 раза/сут. При достижении оптимального терапевтического эффекта дозу постепенно уменьшают и переходят на поддерживающее лечение в дозе 50 мг/сут. Максимальная суточная доза – 150 мг. Для детей (старше 6 лет) суточная доза до 2 мг/кг массы тела, разделенная на 2-3 приема.
При ювенильном ревматоидном артрите суточная доза может быть увеличена до 3 мг/кг массы тела.
Ориентировочный режим применения препарата представлен в таблице:
| Возраст (масса тела, кг) | Разовая доза (число таблеток, [мг]) | Суточная доза (число таблеток, [мг]) |
| 6-7 лет (20-24) | 1 [25] | 1 [25] |
| 8-11 лет (25-37) | 1 [25] | 2-3 [50-75] |
| 12-14 лет (38-50) | 1-2 [25-50] | 3-4 [75-100] |
| Старше 15 и взрослые | 1-2 [25-50] | 2-6 [50-150] |
Побочные действия
ЖКТ:
чаще 1% – абдоминальные боли, ощущение вздутия живота, диарея, тошнота, запор, метеоризм, повышение уровня “печеночных” ферментов, пептическая язва с возможными осложнениями (кровотечение, перфорация), желудочно-кишечное кровотечение;
реже 1% – рвота, желтуха, мелена, появление крови в кале, поражение пищевода, афтозный стоматит, сухость слизистых оболочек (в том числе рта), гепатит (возможно молниеносное течение), некроз печени, цирроз, гепаторенальный синдром, изменение аппетита, панкреатит, холецистопанкреатит, колит.
Нервная система:
чаще 1% – головная боль, головокружение;
реже 1% – нарушение сна, сонливость, депрессия, раздражительность, асептический менингит (чаще у больных системной красной волчанкой и другими системными заболеваниями соединительной ткани), судороги, общая слабость, дезориентация, кошмарные сновидения, ощущение страха.
Органы чувств:
чаще 1 % – шум в ушах,
реже 1% – нечеткость зрения, диплопия, нарушение вкуса, обратимое или необратимое снижение слуха, скотома.
Кожные покровы:
чаще 1% – кожный зуд, кожная сыпь;
реже 1% – алопеция, крапивница, экзема, токсический дерматит, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), повышенная фоточувствительность, мелкоточечные кровоизлияния.
Мочеполовая система:
чаще 1% – задержка жидкости,
реже 1% – нефротический синдром, протеинурия, олигурия, гематурия, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, острая почечная недостаточность, азотемия
Органы кроветворения и иммунная система:
реже 1% – анемия (в том числе гемолитическая и апластическая анемии), лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, ухудшение течения инфекционных процессов (в том числе развитие некротического фасциита).
Дыхательная система:
реже 1% – кашель, бронхоспазм, отек гортани, пневмонит.
Сердечно-сосудистая система:
реже 1% – повышение артериального давления; застойная сердечная недостаточность, экстрасистолия, боль в грудной клетке.
Аллергические реакции:
реже 1% – анафилактоидные реакции, анафилактический шок (обычно развивается стремительно), отек губ и языка, аллергический васкулит.
Передозировка
Симптомы: рвота, головокружение, головная боль, одышка, помутнение сознания, у детей – миоклонические судороги, тошнота, абдоминальная боль, кровотечения, нарушение функции печени и почек.
Лечение: промывание желудка, введение активированного угля, симптоматическая терапия, форсированный диурез. Гемодиализ малоэффективен.
Лекарственное взаимодействие
Повышает концентрацию в плазме дигоксина, метотрексата. препаратов лития и циклоспорина.
Снижает эффект диуретиков, на фоне калийсберегающих диуретиков усиливается риск гиперкалиемии; на фоне антикоагулянтов, тромболитических средств (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа) – риск кровотечений (чаще из желудочно-кишечного тракта).
Уменьшает эффекты гипотензивных и снотворных средств.
Увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов других НПВП и глюкокортикостероидных средств (кровотечения в ЖКТ), токсичность метотрексата и нефротоксичность циклоспорина.
Ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака в крови.
Одновременное использование с парацетамолом повышает риск развития нефротоксических эффектов диклофенака.
Уменьшает эффект гипогликемических средств.
Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота и пликамицин увеличивают частоту развития гипопротромбинемии.
Циклоспорин и препараты золота повышают влияние диклофенака на синтез простагландинов в почках, что повышает нефротоксичность.
Одновременное назначение с этанолом, колхицином, кортикотропином и препаратами зверобоя повышает риск развития кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
Диклофенак усиливает действие препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию в плазме диклофенака, тем самым повышая его токсичность.
Особые указания
В период лечения препаратом следует проводить систематический контроль периферической крови, функции печени, почек, исследование кала на наличие крови.
Пациентам, принимающим препарат, необходимо воздерживаться от видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций, употребления алкоголя.
Беременность и лактация
Противопоказан при беременности. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Применение в детском возрасте
Противопоказан детям до 6 лет.
При нарушениях функции почек
С осторожностью: почечная недостаточность.
При нарушениях функции печени
С осторожностью: печеночная недостаточность.
Применение в пожилом возрасте
Применять с осторожностью в пожилом возрасте.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия и сроки хранения
Список Б. При температуре не выше 25°С. В сухом, защищенном от света месте, недоступном для детей. Срок годности – 3 года.
Описание препарата ДИКЛОФЕНАК основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Если болит желудок после «Диклофенака», тогда прием таблеток рекомендуется прекратить, а перейти на уколы или мазь. Подобная реакция желудочно-кишечного тракта связана с агрессивным воздействием компонентов лекарственного препарата, разрушающих клетки слизистого слоя и провоцирующих воспалительную реакцию.
Активные компоненты и форма выпуска
Такой препарат, как «Диклофенак» относится к нестероидным противовоспалительным средствам, оказывающий противоревматическое, обезболивающее и жаропонижающее воздействие. Также угнетает синтез липидных ферментов, которые провоцируют развитие воспалительной реакции. Действие лекарства обусловлено активными компонентами, в частности, натриевыми солями. Еще, в составе присутствуют следующие вспомогательные вещества:
- микрокристаллическая целлюлоза;
- моногидрат лактозы;
- крахмал;
- кремний;
- кальций.
Препарат оказывает агрессивное влияние на слизистый слой желудка, несмотря на то, что таблетки укрыты оболочкой. Поэтому лекарство выпускается в форме геля, что оказывает постепенное местное воздействие, влияет на кожные покровы и проникает в сосуды. Еще препарат существует в ампулах. Благодаря тому, что лекарство вводится в виде уколов, оно сразу попадает в кровоток и разносится по организму, не оказывая негативное воздействие на органы пищеварения.
Вернуться к оглавлению
Действие препарата
Препарат можно принимать, когда болят зубы.
Лекарство направлено на устранение воспалительных процессов, которые чаще возникают на фоне ревматических и дегенеративных изменений в суставах и близко лежащих мягких тканях. Помимо этого, «Диклофенак» можно принимать при повышенной температуре, болях различного генеза (головная, зубная, периодическая боль у женщин). Натриевые соли очень быстро распространяются по крови и уже через 1 час отмечается высокое фармакологическое действие лекарства. После укола лекарство всасывается быстрее. При использовании гелей воздействие менее выражено. Активные компоненты хорошо проникают в структуру тканей и синовиальную жидкость, где постепенно скапливаются. Приблизительно через 3—4 часа концентрация лекарства в клетках в несколько раз больше чем в плазме крови.
Препарат действует быстро и склонен к накоплению.
Больше половины препарата выводится почками. Всего 1% веществ выводится с уриной в изначальном виде. Остатки лекарства проходят по желчным протокам и, таким образом, утилизируются. Важно отметить, что практически 50% компонентов метаболизируются в структуре печени. При дефекации выводится 20—30%. При этом оказывается воздействие на органы желудочно-кишечного тракта.
Вернуться к оглавлению
Когда принимать?
Благодаря широкому спектру действия средство показано при многих недугах, к которым относятся:
Препарат может быть назначен больному при обострении подагры.
- воспалительные процессы в опорно-двигательном аппарате;
- дегенеративные и дистрофические изменения ревматического характера;
- поражения мышечных структур;
- обострение подагрической болезни;
- болевые ощущения после проведения операций;
- восстановление после вмешательств, что усложнено воспалением и отечностью тканей;
- гинекологические воспалительные процессы;
- ушные болезни;
- воспаления носоглотки.
Вернуться к оглавлению
Как принимать и дозы?
Таблетки нужно употреблять за 30 минут до приема пищи и запивать стаканом воды. Суточная доза для взрослых не превышает 150 мг. Рекомендовано осуществлять по 2 приема в день. Использование гелей проводится 3—4 раза в сутки, по необходимости, но избегая перенасыщения, которое проявляется зудом и покраснением кожи. При уколах подбирается индивидуальная дозировка, согласно предписаниям врача.
При язвенной болезни или гастрите «Диклофенак» применяется только в период ремиссии и с особой осторожностью. Негативное воздействие препарата приводит к истощению верхнего слоя слизистой, что усугубляет воспалительный процесс и вызывает обострение. Поэтому прием препарата проводится в сочетании со следующими группами медикаментов:
- ингибиторы протонной помпы — «Омез», «Рабепразол»;
- антисекреторные и антацидные лекарства — «Ранитидин», «Маалокс».
Вернуться к оглавлению
Противопоказания и побочные эффекты
Препарат противопоказан людям с патологиями печени.
Существует ряд патологических состояний, при которых запрещено принимать «Диклофенак»:
- непереносимость компонентов;
- воспалительные болезни органов пищеварения;
- эрозийные и язвенные образования в желудке и двенадцатиперстной кишке;
- тяжелые недуги печени и почек;
- сложные болезни сердечно-сосудистой системы;
- нарушения процесса кровообращения.
Прием препарата противопоказан маленьким детям и беременным женщинам. При лечении нужно осуществлять контроль над состоянием крови пациента, так как возрастает риск нарушения выработки тромбоцитов. При боли в желудке необходимо проводить обследования органов брюшной полости, во избежание развития язвенной болезни и внутренних кровотечений. При возникновении желудочных болей, высыпаниях на коже, изменении сердцебиения и других негативных симптомах, нужно делать перерыв в приеме лекарства и обратиться к врачу.
Вернуться к оглавлению
Аналоги препарата
Такое средство, как «Мовалис» проявляет противовоспалительное и болеутоляющее воздействие, при этом практически не оказывая негативного влияния на желудок, но приводит к дисфункции сердца. К широко известным аналогам «Диклофенака» можно отнести «Нимид», «Ибупрофен», «Нурофен», «Напроксен».
Источник
08.12.2011, 15:04 | |||
| |||
Обезболивающие совместимые с язвой желудка Здравствуйте. Моей сестре 25 лет, за последний месяц диагностировали язву желудка (закрытая, менее 1см, тест на хеликобактер отрицательный) – прописали диету, лечение: 2 недели нольпаза 20 мгх2р/д, антациды после еды – 2 недели. 2 дня назад распухло колено, не может согнуть, больно ходить – после рентгена хирург сказал, что это возможно артрит (в детстве после неудачной операции ей 3 раза ставили аппарат Илизарова) – выписал диклофенак 5 уколов, ежедневные компрессы и разогревающую мазь. Оказывается, что диклофенак при язве нельзя. К врачу ехать лишний раз проблематично (это заводская поликлиника) – чем можно заменить диклофенак, подскажите пожалуйста. Спасибо! |
09.12.2011, 19:04 | |||
| |||
Инъекции можете заменить мазями этой группы- индометациновую, например. __________________ |
13.12.2011, 21:21 | |||
| |||
Могу порекомендовать селективные ингибиторы ЦОГ, обладающие минимальным гастротоксическим действием: Комментарии к сообщению: STc одобрил(а): омепразол, пантопразол, лансопразол и др.) в дозировке 20 мг. утром., а лучше 20*2раза |
13.12.2011, 22:40 | |||
| |||
Цитата: Возможно применение НПВП по прикрытием ИПП (омепразол, пантопразол, лансопразол и др.) в дозировке 20 мг. утром. Полезная ссылка по этому вопросу https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=92966[/url] __________________ |
14.12.2011, 01:41 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Marquez Могу порекомендовать селективные ингибиторы ЦОГ, обладающие минимальным гастротоксическим действием: А как давно ацеклофенак стал селективным ингибитором ЦОГ-2? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] И на основании каких данных Вы берете смелость рекомендовать применение ацеклофенака в дозе двукратно превышающую максимальную рекомендованную производителем? Комментарии к сообщению: |
Источник