Обезвоживание организма при панкреатите
Воспаление поджелудочной железы у взрослых, перешедшее в хроническую форму, имеет иные симптомы, нежели острый панкреатит. Своевременное обнаружение заболевания, верная трактовка признаков и точный диагноз помогут начать правильное лечение и справиться с недугом.
Воспаление в поджелудочной железе, протекающее в хронической форме, имеет характерную симптоматику
Появление отклонений в работе поджелудочной железы, приведшее к хроническому течению заболевания, провоцирует функциональные сбои в работе органа. В первую очередь заболевание влияет на выработку панкреатического фермента – сока, участвующего в процессе пищеварения. Его выделение может как значительно снизиться, так и прекратиться вовсе. Второе серьезное нарушение работы поджелудочной – снижение выработки инсулина, который участвует в регуляции углеводного метаболизма в тканях и органах. Нарушение функционирования поджелудочной железы проявляется и спазмом ее протока, что препятствует оттоку железистого секрета и самоперевариванию (аутолизу) железы.
Неотъемлемые признаки при воспалении поджелудочной железы у взрослых – болевые ощущения в эпигастральной области, распространяющиеся в левое подреберье, лопатку, спину. Появляются болевые признаки чаще всего из-за употребления слишком жирной, жареной или острой пищи. Также провоцируют боли и алкогольные напитки. При частых приступах у взрослых начинается рвота, понос, у них пропадает аппетит и снижается вес.
Одним из основных признаков любой формы панкреатита является боль в области эпигастрия или левого подреберья
Симптоматика патологии
Воспаление поджелудочной железы в хронической форме имеет не только все признаки вялого течения воспалительного процесса, но и симптомы острой формы, когда панкреатит из хронического переходит в острый. Выраженность признаков у взрослых зависит от того, насколько поражена ткань железы, какая часть органа уже некротизировалась, а в какой еще идет активный воспалительный процесс.
Чем больше площадь пораженной ткани, тем сильнее будут проявляться симптомы заболевания и тем более фундаментальное лечение потребуется пациенту.
Тошнота и рвота
Рвота и тошнота не приносят облегчения пациентам. Эти признаки возникают из-за того, что ферменты железы, не выходящие наружу, остаются в самой железе и запускается процесс самопереваривания. Желудок, в свою очередь, не получает эти ферменты, поэтому в нем образуются токсичные вещества, не усваивающиеся пищеварительным трактом.
Нередко панкреатит сопровождается рвотными позывами
Желудочно-кишечный тракт становится мишенью атаки токсинов, которые и вызывают соответствующий ответ организма – тошноту, а в некоторых случаях и рвоту. Этим способом организм пытается избавиться от ядовитых вредных веществ. Такая рвота не является ответом на пищевое содержимое желудка. Даже свежая, нормальная еда может стать причиной того, что желудок ее отвергает.
Напряжение стенки брюшной полости
Напряжение стенок брюшной полости является защитным рефлексом при патологии. Возникает раздражение и напряжение брюшной стенки по следующим причинам:
- наличие экссудата в брюшной полости;
- повышение местного венозного давления;
- влияние на брюшину панкреатического фермента, появляющегося там из-за разрывов протоков поджелудочной железы;
- наличие под брюшной полостью кровоизлияний, некрозов.
Под влиянием процессов, происходящих при панкреатите, происходит напряжение брюшной стенки
Вздутие живота
Вздутие живота (метеоризм) при заболевании происходит таким образом – патологически измененные области поджелудочной железы продуцируют ферменты и пептиды либо в малом количестве, либо не продуцируют вообще (например, при обширном поражении железы). Пищевые волокна, частично расщепляющиеся в желудке, попадают в кишечник, который не может самостоятельно справиться с задачей – переварить пищу. Без ферментов полноценная реакция невозможна.
Частички пищи, которые не могут перевариться, разлагаются, в них поселяются патогенные микроорганизмы, что и провоцирует симптомы брожения в желудке с последующим выделением газов. Если эти признаки нарастают медленно, то пациенты могут и не обратить внимания на первые симптомы хронического панкреатита и не начать лечение.
Обезвоживание
Признаки обезвоживания у взрослых проявляются в сухости кожных покровов, постоянной жажде, резком сокращении выделяемой мочи за сутки, заостренных чертах лица. Обезвоживание является вторичным симптомом, развивающимся после частой рвоты. Именно выведение жидкости организма посредством рвоты приводит к нарушению водно-электролитного баланса.
Панкреатит также сопровождается обезвоживанием организма
Также свою лепту в обезвоживание вносят и частые дефекации жидким калом, которые способствуют выведению жидкости у пациента. Лечение обезвоживания проводится назначением специального питьевого режима и терапией основного заболевания.
Повышение температуры
Повышение температуры является защитной реакцией на заболевание. Механизм увеличения температуры тела контролируется гипоталамусом, который и отвечает за терморегуляцию. Все патологические микроорганизмы, паразитируя в организме человека, провоцируют выделение организмом интерлейкина. Именно это вещество сигнализирует гипоталамусу о том, что в организме поселились чужеродные организмы. В ответ на это включаются защитные механизмы, такие как озноб, лихорадка и повышение температуры.
При обострении хронического панкреатита у взрослых температура поднимается до 39 градусов и выше, а при хроническом течении сохраняется субфебрилитет. Не стоит сбивать температуру до 38 градусов – это значит, что защитные силы организма максимально мобилизированы для подавления заболевания и патогенная микрофлора отмирает. Обычно такая температура держится около двух часов, после чего снижается и несколько месяцев не поднимается вновь.
Температура на фоне панкреатита может как повышаться, так и понижаться
В свою очередь, резкое повышение температуры за считанные часы до высоких показателей (39-40 градусов и выше) может свидетельствовать о прогрессирующем перитоните, при котором пациенту необходимо неотложное лечение – оперативное вмешательство. Если же температура опустилась подозрительно низко (35,5-36 градусов), то это может сигнализировать о внутреннем кровотечении, с которым пациент также должен немедленно быть доставлен в больницу.
Нарушение коагуляции
Нарушение свертываемости крови происходит из-за поступления продуктов распада тканей железы в кровь. Это провоцирует частые кровоизлияния при малейшем нарушении целостности сосудов. Кровотечения могут быть не только внешними, заметными глазу, а и внутренними, например, распространены желудочные кровотечения.
Боль в левой стороне брюшины
Боль в левом подреберье или подложечной области возникает не только при острой форме, но может сопровождать и хронический панкреатит. В этом случае характер боли ноющий, она может быть как постоянной, так и периодической. Пациенты не всегда могут четко указать локализацию болевых ощущений – зачастую они опоясывают, отдают в спину, распространяются в область диафрагмы.
В связи с расположением поджелудочной железы, панкреатит вызывает боли слева под ребрами
Снять боль удается прикладыванием холодного компресса к левому подреберью, а при наклоне туловища вперед устраняется спазм мускулатуры выводящих сфинктеров.
Недостаток витаминов
Гиповитаминоз при недуге возникает из-за нарушения всасывания питательных веществ. Поскольку секрет поджелудочной железы продуцируется в недостаточном количестве, то и переваривание пищи происходит не полностью. В частности, не могут полностью усвоиться витамины, необходимые для полноценной жизнедеятельности организма. Пациенты, страдающие авитаминозом при панкреатите, жалуются на ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, снижение качества зрения, появление слабости, чрезмерной усталости даже при выполнении легкой работы, обострения хронических заболеваний. Лечение народными методиками и традиционной медициной не помогает.
Еще один фактор, который снижает поступление витаминов в организм, — это необходимость соблюдения диеты при панкреатите. Вследствие этого может возникнуть не только авитаминоз, но и пищевая аллергия. Более всего организм страдает от недостатка витаминов группы В, РР, С и А. После утихания процесса больным, как правило, назначают лечение витаминами и микроэлементами, недостающими организму.
При авитаминозе появляется сухость кожи
Сахарный диабет
Сахарный диабет первого типа развивается более чем у половины взрослых, страдающих панкреатитом. У здорового человека поджелудочная железа волнообразно выделяет инсулин, который нормализует уровень сахара в крови. При развитии панкреатита периодичность выделения инсулина нарушается, а в некоторых случаях он выделяется еще до момента необходимости регуляции глюкозы (т.н. преждевременный секреторный выброс).
В результате этого из процесса пищеварения выключается такая фаза, как быстрый выброс накопленного инсулина, что и провоцирует постоянную гипергликемию. В результате этого у пациента могут возникнуть такие состояния, как кетоацидоз и диабетическая нефропатия, характерные для сахарного диабета.
Псевдокисты
Псевдокисты представляют собой своеобразные мешочки в железистой ткани, которые либо наполнены жидкостью, либо некротизированной тканью самой железы, и не имеющие эпителия. За это они и получили приставку «псевдо», однако эти образования ничем не отличаются по своим характеристикам от обычных кист. Такие новообразования так же способны к росту и разрыву, могут стать причиной абсцесса.
Осложниться панкреатит может появлением псевдокисты
Большие кисты могут нарушать работы рядом расположенных внутренних органов, вызывать боли в левой стороне брюшной полости. При разрыве кисты у пациента наблюдаются классические симптомы коллапса – болевой шок, понижение температуры тела, лихорадка, холодный пот, помутнение сознания, расширение зрачков. При возникновении обострения необходима срочная госпитализация с точным указанием начала времени приступа, чтобы лечение было предпринято как можно быстрее.
Механическая желтуха
Желтуха чаще всего возникает в период обострения хронического панкреатита. Появление желтоватого оттенка кожи и склер, обесцвечивание кала спровоцировано сдавлением холедоха резко увеличенной головкой поджелудочной железы. Именно из-за механического сдавления возникают упомянутые выше симптомы панкреатита.
Симптомы хронического панкреатита возникают у пациента постепенно, особенно, если патология развивается вяло, а поражения железы пока еще минимальны. При правильной диагностике заболевания можно начать экстренное лечение патологии и предотвратить дальнейшие обострения, воспалительные и некротические процессы. Это поможет сохранить целостность и работоспособность органа.
О том, как справиться с хроническим панкреатитом, можно узнать ниже:
Источник
Как правило, мы чаще всего беспокоимся о здоровье сердца и сосудов, реже — печени или почек, почти не вспоминая о поджелудочной железе. Между тем этот орган жизненно важен для нормальной работы организма. Именно там происходит синтез инсулина — гормона, регулирующего практически все биохимические процессы внутри клетки. И именно поджелудочная железа производит пищеварительные ферменты, обеспечивающие нормальное протекание процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Ведь, вопреки обыденным представлениям, основной этап пищеварения происходит не в желудке, а в тонком кишечнике, куда и поступает панкреатический сок.
Панкреатит: что это за болезнь и каковы ее проявления?
Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Его проявления довольно характерны: очень сильная, резкая боль в верхней части живота, которая отдает в спину или опоясывает туловище и не снимается обычными анальгетиками. Другая характерная жалоба — обильная многократная рвота, которую также невозможно остановить в домашних условиях обычными противорвотными средствами. Кроме того, врач при обследовании отмечает напряжение мышц верхней части живота.
Эти признаки — классическая триада симптомов — характерны как для острого панкреатита, так и для обострения хронического панкреатита.
Но при хроническом процессе, то есть при воспалении, которое протекает многие месяцы и годы, кроме боли появляются и признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы (нехватки пищеварительных ферментов), среди них:
- вздутие, урчание, боли в животе;
- внезапные выраженные позывы к дефекации;
- обильный зловонный жирный кал, плавающий на поверхности воды;
- потеря веса, у детей — отставание в росте и развитии.
Эти проявления возникают из-за того, что не до конца переваренные продукты не поступают в кровь для обеспечения организма питательными веществами, а остаются в просвете кишечника и раздражают его.
Воспаление поджелудочной железы: причины
Каким бы ни было воспаление поджелудочной железы — острым или хроническим, с точки зрения медицинской статистики, главной его причиной является избыток алкоголя. Чрезмерное его употребление вызывает до 55% острых[1] и до 80% хронических панкреатитов[2].
Другие возможные причины острого панкреатита:
- Заболевания желчевыводящих путей (35%). При повышенном давлении в желчных протоках их содержимое начинает забрасываться в расположенные рядом (и имеющие одно выходное отверстие) протоки поджелудочной железы. Желчь повреждает ткани, которые в норме не должны с ней контактировать, что и вызывает воспаление.
- Травма поджелудочной железы (4%). Она может быть как бытовой (побои, ДТП и прочее), так и вызванной действиями врачей во время операции или диагностических исследований.
- Иные причины (6%): вирусы (гепатита, паротита, цитомегаловируса), опухоли и другие заболевания соседних органов, прием некоторых лекарств (гормоны, некоторые антибиотики, мочегонные и цитостатики), аллергические реакции (анафилактический шок), аутоиммунные процессы.
Причины хронического панкреатита не слишком отличаются от причин острого. На первом месте здесь также стоит алкоголь, на втором — заболевания желчевыводящих путей. Далее, по убыванию частоты следуют:
- лекарственные панкреатиты;
- идиопатические панкреатиты (состояния, когда выявить причину воспаления не удается);
- панкреатиты аутоиммунного характера;
- воспаления, вызванные нарушением обмена веществ (при муковисцидозе, нарушении работы паращитовидных желез, нарушении обмена гемоглобина, дислипидемии);
- интоксикации, в том числе и собственными продуктами обмена при почечной недостаточности (уремии);
- алиментарные панкреатиты (вызываются дефицитом белков и избытком жиров в питании);
- инфекции;
- системные коллагенозы (красная волчанка);
- недостаточное кровоснабжение (атеросклероз);
- травмы;
- сужение протока, как врожденное, так и приобретенное (сдавление опухолью);
- курение.
Отдельно стоит такая причина хронического панкреатита, как наследственная мутация гена, кодирующая синтез пищеварительного фермента трипсина. Эти панкреатиты обычно начинаются в довольно молодом возрасте и без явных причин.
Опасные последствия панкреатита
Самое опасное осложнение острого панкреатита — панкреонекроз. Это состояние, когда пищеварительные ферменты, вместо того чтобы выводиться через протоки в полость кишечника, из разрушенных воспалением клеток попадают непосредственно в ткани поджелудочной железы, фактически переваривая сам орган. Это одна из главных причин летальных исходов при остром панкреатите.
Но даже если этой опасности удается избежать, болезнь не проходит без последствий.
Любое воспаление — неважно, острое или хроническое, — нарушает нормальную работу органа. Если речь идет о работе поджелудочной железы, то прежде всего снижается ее экзокринная функция. Это значит, что вырабатывается слишком мало ферментов для нормального пищеварения, ухудшается усвоение питательных веществ, от чего страдает весь организм. Наблюдается потеря в весе. Появляются признаки нехватки витаминов (в первую очередь жирорастворимых А, D, К), которые могут проявляться в виде хрупкости костей, сухости кожи и волос, кровоточивости. Недостаток железа приводит к анемии. Снижение концентрации жиров в организме нарушает нормальный синтез половых гормонов (жиры — единственный источник, из которого они производятся). Нарушается либидо, меняется характер оволосения. Дефицит белка приводит к атрофии мышц и к отекам.
Кроме ферментов, поджелудочная железа синтезирует и бикарбонаты — вещества, ощелачивающие поступающее из желудка кислое содержимое. Когда их количество уменьшается, для пищевого комка не образуется щелочная среда, и он повреждает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Из-за этого появляются язвы.
Если воспалительный процесс длится долго и погибает большая часть клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, развивается сахарный диабет. Подобное происходит при хроническом панкреатите примерно в 10% случаев[3].
Поскольку воспаленная ткань всегда отекает, она может сдавить выводной проток желчного пузыря, который проходит в толще головки поджелудочной железы. Если отек столь силен, что нарушается нормальный отток желчи, то может начаться желтуха (до 3% случаев).
Кроме того, доказано[4], что есть прямая связь между хроническим воспалением поджелудочной железы и ее злокачественным перерождением.
Диагностика воспаления поджелудочной железы
При диагностике острого воспаления поджелудочной железы врач обращает внимание на характерные жалобы пациента. Во время исследования крови обнаруживаются воспалительные изменения (повышение СОЭ и лейкоцитов), а также наблюдается более чем в три раза увеличенная активность ферментов (амилазы или липазы крови). Определить изменения в самом органе помогает ультразвуковое исследование, но более достоверны магнитно-резонансная томография или компьютерная томография (если эти два вида исследований доступны). При сомнениях (и при наличии соответствующего оборудования) врач может назначить лапароскопию.
Для диагностики хронического панкреатита обычно проводят:
- Анализы крови. С их помощью определяются признаки воспаления, увеличенная активность амилазы, диспротеинемия, характеризующаяся измененным соотношением белков в плазме крови, или гипопротеинемия, свидетельствующая об общем снижении содержания белка в крови.
- Анализ кала общий . При специальном окрашивании под микроскопом видны непереваренные жиры, а если ситуация уже запущенная — непереваренные мышечные волокна.
- Анализ кала на активность ферментов , чаще всего это определение активности панкреатической эластазы-1 в кале. При хроническом панкреатите она снижена.
- Дуоденальное зондирование с анализом содержимого (выполняют при наличии возможности). Процесс происходит следующим образом: пациент глотает специальный зонд, который доходит до двенадцатиперстной кишки; затем ему вводят лекарство, стимулирующее выработку секрета поджелудочной железы; полученные пробы исследуют на активность ферментов трипсина, липазы и содержание бикарбонатов — щелочного субстрата, необходимого для нормальной работы пищеварительных ферментов.
- Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (по назначению также компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) — позволяет оценить непосредственно структуру и строение органа.
Кроме того, косвенным признаком развития панкреатита можно считать уменьшение выраженности нарушенного пищеварения после нескольких дней приема панкреатических ферментов.
Меры лечения при панкреатите
Панкреатит — патология, опасная для жизни, поэтому лечение должен назначать только врач.
Если речь идет об остром панкреатите, пациента обязательно госпитализируют в хирургический стационар. Первые три дня необходимо соблюдать голод: вплоть до того, что все содержимое желудка удаляется зондом. К животу прикладывают пузырь со льдом и назначают постельный режим. Эта классическая формула называется «холод, голод и покой», и с нее начинают лечение как при остром панкреатите, так и при обострениях хронического панкреатита.
Конечно, в первом случае такими мерами не ограничиваются. Чтобы уменьшить боль и восстановить нормальный отток панкреатического сока, назначают спазмолитики. Поскольку боль может быть очень сильной, иногда обращаются к наркотическим анальгетикам. Для снижения активности поджелудочной железы назначают антагонисты соматотропина, например октреотид или ланреотид, при сопутствующих кровотечениях — соматостатин или терлипрессин.
В зависимости от состояния пациента прибегают к симптоматическому лечению, позволяющему скорректировать те или иные изменения в его организме. Могут назначать:
- препараты, нормализующие артериальное давление;
- средства, поддерживающие нормальную работу сердца;
- антибиотики при гнойном воспалении и прочее.
Чтобы вывести из крови токсические продукты воспаления, используют инфузионную терапию (так называемые капельницы). Если развивается панкреонекроз, пациента оперируют, удаляя омертвевшие участки поджелудочной железы.
При обострении хронического панкреатита, как уже упоминалось, в первые три дня также рекомендуется режим «холод, голод и покой». По истечении этого срока, если состояние позволяет, можно начинать есть. Поначалу — хорошо разваренные каши, кисели, протертые супы. Постепенно разрешается переходить на твердую пищу.
В рационе при диете должно содержаться много белка, лучше молочного или соевого. Рекомендуется ограничить употребление продуктов с тугоплавкими животными жирами (со свиным, бараньим), но растительные и молочные жиры не запрещены. Более того, нежелательно выбирать обезжиренные молочные продукты. Не только допускаются, но даже рекомендуются (при условии употребления ферментов и нормальной переносимости подобной пищи) жирные десерты, арахисовое масло и прочие продукты такого рода. Категорически запрещается алкоголь. Нельзя есть натощак кислое, жареное, копченое, соленое или начинать трапезу с жирных бульонов, богатых экстрактивными веществами.
Между тем необходима не только диета, но и прием лекарств. Чтобы снять боль, рекомендуют принимать анальгетики и спазмолитики. Обезболивающим действием обладают и ферменты поджелудочной железы — они обеспечивают покой пораженному органу[5] во время приема пищи. Ферментные препараты на постоянной основе назначают при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Они восстанавливают нормальное пищеварение, позволяя усваиваться всем необходимым питательным веществам. А чтобы поддержать их эффект и восстановить нормальную среду в двенадцатиперстной кишке, назначают Н2-блокаторы, или ингибиторы протонной помпы, которые снижают кислотность желудочного сока.
Источник