Набор инструментов для прободной язвы желудка

Этапы и техника ушивания перфоративной (прободной) язвы

а) Показания для ушивания прободной язвы:

– Абсолютные показания: подтвержденная прободная язва.

– Альтернативные операции: радикальное лечение язвенной болезни путем резекции желудка, особенно при при язвах желудка. Лапароскопическая операция.

б) Предоперационная подготовка:

– Предоперационные исследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости, возможна эндоскопия.

– Подготовка пациента: назогастральный зонд, переливание жидкости и электролитов при перитоните, антибактериальная терапия.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

– Необходимость сопутствующего лечения язвенной болезни (иначе риск рецидива может возрасти до 60%)

– Злокачественный процесс, сочетающийся с язвой желудка в 8% случаев

– Несостоятельность швов

– Повреждение желчного протока

– Внутрибрюшной абсцесс

– Нарушение эвакуации из желудка

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Доступ при ушивании прободной язвы. Верхнесрединная лапаротомия.

Рентгенография при перфорации полого органа – воздух под куполами диафрагмы

ж) Этапы ушивания прободной язвы:

– Иссечение язвы

– Ушивание язвы

– Перитонизация сальником

– Мобилизация двенадцатиперстной кишки (маневр Кохера)

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

– Местоположение привратника соответствует границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой, определяется в виде пальпируемого мышечного валика, здесь же видна поперечная вена.

– Наиболее часто прободение происходит в передней стенке постпилорической части двенадцатиперстной кишки.

– При недостаточном доступе к двенадцатиперстной кишке можно применить маневр Кохера.

– Предупреждение: помните о том, что в 8% случаев прободная язва желудка вызвана злокачественной опухолью: выполните биопсию и по возможности пошлите материал на гистологическое исследование.

– Если при лапаротомии не удается выявить язвенный дефект, исследуйте заднюю стенку желудка.

и) Меры при специфических осложнениях. При обширных (ампутирующих) язвах обычно требуется дистальная резекция желудка с реконструкцией по Бильроту I.

к) Послеоперационный уход после ушивания прободной язвы:

– Медицинский уход: удалите назогастральный зонд через 2-3 дня, если нет значительного заброса содержимого желудка. Назначьте антибиотики на 5 дней, если возможно, в соответствии с результатами посева. Назначьте антагонист Н2-рецепторов. Выполните эндоскопический контроль через 4-6 недель.

– Возобновление питания: маленькие глотки жидкости после удаления назогастрального зонда, затем питание жидкой пищей; твердая пища разрешается после первого стула.

– Функция кишечника: клизмы с 3-го дня, если нет самостоятельного стула.

– Активизация: сразу же.

– Физиотерапия: дыхательные упражнения.

– Период нетрудоспособности: 2-4 недели.

л) Оперативная техника ушивания прободной язвы:

– Иссечение язвы

– Ушивание язвы

– Перитонизация сальником

– Мобилизация двенадцатиперстной кишки (маневр Кохера)

Техника ушивания прободной язвы

1. Иссечение язвы. Прободные язвы двенадцатиперстной кишки и небольшие препилорические язвы без признаков злокачественности можно ушивать без иссечения. Язвы желудка или язвы, подозрительные с точки зрения злокачественности, необходимо полностью иссекать. Если есть сомнение, может быть выполнено клиновидное иссечение.

Иссечение необходимо для установки патологоанатомического диагноза, а также для подготовки к пилоропластике при интрапилорической локализации. Выполняется иссечение скальпелем или диатермией, и должно учитывать возможность ушивания. При интрапилорических язвах следует выполнять частичную пилоропластику, включающую продольное иссечение и поперечное ушивание.

2. Ушивание язвы. Ушивание язвы выполняется глубокими отдельными швами (2-0 PGA) между двумя швами-держалками. Расстояние между швами и отступ от краев дефекта должен составлять 0,6-0,8 см. Обычно достаточно трех или четырех отдельных швов.

Техника ушивания прободной язвы

3. Перитонизация сальником. Если ткань, захватываемая в швы, не дает им достаточной поддержки, а также, если швы находятся под натяжением в хрупкой ткани, рекомендуется укрывать линию швов прядью сальника, которая фиксируется к передней стенке желудка отдельными швами (2-0 PGA).

4. Мобилизация двенадцатиперстной кишки (маневр Кохера). Чтобы снять натяжение в случаях больших дефектов передней стенки и при значительном натяжении швов рекомендуется мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру. Если прободная язва распространяется более чем на половину окружности кишки (то есть, в случае «ампутирующей язвы»), то после резекции антрального отдела и привратника рекомендуется гастродуоденостомия по Бильроту I.

5. Видео урок ушивания перфоративной (прободной) язвы вы найдете здесь.

– Также рекомендуем “Этапы и техника ушивания кровоточащей язвы”

Оглавление темы “Техника операций в хирургии”:

Этапы и техника хиатопластики Лорта-Жакоба при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Этапы, техника фундопликации по Ниссену-Розетти и Тупе
Этапы и техника лапароскопической фундопликации
Этапы и техника кардиомиотомии Готтштейна-Геллера при ахалазии
Этапы и техника чрескожной эндоскопической гастростомии
Этапы и техника гастростомии по Витцелю
Этапы и техника ушивания перфоративной (прободной) язвы
Этапы и техника ушивания кровоточащей язвы
Этапы и техника гастроеюностомии
Этапы и техника пилоропластики по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Джабулею

Источник

а) Техника операций на желудке

Этапы и техника кардиомиотомии Готтштейна-Геллера при ахалазии
Этапы и техника чрескожной эндоскопической гастростомии
Этапы и техника гастростомии по Витцелю
Этапы и техника ушивания перфоративной (прободной) язвы
Этапы и техника ушивания кровоточащей язвы
Этапы и техника гастроеюностомии
Этапы и техника пилоропластики по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Джабулею
Этапы и техника селективной проксимальной ваготомии
Этапы и техника стволовой ваготомии
Этапы и техника резекции желудка по Бильрот I (гастродуоденостомии)
Этапы и техника резекции желудка по Бильрот II (гастроеюностомии)
Этапы и техника гастроеюностомии с Y-образной петлей по Ру
Этапы и техника гастрэктомии с реконструкцией по Лонгмайру
Этапы и техника гастрэктомии с реконструкцией желудка по Ру

б) Дополнительные материалы для углубленного изучения хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки

Субтотальная резекция желудка: показания, противопоказания, этапы
Антрэктомия: показания, противопоказания, этапы
Реконструкция по Бильроту II: этапы
Y-образная реконструкция по Ру: этапы
Местное иссечение желудка при язве: показания, противопоказания, этапы
Иссечение язвы двенадцатиперстной кишки: показания, противопоказания, этапы
Гастрэктомия со стандартной лимфаденэктомией: показания, противопоказания, этапы
Гастрэктомия с радикальной лимфаденэктомией (японская модификация): показания, противопоказания, этапы
Трансхиатальная эзофагогастрэктомия: показания, противопоказания, этапы
Лапароскопическая резекция желудка: показания, противопоказания, этапы
Гастроэнтеростомия: показания, противопоказания, этапы
Стандартная гастростомия по Кадеру (наложение желудочного свища): показания, противопоказания, этапы
Чрескожная эндоскопическая гастростомия: показания, противопоказания, этапы
Лапароскопическая гастростомия: показания, противопоказания, этапы
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену: показания, противопоказания, этапы
Лапароскопическая фундопликация по Тупе: показания, противопоказания, этапы
Открытая операция по поводу желудочно-пищеводной рефлюксной болезни (ГЭРБ): показания, противопоказания, этапы
Операция при параэзофагеальной грыже
Операция при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки: показания, противопоказания, этапы
Операции при ожирении: показания, противопоказания, советы хирурга
Желудочное шунтирование с Y-образной реконструкцией по Ру при ожирении: этапы
Вертикальная гастропластика с бандажом (ВБГ) при ожирении: этапы
Лапароскопическое регулируемое желудочное бандажирование (ЛРЖБ) при ожирении: этапы
Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы

в) Архивные материалы раздела хирургии желудка

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Показания
Осложнения операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Исходы
Методы фундопликации при ГЭРБ: по Ниссену, Toupet, Dor, Черноусову
Показания к дистальной резекции желудка при язвенной болезни. Абсолютные, относительные
Операции при осложненных дуоденальных язвах. Особенности
Острое нарушение мезентериального кровотока. Кровоснабжение
Промежуточные сосуды тонкой кишки. Расположение
Микроциркуляция тонкой кишки. Интрамуральные сосуды
Кишечник при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. Гистология
Влияние окклюзии верхней брыжеечной артерии на организм. Патогенез
Частота мезентерального тромбоза. Клиника
Тромбоз брыжеечных вен. Клиника, диагностика
Острая ишемия толстой кишки. Причины, лечение

Диагностика мезентерального тромбоза. Исследования
Наружные кишечные свищи. Причины, диагностика
Клиника наружного кишечного свища. Проявления
Диагностика наружного кишечного свища. Методы исследования
Лечение наружного кишечного свища. Принципы
Обтурация кишечных свищей. Принципы
Хирургическое закрытие кишечных свищей. Принципы
Постколэктомический синдром. Патогенез
Осложнения формирования резервуаров после резекции толстой кишки. Питание
Задачи нутритивной коррекции после резекции толстой кишки. Потребности в белке

Гомеостаз жидкостей организма. Оценка трофологического статуса
Лабораторные исследования после резекции толстой кишки. Нутритивная коррекция
Классификация синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма. Алиментарно-волемический диагноз
Синдром короткой кишки. Классификация синдрома нарушенного пищеварения
Показания к операции при ожирении. Рекомендации по питанию
Парентерально-энтеральное питание пациентов. Показания
Коррекция белково-энергетической недостаточности (БЭН). Принципы
Желудочно-кишечный тракт пожилых. Особенности
Клиника, диагностика белково-энергетической недостаточности пожилых. Диагноз
Питание при осложненном хроническом панкреатите на фоне цирроза печени. Рекомендации

Питание после гастрэктомии. Поддержка при постгастррезекционной дистрофии
Оценка пациентов с постгастррезекционной дистрофией. Классификация трофологической недостаточнoсти
Питание при постгастррезекционной дистрофии. Смеси Нутрихим
Факторы риска синдрома короткой кишки. Причины
Обширные резекции тонкой кишки. Энтеральная недостаточность
Обширные резекции толстой кишки. Последствия
Лечение синдрома короткой кишки. Принципы
Печень пожилых при хирургическом эндотоксикозе. Функции
Послеоперационная печеночная недостаточность у пожилых. Факторы риска
Классификация печеночной недостаточности. Стадии

Патогенез печеночной недостаточности, синдрома эндогенной недостаточности. Маркеры
Лечение острой печеночной недостаточности. Лекарственная терапия
Естественные методы детоксикации организма. Метод форсированного диуреза
Сорбционные методы детоксикации по крови и плазме. Гемодиафильтрация
Критерии синдрома эндогенной интокскации. Классификация
Клеточная терапия печеночной недостаточности. Клетки печени, стволовые клетки
Питание при печеночной недостаточности. Рекомендации
Гепатоцеллюлярный рак. Частота, диагностика
Стадии гепатоцеллюлярного рака. Критерии
Лечение гепатоцеллюлярного рака. Резекция печени

Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке. Принципы
Трансплантация печени лицам старше пятидесяти лет. Особенности
Хирургический гепаторенальный синдром. Прогнозирование
Классификация гепатопротекторов. Коррекция коагулопатических нарушений
Коррекция почечной дисфункции при гепаторенальном синдроме. Лекарства
Коррекция белково-энергетической недостаточности при гепаторенальном синдроме. Принципы
Принципы лечения деструктивного панкреатита. Лекарства
Консервативное лечение острого панкреатита. Лекарства
Клиника острого панкреатита. Признаки
Лабораторная диагностика острого панкреатита. Анализы

Инструментальная диагностика острого панкреатита у пожилых. Методика
Консервативное лечение острого панкреатита. Принципы
Хирургическое лечение острого панкреатита. Принципы
Хирургические вмешательства у больных инфицированным панкреонекрозом в пожилом возрасте. Особенности
Результаты лечения инфицированного панкреонекроза. Исходы
Трансплантация поджелудочной железы. Показания
Требования к трансплантату поджелудочной железы. Подготовка доноров
Техника изъятия поджелудочно-дуоденального комплекса. Принципы
Селекция реципиентов поджелудочной железы. Принципы
Техника трансплантации поджелудочной железы. Методики

Опубликована новая тема в разделе “Хирургическая анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

1. Хирургическая анатомия желудка. Формы, стенки и кривизна желудка.

2. Кардиальная часть желудка. Пилорическая часть желудка.

3. Топографическое разделение желудка. Брюшина и связки желудка.

4. Артерии желудка. Левая желудочная или венечная артерия желудка.

5. Печеночная артерия. Топография печеночной артерии.

6. Селезеночная артерия. Венозная система желудка.

7. Лимфатическая система желудка. Особенности лимфатической системы желудка.

8. Нервная система желудка. Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки.

9. Анатомические варианты двенадцатиперстной кишки. Артерии двенадцатиперстной кишки.

10. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Опубликована новая тема в разделе “Диафрагмальные грыжи и методы их лечения.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

1. Нормальное глотание. Желудочно-пищеводныи рефлюкс.

2. Рефлюкс-эзофагит. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита.

3. Лечение диафрагмальных грыж. Показания к хирургическому лечению диафрагмальных грыж.

4. Абдоминальный и торакальный доступ при диафрагмальных грыжах. Виды операций при диафрагмальных грыжах.

5. Операция Lucius Hill – задняя гастропексия. Задняя гастропексия по Hill.

6. Техника задней гастропексии по Hill. Методика задней гастропексии по Hill.

7. Этапы задней гастропексии по Hill. Основные моменты задней гастропексии по Hill.

8. Фундопликация по Nissen. Техника фундопликации по Nissen.

9. Операция Belsey Mark IV. Техника операции Belsey Mark IV.

10. Укорочение и стриктура пищевода, обусловленные желудочно-пищеводным рефлюксом.

Опубликована новая тема в разделе “Резекция пищевода. Язвы желудка.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

1. Операции при укорочении пищевода. Операция Collis-Nlssen.

2. Резекция пищевода с интерпозицией ободочной кишки. Техника резекции пищевода.

3. Резекция пищевода с интерпозицией тощей кишки. Методика резекции пищевода.

4. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Операции при параэзофагеальных грыжах.

5. Лапароскопические операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

6. Техника лапароскопической операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

7. Язвы желудка. Классификация язв желудка.

8. Выбор метода оперативного вмешательства при лечении язв желудка. Кровоточащие язвы желудка.

9. Кровотечения обусловленные острыми эрозиями желудка. Перфоративные язвы желудка.

10. Стеноз обусловленный язвой желудка. Показания к операции при язве двенадцатиперстной кишки.

Опубликована новая тема в разделе “Виды операций на желудке.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

1. Гемигастрэктомия со стволовой ваготомией. Стволовая ваготомия с дренирующей операцией.

2. Проксимальная желудочная ваготомия с пилоропластикой. Кровоточащие язвы двенадцатиперстной кишки.

3. Перфоративные язвы двенадцатиперстной кишки. Стеноз при язве двенадцатиперстной кишки.

4. Техника стволовой ваготомии. Методика стволовой ваготомии.

5. Проксимальная желудочная ваготомия. Техника проксимальной желудочной ваготомии.

6. Методика проксимальной желудочной ваготомии. Этапы желудочной ваготомии.

7. Дренирующие желудок операции и пилоропластика. Показания к дренирующим операциям и пилоропластике.

8. Сфинктеропластика с передней гемипилорэктомией. Пилоропластика по Неinеке-Mikulicz.

9. Передняя подслизистая гемипилорэктомия. Открытая передняя гемипилорэктомия.

10. Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.

Опубликована новая тема в разделе “Гастростомия. Резекция желудка.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

1. Гастроеюностомия. Показания и методы гастроеюностомии.

2. Тонкости гастроеюностомии. Особенности проведения операции гастроеюностомии.

3. Техника гастроеюностомии. Тонкости задней позадиободочной гастроеюностомии.

4. Гастростомия. История гастростомии в хирургии.

5. Создание временной гастростомы для декомпрессии и питания больного. Методика операции Stamm.

6. Постоянная гастростома. Операция Depage-Janeway с использованием ручных швов.

7. Операция Beck-Carrel-Jianu. Техника и методика гастростомии по Beck-Carrel-Jianu.

8. Резекция желудка. История изучения резекции желудка. Christian Albert Theodor Billroth.

9. Преимущества резекции желудка по Billroth II. Недостатки резекции желудка по Billroth II.

10. Резекции желудка по Billroth I. Преимущества и недостатки резекции желудка по Billroth I.

Опубликована новая тема в разделе “Техника и методы резекции желудка.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

1. Показания к операции по Billroth I. Техника резекции желудка по Billroth I.

2. Техника резекции желудка по Billroth II. Впередиободочный анастомоз.

3. Обработка культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Billroth II.

4. Анастомоз между культей желудка и тощей кишкой при резекции желудка по Billroth II.

5. Резекции желудка по Billroth II с помощью сшивающего аппарата. Сшивающий аппарат и резекция желудка.

6. Закрытие культи двенадцатиперстной кишки. Оценка двенадцатиперстной кишки.

7. Операция Nissen. Закрытие двенадцатиперстной кишки по Nissen’у.

8. Резекция желудка на выключение по Finsterer-Bancroft-Plenk. История резекции желудка на выключение.

9. Техника резекции желудка на выключение. Методика операции Finsterer-Bancroft-Plenk.

10. Высоко расположенные язвы желудка. Показания к операции при высоко расположенных язвах желудка.

Опубликована новая тема в разделе “Осложнения язв желудка. Осложнения после резекции желудка.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

1. Техника резекции желудка при высоко расположенных язвах. Методика операции при высоких язвах желудка.

2. Язвы желудка пенетрирующие в поджелудочную железу. Операции при пенетрирующих язвах.

3. Хирургическое лечение кровотечений из язвы желудка. Тактика хирурга при кровотечениях из язв желудка.

4. Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Операции при кровотечениях из язв.

5. Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Тактика при перфорации.

6. Операции при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

7. Осложнения при операциях на желудке. Язвы анастомоза и рецидивирующие язвы.

8. Операции при язвах анастомоза и рецидивирующих язвах. Методика операций при рецидивирующих язвах.

9. Техника операции по поводу пептической язвы анастомоза. Устранение осложнений задней чрезбрыжеечной гастроеюностомии.

10. Желудочно-тощекишечно-толстокишечный свищ. Устранение желудочно-кишечных свищей.

Опубликована новая тема в разделе “Редкие осложнения резекции желудка. Опухоли желудка.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

1. Синдром приводящей петли. Кровотечение из гастроеюноанастомоза.

2. Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.

3. Демпинг-синдром. Диагностика и лечение демпинг-синдрома.

4. Некроз культи желудка. Тощекищечно-желудочная инвагинация.

5. Перевод резекции по Billroth II в Billroth I. Техника перевода резекции желудка по Soupault-Boucaille.

6. Хирургическое лечение дивертикулов желудка. Операции при дивертикулах желудка.

7. Доброкачественные опухоли желудка. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей желудка.

8. Хирургическое лечение полипов желудка эпителиального происхождения. Доброкачественные опухоли неэпителиального происхождения.

9. Хирургическое удаление полипа желудка на ножке. Резекция полипа желудка.

10. Эпидемиология рака желудка. Выбор метода лечения рака желудка.

Опубликована новая тема в разделе “Лечение рака желудка. Операции при раке желудка.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

1. Классификация рака желудка. Ранний рак желудка.

2. Международная классификация рака желудка. Лимфатическая система желудка.

3. Объем резекции желудка. Стадия опухоли желудка и объем резекции.

4. Распространенность рака желудка. Определение объема поражения при раке желудка.

5. Радикальная субтотальная резекция желудка. Техника субтотальной резекции желудка.

6. Создание анастомоза при субтотальной резекции желудка. Методика анастомозирования культи желудка.

7. Тотальная радикальная гастрэктомия. Ключевые моменты тотальной гастрэктомии.

8. Восстановление пищеварительного тракта после гастрэктомии. Эзофагоеюностомия.

9. Эзофагоеюностомия по Roux-en-Yc использованием ручных швов. Техника эзофагоеюностомии после резекции желудка.

10. Терминолатеральный эзофагоеюноанастомоз. Техника наложения терминального эзофагоеюноанастомоза.

Опубликована новая тема в разделе “Дуоденальные дивертикулы.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

1. Интерпозиция петли тощей кишки. Техника интерпозиции петли тощей кишки.

2. Серозные заплаты при свищах двенадцатиперстной кишки. Лечение при свищах двенадцатиперстной кишки.

3. Синдром верхней брыжеечной артерии. Причины синдрома верхней брыжеечной артерии.

4. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки. Классификация дивертикулов.

5. Внепросветные дуоденальные дивертикулы. Признаки и диагностика внепросветных дуоденальных дивертикулов.

6. Лечение дуоденальных дивертикулов. Осложнения дуоденальных дивертикулов.

7. Резекция внепросветных дивертикулов двенадцатиперстной кишки. Техника резекции дивертикулов.

8. Лечение внепросветных дивертикулов при острой патологии. Лечение острых дивертикулитов.

9. Оперативная техника при перфорациях перипапиллярных дивертикулов. Лечение перфораций дивертикулов.

10. Дуоденальные дивертикулы совмещенные с протоками. Лечение дивертикулов с протоками.

1. Язвенная болезнь желудка. Клиника язвенной болезни желудка

2. Прободная язва. Клиника и диагностика прободной язвы

3. Пилородуоденальный стеноз. Малигнизация язвы

4. Профузное язвенное кровотечение. Клиника и диагностика язвенного кровотечения

5. Пенетрация язвы. Хирургическое лечение язвы

6. Лечение гастродуоденальных кровотечений. Лечение язв двенадцатиперстной кишки

7. Лечение перфоративной язвы. Пептическая язва анастомоза

8. Синдром приводящей петли. Демпинг-синдром

9. Доброкачественные опухоли желудка. Неэпителиальные опухоли желудка

10. Патологическая анатомия рака желудка. Распространение рака желудка

1. Мышечный дефанс при повреждении полого органа. Метеоризм у детей при повреждении полого органа

2. Тошнота и рвота при перитоните. Симптом Блюмберга — Щеткина у детей

3. Перистальтика при перфорации полого органа у детей. Свободный газ в брюшной полости

4. Закрытые повреждения органов детей. Комбинированные повреждения органов брюшной полости

5. Сочетанные повреждения органов брюшной полости. Признаки разрывов органов у детей

6. Диагностика закрытых повреждений органов у детей. Сбор анамнеза у детей

7. Осмотр детей при закрытом повреждении органов. Признаки забрюшинной гематомы

8. Перкуссия брюшной полости детей. Лабораторные исследования при закрытых травмах органов

9. Рентгенография при закрытых травмах органов. Свободный газ и жидкость в брюшной полости детей

10. Скопление крови в забрюшинном пространстве. Свободный газ в мягких тканях детей