Ниша язвы желудка на контуре

Ниша язвы желудка на контуре thumbnail

Симптомы дефект наполнения и ниши и ниша в дефекте наполнения на рентгенограмме

Локальное уменьшение или полное исчезновение тени на ограниченном участке силуэта контрастированного органа — это есть симптом «дефекта наполнения». Патоморфологическои основой этого симптомокомплекса является дополнительное образование, вдающееся в просвет полостного органа и соответственно суживающее или полностью закрывающее эту полость.

В результате полость, занятая дополнительным образованием, не может полностью заполниться контрастной массой, и его тень проявляется как бы с изъяном (т. е. с дефектом тени), просветлением на месте имеющегося внутри образования. Дефект наполнения — это «плюс ткань — минус тень» (обратно симптому ниши, где «плюс тень — минус ткань»). Дефект наполнения чаще всего бывает опухолевого характера, но может быть обусловлен и камнями в просвете органа (желчный пузырь), каловыми камнями в кишечнике, клубками аскарид, инородными телами и другими образованиями объемного характера.

Рентгенологически симптом «дефекта наполнения» определяется участками просветления в общей тени контрастированного органа, если дефект занимает срединное, центральное положение.

Если дефект наполнения занимает краевое положение, по контуру тени, то он будет выявляться в виде краевого дефекта, отсутствия тени на этом участке. При расположении дефекта наполнения в дистальных отделах исследуемого органа будет определяться та часть контрастированной полости, где сохранился просвет, а там, где дефект наполнения будет отсутствие тени, орган будет иметь форму как бы с резецированной (ампутированной) дистальной частью.

При исследовании желудочно-кишечного тракта, когда то или иное образование закрывает просвет пищеварительной трубки, часто будет выявляться такая картина: остановка продвижения контрастного вещества, а дальше тени бария нет; в большинстве случаев отсутствие тени органа происходит за счет симптома «дефекта наполнения».

дефект наполнения на рентгенограмме

Таким образом, различают следующие дефекты наполнения: краевой (по контуру), срединный — центральный и на протяжении (с захватом определенной части исследуемого органа по всей его ширине).

При обнаружении симптома «дефект наполнения» необходимо безотлагательно дать характеристику его формы, очертаний, месторасположения, а также состояния структуры рельефа слизистой вокруг. Эти показатели имеют дифференциально-диагностическое значение. При злокачественных опухолях чаще всего наблюдается краевое расположение дефекта наполнения, контуры его неровные, зазубренные, в некоторых участках нечеткие, форма неправильная, складки слизистой вокруг в основном бывают изменены в виде атипического рельефа.

Дефект наполнения при доброкачественных опухолях в большинстве случаев имеет центральное расположение, четкие ровные контуры, правильную округлую форму и сохраненный, почти неизмененный рельеф складок слизистой вокруг.

Симптомы «дефект наполнения и ниши» и «ниша в дефекте наполнения». Первый симптом встречается нередко и характеризуется наличием просветления — отсутствием тени (дефект наполнения), который сразу же обращает на себя внимание исследователя. При дальнейшем обследовании в середине этого дефекта выявляется контрастное пятно — «ниша». Последняя может располагаться асимметрично, редко бывает одиночной и, как правило, имеет неправильную форму. Патоморфологической основой симптома «дефекта наполнения и ниши» является распадающаяся опухоль, изъязвленная карцинома — блюдцеобразный рак желудка, пищевода.

Опухоль обусловливает дефект наполнения, а изъязвление (распад) этой опухоли сопровождается отдельными скоплениями бариевой взвеси неправильной формы, что в целом создает этот симптом.

Второй симптом «ниша в дефекте наполнения» характеризует язвенный процесс в пищеварительной трубке, что обусловливается симптомом , «ниши». Дефект наполнения вокруг ниши — это выбухающая в просвет органа отечная слизистая — воспалительный вал вокруг язвенного кратера. Язвенная ниша характеризуется в большинстве случаев правильной формой, симметричным расположением, она, как правило одиночная, с четкими контурами. Дефект наполнения вокруг язвы часто бывает в виде более или менее равномерного светлого кольца без особого распространения в окружающие отделы.

– Также рекомендуем “Рисунок, контуры тени, перистальтика на рентгенограмме органов брюшной полости”

Оглавление темы “Оценка рентгенограмм”:

  1. Симптом переливания или перемещения жидкости в брюшной полости. Симптом растянутой пружины на рентгенограмме
  2. Частичное контрастирование ЖКТ барием. Оценка тонуса органов желудочно-кишечного тракта по рентгенограмме
  3. Оценка структуры рельефа слизистой органа ЖКТ (желудка, кишечника) по рентгенограмме
  4. Атипичный рельеф слизистой желудка на рентгенограмме. Дефект наполнения
  5. Оценка органов желудочно-кишечного тракта по рентгенограмме при тугом заполнении контрастом
  6. Симптомы дефект наполнения и ниши и ниша в дефекте наполнения на рентгенограмме
  7. Рисунок, контуры тени, перистальтика на рентгенограмме органов брюшной полости
  8. Рентгенодиагностика в офтальмологии. Проекции исследования глазницы
  9. Рентгенография верхней, нижней глазничной щели и канала зрительного нерва
  10. Исследование канала зрительного нерва на краниографе и его анатомия в норме

Источник

Рентгенодиагностика язвенной болезни. Лучевые признаки язвы желудка

При локализации на задней или передней стенке дистальных отделов желудка в котором отдалении от большой или малой его кривизны тщательное изучение рельефа слизистой оболочки приобретает большое диагностическое значение.

Различают малые язвенные ниши (0,5X0,5—0,8 см), ниши средних (0,5X0,8—1,5 см) и больших (до нескольких сантиметров в диаметре) размеров. Последние могут иметь трехслойную структуру, обусловленную изображением содержащихся в крупной язве бариевой взвеси, жидкости и газа. Контуры основания язвы ровные, четкие. Лишь при наличии на дне язвенного кратера сгустков крови, комочков слизи, некротических масс или остатков пищи очертания ниши могут выглядеть неровными и нечеткими. Повторное исследование через 24 ч обычно позволяет с уверенностью судить об этих изменениях.

В результате этих изменений, а также мышечного спазма вокруг язвы образуется различной степени утолщение стенки, имеющее на рентгенограммах вид прозрачного воротничка, ленты или вала, расположенного между язвой и просветом желудка.

язвенная болезнь

Рельеф-ниша окружена симметричным валом утолщенных тканей в виде ореола — дефекта наполнения, к внешнему краю которого конвергируют складки слизистой оболочки, не достигающие края кратера язвы. Границы воспалительного вала постепенно переходят в интактные ткани.

Из-за наличия инфильтративного вала у основания язвенного кратера истинная глубина его не соответствует (всегда меньше!) глубине ниши, определяемой во время рентгенологического исследования.

Глубокие ниши выявляются при пенетрирующих язвах, обычно проникающих за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседний, спаянный с ней орган — печень, поджелудочную железу, сальник, желу-дочно-печеночную связку, брыжейку, селезенку, брюшную стенку. Такая ниша теряет правильную коническую форму, контуры ее становятся нечеткими, неровными. Нередко отмечаются трехслойность содержимого ниши, отсутствие ее смещаемости, значительное уплотнение окружающих нишу тканей, а также длительная задержка бария в язвенном кратере, большая часть которого обычно находится за пределами стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Необходимо иметь в виду, что трехслойность не является абсолютным признаком пенетрации: она обусловлена соответствующими физическими условиями (вход располагается ниже верхней границы полости и имеет значительно меньшие размеры), которые могут иметь место также при острой язве с выраженным отеком слизистой оболочки у ее основания, крупном пульсионном дивертикуле с узкой шейкой и других процессах.

– Также рекомендуем “Размеры язв желудка. Язвенная болезнь желудка пожилых”

Оглавление темы “Лучевая диагностика болезней желудка”:

1. Острый гастрит на рентгенограмме. Формы острого гастрита

2. Рентгенодиагностика хронического гастрита. Эрозии хронического гастрита

3. Полипоподобный (бородавчатый) диффузный гастрит. Дифференциация гастрографий

4. Функциональные проявления гастрита. Ограниченные формы гастрита

5. Перестройка слизистой желудка. Дивертикулит

6. Туберкулез желудка. Язвы желудка

7. Патологический процесс в стенке желудка. Воспалительно-деструктивные процессы в желудке

8. Размеры язв желудка. Язвенная болезнь желудка пожилых

9. Множественные язвы желудка. Острые язвы желудка

10. Дифференциация язвы желудка. Дивертикул желудка

Источник

Рентгенография, КТ при язве желудка

а) Терминология:

1. Аббревиатура:

• Язва желудка (ЯЖ)

2. Определения:

• Воспалительная эрозия слизистой оболочки желудка, которая может распространяться на подслизистую основу или глубже

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о «Ниша» с четкими краями, заполненная бариевой взвесью, с наличием конвергенции складок к центру язвы при рентгеноскопии (-графин) желудка

• Локализация:

о Доброкачественная ЯЖ:

– Чаще всего возникает в области задней стенки желудка по малой кривизне в антральном отделе или теле желудка

– В 3-11% возникает по большой кривизне, в 1-7% на передней стенке

о Злокачественная ЯЖ:

– Возникает обычно со стороны большой кривизны

• Морфология:

о При рентгеноскопии (-графин) желудка, виртуальной КТ гастроскопии и фиброгастроскопии морфологические критерии язвы схожи

о Доброкачественная язва:

– Четко отграниченный дефект слизистой (язва); ровные гладкие складки, сходящиеся к краю язвенного дефекта

– Язва проецируется за пределами предположительного контура желудка при рентгеноскопии (-графии) и КТ

о Злокачественная язва:

– Имеет неправильную форму, неровные асимметричные края; для сходящихся к краю язвы складок характерна неравномерная ширина, прерывистость

– Не проецируются вне контура желудка

Рентгенография, КТ при язве желудка
(Слева) На КТ с контрастным усилением, выполненной по поводу пенетрирующей язвы желудка, определяются выбухающие складки вдоль большой кривизны и воспалительные изменения в прилежащей брыжеечной клетчатке. Обратите внимание на отграниченное скопление жидкости, тесно прилежащее к желудку.

(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции, выполненной во время рентгеноскопии желудка у этого же пациента, визуализируются утолщенные складки желудка и язва, проецирующаяся за пределами контура желудка по большой кривизне. Расположение язвы соотносится с локализацией жидкости и воспалительных изменений, обнаруженных на КТ.

2. Рентгенография при язве желудка:

• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:

о Доброкачественная язва, вид сбоку:

– «Ниша» округлой/овоидной формы, заполненная бариевой взвесью

– Линия Хемптона: тонкая, рентгенпрозрачная «полоска», отделяющая бариевую взвесь в просвете желудка от содержимого «ниши»

– Язвенный вал; полукруглое возвышение, проецирующееся в просвете желудка по обеим сторонам от язвы, наружный край которого пологий и образует со стенкой желудка тупой угол; наличие вала обусловлено отеком или воспалением

– Рентгенпрозрачный «ободок» вокруг язвы, обусловленный отеком слизистой оболочки

– Язва проецируется вне стенки желудка

– Конвергенция складок к краю ниши, складки ровные и симметричные

– Симптом «указующего перста»: ровное тонкое втяжение стенки на противоположной стороне от язвы в результате мышечного сокращения

– Язвы в дистальных отделах желудка по большой кривизне обусловлены приемом НПВС

о Злокачественная язва, вид сбоку:

– Симптом Carman: наличие «ниши» с рентгенпрозрачными приподнятыми краями

– Не проецируется вне предполагаемого контура желудка

– Отдельно лежащее объемное образование образует острые углы со стенкой желудка

о Злокачественная язва, вид спереди:

– «Ниша» неправильной формы, расположенная эксцентрично в объемном образовании

– Узловидно измененные, неравномерно утолщенные, сливающиеся или резко обрывающиеся складки

3. КТ при язве желудка:

• КТ с внутривенным контрастным усилением, с использованием воды или водорастворимого перорального контраста, а также пероральных средств, распадающихся с выделением газа с целью оптимального растяжения желудка:

о КТ позволяет непосредственно обнаружить язву в виде выпячивания стенки

о Косвенные признаки:

– Утолщение стенки, сужение просвета желудка

– Подслизистый отек

– Инфильтрация окружающих тканей или органов (печени, поджелудочной железы)

– Свободный газ или пероральный контраст в брюшной полости или сальниковой сумке:

Количество может варьировать

– Злокачественная ЯЖ:

Могут быть обнаружены лимфатические узлы возле язвы, метастазы по брюшине и в печени

о Виртуальная КТ-гастроскопия:

– Необходимо оптимальное растяжение просвета желудка газом, использование тонких аксиальных срезов

– Мультипланарное реформатирование и трехмерные реконструкции желудка

– Сообщается, что КТ-гастроскопия обладает сопоставимой точностью по сравнению с фиброгастросколией в диагностике доброкачественных и злокачественных язв

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгеноскопия (-графия) верхних отделов ЖКТ для визуализации язвы

о КТ при осложнениях; язва также может быть обнаружена непосредственно

о Виртуальная КТ гастроскопия, выполненная опытным специалистом, может составить конкуренцию фиброгастроскопии

• Выбор протокола исследования:

о При рентгеноскопии (-графии): снимки дна и тела желудка с тугим заполнением и компрессией в положении пациента лежа на животе (с дополнительным приемом негустой бариевой взвеси)

Рентгенография, КТ при язве желудка
(Слева) При нативной КТ, показанием к которой послужила перфорация язвы желудка, визуализируется утолщенная стенка желудка и большое количество свободного газа в полости брюшины. Внепросветный контраст и газ определяются также возле передней поверхности желудка, что отражает наличие перфоративной язвы.

(Справа) У этого же пациента имеются признаки выхода контрастного вещества за пределы желудка, а в результате смешивания контраста с асцитической жидкостью она становится гиперденсной. Обратите внимание, что язва желудка может открываться в малый брюшинный мешок либо в основную полость брюшины, как и произошло в этом случае.

в) Дифференциальная диагностика язвы желудка:

1. Гастрит:

• В значительной степени утолщенные складки желудка, плоские эрозии

• Ограничение растяжимости, обычно в антральном отделе

• Гастрит, вызванный Н. pylori:

о Утолщение складок в области тела/антральном отделе желудка

о Увеличение желудочных полей (3 мм и больше)

2. Стромальная опухоль желудка (ГИСО):

• Часто более очевидна на КТ, выглядит как экзофитное объемное образование

• При размере > 2 см возникает изъязвление с центральным дефектом в объемном образовании с ровными или слегка дольчатыми контурами (симптом «бычьего глаза» или «мишени»)

• Рентгеноскопия (-графия) желудка: объемное образование под слизистой оболочкой с ровной поверхностью, проявляющееся в виде дефекта наполнения; края образования находятся под прямым или минимально тупым углом к стенке желудка

3. Метастазы в стенке желудка и лимфома:

• Злокачественная меланома:

о Для меланомы характерно гематогенное метастазирование в желудок

о Из-за изъязвления слизистой над интрамуральными метастазами возникает симптом «бычьего глаза» или «мишени»

• Саркома Капоши:

о Поражение ЖКТ при саркоме Калоши происходит в 50% случаев, обычно в сочетании с кожными проявлениями

о Поражения являются «приподнятыми», имеют место подслизистые дефекты 0,5-3 см

о Часто язвы имеют вид «бычьего глаза» или «мишени»

• Лимфома желудка:

о Чаще возникает в желудке, чем в других отделах ЖКТ

о 50% случаев ограничены поражением желудка

о Утолщенная в виде узла (или циркулярно) стенка желудка имеет мягкотканную плотность

4. Артефакты:

• Осадок частиц бариевой взвеси:

о Частицы бария могут напоминать мелкие язвы; не проецируются вне пределов стенки, что является признаком, позволяющим отличить их от язв

о Отсутствует отек слизистой оболочки и конвергенция складок

• «Сталактиты»:

о Свисающие со стороны передней стенки желудка капельки бариевой взвеси

о Дифференцировать «сталактит» от язвы можно при рентгеновских исследованиях с двойным контрастированием; «сталактит» является преходящим явлением

Рентгенография, КТ при язве желудка
(Слева) На нативной КТ, выполненной мужчине, страдающему алкоголизмом, с жалобами на боль и снижением артериального давления, определяется диффузное уменьшение плотности печени, которое можно объяснить стеатозом либо массивным некрозом печени. Положение назогастрального зонда отмечает заднюю поверхность желудка. Контрастное вещество выходит в малый брюшинный мешок через перфорированную язву.

(Справа) На КТ у этого же пациента визуализируется назогастральный зонд , а также скопление контрастного вещества в малом брюшинном мешке. Во время операции подтвердилась язва, было осуществлено ее ушивание, однако пациент погиб из-за развития острой печеночной недостаточности.

г) Патология:

1. Общая характеристика язвы желудка:

• Этиология:

о Два важнейших фактора риска: Н. pylori (60-80%) и прием НПВС (20%)

о Другие факторы риска включают в себя прием стероидных гормонов; табакокурение; употребление алкоголя, кофе; заброс желчи в желудок; замедленное опорожнение желудка

о Менее частые причины

– Синдром Золлингера-Э:ллисона

– Гиперпаратиреоз

– Поражение головного мозга при ЧМТ (язва Кушинга)

– Ожоги (язва Керлинга)

о Патогенез:

– Кислотность желудка может быть нормальной/пониженной

– Нарушение слизистого барьера желудка геликобактерной инфекцией или НПВС приводит к поражению слизистой оболочки кислотой

• Генные нарушения:

о Синдромы:

– Множественная эндокринная неоплазия I типа (МЭН 1)

– Системный мастоцитоз

о Конкордантность выше у однояйцевых близнецов

о Частота возникновения язвы желудка выше у людей с первой группой крови

• Необходимость в дополнительных методах диагностики:

о При обнаружении признаков явной доброкачественной язвы при рентгеноскопии (-графии) с двойным контрастированием других исследований не требуется

о Если имеются сомнения в доброкачественности язвы:

– Эндоскопическая биопсия для исключения малигнизации

– Если при фиброгастроскопии и исследовании биоптата не выявлено признаков рака, необходимо динамическое наблюдение путем рентгеноскопии желудка

• Множественные язвы:

о В 80% случаев являются доброкачественными, наиболее частая причина их возникновения-прием НПВС

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Форма язвы – округлая или овальная; края-четкие, язва как-будто «выштампована» в стенке желудка, стенки ее ровные; прилежащая слизистая – уплощена

3. Микроскопия:

• Некротический дебрис, зоны активного воспаления, грануляционная и рубцовая ткань

д) Клинические особенности:

1. Проявления язвы желудка:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Может протекать бессимптомно или проявляться анемией, желудочно-кишечным кровотечением

о Жгучая, ноющая боль в эпигастрии

о Выраженность симптоматики обычно не уменьшается после приема пищи и антацидных препаратов

о Внезапное пробуждение от сильной боли (33%)

о Отказ от приема пищи и снижение веса тела (50%)

• Диагноз устанавливается на основании фиброгастроскопии и биопсии

2. Демография:

• Возраст:

о Обычно старше 40 лет

• Пол:

о М = Ж

• Эпидемиология:

о Доброкачественные язвы (95%), злокачественные (5%)

о Часто язвы бывают множественными (20-30%)

3. Течение и прогноз:

• Осложнения:

о Кровотечение, перфорация, обструкция, формирование свищевого хода

• Прогноз:

о Благоприятный при консервативном/хирургическом лечении

4. Лечение язвы желудка:

• При язве, не ассоциированной с Н. pylori: блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол)

• Антигеликобактерная терапия: метронидазол, препараты висмута в сочетании с кпаритромицином, амоксициллином или антибиотиками тетрациклинового ряда

• При язве, вызванной Н. pylori: антигеликобактерная терапия и одновременный прием блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы

• При язве, вызванной приемом НПВС: мизопростол и прекращение приема НПВС

• При других язвах: сукральфат

• Оперативное вмешательство необходимо при:

о Рецидивирующей или не поддающейся консервативному лечению язве

о Возникновении осложнений

о Сомнительных или подозрительных лучевых или эндоскопических изменениях

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Доброкачественная язва желудка: «ниша», линия Хемптона, вал или «воротник» вокруг язвы, гладкие складки с конвергенцией

• Злокачественная язва желудка: симптом Carman, узловидно измененные, утолщенные, «обрубленные» складки

ж) Список использованной литературы:

1. Dib RA et al: Ulcer and bleeding complications and their relationship with dyspeptic symptoms in NSAIDs users: a transversal multicenter study. Scand J Gastroenterol. 49(7):785-9, 2014

2. Schroder VT et al: Vagotomy/drainage is superior to local oversew in patients who require emergency surgery for bleeding peptic ulcers. Ann Surg. 259(6):1111-8, 2014

3. Chen CY et al: MDCT for differentiation of category T1 and T2 malignant lesions from benign gastric ulcers. AJR Am J Roentgenol. 190(6):1505-11, 2008

4. Horton KM et al: Current role of CT in imaging of the stomach. Radiographics. 23(1):75-87, 2003

5. Insko EK et al: Benign and malignant lesions of the stomach: evaluation of CT criteria for differentiation. Radiology. 228(1)466-71, 2003

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика синдрома Золлингера-Эллисона”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2020

Источник

Читайте также:  Сколько можно пить воды при язве желудка