Обоснование диагноза язва желудка
ßçâåííàÿ áîëåçíü êàê îñíîâíàÿ, îáîñòðåíèå, ÿçâà ëóêîâèöû 12-ïåðñòíîé êèøêè. Æàëîáû áîëüíîé íà ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, èððàäèèðóþùèå â îáëàñòü ñåðäöà. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà íà îñíîâàíèè äàííûõ îñìîòðà è ëàáîðàòîðíûõ îáñëåäîâàíèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
11
Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Êàôåäðà òåðàïèè
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
ßçâåííàÿ áîëåçíü
Çàâ. êàôåäðîé Øàáðîâ À.Â.
Ïðåïîäàâàòåëü Àãàñèåâ È.Â.
Îáùèå ñâåäåíèÿ
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî
Ïîë æåíñêèé
Âîçðàñò 52 ãîäà
Ïðîôåññèÿ èíæåíåð-ýëåêòðîíùèê
Ìåñòî æèòåëüñòâà Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ 31 àâãóñòà 1997
Æàëîáû
Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà ñèëüíûå ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè (íî÷íûå, ãîëîäíûå), èððàäèèðóþùèå â îáëàñòü ñåðäöà, óñèëèâàþùèåñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè ÷åðåç 15-20 ìèíóò, ðâîòó ñúåäåííîé ïèùåé, ïðèíîñÿùóþ îáëåã÷åíèå, ðåçêóþ ïîòåðþ âåñà, çàïîðû, ãîëîâíûå áîëè
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ âåñíû 1995 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëèñü íîþùèå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ÷óâñòâî òÿæåñòè, âîçíèêàþùåå ïîñëå ïðèåìà ïèùè, òîøíîòà, ïîòåðÿ âåñà. Áîëüíàÿ îáðàòèëàñü â ðàéîííóþ ïîëèêëèíèêó ¹ 41, ãäå íà îñíîâàíèè ñäåëàííîé ÔÃÄÑ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ãàñòðèò. Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå – öåðóêàë, íî-øïà, ìåòàöèí, äèåòîòåðàïèÿ. Íà ôîíå òåðàïèè íàñòóïèëî óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ.  èþëå 1995 ãîäà âíåçàïíî ïîÿâèëèñü ðåçêèå, íåïðåêðàùàþùèåñÿ áîëè â ëåâîì ïîäðåáåðüå, èððàäèèðóþùèå â îáëàñòü ñåðäöà è â ïîÿñíèöó, îäíîêðàòíî ñòóë ÷åðíîãî öâåòà, ñèëüíûå ãîëîâíûå áîëè, ñëàáîñòü. Ïîñòóïèëà â îáëàñòíóþ áîëüíèöó ã. Òîêñîâî íà îáñëåäîâàíèå.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé ÔÃÄÑ áûëà âïåðâûå âûÿâëåíà ÿçâà ëóêîâèöû 12-ïåðñòíîé êèøêè è ïðîèçâåäåíî ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè – èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Áûëî íàçíà÷åíî ëå÷åíèå – âåíòåð, ìåòàöèí, àëìàãåëü, ñîê àëîý, ñîëêîñåðèë, ãëþêîçà, îòâàð èç ïëîäîâ øèïîâíèêà, âèòàìèíîòåðàïèÿ. Íà ôîíå òåðàïèè íàñòóïèëî óëó÷øåíèå, îñòàëèñü íîþùèå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, âîçíèêàþùèå ÷åðåç 20 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà ïèùè.  ÿíâàðå 1996 ãîäà ïîÿâèëàñü òîøíîòà, ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàëà äåíîë è ðàíèòèäèí, íàñòóïèëî óëó÷øåíèå.24 àâãóñòà 1997 ãîäà ïîñëå ñèëüíîãî ñòðåññà ïîÿâèëèñü ñèëüíûå ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, èððàäèèðóþùèå â îáëàñòü ñåðäöà, óñèëèâàþùèåñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè ÷åðåç 15-20 ìèíóò, ðâîòà ñúåäåííîé ïèùåé, ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèå, ðåçêàÿ ïîòåðÿ âåñà, çàïîðû, ãîëîâíûå áîëè.31 àâãóñòà 1997 ãîäà ïîñòóïèëà â áîëüíèöó ¹ 2 Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà
Àíàìíåç æèçíè
Êðàòêèå áèîãðàôè÷åñêèå äàííûå – ðîäèëàñü â 1945 ãîäó â Êàçàõñòàíå, ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó
Ñåìåéíûé àíàìíåç – èìååò 2 äî÷åðåé
Òðóäîâîé àíàìíåç – íà÷àëà ðàáîòàòü ñ 1968 ãîäà è äî 1984 ãîäà ðàáîòàëà èíæåíåðîì â èíñòèòóòå âû÷èñëèòåëüíîé òåõíèêè
Ïèòàíèå – ðåãóëÿðíîå, ïîëíîöåííîå
Âðåäíûå ïðèâû÷êè – êóðèò ñ 20 ëåò, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì è óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ îòðèöàåò
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ – òóáåðêóëåç, ìàëÿðèÿ, òèôû, äèôòåðèþ, õîëåðó, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò, îïåðàöèè – â 1964 ãîäó àïïåíäýêòîìèÿ, â 1973 ãîäó ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèñòðóìýêòîìèÿ, â 1993 ãîäó óäàëåíèå äâóõ ïîëèïîâ øåéêè ìàòêè
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç – àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû è ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû îòðèöàåò
Ñòðàõîâîé àíàìíåç – èíâàëèä II ãðóïïû ñ 1984 ãîäà
Íàñëåäñòâåííîñòü – íå îòÿãîùåíà
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîçíàíèå ÿñíîå
Ïîëîæåíèå àêòèâíîå
Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå
Ðîñò 164 ñì, âåñ 64 êã
Îáùèé îñìîòð
Êîæíûå ïîêðîâû – ÷èñòûå, áëåäíûå, òóðãîð êîæè ñîõðàíåí
Ïðèäàòêè êîæè – âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàâíîìåðíûé, ñèììåòðè÷íûé, ñîîòâåòñòâóåò ïîëó Íîãòè ñóõèå, ëîìêèå
Âèäèìûå ñëèçèñòûå – ÷èñòûå, âëàæíûå, áëåäíûå
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà – âûðàæåíà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, òîëùèíà ñêëàäêè íà óðîâíå ïóïêà 5 ñì
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû – ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ
Ìûøå÷íî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà – äåôîðìàöèé ñêåëåòà íåò, ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà õîðîøî, ñèëà ìûøö ñîõðàíåíà â ïîëíîì îáúåìå
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè
×Ä 18 â ìèíóòó, äûõàíèå ñðåäíåé ãëóáèíû, ðèòìè÷íîå, òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè
Ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ðèãèäíàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ – âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõñïðàâàñëåâà
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñïåðåäè 4 ñì 4 ñì
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñçàäè 7 øåéíûé ïîçâîíîê
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà 6 ñì 6 ñì
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ
Ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè VI ðåáðî – ——-
Ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè VI ðåáðî – ——-
Ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè VII ðåáðî VII ðåáðî
Ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè VIII ðåáðî VIII ðåáðî
Ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè IX ðåáðî IX ðåáðî
Ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè X ðåáðî X ðåáðî
Ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé ëèíèè XI ðåáðî XI ðåáðî
Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ
Ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè âäîõ 6 ñì 6 ñì
âûäîõ 4 ñì 4 ñì
Àóñêóëüòàöèÿ
Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ðàâíîìåðíî ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïû îòñóòñòâóþò âî âñåõ îòäåëàõ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà
Âûïÿ÷èâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà íå âûÿâëåíî.
Ïàëüïàöèÿ
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïóëüñ 80 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñèììåòðè÷íûé íà îáåèõ ðóêàõ, ÀÄ 130/90 ìì ðò ñò
Ïåðêóññèÿ
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà
Ïðàâàÿ – IV ìåæðåáåðüå íà 1 ñì îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Ëåâàÿ – V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè
Âåðõíÿÿ – íà óðîâíå III ðåáðà ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà âî II ìåæðåáåðüå ñîñòàâëÿåò 6 ñì
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà
Ïðàâàÿ – ó ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Ëåâàÿ – íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè
Âåðõíÿÿ – ïî âåðõíåìó êðàþ IV ðåáðà
Àóñêóëüòàöèÿ
Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ñîîòíîøåíèå òîíîâ íå èçìåíåíî
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð
Æèâîò – ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà
Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ – áðþøíàÿ ñòåíêà íå íàïðÿæåíà, ýëàñòè÷íàÿ, óìåðåííî áîëåçíåííàÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ – ñèãìîâèäíàÿ êèøêà äèàìåòðîì 1 ñì, ïîäâèæíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íå óð÷èò, ñëåïàÿ êèøêà – äèàìåòðîì 2 ñì, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íå óð÷èò, ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà – äèàìåòðîì 3 ñì, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íå óð÷èò
Àóñêóëüòàöèÿ æèâîòà
Ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà àêòèâíàÿ
Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà
Ïàëüïàöèÿ
Ïå÷åíü íå âûõîäèò çà êðàé ðåáåðíîé äóãè, ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ
Ïåðêóññèÿ
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 10 ñì – 8 ñì – 7 ñì, âåðõíèé ïîëþñ ñåëåçåíêè – IX ðåáðî, íèæíèé ïîëþñ ñåëåçåíêè – XII ðåáðî ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ
Îñìîòð
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ñèììåòðè÷íàÿ, áåç âèäèìûõ äåôîðìàöèé, â îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èçìåíåíèé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî
Ïàëüïàöèÿ
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ
Ïåðêóññèÿ
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1) Îáùèé àíàëèç êðîâè
2) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
3) Àíàëèç êðîâè íà RW
4) Îáùèé àíàëèç ìî÷è
5) ÝÊÃ
6) ÔÃÄÑ
7) ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ïî÷åê
8) Ñöèíòèãðàôèÿ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé
Îáùèé àíàëèç êðîâè 24.03.97
Íâ 142 ã/ë
Ýðèòðîöèòû 4 ìëí/ë
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 1,06
Ëåéêîöèòû 6,4 òûñ/ë
Íåéòðîôèëû 3,4 òûñ/ë
Ýîçèíîôèëû 0,15 òûñ/ë
Áàçîôèëû 0,07 òûñ/ë
Ëèìôîöèòû 2,38 òûñ/ë
Ìîíîöèòû 0,44 òûñ/ë
ÑÎÝ 18 ìì/÷
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 24.03.97
Îáùèé áåëîê 62,3 ã/ë
Àëüáóìèí 40,7 ã/ë
Ãëîáóëèíû 21,6 ã/ë
Êðåàòèíèí 90 ììîëü/ë
Õîëåñòåðèí îáùèé 6,09 ììîëü/ë
Áèëèðóáèí îáùèé 8,9 ìêìîëü/ë
Æåëåçî ñûâîðîòî÷íîå 11 ììîëü/ë
ÀËÒ 10
ÀÑÒ 16
Àìèëàçà 60
Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 90
Ãëþêîçà 5,4 ììîëü/ë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà 3,2
Îáùèé àíàëèç ìî÷è 24.03.97
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íàÿ
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1024
Áåëîê îòñóòñòâóåò
Ñàõàð îòñóòñòâóåò
Ýïèòåëèé, óðàòû, îêñàëàòû îòñóòñòâóþò
ÝÊÃ 24.03.97
Íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ, ñèíóñîâàÿ àðèòìèÿ
ÔÃÄÑ 25.03.97
Âûÿâëåíà õðîíè÷åñêàÿ ÿçâà çàäíåé ñòåíêè 12-ïåðñòíîé êèøêè, àêòèâíûé áóëüáèò, ïîâåðõíîñòíûé ïàíãàñòðèò, äèñêèíåçèÿ ÆÊÒ
ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû 28.03.97
Ùèòîâèäíîé æåëåçà áóãðèñòàÿ, ñ ó÷àñòêàìè ðàçðÿæåíèÿ òêàíè îò 4 äî 6 ìì, íåîäíîðîäíîå îáðàçîâàíèå, ñ íåðîâíûìè íå÷åòêèìè êîíòóðàìè, ïðèçíàêè äèôôóçíîãî óçëîâîãî çîáà
Äíåâíèê
02.09.97
Æàëîá íåò, ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëüíàÿ, æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, îòåêîâ íåò, ÀÄ 130/80 ìì ðò ñò, ïóëüñ 74 óä/ìèí, òåìïåðàòóðà 36,7 Ñ Íàçíà÷åíèÿ – äèåòà ¹ 1à, îìåïðàçîë 0,02 (ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü), âèòàìèí Â6 â/ì, ôèçèîòåðàïèÿ
03.09.97
Æàëîáû íà íåèíòåíñèâíûå íîþùèå áîëè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëüíàÿ, æèâîò ìÿãêèé, óìåðåííî áîëåçíåííûé â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, îòåêîâ íåò, ÀÄ 125/80 ìì ðò ñò, ïóëüñ 72 óä/ìèí, òåìïåðàòóðà 36,7 Ñ
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
Äèàãíîç ÿçâåííàÿ áîëåçíü, ôàçà îáîñòðåíèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü íà îñíîâàíèè
æàëîá – íà ñèëüíûå ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, èððàäèèðóþùèå â îáëàñòü ñåðäöà, óñèëèâàþùèåñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ðâîòó ñúåäåííîé ïèùåé, ïðèíîñÿùóþ îáëåã÷åíèå, ðåçêóþ ïîòåðþ âåñà
àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ – ñ âåñíû 1995 ãîäà ðåçêèå íåïðåêðàùàþùèåñÿ áîëè â ëåâîì ïîäðåáåðüå, â 1995 ãîäó â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé ÔÃÄÑ áûëà âïåðâûå âûÿâëåíà ÿçâà ëóêîâèöû 12-ïåðñòíîé êèøêè, îáîñòðåíèÿ â ÿíâàðå 1996 ãîäà è â ìàðòå 1997 ãîäà
àíàìíåçà æèçíè – ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ, êóðåíèå
äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà – êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè
èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ – ÔÃÄÑ (õðîíè÷åñêàÿ ÿçâà çàäíåé ñòåíêè 12-ïåðñòíîé êèøêè, àêòèâíûé áóëüáèò)
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
ßçâåííàÿ áîëåçíü
Áîëü – ðåæóùèå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè
Îäûøêà – íå õàðàêòåðíà
Ðâîòà – íå âñåãäà ïðèíîñèò îáëåã÷åíèå
Îáúåêòèâíûå äàííûå – áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ýïèãàñòðèè
ÝÊÃ – áåç èçìåíåíèé
Ïàíêðåàòèò
Áîëü – â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà, ÷àùå îïîÿñûâàþùèå
Îäûøêà – íå õàðàêòåðíà
Ðâîòà – ÷àñòî ïðèíîñèò îáëåã÷åíèå
Îáúåêòèâíûå äàííûå – áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ýïèãàñòðèè
ÝÊÃ – áåç èçìåíåíèé
Àáäîìèíàëüíàÿ ôîðìà èíôàðêòà ìèîêàðäà
Áîëü – äàâÿùèå è ñæèìàþùèå áîëè â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà
Îäûøêà – íå õàðàêòåðíà (òîëüêî ïðè àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå)
Ðâîòà – ðåäêî
Îáúåêòèâíûå äàííûå – ïðèãëóøåíèå òîíîâ ñåðäöà ïðè àóñêóëüòàöèè, íàðóøåíèå ðèòìà, ñíèæåíèå ÀÄ
ÝÊà – ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q
Õîëåöèñòèò
Áîëü – â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ñ èððàäèàöèåé â ïðàâóþ ëîïàòêó, ïðàâîå ïëå÷î
Îäûøêà – íå õàðàêòåðíà
Ðâîòà – íå ïðèíîñèò îáëåã÷åíèÿ
Îáúåêòèâíûå äàííûå – ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Ìåðôè, Îðòíåðà, Êåðà, Ìþññè, êðàòêîâðåìåííàÿ æåëòóõà
ÝÊÃ – áåç èçìåíåíèé
Ëå÷åíèå
1) Äèåòà – ñòîë ¹ 5
2) Í2-áëîêàòîðû – öèìåòèäèí (ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü èëè 2 òàáëåòêè íà íî÷ü), ðàíèòèäèí (ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü èëè 2 òàáëåòêè íà íî÷ü), ôàìîòèäèí (ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü), ìåçîòèäèí (ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü)
3) Áëîêàòîðû ïðîòîííîãî íàñîñà – îìåïðàçîë (ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü)
4) Õîëèíîëèòèêè – àòðîïèí, ïëàòèôèëëèí 0,1% (ï/ê 1 ìë ïðè áîëÿõ)
5) Àíòèäîôàìèíîâûå ïðåïàðàòû – ìåòîêëîïðàìèä, öåðóêàë, ïëàòèôèëëèí (ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü)
6) Àíòèáèîòèêè – êëàðèòðîìèöèí, àìîêñèöèëëèí, äîêñèöèêëèí, ýðèòðîìèöèí, àìïèîêñ (ïî 2 êàïñóëû 4 ðàçà â äåíü)
7) Òðèõîïîë, ìåòðîíèäàçîë (ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü)
8) Öèòîïðîòåêòîðû – äå-íîë, ïèëîöèä, âåíòåð, ñóêðàëüôàò (ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü è 1 òàáëåòêó íà íî÷ü)
9) Ôèçèîòåðàïèÿ – ëàçåðîòåðàïèÿ, ìàãíèòîòåðàïèÿ, ÃÁÎ
Ïðîôèëàêòèêà
1) Äèåòà – èñêëþ÷èòü îñòðóþ, æàðåííóþ, ñîëåíóþ, æèðíóþ ïèùó
2) Èñêëþ÷èòü àëêîãîëü è êóðåíèå
3) Ñîáëþäàòü ðåæèì äíÿ – ðåãóëÿðíîå ïîëíîöåííîå ïèòàíèå, ñîí
4) Ïðîôèëàêòè÷åñêèå êóðñû ðàíèòèäèíà (ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 2-3 ìåñÿöåâ)
5) Êîíñóëüòàöèÿ ãàñòðîýíòåðîëîãà ðàç â 6 ìåñÿöåâ
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ 52 ëåò ïîñòóïèëà â ñòàöèîíàð 31 àâãóñòà 1997 ãîäà Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà ñèëüíûå ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, èððàäèèðóþùèå â îáëàñòü ñåðäöà, óñèëèâàþùèåñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ðâîòó ñúåäåííîé ïèùåé, ïðèíîñÿùóþ îáëåã÷åíèå, ðåçêóþ ïîòåðþ âåñà, ãîëîâíûå áîëè. Îáúåêòèâíî – óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Áûëè ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ – îáùèé àíàëèç êðîâè – áåç èçìåíåíèé, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè – áåç èçìåíåíèé, îáùèé àíàëèç ìî÷è – áåç èçìåíåíèé, ÔÃÄÑ – õðîíè÷åñêàÿ ÿçâà çàäíåé ñòåíêè 12-ïåðñòíîé êèøêè, àêòèâíûé áóëüáèò, ïîâåðõíîñòíûé ïàíãàñòðèò, äèñêèíåçèÿ ÆÊÒ Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç – ÿçâåííàÿ áîëåçíü, ôàçà îáîñòðåíèÿ, õðîíè÷åñêàÿ ÿçâà ëóêîâèöû 12-ïåðñòíîé êèøêè  ñòàöèîíàðå áûëî ïðîâåäåíî ëå÷åíèå – îìåïðàçîë, âèòàìèíû, ôèçèîòåðàïèÿ Íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè íàñòóïèëî óëó÷øåíèå – æàëîáû èñ÷åçëè, ñîñòîÿíèå íîðìàëèçîâàëîñü, íà ÔÃÄÑ îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà Âûïèñàíà èç ñòàöèîíàðà 11.09.97
Источник
Язвенная болезнь — это длительно протекающее заболевание с периодическими обострениями и периодами мнимого благополучия, главным отличительным признаком которого служит формирование в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки неприятного дефекта в виде язвы, образование которой предопределено преобладанием агрессивных факторов над протективными факторами слизистой оболочки.
Содержание статьи
Язва желудка — это, что называется, всерьез и надолго. А ее последствия — так и вовсе навсегда: образовавшийся на слизистой после излечения язвы рубец сокращает эффективную функциональную площадь желудка, т.к. на этом его участке уже никогда не будет выделяться желудочный сок.
Этим заболеванием страдает каждый десятый из нас, что, согласитесь, довольно много. Больше всего язва «любит» городских жителей (причем, по большей части, мужского пола), что связано, по-видимому, с бешеным ритмом жизни, чреватым психоэмоциональным напряжением и некачественным питанием вкупе с привычкой перекусывать «на бегу». Женщины, в свою очередь, имеют все шансы заполучить язву уже в зрелом, менопаузальном возрасте, что связано с гормональными изменениями. И последнее, о чем стоит сказать в вводной части: язва 12-перстной кишки встречается чаще, нежели язва желудка, в особенности у молодых мужчин.
Причины возникновения язвы желудка
Сначала давайте разберемся, как вообще возникает язва в желудке. Как уже было сказано, это происходит в результате ослабления или снижения выработки факторов естественной защиты желудка (а это желудочная слизь, гидрокарбонаты, гастрин, секретин, слизисто-эпителиальный слой и т.д.), в результате чего равновесие смещается в сторону действия агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин, хеликобактер). На этом неблагоприятном фоне менее защищенный участок слизистой воспаляется и формируется язва.
Почему же сдвигается это равновесие? Главных причин, по которым это происходит — две: инфицирование бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)и длительный прием препаратов класса нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов. На их долю приходится 97% от всех случаев заболеваемости. Не знаете, кто такой хеликобактер и с чем его едят? Сейчас расскажем.
Хеликобактер пилори можно смело назвать уникальной бактерией. Она единственная, благодаря особенностям своей структуры, способна выживать в агрессивной среде желудка. Мало того, на действие антибиотиков у нее также готов адекватный ответ. Одним словом — универсальный солдат. Инфицированность хеликобактером составляет порядка 70% (а в России — так и вовсе 90%), т.е. он принадлежит к условно-патогенной микрофлоре, которая при определенных обстоятельствах (о которых — ниже) начинает усиленно размножаться и повреждать слизистую. Помимо прямого повреждающего эффекта, он стимулирует выработку «аш хлор» (то бишь соляной кислоты), что также является повреждающим фактором. Передается через питьевую воду, немытые овощи и фрукты, слюну инфицированного человека. Более подробно о хеликобактерной инфекции читайте здесь.
Что до лекарств, то они также собственноручно повреждают слизистую и стимулируют агрессивные факторы (нарушение желудочной моторики и повышение концентрации соляной кислоты), ослабляя попутно защитные.
Благоприятный фон для развития язвы желудка
Благоприятным фоном для развития заболевания служат следующие факторы:
- неправильное питание (к примеру, регулярное потребление грубой и острой пищи, еда «на бегу», всухомятку, большие временные промежутки между трапезами);
- курение и алкоголь;
- психическое и физическое перенапряжение (дефицит сна и отдыха, работа «на износ», стрессы). Секреция и моторика желудка в первую очередь определяются состоянием нервной системы;
- пол и возраст;
- наследственная предрасположенность и конституциональные особенности.
Симптомы язвы желудка
Первые симптомы язвы желудка — боли, возникающие в эпигастральной области («под ложечкой») слева (при язве тела желудка) или справа (при язве, локализованной на границе между желудком и 12-перстной кишкой, или же в самой 12-перстной кишке). Боли не сконцентрированы строго в одном месте и могут иррадировать в левую половину грудной клетки или в поясницу. Очень показательно появление болей в привязке к приему пищи. Здесь тоже есть своя градация: если боль появляется спустя 30-60 минут после того, как вы поели, это может быть свидетельством язвы желудка, через 2-3 часа — язвы 12-перстной кишки. Реже появляются так называемые «голодные» (натощак) или ночные боли (с 11 вечера до 3 утра), что обычно имеет место при язве 12-перстной кишки. Показателем язвенной природы болей является их стихание после приема спазмолитиков или антацидов, приложения тепла или приема пищи (последнее в большей степени характерно для «голодных» и ночных болей).
Еще один «говорящий» симптом — кислая рвота содержимым желудка, возникающая на пике болей и частично купирующая их, что может заронить у пациента идею вызывать ее искусственно.
Нередки при язве и иные диспепсические симптомы: изжога, отрыжка, запоры. Ухудшения аппетита, как правило, не происходит, даже наоборот. А вот масса тела не растет, причиной чему являются самоограничения пациента в еде из-за опасения появления или усиления болей.
Следует упомянуть и такую форму язвенной болезни, как бессимптомная язва. В подобных случаях о заболевании узнается случайно, нередко уже в осложненной форме.
Язвенная болезнь развивается по синусоиде, с временными обострениями и ослаблениями. Обострения настигают пациента весной или осенью и длятся от 1 до 2 месяцев.
Осложнения язвенной болезни:
- кровотечения;
- перфорация (прободение) язвы, т.е. полное разрушение всех слоев желудочной стенки и образование сквозного отверстия;
- пенетрация, когда язва «перекидывается» на окружающие желудок органы — поджелудочную железу, печень, желчные пути и т.д.;
- стеноз привратника, т.е. сужение просвета сфинктера, отделяющего желудок от 12-перстной кишки.
Диагностика язвенной болезни
Помимо обследования больного и лабораторных анализов (анализ крови и рН-метрия) диагностика язвы стоит на двух «китах»: рентген желудка и эндоскопическое исследование — гастроскопия.
Лечение язвы желудка
При отсутствии осложнений при лечении язвы желудка обходятся медикаментозным лечением в совокупности с диетотерапией. Лечение преследует две цели: избавиться от хеликобактера и снизить кислотность желудочного сока с одновременным устранением боли и других неприятных симптомов. Первая задача решается приемом антибиотиков из групп макролидов (эритромицин, кларитромицин), пенициллинов (амоксициллин) и других антибактериальных средств (метронидазол). Для решения второй задачи требуются:
Обнаружен новый побочный эффект лечения ингибиторами протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол. рабепразол, пантопразол).;
- ингибиторы гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин, фамотидин);
- антацидные препараты (алмагель, алюмаг, алмол, гастал, ренни);
- гастропротекторы (де-нол, сукралфат, вентор).
Хирургическое лечение язвы желудка и 12-перстной кишки показано при наличии осложнений либо при частых рецидивах, длительном незаживании язв.
Диета при язве желудка
Бананы содержат антибактериальные вещества, которые подавляют рост хеликобактер пилори[/caption]В заключение — несколько слов о диете пациента с язвенной болезнью. Таких больных переводят на дробное питание, когда едят часто и понемногу. Из рациона исключается жареное, копченое, маринованное, острое, газированное. Не рекомендуются сырые фрукты и овощи, богатые растительной клетчаткой (капуста, персики, груши), крепкие бульоны, кофе, какао, алкоголь. Пища должна быть богата витаминами и белками. Типичный завтрак «язвенника»: молоко с овсяной или манной кашей и яйцо всмятку. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают, а яблоки, морковь, свеклу, черную смородину кушают только в протертом виде.
Видео по теме: «Язва желудка»
Андрей Виталёв
Источник