Острый хронический панкреатит презентация

Описание слайда:

Острый и хронический панкреатит.
Мирзам Б.ш

Описание слайда:

Что такое панкреатит?
Панкреатит – группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. Происходит самопереваривание железы.

Описание слайда:

Классификация
По характеру течения различают:
острый панкреатит
острый рецидивирующий панкреатит
хронический панкреатит
обострение хронического панкреатита

Описание слайда:

Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.
Летальность достаточно высокая: общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %.

Описание слайда:

Хронический панкреатит характеризуется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы.
Хронический панкреатит характеризуется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы.

Описание слайда:

Классификация острого панкреатита Российского общества хирургов – 2014г.
Острый панкреатит лёгкой степени.
Острый панкреатит средней степени
Острый панкреатит тяжёлой степени.

Описание слайда:

По характеру поражения железы (объём поражения железы – размер участка некроза железы), различают:
1. Отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов без образования островков некроза).
2. Деструктивная форма – панкреатонекроз, который может быть:
– мелкоочаговым панкреонекрозом
– среднеочаговым панкреонекрозом
– крупноочаговым панкреонекрозом
– тотально-субтотальным панкреонекрозом

Описание слайда:

Отечный панкреатит характеризуется выраженным отеком интерстициального пространства и самих долек железы при отсутствии деструктивных изменений.
Отечный панкреатит характеризуется выраженным отеком интерстициального пространства и самих долек железы при отсутствии деструктивных изменений.
Летальность менее 1%.
80% больных с острым панкреатитом

Описание слайда:

Деструктивная форма (панкреонекроза) — необратимый локальный процесс, в ряде случаев сопровождающегося полиорганной недостаточностью.
Гистологически обнаруживают обширные некрозы паренхимы, зоны микроабсцессов, тромбоз в микрососудистом русле, очаговые кровоизлияния.

Описание слайда:

Согласно классификации (В. И. Филин,1979 г.) различают следующие фазы панкреатита:
1. Ферментативная фаза (3-5 суток).
2. Реактивная фаза (6-14 суток).
3. Фаза секвестрации (с 15х суток).
4. Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).
За основу взяты клинические проявления острого панкреатита.

Описание слайда:

По летальности различают:
Раннюю летальность.
Позднюю летальность.

Описание слайда:

Марсельско-Римская международная классификация (1988) :
Хронический кальцифицирующий ХП. – 49-95%
с твердыми правильными кристаллами
мягкими рентгеннегативными камнями
Хронический обструктивный ХП 
Хронический фиброзно-индуративный, или воспалительный хронический панкреатит.
Хронические кисты и псевдокисты ПЖ (кистозный ХП).

Описание слайда:

Этиология
Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%.
Острый билиарный панкреатит – 35%.
Острый травматический панкреатит – 2 – 4 %.
Другие этиологические формы причины– 6 – 8%.

Описание слайда:

Патогенез
 Базируется на трех положениях (В. С. Савельев, 1986): 
1. Ведущая роль биохимических нарушений липолиза и протеолиза.  
2. Очаги некроза первично асептичны. 
3. Панкреатогенная токсемия ведет к глубоким нарушениям центральной и периферической гемодинамики и полиорганной недостаточности.

Описание слайда:

Клиника и осложнения

Основные симптомы

Боль
Тошнота и рвота.
Диарея и метеоризм.

Описание слайда:

Осложнения
Панкреонекроз.
Гиповолемический шок
Паралитическая кишечная непроходимость
Псевдокиста
Абсцесс
кровотечения и геморрагии в забрюшинное пространство
Панкреатический асцит и плевральный выпот
Респираторный дистресс-синдром взрослых
Острая почечная недостаточность
Сахарный диабет

Описание слайда:

Основные клинические проявления хронического панкреатита
Основные клинические проявления хронического панкреатита
Боль
Потеря веса
Боли возникают через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды.
Нередко боль появляется через 6-12 часов после диетической погрешности.
После употребления больших доз алкоголя – инкубационный период может достигать 48 и даже 72 часов.
Реже боли возникают в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков.

Описание слайда:

Отечно-интерстициальный (подострый) хронический панкреатит.
Отечно-интерстициальный (подострый) хронический панкреатит.
Паренхиматозный (рецидивирующий) хронический панкреатит.
Фиброзно-склеротический (индуративный) хронический панкреатит.
Кистозный хронический панкреатит.
Гиперпластический (псевдотуморозный) хронический панкреатит.

Описание слайда:

Осложнения хронического панкреатита

Инфекционные осложнения 
Эрозивные и язвенные поражения верхних отделов пищеварительного тракта 
Подпечёночная портальная гипертензия 
Хроническая дуоденальная непроходимость 
Абдоминальный ишемический синдром 
Панкреатический асцит 
Рак поджелудочной железы 

Описание слайда:

Диагностика

Сбор анамнеза.

Осмотр:
кожные покровы бледные с землистым оттенком
желтушное окрашивание склер и кожи
влажная и холодная кожа
язык обложен налетом, сухой.
живот при осмотре вздут.
синдром Мондора.
симптом Калена.
симптом Грея-Тернера.
симптом Грюнвальда

Описание слайда:

Пальпация: живот мягкий, у некоторых больных при пальпации можно отметить легкое напряжение мышц в эпигастральной области и болезненность по ходу поджелудочной железы (симптом Керте).
Пальпация: живот мягкий, у некоторых больных при пальпации можно отметить легкое напряжение мышц в эпигастральной области и болезненность по ходу поджелудочной железы (симптом Керте).
Характерным является симптом исчезновения пульсации брюшной аорты в эпигастральной области (симптом Воскресенского) и
Болезненность в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).
Симптомы раздражения брюшины становятся положительными при деструктивных формах.

Описание слайда:

Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания возможно применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.):
– перитонеальный синдром;
– олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов);
– кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз);
– систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.ст;
– энцефалопатия;
– уровень гемоглобина более 160 г/л;
– количество лейкоцитов более 14 х109/л;
– уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л;
– уровень мочевины более 12 ммоль/л;
– метаболические нарушения по данным ЭКГ;
– вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата;
– выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита;
– наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии;
– отсутствие эффекта от базисной терапии.

Описание слайда:

Оценка шкалы:
Оценка шкалы:
• Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с 95% вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП.
• Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени.
• Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП.

Описание слайда:

«Золотой стандарт» в диагностикике острого панркреатита является определение уровня эластазы-1 в кале.
«Золотой стандарт» в диагностикике острого панркреатита является определение уровня эластазы-1 в кале.
< 100 мкг/г кала – тяжёлая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
100 – 200 мкг/г кала – умеренно – лёгкая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
> 200 мкг/г кала – норма.
Определение уровней амилазы и липазы крови (3-х (по данным некоторых авторов 5-ти) кратное повышение активности ферментов от референтных значений.)
Определение С-реактивного белка (Повышение до значений более 10 мг/дл указывает на тяжёлое течение панкреатита.)
Общий анализ крови (лейкоцитоз может достигать 12-20 х 10 9 /л, гематокрит повышается до 50-55%).
Определение уровней трипсина и его предшественника
Определение диастазы мочи (Активность диастазы в моче (норма 16-64 ед) повышается уже через 2-3 ч после начала болезни.).

Описание слайда:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства:
увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости, наличие псевдокист.
Рентгенография органов брюшной полости:
Конкременты в протоках поджелудочной железы, кальцифицированные желчные конкременты, признаки локального пареза кишки в верхнем левом квадранте или в центре брюшной полости. При перфорации кишки обнаруживают свободный газ в брюшной полости.

Описание слайда:

Методы лечения
Методы лечения
Консервативные методы лечения

Госпитализация больных ОП лёгкой степени производится в хирургическое отделение. Для лечения лёгкого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
– голод;
– зондирование и аспирация желудочного содержимого;
– местная гипотермия (холод на живот);
– анальгетики;
– спазмолитики;
– инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Базисную терапию целесообразно усиливать ингибиторами панкреатической секреции.

Описание слайда:

Специализированное лечениe среднего панкреатита

Ингибирование секреции поджелудочной железы (оптимальный срок – первые трое суток заболевания).
Активная реологическая терапия.
Инфузионная терапия в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела с форсированием диуреза при наличии органной дисфункции
Антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
Эвакуация токсических экссудатов по показаниям. При ферментативном перитоните – санационная лапароскопия. Допустимо выполнение чрескожного дренирования брюшной полости под УЗ-наведением или лапароцентеза.
Применение антибиотиков с профилактической целью не является обязательным.

Описание слайда:

Специализированное лечениe тяжелого панкреатита
Специализированное лечениe тяжелого панкреатита
Экстакорпоральные методы детоксикации – по показаниям:
а) плазмаферез; б) гемофильтрация
Назогастральное зондирование для декомпрессии и, при возможности, назогастроинтестинальное зондирование – для ранней энтеральной поддержки.
Коррекция гиповолемических нарушений.
Целесообразно выполнение эпидуральной блокады.
Применение антибиотиков с профилактической целью в первые трое суток заболевания не является обязательным.
Целесообразно назначение дезагрегантной антитромботической терапии.

Описание слайда:

Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия

при рвоте – метоклопрамид ( Церукал ) в/м или в/в по 10 мг 3-4 раза в сутки
при падении гемоглобина – переливание крови
при гипокальциемии – в/в глюконат кальция в сочетании с альбумином (на 1 г/л сывороточного альбумина 0,02 ммоль/л кальция, если концентрация альбумина ниже 40 г/л)
при гипокалиемии – в/в препараты калия
при гипергликемии – дробное введение инсулина ( НовоРапид Пенфилл ) в малых дозах
при шоке под контролем ЦВД дополнительное введение жидкости и альбумина
при поражении органов-мишеней (респираторный дистресс-синдром, острая почечная, печеночная или сердечно-сосудистая недостаточность) показана посиндромная терапия.

Описание слайда:

Показанием к операции при остром панкреатите является развитие гнойных осложнений (инфицированный панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы). Операция в таких случаях выполняется в кратчайшие сроки после диагностики гнойных осложнений (они развиваются нередко на 15-21 сутки от начала заболевания.
Показанием к операции при остром панкреатите является развитие гнойных осложнений (инфицированный панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы). Операция в таких случаях выполняется в кратчайшие сроки после диагностики гнойных осложнений (они развиваются нередко на 15-21 сутки от начала заболевания.