Особенности течения хронического панкреатита

Хронический панкреатит (pancreatitis, лат.) – прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas, лат.), характеризующееся образованием множественных очагов деструкции в ткани органа, протекающее со снижением его пищеварительной функцией и симптомами внешне- и внутрисекреторной недостаточности.

Хронический панкреатит ежегодно делает инвалидами 0,5% населения России. Больные – люди в возрасте от 45 до 65 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция к снижению возраста первичного установления диагноза. Такое «омоложение» заболевания поднимает большой интерес к данной патологии. Pancreatitis опасен своими осложнениями, лечение которых затруднительно. В течение первых 10 лет от осложнений погибает 20% больных, в течение 20 лет – больше половины. Вовремя установленный диагноз и своевременно начатое лечение поможет не только снизить летальность и инвалидизацию, но избежать тяжёлых осложнений, в отдельных случаях добиться стойкой ремиссии, предотвратить обострение.

Классификация

Попытки классифицировать панкреатит предпринимали сотни врачей. В результате до сих пор нет единого мнения о том, какая же классификация верна. Существуют десятки вариантов, вот некоторые из них.

По стадии заболевания:	Морфологические варианты:	По форме течения:
Стадия обострения.	Обструктивный.	Отёчный.
Стадия ремиссии.	Кальцифицирующий.	Жировой панкреонекроз.
Воспалительный (паренхиматозный).	Геморрагический панкреонекроз.
Фиброзно-индуративный.	Гнойный (инфицированный панкреонекроз).

Этиология

Хронический панкреатит у взрослых людей развивается двумя путями:

На фоне инфекционных заболеваний билиарной системы и желудочно-кишечного тракта (инфекция заносится гематогенным путём).
На фоне длительного злоупотребления спиртными напитками и курения (прямое токсическое влияние).

Холецистопанкреатит

Развивается вторично, то есть на фоне хронических инфекционных заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В этиологии немаловажную роль играют нарушения питания (переедание, чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, неправильное употребление витаминов и медикаментозных препаратов).

Чаще всего панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда в протоках образуются конкременты, мешающие нормальной циркуляции секрета поджелудочной железы. В результате этого развивается внутрипротоковая гипертензия и застой желчи, что ведёт к её обратному забрасыванию. Агрессивные вещества, содержащиеся в желчи и панкреатическом соке, токсически воздействуют на ткань органа, приводя к хроническому асептическому воспалению и отёку. Возникает первая стадия заболевания. При дальнейшем прогрессировании присоединяется инфекция, образуются гнойные очаги, болезнь принимает тяжёлое течение с характерными клиническими симптомами обострения.

Воспаление может развиться и на фоне холецистита (воспаление желчного пузыря) или хронического гастродуоденита. В этом случае отмечается стремительное течение болезни.

Алкогольный хронический панкреатит

Развивается после длительного употребления алкогольных и спиртных напитков в анамнезе. Здесь воспаление возникает на фоне хронической интоксикации организма. Алкоголь токсически воздействует на ткань железы (повышая её секреторную активность), слизистую оболочку желудка и печень. Всё это в условиях непрерывного воздействия приводит к постепенному угнетению всех функций органа из-за омертвения отдельных клеточных элементов. На их месте образуется фиброзная ткань, участок железы воспаляется. Постепенно процесс охватывает орган целиком, приводя к хроническому панкреатиту с возникновением клинических симптомов.

Важно! Pancreatitis развивается не только на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Известны случаи, когда острый воспалительный процесс возникал после однократного приёма больших доз спиртных напитков. На фоне проводимого лечения острый процесс стихал и переходил в хронический.

Симптомы

Болевые симптомы

Особенно характерны для фазы обострения. Боли постоянные или рецидивирующие, колющего характера. Локализоваться могут по всему животу либо в эпигастральной области (правом или левом подреберье). Иррадиируют боли в лопатку, поясницу, вниз живота. Отличительный признак панкреатита у взрослых – опоясывающий характер болей. Зачастую только по этому симптому удаётся дифференцировать диагноз. Они как обруч сжимают верхнюю часть живота. Симптом усиливается после приёма обильной пищи либо после жирных блюд, но могут и не иметь связи с приёмом пищи.

В фазу обострения хронического процесса боли нестерпимые, не купируются приёмом анальгетиков. Больной не может найти себе покоя, принимает вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу ногами). Обострение возникает на фоне нарушений диеты или после длительного нервно-психического перенапряжения.

Диспепсические нарушения

На первый план при хроническом панкреатите выходит рвота и метеоризм. Рвота в фазу обострения возникает перед возникновением болей либо на высоте болевого синдрома. Отличительная особенность симптомов – рвота не приносит облегчения состояния, как при других патологиях.

Метеоризм, отрыжка горьким, горький привкус во рту – все это связано с трудностями пищеварения, которые возникают из-за снижения ферментативной функции поджелудочной железы при хроническом pancreatitis. Помимо этого наблюдается жидкий стул с увеличенным содержанием в нём жиров, потеря аппетита, снижение веса.

Общесоматические симптомы

Слабость, вялость, усталость. Повышение температуры тела, которое особенно отмечается при обострении заболевания, незначительное. При билиарнозависимом панкреатите может наблюдаться желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.

Важно! Подъём температуры до 39°-40° С говорит о присоединении инфекционных осложнений. Если в сочетании с этим симптомом больной находится в критическом состоянии (состоянии шока, коллапса, бред, галлюцинации и другие нарушения деятельности центральной нервной системы, поверхностное частое дыхание, слабый нитевидный пульс), то его нужно срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии и последующего лечения.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач собирает жалобы, анализирует симптомы, проводит осмотр и назначает следующие анализы:

Общий анализ крови для подтверждения воспалительного процесса. В пользу панкреатита говорит увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови, где определяют уровень амилазы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ. Также обращают внимание на количество билирубина, фибриногена и общего белка. Основной признак обострения воспалительного процесса – пятикратное увеличение уровня амилазы в крови.
Биохимический анализ мочи для определения уровня амилазы (диастазы).
Ультразвуковое исследование, которое позволит не только визуализировать поджелудочную железу, но и другие органы брюшной полости (желчный пузырь и его протоки, печень, селезёнку).
В случае если вопрос стоит о хирургическом вмешательстве, то назначается диагностическое МРТ, МСКТ или лапароскопия. Эти обследования позволяют судить о степени деструктивного процесса.

Медикаментозное лечение

В фазе ремиссии

Больной должен соблюдать только основные принципы щадящей диеты. Медикаментозное лечение в эту фазу не назначается. Диета должна стать своеобразным образом жизни для пациента. Если пациент строго придерживался правил, то правильное питание может вывести заболевание в период стойкой ремиссии, либо «оттянуть» следующее обострение, тем самым остановив дальнейшее разрушение ткани железы.

У взрослых людей при хроническом панкреатите питание должно быть пятиразовым в одно и то же время. В рацион включается больше белковой пищи, жирные, жареные, острые блюда исключаются, так как они увеличивают нагрузку на поджелудочную железу. Также исключаются газированные и спиртные напитки, кофе, квас. Пациенту рекомендуют полностью отказаться от курения.

На завтрак употребляют основную часть углеводных продуктов. Это различные каши на молоке, картофельное пюре с отварным мясом.

Обед должен состоять из двух блюд: первое и второе. Первое блюдо – суп. Его готовят на нежирном мясном или овощном бульоне. На второе отваривают или готовят на пару нежирное мясо или рыбу. В качестве гарнира подойдут овощи, которые также отваривают или готовят на пару.

Ужин состоит из кисломолочных продуктов, творожных запеканок, нежирных сортов рыбы. Он должен быть очень лёгким и легко усваиваемым.

В качестве второго завтрака и полдника отлично подойдёт печёные груши и яблоки, пудинги, запеканки, овощи. Из напитков употребляют чаи, компоты, отвары трав, кисели. За день можно употребить кусочек подсушенного несвежего хлеба и десертную ложку сахара. В качестве подсластителя используют мед, но в небольшом количестве. От употребления свежего молока лучше отказаться, так как оно затруднительно для пищеварения.

В фазе обострения

В первые дни острой симптоматики показан полный голод, затем щадящая диета. Диету сочетают с медикаментозным лечением.

Для лечения боли больному назначаются анальгетики. Препараты первой линии – нестероидные противовоспалительные препараты. Они одномоментно снимают воспаление и боль, не вызывая при этом привыкания. В тяжёлых случаях в качестве альтернативы в лечении могут быть использованы наркотические анальгетики и блокада нервных стволов и сплетения. Если болевой симптом вызван закупоркой протока камнем, то назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин).

Кроме этого, в лечение добавляют глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Они подавляют иммунный ответ организма, что в итоге приводит к снижению аутоагрессии против своих же клеток поджелудочной железы.

Для профилактики инфекционных осложнений при обострении активно применяются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). С целью восстановления объёма циркулирующей крови и выведения воспалительных токсинов, назначаются инфузионные вливания в больших объёмах. В тяжёлых случаях инфузионную терапию заменяет форсированный диурез.

В случае тяжёлого состояния пациента, он срочно госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводят реанимационные мероприятия по лечению и восстановлению деятельности жизненно важных органов и систем организма. После стабилизации состояния пациента, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение

Операция проводится строго по показаниям. Зачастую это является жизнесберегающим мероприятием.

В плановом порядке оперируются вторичные pancreatitis, которые возникли на фоне заболеваний билиарной системы. В этом случае лечится основное заболевание: холецистит либо желчнокаменную болезнь. После восстановительного периода симптомы исчезают, а заболевание переходит в стойкую ремиссию. Операции, проводимые при хроническом билиарнозависимом панкреатите:

Холецистэктомия (лапароскопическим или лапаротомным доступом).
Малоинвазивные вмешательства по поводу лечения и удаления конкрементов желчного пузыря. В условиях отсутствия оптической техники или при камнях больших размеров данное оперативное вмешательство проводится открытым лапаротомным доступом.

Экстренное оперативное вмешательство проводится при обширном панкреонекрозе, или при возникновении осложнений. В этом случае показания к операции следующие:

Тотальный или субтотальный панкреонекроз.
Подтверждённое данными КТ или МРТ наличие кист, абсцессов, псевдокист в ткани органа.
Наличие сообщений (свищей) поджелудочной железы с соседними органами или с внешней средой.
Подтверждённый данными КТ, МРТ и биопсией тканей рак поджелудочной железы.

После проведённого лечения пациенту назначается пожизненная заместительная ферментная терапия (Панкреатин и его аналоги), а также инсулинотерапия.

Образ жизни и режим питания

Обострение заболевания не имеет какой-либо периодичности и сезонности. Оно зависит от того, соблюдает ли пациент принципы диеты. Весь режим дня больного должен быть построен таким образом, чтобы он смог соблюдать основное время приёмов пищи, при этом готовить блюда согласно своему рациону питания. Отказ от жирных продуктов питания и блюд, увеличивающих нагрузку на железу, помогает устранить симптомы хронического панкреатита и его обострения.

Для скорейшего выздоровления, предотвращения очередного обострения и лечения в стационаре пациент должен полностью отказать от употребления алкоголя и курения сигарет, особенно если ему поставлен диагноз хронического алкогольного панкреатита. Раз в полгода проходите консультацию у своего лечащего врача, чтобы наблюдать в динамике за процессами, происходящими в поджелудочной железе. Эти простые советы помогут вам справиться с таким непростым недугом или предотвратить очередную госпитализацию в стационар.

Видео: Хронический панкреатит у взрослых

Источник

Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, ïðîòåêàíèå ïðîãðåññèðóþùåãî âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíîãî çàáîëåâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Áåçáîëåâàÿ ôîðìà è âûðàæåííûé õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò. Ëå÷åáíûå ìåðû â ñëó÷àå ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ äèåò è âîä.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò

Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ÿâëÿåòñÿ ïðîãðåññèðóþùèì âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûì çàáîëåâàíèåì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñ íàðàñòàþùèì çàìåùåíèåì îðãàíà ñîåäèíèòåëüíîé (ðóáöîâîé) òêàíüþ è îäíîâðåìåííî ñíèæåíèåì åãî ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñòè. Äëÿ çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíî äëèòåëüíîå òå÷åíèå ñ ÷åðåäîâàíèåì îáîñòðåíèé è ðåìèññèé.

Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ êàê ñëåäñòâèå èëè èñõîä îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ïðèñòóïîâ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Îäíàêî ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ìîãóò áûòü òàêæå çàáîëåâàíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ïå÷åíè, æåëóäêà, êèøå÷íèêà, èíôåêöèè, íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ, âûçâàííûå àòåðîñêëåðîçîì ñîñóäîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè, íàðóøåíèÿ â ïèòàíèè (îñîáåííî äåôèöèò áåëêà â ðàöèîíå), õðîíè÷åñêèé àëêîãîëèçì, áîëåçíè îáìåíà âåùåñòâ è äð. Êàê è ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå, â ïðîöåññå ôîðìèðîâàíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ çàáîëåâàíèÿ âîçíèêàþò óñëîâèÿ (ìåõàíèçìû) îäíîâðåìåííîãî ïîâûøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà âûäåëÿåìîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà) è íàðóøåíèÿ îòòîêà ïðîèçâåäåííîãî ñåêðåòà â ïðîñâåò äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ïðåæäåâðåìåííàÿ àêòèâàöèÿ ôåðìåíòîâ ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà (âíóòðè ïðîòîêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû) ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì ïîâðåæäàþùèì ôàêòîðîì òêàíè îðãàíà, âîçíèêíîâåíèÿ, ïîääåðæàíèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà (âîñïàëåíèÿ, äåñòðóêöèè). Îò ñèëû, ïðîäîëæèòåëüíîñòè åãî âîçäåéñòâèÿ, îò ÷àñòîòû è ðåãóëÿðíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ çàâèñÿò îáøèðíîñòü è âûðàæåííîñòü ïîâðåæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, èíòåíñèâíîñòü è äðóãèå õàðàêòåðèñòèêè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà.

Çàáîëåâàíèå äëèòåëüíîå, òÿíåòñÿ ãîäàìè è ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ðàçíîîáðàçíûìè ñèìïòîìàìè: îò ñëàáî âûðàæåííûõ áîëåé è ðàññòðîéñòâ ïèùåâàðåíèÿ äî òÿæåëåéøèõ áîëåâûõ ïðèñòóïîâ, áëèçêèõ ê êàðòèíå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé ïàíêðåàòèò. Äëÿ ýòîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíî âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå ñ ïåðèîäàìè îáîñòðåíèé è ðåìèññèé. Âî âðåìÿ îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ, ñâÿçàííûõ ÷àùå âñåãî ñ óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ, ïîãðåøíîñòÿìè â äèåòå, âîçíèêàþò ïðèñòóïû áîëåé â ëåâîì ïîäðåáåðüå èëè îïîÿñûâàþùèå áîëè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, âçäóòèåì æèâîòà. Ïðèñòóïû ïîâòîðÿþòñÿ ÷åðåç ðàçëè÷íûå ïðîìåæóòêè âðåìåíè. Â ïåðèîä ðåìèññèè ñèìïòîìû ïàíêðåàòèòà ñòèõàþò. Áîëåâàÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííûìè áîëÿìè â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà, íåðåäêî îïîÿñûâàþùèìè, óñèëèâàþùèìèñÿ ïîñëå äèåòè÷åñêèõ íàðóøåíèé, óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ, ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Îòìå÷àþòñÿ ñíèæåíèå àïïåòèòà, òÿæåñòü è âçäóòèå â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà, ïåðèîäè÷åñêèå ïîíîñû.

Áåçáîëåâàÿ ôîðìà õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà äëèòåëüíîå âðåìÿ ìîæåò ïðîòåêàòü áåç âûðàæåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, ïðîÿâëÿÿñü ëèøü ñèìïòîìàìè íåäîñòàòî÷íîé ôóíêöèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (îñòàòêè íåïåðåâàðåííîé ïèùè â èñïðàæíåíèÿõ, ãíèëîñòíûå è áðîäèëüíûå ïðîöåññû â êèøå÷íèêå, ïîíîñû), íàðóøåíèÿìè îáùåãî ïèòàíèÿ îðãàíèçìà (ïîõóäàíèå, óõóäøåíèå ïèòàíèÿ êîæè, ãèïîâèòàìèíîçû è äð.).

Â ñëó÷àÿõ âûðàæåííîãî îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ïîêàçàíî ëå÷åíèå â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ, ãäå ìîæíî èñïîëüçîâàòü âåñü êîìïëåêñ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ìåäèêàìåíòîçíîãî, äèåòè÷åñêîãî, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãî è äðóãîãî ëå÷åíèÿ. Ïðîâåäåíèå êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè îñòàëüíûõ áîëüíûõ ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåíî â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ, íî ëèøü â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà êîììóíàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ ñîîòâåòñòâóþò íåîáõîäèìûì òðåáîâàíèÿì: âîçìîæíîñòü õîðîøåãî óõîäà çà áîëüíûì, âûïîëíåíèå äèåòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé, ïðîâåäåíèå íàçíà÷åííûõ ìåäèöèíñêèõ ïðîöåäóð, ñïîêîéíàÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà è ïð. Â ïðîòèâíîì ñëó÷àå áîëüíûõ, êàê ïðàâèëî, ãîñïèòàëèçèðóþò.

Ùàäÿùèé ðåæèì ëå÷åíèÿ, çàêëþ÷àþùèéñÿ â óñëîâèÿõ ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî ïîêîÿ, ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé äëÿ ýôôåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ âñåõ îñòàëüíûõ ôàêòîðîâ àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ýòî îñîáåííî âàæíî ïðè áîëåâîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ, êàêàÿ áû ñòåïåíü àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà íè áûëà. Ó ýòîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ ïîñòîÿííûå, òåì áîëåå ñèëüíûå áîëè ñïîñîáñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ïñèõè÷åñêîé íåóñòîé÷èâîñòè, áûñòðîé ñìåíå íàñòðîåíèÿ, ÷òî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü è ðàññìàòðèâàòü êàê ïðîÿâëåíèå áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ ïðè óõîäå çà áîëüíûì. Íà áîëüíîãî íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿþò øóì â ïîìåùåíèè, ãäå îí íàõîäèòñÿ, ñóåòà è èçëèøíÿÿ îïåêà îêðóæàþùèõ ëþäåé, ìíîãî÷èñëåííûå ïîñåùåíèÿ ñîñëóæèâöåâ, äðóçåé è ðîäñòâåííèêîâ, äðóãèå ñèòóàöèè, íå îáåñïå÷èâàþùèå ïîêîÿ. Â ýòèõ óñëîâèÿõ ÷óâñòâèòåëüíîå âîñïðèÿòèå áîëåé ñóùåñòâåííî ïîâûøàåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ îñîáåííî ìó÷èòåëüíûì, ïëîõî ïåðåíîñèìûì.

Â ïåðèîä îñòðûõ ÿâëåíèé ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ëå÷åáíûì ôàêòîðîì. Â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì êðîâîîáðàùåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû óëó÷øàåòñÿ, ñîçäàþòñÿ áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ õîðîøåãî îòòîêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñåêðåòà, óñòðàíÿåòñÿ ñïàçì ïðîòîêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðåèìóùåñòâåííî ïîñòåëüíûé ðåæèì ñëåäóåò ñîáëþäàòü íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âðåìåíè ñîõðàíåíèÿ áîëåé â æèâîòå è âûðàæåííûõ ðàññòðîéñòâ ïèùåâàðåíèÿ. Ðàñøèðåíèå ðåæèìà äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ ïîñòåïåííî çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ íàãðóçîê ëå÷åáíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû. Çàíÿòèÿ óòðåííåé ãèãèåíè÷åñêîé ãèìíàñòèêîé ïî ðåêîìåíäàöèè ëå÷àùåãî âðà÷à äîëæíû äîïîëíÿòüñÿ èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììîé ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè. Ïðèíöèï èíäèâèäóàëèçàöèè ïåðèîäà ðàñøèðåíèÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê îñîáåííî îòâåòñòâåí è äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ ïðè äåòàëüíîì ñîãëàñîâàíèè ñ âðà÷îì ó áîëüíûõ ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, êîãäà õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ñîïóòñòâóåò èëè îñëîæíÿåò çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû, äðóãèõ îðãàíîâ.

Ìåñòíîå òåïëî â âèäå ãðåëêè (ëó÷øå ýëåêòðè÷åñêîé) íà îáëàñòü ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ è ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü ñëåâà ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ áîëåé ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå.

Ïðèìåíåíèå ãðåëîê ìîæåò áûòü îïðàâäàíî òîëüêî ïîñëå îñìîòðà áîëüíîãî âðà÷îì, óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ðåöèäèâà õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà è èñêëþ÷åíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðè êîòîðûõ ìåñòíîå òåïëî ïðîòèâîïîêàçàíî.

Ñ ýòîé öåëüþ íà îòìå÷åííûå çîíû ìîãóò áûòü íàëîæåíû ãîð÷è÷íèêè èëè ïåðöîâûé ïëàñòûðü, íå òðåáóþùèé çàìåíû â òå÷åíèå 1–2 ñóò.

Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå íå òðåáóåò êîììåíòàðèåâ. Íàçíà÷åíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ íîñèò ñóãóáî èíäèâèäóàëèçèðîâàííûé õàðàêòåð, çàâèñèò îò î÷åíü ìíîãèõ ìîìåíòîâ, îöåíèòü êîòîðûå ñïîñîáåí âðà÷ ó ïîñòåëè êîíêðåòíîãî áîëüíîãî. Ïåðå÷åíü ïðåäïèñûâàåìûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, èõ äîçèðîâêà è îñîáåííîñòè ïðèåìà íå ìîãóò áûòü îäèíàêîâûìè ó áîëüíûõ ñ ïîõîæèìè ìåæäó ñîáîé ñîñòîÿíèÿìè è êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Ïîýòîìó ñàìîëå÷åíèå, òàê æå êàê ëå÷åíèå ïî ñîâåòó äðóãèõ áîëüíûõ, ìîæåò ïðèíåñòè íåïðåäñêàçóåìûé îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò, åñëè íå òðàãåäèþ.

Îñîáîå âíèìàíèå â êîìïëåêñå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé äîëæíî áûòü óäåëåíî äèåòå. Çàäà÷à ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ — ìàêñèìàëüíî ùàäèòü ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó ïóòåì èñêëþ÷åíèÿ èç ðàöèîíà ïðîäóêòîâ, âîçáóæäàþùèõ åå ñåêðåòîðíóþ äåÿòåëüíîñòü è ñòèìóëèðóþùèõ êèñëîòîîáðàçîâàíèå â æåëóäêå. Âìåñòå ñ òåì äèåòà äîëæíà ñîäåðæàòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî âèòàìèíèçèðîâàííûõ êîìïîíåíòîâ ïèòàíèÿ, âåùåñòâ, âîññòàíàâëèâàþùèõ íàðóøåííûå îáìåííûå ïðîöåññû â îðãàíèçìå. Áîëüíûå õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì ïëîõî ïåðåíîñÿò æèðíóþ åäó, óñèëèâàþùóþ áîëü è ïîíîñ. Íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ íåïåðåíîñèìîñòü ñàõàðà è ìîëîêà. Ïëîõî âîñïðèíèìàþòñÿ äàæå íåáîëüøèå êîëè÷åñòâà àëêîãîëÿ, æàðåíûå è êîï÷åíûå ïðîäóêòû, îñòðûå áëþäà, êðåïêèé êîôå, ñâåæåâûïå÷åííûå èçäåëèÿ èç ñäîáíîãî òåñòà, õîëîäíûå íàïèòêè.

Ïðèíöèï îñóùåñòâëåíèÿ ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå íà ýòàïå ïîñòñòàöèîíàðíîé ðåàáèëèòàöèè ïîñëå îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ èäåíòè÷åí òàêîâîìó ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå (ñì. ðàçäåë «Îñòðûé ïàíêðåàòèò»), ò.å. ðàñøèðåííûé âàðèàíò äèåòû ¹ 5ï íàçíà÷àåòñÿ íà ñðîê íå ìåíåå 2–3 ìåñ ïîñëå âûïèñêè áîëüíîãî èç ñòàöèîíàðà, à çàòåì ïðè îòñóòñòâèè áîëåé è âûðàæåííûõ ðàññòðîéñòâ ïèùåâàðåíèÿ áîëüíûå ïåðåâîäÿòñÿ íà äèåòè÷åñêîå ïèòàíèå ïðèìåíèòåëüíî ê ñòîëó ¹ 15.

Íåñêîëüêî äðóãîé ïîäõîä äîëæåí áûòü ïðèìåíåí ê áîëüíûì õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì, òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ó êîòîðûõ ïðèâåëî ê ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, âûðàæàþùåéñÿ â ïîíîñå (îáèëüíûé æèäêèé ñòóë), áîëüøîì êîëè÷åñòâå íåïåðåâàðåííûõ îñòàòêîâ ïèùè â êàëå, ïîõóäàíèè è äðóãèõ ïðîÿâëåííûõ íàðóøåíèÿõ îáìåííûõ ïðîöåññîâ. Â ðàññìàòðèâàåìûõ ñëó÷àÿõ ùàäÿùèé âàðèàíò äèåòû ¹ 5ï ñìåíÿþò òðåòüèì ñêîððåêòèðîâàííûì âàðèàíòîì äèåòû, ïðåäëîæåííûì ïðîô. Ñêóÿ, ðóêîâîäèòåëåì Ëàòûøñêîãî ðåñïóáëèêàíñêîãî öåíòðà ãàñòðîýíòåðîëîãèè è äèåòîëîãèè. Êîëè÷åñòâî æèðà ïðè ýòîì óìåíüøàåòñÿ äî 80 ã â ñóòêè, ÷àñòü æèâîòíîãî æèðà (íå áîëåå 30 %) çàìåíÿåòñÿ ðàñòèòåëüíûìè ìàñëàìè.

Ñîêðàùàåòñÿ êîëè÷åñòâî êëåò÷àòêè (õëåá ãðóáîãî ïîìîëà, îâîùè, ôðóêòû), òàê êàê îíà óñèëèâàåò ìîòîðíóþ äåÿòåëüíîñòü êèøå÷íèêà, çíà÷èòåëüíî óõóäøàåò âñàñûâàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà âàæíûõ äëÿ îðãàíèçìà ìèêðîýëåìåíòîâ è äðóãèõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ (íàïðèìåð, öèíêà), äåôèöèò êîòîðûõ è òàê èìååò ìåñòî ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå. Â ðàöèîí ââîäÿòñÿ ïðîäóêòû, áîãàòûå êàëèåì (îâîùíûå ñîêè, îñîáåííî ìîðêîâíûé; êîìïîò èç ñóøåíûõ ôðóêòîâ íà êñèëèòå), êàëüöèåì (ìîëî÷íûå ïðîäóêòû), æåëåçîì (ïîñòíîå ìÿñî) è âèòàìèíàìè. Êîëè÷åñòâî áåëêîâ óâåëè÷èâàåòñÿ äî 130 ã â ñóòêè, îñîáåííî ïðè ïîõóäàíèè áîëüíûõ.

Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ, îñîáåííî ïîæèëîãî âîçðàñòà, òå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ñî÷åòàåòñÿ ñ òÿãîñòíûìè íàðóøåíèÿìè ìîòîðíîé ôóíêöèè êèøå÷íèêà â âèäå çàïîðîâ. Îñíîâíàÿ ïàíêðåàòè÷åñêàÿ äèåòà Ì 5ï (ðàñøèðåííûé âàðèàíò) èíäèâèäóàëèçèðóåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî îâîùåé è ôðóêòîâ â ðàöèîíå; ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå æèðîâ â ðàöèîíå (îíè ïðåïÿòñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ áðîäèëüíûõ ïðîöåññîâ â êèøå÷íèêå; óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ, â îñîáåííîñòè ëåãêîóñâîÿåìûõ (ñàõàð, ñëàäêèå áëþäà, êàøè è äð.). Ýòèì áîëüíûì êðàéíå íåîáõîäèìû ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà è ñàìîìàññàæ êèøå÷íèêà.

Íà ýòàïå ïîñòñòàöèîíàðíîé ðåàáèëèòàöèè î÷åíü âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ áëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå èìååò êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïî ïîâîäó ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ: æåë÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû, æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, êèøå÷íèêà, ïî÷åê, ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû è äð. Â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ëå÷àùèé âðà÷ äàåò îïòèìàëüíûå ðåêîìåíäàöèè, ëå÷åáíàÿ çíà÷èìîñòü êîòîðûõ áóäåò òåì âûøå, ÷åì áîëüøå âîçìîæíîñòåé îñóùåñòâèòü èõ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ, ÷åì áîëüøå íàâûêè áîëüíûõ ïî èõ âûïîëíåíèþ. Ê ïîñëåäíèì îòíîñÿòñÿ ñëåïûå çîíäèðîâàíèÿ æåë÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû (òþáàæè), ãðåëêè, ïàðàôèíîâûå àïïëèêàöèè, î÷èñòèòåëüíûå è ëå÷åáíûå êëèçìû, ìèêðîêëèçìû, âàííû è äðóãèå ìåòîäû.

Âíóòðåííåå ïðèìåíåíèå áóòûëî÷íûõ ìèíåðàëüíûõ âîä â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ìîæåò ñóùåñòâåííî óëó÷øèòü ýôôåêòèâíîñòü êàê ðåàáèëèòàöèè, òàê è ïðîôèëàêòèêè ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè. Áîëüíûì õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì ðåêîìåíäóþòñÿ ìàëîìèíåðàëüíûå âîäû ïðè òåìïåðàòóðå 37–42 °Ñ (ïî 100 ìë 2–3 ðàçà â äåíü çà 30–90 ìèí äî åäû â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè). Ïðè âûðàæåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü òåïëûå âîäû ñðåäíåé ìèíåðàëèçàöèè çà 15–20 ìèí äî åäû. Ñòåïåíü ñòèìóëèðóþùåãî âëèÿíèÿ íà àêòèâíîñòü ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ çàâèñèò îò õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà ìèíåðàëüíîé âîäû. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíû õëîðèäíî-ãèäðî-êàðáîíàòíî-ñóëüôàòíî-íàòðèåâî-êàëüöèåâûå âîäû (òèïà «Íàðçàí») ìàëîé è ñðåäíåé ìèíåðàëèçàöèè, à òàêæå ðàäîíîâûå âîäû. Âûñîêîìèíåðàëèçîâàííûå, õîëîäíûå âîäû íå ïîêàçàíû, òàê êàê îíè ìîãóò âûçâàòü ñïàçì ïàíêðåàòè÷åñêèõ ïðîòîêîâ, óñèëèòü ìîòîðíóþ äåÿòåëüíîñòü êèøå÷íèêà è ñïðîâîöèðîâàòü îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ.

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ (ðåàáèëèòàöèÿ) — âåñüìà èíäèâèäóàëüíàÿ îñîáåííîñòü òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, à ïîýòîìó íå ìîæåò áûòü îäèíàêîâîé äàæå ó äâóõ áîëüíûõ ñ âåñüìà ïîõîæèìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè çàáîëåâàíèÿ. Ïîëíàÿ ñòàáèëèçàöèÿ ïðîöåññà, çàâåðøåíèå îáîñòðåíèÿ è ïåðåõîä áîëåçíè â áëàãîïðèÿòíóþ ñâîþ ôàçó — ðåìèññèþ — çíàìåíóþò ñîáîé îêîí÷àíèå ïåðèîäà âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ è õîðîøèé ýôôåêò ïîñëåäíåãî. Ðåàáèëèòàöèÿ ïðîäîëæàåòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà ëå÷àùèé âðà÷ íå êîíñòàòèðóåò íàñòóïëåíèÿ ðåìèññèè. Èíîãäà íà ýòî óõîäÿò ìíîãèå ìåñÿöû, îñîáåííî ó áîëüíûõ, íå ïîëíîñòüþ âûïîëíÿþùèõ ðåêîìåíäàöèè ñïåöèàëèñòà ïî ëå÷åíèþ è ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèÿ.

Èìåííî â ïðåäóïðåæäåíèè îáîñòðåíèé è ïðîãðåññèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà (âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèÿ) è çàêëþ÷åí âåñü ñìûñë ñîâìåñòíîé ðàáîòû âðà÷à è áîëüíîãî, íàïðàâëåííîé íà óëó÷øåíèå ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ, ñîõðàíåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà, ïðîäëåíèå åãî æèçíè. Â îñíîâå âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè äîëæíî íàõîäèòüñÿ äèñïàíñåðíî-äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå áîëüíîãî ó÷àñòêîâûì òåðàïåâòîì èëè ãàñòðîýíòåðîëîãîì ñ ðåãóëÿðíûìè (íå ðåæå 1 ðàçà â 6 ìåñ) ïëàíîâûìè ïîñåùåíèÿìè ñïåöèàëèñòîâ. Â ïðîöåññå òàêîãî êîíòàêòà âðà÷ îöåíèâàåò õàðàêòåð òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, óòî÷íÿåò è âíîñèò êîððåêòèâû (ïðè íåîáõîäèìîñòè) â ïðîãðàììó àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè, äàåò äîïîëíèòåëüíûå ðåêîìåíäàöèè ïî ñîáëþäåíèþ ðåæèìà òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè è îòäûõà, ðåøàåò ìíîæåñòâî äðóãèõ âîïðîñîâ.

Ðàçóìååòñÿ, çàïëàíèðîâàííûå âñòðå÷è áîëüíîãî è âðà÷à íå èñêëþ÷àþò âíåî÷åðåäíûõ ïîñåùåíèé (ïðè íåîáõîäèìîñòè) ïàöèåíòîì ïîëèêëèíèêè èëè ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîãî öåíòðà. Áîëåå òîãî, ïåðâûå ïðèçíàêè óõóäøåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ, ïîÿâëåíèå íîâûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ èëè óñèëåíèå èìåþùåéñÿ ñèìïòîìàòèêè äîëæíû ïîñëóæèòü ïîâîäîì ê íåìåäëåííîìó îáðàùåíèþ ê âðà÷ó. Òîëüêî ïðè ýòîì óñëîâèè ãðàìîòíûå ðåêîìåíäàöèè è íàçíà÷åíèÿ âðà÷à ñìîãóò ïðåäîòâðàòèòü íàäâèãàþùååñÿ îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ èëè ñâîåâðåìåííî (íà ðàííåì ýòàïå) ïðåðâàòü åãî.

Âî èçáåæàíèå ðåöèäèâà áîëåçíè êàæäûé áîëüíîé äîëæåí õîðîøî çíàòü óñëîâèÿ è ïðè÷èíû, ñïîñîáñòâîâàâøèå âîçíèêíîâåíèþ ó íåãî õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà, áûòü äîñòàòî÷íî ãëóáîêî è ãðàìîòíî îñâåäîìëåííûì â îñîáåííîñòÿõ òå÷åíèÿ ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ, èìåòü ÷åòêèå ïðåäñòàâëåíèÿ î ôàêòîðàõ, íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿþùèõ íà îðãàíèçì è âûçûâàþùèõ îáîñòðåíèå áîëåçíåííîãî ïðîöåññà, óìåòü ïðåäîòâðàùàòü ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå èõ. Íåñîìíåííî, â ïåðâóþ î÷åðåäü ðå÷ü èäåò î ïðè÷èíàõ ôîðìèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà è î òåõ èç íèõ, êîòîðûå ñîõðàíèëèñü è ïðîäîëæàþò áîëåçíåòâîðíî âëèÿòü íà îðãàíèçì ïàöèåíòà, óãëóáëÿÿ è òàê òÿæåëûå ðàññòðîéñòâà. Âñåì áîëüíûì ñëåäóåò ïåðåñìîòðåòü ñâîå îòíîøåíèå ê àëêîãîëþ, ê ëþáûì ñïèðòíûì íàïèòêàì è ïîëíîñòüþ èõ èñêëþ÷èòü. Ïðè íàëè÷èè çàáîëåâàíèé æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷íûõ ïóòåé òðåáóåòñÿ òùàòåëüíîå âûïîëíåíèå âñåõ ðåêîìåíäàöèé ïî ëå÷åíèþ è ïðîôèëàêòèêå èõ. Â ñëó÷àÿõ àëëåðãè÷åñêîãî ìåõàíèçìà â ðàçâèòèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ñëåäóåò ñêðóïóëåçíî ïðîâîäèòü ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, èçáåãàòü êîíòàêòîâ ñ àëëåðãèçèðóþùèìè ôàêòîðàìè âíåøíåé ñðåäû (íåïåðåíîñèìûå ïèùåâûå ïðîäóêòû, õèìè÷åñêèå âåùåñòâà, çàïàõè, øåðñòü æèâîòíûõ, ïûëü è äð.), ñâîéñòâåííûìè äàííîìó áîëüíîìó. ïàíêðåàòèò õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâ ëå÷åíèå

Â ïðîôèëàêòèêå îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà âàæíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò óïîðÿäî÷åíèþ æèçíè áîëüíîãî. Îñîáîå çíà÷åíèå â ýòîì îòíîøåíèè ïðèîáðåòàþò ðàçóìíîå ÷åðåäîâàíèå òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè ñ ïîëíîöåííûì îòäûõîì. Ðàññòðîéñòâà íåðâíîé ñèñòåìû íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿþò íà ôóíêöèè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, â òîì ÷èñëå íà ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó. Ïîýòîìó åæåäíåâíûå âûåçäû çà ãîðîä â âûõîäíûå äíè, îòäûõ íà ïðèðîäå ìîãóò ÿâèòüñÿ â îïðåäåëåííîé ìåðå ëå÷åáíûì ôàêòîðîì ó ýòèõ áîëüíûõ, îñîáåííî â ïåðâûå ìåñÿöû è ãîäû îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Â ïåðèîäû îòïóñêîâ òàêæå íåîáõîäèìî ñîçäàòü âñå óñëîâèÿ äëÿ ïîëíîöåííîãî îòäûõà. Íåìàëîâàæíóþ ïîìîùü â ýòîì îòíîøåíèè ñïîñîáíî îêàçàòü ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå, êîòîðîå ñî÷åòàåò â ñåáå îòäûõ è öåëåíàïðàâëåííóþ òåðàïèþ.

Ïðîâåäåíèå êóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ áîëüíûì ñ ëåãêîé è ñðåäíåé òÿæåñòè ôîðìàìè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà â ôàçå ðåìèññèè èëè íåïîëíîé ðåìèññèè. Òÿæåëûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå âñå ôîðìû õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà â ôàçå îáîñòðåíèÿ äëÿ êóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ ïðîòèâîïîêàçàíû. Õàðàêòåðèñòèêà êóðîðòîâ è ñàíàòîðèåâ, ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì, ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ íàïðàâëåíèÿ â íèõ ïðèâåäåíû â ðàçäåëå «Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ëå÷åíèþ áîëüíûõ íà êóðîðòàõ è â ìåñòíûõ ñàíàòîðèÿõ».

Áîëüíûì ñî ñðåäíåé ñòåïåíüþ òÿæåñòè òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ðåêîìåíäóþòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèå îñìîòðû òåðàïåâòîì ïîëèêëèíèêè èëè ãàñòðîýíòåðîëîãîì íå ðåæå 3–4 ðàç â ãîä. Âî èçáåæàíèå âîçìîæíûõ îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ, óãðîæàþùèõ óõóäøåíèåì ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ, â ïåðèîäû (âðåìåíà ãîäà), èíäèâèäóàëüíî íàèáîëåå íåáëàãîïðèÿòíûå äëÿ òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà, êàê ïðàâèëî, ïðîâîäÿòñÿ êóðñû ïðîòèâîðåöèäèâíîãî ëå÷åíèÿ. Ýòè êóðñû (2–3 â ãîä) ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 1.5–2.0 ìåñ îáû÷íî âêëþ÷àþò ëå÷åáíîå ïèòàíèå (ðàñøèðåííûé âàðèàíò äèåòû ¹ 5ï), îáëåã÷åííûé õàðàêòåð ïðîôåññèîíàëüíîé è èíîé òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè, íàçíà÷åíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, à òàêæå ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ ïî ïîêàçàíèÿì. Áîëüíûì õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå êðóãëîãîäè÷íîãî ïðîòèâîðåöèäèâíîãî ëå÷åíèÿ. Íàëè÷èå ó ýòîãî êîíòèíãåíòà ïàöèåíòîâ ïîñòîÿííûõ èëè ðåöèäèâèðóþùèõ áîëåé â æèâîòå, ðàññòðîéñòâ ïèùåâàðåíèÿ êàê ïðîÿâëåíèå íàðóøåíèé âíåøíåñåêðåòîðíîé ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè òðóäîóñòðîéñòâà áîëüíûõ ñ îñâîáîæäåíèåì îò ðàáîòû, ñâÿçàííîé ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Ïðè ïîêàçàíèÿõ îáîñíîâàí èõ âðåìåííûé ïåðåâîä íà èíâàëèäíîñòü II èëè III ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ÷àñòîòû îáîñòðåíèé, òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ñòåïåíè íàðóøåíèé åå ôóíêöèé. Ê ýòîé âûíóæäåííîé ìåðå áîëüíûì ñëåäóåò îòíîñèòüñÿ ñ ïîíèìàíèåì, ðàññìàòðèâàÿ åå êàê îäèí èç íåîáõîäèìûõ âàðèàíòîâ îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà, íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíûé íà äàííîì ýòàïå òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru