Острый панкреатит и холецистит операция
Острый холецистит, одно из наиболее распространенных заболеваний и по частоте занимает второе место после аппендицита. Летальность составляет 6-10% . В возникновении острого холецистита ведущая роль играет инфекция.
В желчный пузырь инфекция попадает тремя путями:
1.Гематогенным
2.Лимфогенным
3.Энтерогенным.
При гематогенном пути инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печёночной артерии или из кишечного тракта по воротной вене и далее в печень.
Основными предрасполагающими моментами развития холецистита и желчекаменной болезни является.
1.Застой желчи в желчном пузыре и протоков.
2.Нарушение холестеринового обмена веществ.
Повышение холестерина в крови и желчи наблюдается при подагре, диабете, обильном питании жирной пищи, желтков. Желчно-каменная болезнь сопровождается образованием камней в желчном пузыре, желчных протоков.
Желчные камни образуются из составных частей желчи — холестерина, желчных пигментов.
Доминирующая роль в образовании камней играют.
1.Инфекция
2.Изменение состава желчи
3.Застой желчи.
По Ашофу камни различают:
1.Камни метаболического состояния:
а) холестериновые камни — состоят из холестерина, мало содержащего белка, бело-серого цвета, развиваются в здоровом пузыре.
б) пигментные камни, не содержащие холестерина, не тонут в воде. Они -множественные, содержат медь, темного цвета.
в) комбинационные камни развиваются, как асептические из холестерина, пигментации.
Классификация холецистита
1. Неосложнённый
2. Осложнённый
3. Калькулезный, без калькулезный
Неосложнённый:
- Катаральный
- Флегмонозный
- Гангренозный
Осложненный:
- Околопузырным инфильтратом.
- Околопузырном абсцессом.
- Прободение пузыря.
- Перитонитом.
- Механической желтухой.
- Холангитом.
- Наружным или внутренним желчным свищем.
- Острым панкреатитом.
Клиника острого холецистита
1.Сильная и постоянная боль в животе, локализуется в правом подреберье, с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, лопатку или в поясничную область.
2. Тошнота, повторная рвота, которая не приносит облегчение и больному.
3. Повышение температуры тела.
4. Пульс 80 — 120 ударов в минуту.
Специфические острого холецистита:
а) Симптом Ортнера — боль при покалачивании правой реберной дуги ребрам ладони.
б) Симптом Кера — усиление боли при глубоком вдохе, когда пальпирующая
рука касается воспаленного желчного пузыря.
в) Симтом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.
г) симптом Георгиевского-Мюссе — болезненность при пальпации между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
д) клинический анализ крови — отмечается — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличении скорости оседания эритроцитов.
Дифференциальная диагностика
Отличить острый холецистит от:
1.Острого аппендицита
2.Острого панкреатита
3.Острой кишечной непроходимости
4. Прободной язвы желудка и 12 перстной кишки
5.Почечной колики
Лечебная тактика
Основные положения по лечебной тактика остром холецистите были выработаны на VI и дополнены на XV пленумах правления общества хирургов.
Согласно этим положениям тактика хирурга при остром холецистита должна быть активно-выжидательной.
Принципы активно-выжидательной лечебной тактики состоят в следующем:
1. Показанием к экстренной операции, которая выполняется в первые 2-3 часа с момента госпитализации больного является гангренозный и прободной холециститы.
2. Показанием к срочной операции, которая выполняется в течение 24-48 ч с момента поступления в стационар, является отсутствии эффекта от консервативного лечения.
3. При отсутствии симптомов интоксикации и местных перитонеальных явлений больным проводиться консервативное лечение. Оперативное лечение у данной категории больных выполняют в «холодном» периоде, не выписывая больных из стационара.
Консервативное лечение
Голод в течение 2-3дней.
2. Применение «пузырь» со льдом на область правого подреберья.
3. Промывания желудка.
4. Назначения спазмолитиков: но-шпа, атропин, платифиллин 3 раза в день.
5. Паранефральная блокада 0,25% раствором новокаина в количестве 80-100 мл.
6. Для коррекции нарушения метоболических процессов вводят внутривенно 1,5-2 литр инфузионных средств:
а) Раствор Рингера — Локка 500,0 мл
б) Глюкоза новокаиновая смесь 500 мл (новокаин 0,25% — 100-250 мл + глюкоза 5%- 250 мл ).
в) Гемодез 400,0 мл
г) 5% глюкоза 400,0 мл+ 4% −20-40 мл калий хлорид.
Хирургическое лечение
1. Холецистэктомия — удаления желчного пузыря является основной операцией при острым холецистите. Применяют два способа холецистэктомии: от шейки и от дна.
Оснащение лекции
Презентация лекции (Power Point)
а)демонстрирующих основных симптомов, классификацию
в)Набор хирургических инструментов для выполнения холецистэктомии.
г)Набор средств для консервативного лечения (спазмолитики, новокаин, шприцы)
Темы для самостоятельной работы студентов
а) Анатомо — физиологические особенности гепатобилиопан-креатической зоны.
б) Виды камней, способствующие факторы камнеобразования в)Ультразвуковая диагностика желчного пузыря и поджелудочной железы, значение рентгенологического исследования желчного пузыря.
г)компьютерная томография желчного пузыря и поджелудочной железы
д)пигментный обмен в печени, значение его в диагностике механической желтухи
е)механизм развития острого панкреатита у больных с желчекаменной болезнью
ж) механизм развития острого панкреатита у мужчин, злоупотребляющих алкоголем.
и)ингибиторы ферментов поджелудочной железы
а) Дать понятие об остром холецистите и панкреатите, их место и значение в современной хирургии.
б) Изложить: этиология и патогенез острого холецистита и панкреатита в)Изложить: современная классификация острого холецистита и панкреатита.
г) Дать: характеристику: клиническая симптоматика и диагностика. д)Изложить: инструментальная диагностика холецистита и панкреатита. с)Изложить: лечебная тактика
1.Консервативное.
2.Хирургическое лечение.
ж) Изложить профилактика нагноительных процессов в брюшной полости операционной раны.
Ожидаемые результаты:
После прослушивания лекции студенты должны:
а) Знать возникновение острого холецистита и панкреатита.
б) Знать современные теории возникновения острого холецистита и панкреатита.
в) Знать этиология и патогенез острого холецистита и панкреатита.
г) Знать классификации острого холецистита и панкреатита.
д) Знать клиническая симптоматика.
ж) Знать специфические симптомы острого холецистита и панкреатита.
з) Знать диагностика острого холецистита и панкреатита.
и) Знать особенности течения острого холецистита и панкреатита у больных пожилого и старческого возраста.
к) Знать дифференциальная диагностика острого холецистита и панкреатита.
л) Знать осложнение острого холецистита и панкреатита.
м) Знать инструментальная диагностика острого холецистита и панкреатита.
н) Знать лечебная тактика острого холецистита и панкреатита.
о) Знать консервативное лечение острого холецистита и панкреатита.
п) Знать хирургическое лечение острого холецистита и панкреатита.
Содержание
а) Общая характеристика понятий острого холецистита и панкреатита.
б) О значении этих тем для будущих врачей — стоматологов.
в) Анатомия внепеченочных путей, роль пигментного обмена печени, причины образования камней.
г) Методы исследования:
- Дуоденальное зондирование
- Рентгенологическое исследование,
- УЗИ.
д) Связь с приёмом жирной пищи, клинико-биохимическое данные, классификация, клиническая картина, купирования приступа и лечение, осложнение, механическая желтуха.
ж) Анатомия и физиология поджелудочной железы.
з) Методы исследования.
и) Острый панкреатит: связь с употреблением алкоголя у мужчин.
к) Этиопатогенез.
л) Классификация, клинико-биохимические данные.
м) Клиническая картина консервативного лечения.
н) Показание к операции, осложнение острого панкреатита.
Контрольные вопросы:
а) Какая внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы и печени. Участие этих органов в процессе пищеварения.
б)Жирная пища как причина острого холецистита.
в)Какова клиническая картина острого холецистита?
г)Какие мероприятия необходимо сделать для купирование приступа острого холецистита?
д)Операция выбора при желчекаменной болезни.
е) Что в начале происходит при остром панкреатите: аутолиз и потом воспаление или воспаление, а потом аутолиз и некроз?
ж) Механизм активации трипсиногена, т.e. перехода в трипсин. п)Какие клинико-морфологические формы острого панкреатита существует?
р)Какова типичная клиническая картина острого панкреатита?
м)Какие ингибиторы ферментов поджелудочной железы Вы знаете?
н)Что надо делать при отечной форме острого панкреатита.
Литература:
1. М.И.Кузин — Учебник «Хирургические болезни» 1986г.
2. Ян. Нелюбович — Книга «Острые заболевание органов брюшной полости» М Медгиз., 1961 (перевод с польского)
3. Имре Литтманн — Книга «Оперативная хирургия» 1982г.
4. .Н.Напалков — Учебник «Хирургические заболевание» М Ленинград.,
1969г.
5. Н.И.Блинов — Книга «Ошибка, опасности и осложнения в хирургии». 1975г.
6. П.Силич- Книга «Хирургия кишечника» М.Бухарест.1979г.
7. Ш.И.Каримов — Учебник «Хирургик касалликлар» Тошкент, 1991г.
8. С.М.Агзамходжаев-Учебник «Хирургик касалликлар», Тошкент 1991г.
9. О.Б.Милонов — Книга «Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии»- М.,Москва, 1990г.
10. Р.Конден, Л.Найхус — Книга «Клиническая хирургия»-Практика. Москва.1998г.
Источник
Содержание
Панкреатит и холецистит — патологии совершенно разные, но часто сопровождают друг друга, так как взаимосвязаны. В некоторых случаях, холецистит может быть осложнением хронического панкреатита, в другом случае, холецистит может стать причиной панкреатита. Кроме того, причины у этих заболеваний схожи, да и симптомы панкреатита и холецистита практически одинаковы. Поэтому для правильного лечения необходимо понимать, как формируется связь между панкреатитом и холециститом, и предварительно поставить правильный, исходный диагноз, чтобы вовремя предотвратить осложнения.
Что такое холецистит и панкреатит?
Холецистит, панкреатит — это заболевания пищеварительного тракта, воспалительного характера. При воспалении поджелудочной железы, доктора будут говорить о панкреатите, который протекает в двух формах — остро и хронически, с периодами ремиссии и обострения. При этом заболевании поджелудочная железа не может полноценно справляться со своими функциями — вырабатывать особый пищеварительный сок, инсулин и др. Из-за этого существенно нарушаются процессы пищеварения, ухудшается общее состояние и появляются специфические для заболевания симптомы.
При воспалении желчного пузыря говорят о холецистите, который также может протекать остро и хронически и имеет несколько форм. Именно эта патология является наиболее вероятным следствием желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. Из-за нарушения вывода желчи из желчного пузыря (его моторики) развивается воспаление, которое запускает процессы камнеобразования и ухудшения состояния.
Симптомы панкреатита и холецистита
Симптомы панкреатита и холецистита схожи, и первое, что заставляет обратить на себя внимание — сильная, приступообразная боль в правом подреберье, в эпигастрии. Боль может иррадиировать, т.е. распространяться в область правой лопатки. Панкреатит в острой форме характеризуется болями в области спины.
Симптомами панкреатита являются повышение температуры, ухудшение общего состояния, слабость, различные диспепсические расстройства — тошнота, отрыжка, диарея, метеоризм. Отмечается потеря веса, резкое снижение аппетита.
Поэтому при обращении к доктору в плане диагностики интерес представляет не только панкреатит, но и холецистит. Этим и объясняется перечень анализов — лабораторные анализы крови, мочи, кала и визуальных методов исследования — УЗИ, рентгенография и др.
Панкреатит и холецистит: где взаимосвязь?
При повышении давления в желчных протоках запускаются патологические механизмы, в результате которых происходит заброс желчи в саму поджелудочную железу. Сама по себе желчь для поджелудочной железы и ее тканей оказывается губительной, поражаются сосуды, формируются кровоизлияния, отек и после — воспаление.
Именно так объясняет взаимосвязь холецистита и панкреатита так называемая теория желчной гипертензии. Этими же процессами объясняется связь холецистита с холангитом и желтухой.
Также во взаимовлиянии двух патологий особое значение отводится микробной причине возникновения патологии — инфекции микробного происхождения.
Лечение панкреатита и холецистита в комплексной терапии
У желчного пузыря и поджелудочной железы одинаковые цели, но разные средства. Основная функция этих органов обеспечить организм ферментами, способствующими перевариванию основных компонентов пищи — белков, жиров и углеводов. И при нарушении работы одного органа, в результате воспаления или деструктивных процессов, нарушается работа другого — так формируется порочный круг. И главная задача лечения панкреатита не допустить осложнений и разорвать его.
Все лечение должно быть комплексным: назначение специальной диеты, лекарственная терапия, рекомендации по ведению образа жизни.
Краеугольным камнем в лечении панкреатита при наличии симптомов холецистита является именно диета. В ее основе лежат принципы дробного питания — 5-6 раз в сутки, маленькими порциями, кушать нужно в одно и то же время, для нормализации процесса пищеварения и выработки пищеварительных соков.
Из рациона необходимо полностью исключить жаренное, острое, пряное и соленья, жирные кондитерские кремы, алкоголь, шоколад, а также все продукты, способствующие гиперсекреции желудочного сока или же стимулирующие повышенное газообразование.
Всем этим требованиям отвечают принципы лечебной диеты — стол №5. Главный принцип заключается не только в дробном питании, но и в предварительном измельчении продуктов питания. Под категорическим запретом горячее или холодное, все подаваемые блюда должны быть теплыми — комнатной температуры.
Лечение панкреатита, осложненного воспалением желчевыводящих путей, не может проходить без приема антибиотиков. Они помогут справиться с обострением, да и процесс нормализации состояния может быть под большим вопросом.
Симптомы панкреатита обязывают назначить симптоматическую терапию — для снятия боли назначают спазмолитики, для улучшения и нормализации пищеварения — ферментные препараты и диету.
Как только холецистит, панкреатит из острой стадии переходят в стадию угасания, к основному лечению добавляются процедуры физиотерапии. Только после совета с докторами могут быть рекомендованы средства народной медицины — настои и отвары трав с разной направленностью.
Лечение панкреатита, осложненного холециститом, подразумевает санаторно-курортное лечение, желательно на минеральных источниках. Использование минеральной воды может способствовать нормализации процесса пищеварения и, следовательно, улучшению общего состояния больного.
Только комплексный подход к лечению заболеваний и своевременное реагирование на возможные осложнения позволит привести панкреатит и холецистопанкреатит в состояние длительной ремиссии и нормализовать состояние пациентов. Диету при данных заболеваниях придется соблюдать постоянно. Именно правила питания позволят держать заболевание под контролем, а малейший срыв увеличивает шансы на срыв и обострение воспаления.
- Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – 2015
- Клиническая гастроэнтерология / Григорьев П.А., Яковенко А.В.. – 2004
Источник
Автор Admin На чтение 8 мин. Просмотров 621 Опубликовано 18.07.2019
Холецистит – это довольно распространенное воспалительное заболевание желчного пузыря, занимающее в ряду болезней органов брюшной полости второе место после аппендицита. Наиболее подвержены развитию острого холецистита лица старше 45-50 лет, женского пола, имеющие повышенную массу тела.
Причины холецистита
Основной причиной острого холецистита считают инфекцию, которая вызывает воспаление стенки желчного пузыря. Проникновение патогенной микрофлоры происходит преимущественно из просвета кишечника, реже гематогенным или лимфогенным путем. Однако обнаружение инфекционных агентов в желчи и слизистой оболочке еще не является показателем холецистита.
Наиболее важным условием для развития заболевания является застой желчи, к которому наиболее часто приводят механические факторы. Нарушение дренажной функции возникает на фоне обструкции желчными камнями, чрезмерно длинном пузырном протоке, искривлении, сужении или сдавлении желчевыводящих путей, нарушении их моторики (дискинезии).
К так называемому ферментативному холециститу приводит рефлюкс панкреатического сока. При этом в патогенезе ведущее значение имеет непосредственное повреждающее действие панкреатических ферментов на стенку желчного пузыря с развитием деструктивных изменений.
В старческом возрасте причиной холецистита выступают сосудистые нарушения с нарушением трофики тканей желчного пузыря, приводящей к появлению очагов некроза, истончением стенки, последующим ее прободением.
Наконец, острый холецистит может возникнуть на фоне хронического процесса, при котором имеющиеся морфологические изменения в тканях утяжеляют течение болезни.
Вероятность острого холецистита возрастает на фоне снижения общей сопротивляемости организма.
Классификация холецистита
(Савельев В.С., 1986 г)
I. Неосложненный холецистит
- катаральный холецистит – увеличение размеров желчного пузыря, утолщение, инфильтрация его стенки, отек слизистой оболочки. В просвете слизь, экссудат, состоящий из лейкоцитов, слизи, эпителиальных клеток.
- Флегмонозный холецистит – желчный пузырь значительно увеличен, напряжен, покрыт фибринозной пленкой, стенки пропитываются гноем.
- Гангренозный холецистит: а) первичный – при тромбозе пузырных артерий, б) вторичный – вызывается кишечной палочкой или неклостридиальной анаэробной инфекцией. Характерен для старческого возраста на фоне снижения общего иммунитета, ослабления регенеративных свойств, атеросклеротических изменений брюшной аорты и ее ветвей. Характеризуется некрозом стенки желчного пузыря.
II. Осложненный, с развитием:
- Механической желтухи
- Перивезикальный инфильтрат
- Перивезикальный абсцесс
- Прободение желчного пузыря
- Перитонит
- Холангит
- Свищи наружные, внутренние
- Эмпиема или водянка желчного пузыря
По мере нарастания воспалительного процесса катаральный холецистит может переходить во флегмонозную, а затем – вторично-гангренозную форму. Осложнения встречаются в 15-20% случаев.
Симптомы острого холецистита
Острый холецистит начинается с болевого синдрома, которому может предшествовать погрешность в диете (употребление жирной, жареной, острой пищи, алкоголя). Боли возникают остро, локализуются в правом подреберье, часто иррадиируют в область правой лопатки и правую надключичную область. Отмечается тошнота, сухость во рту, рвота, не приносящая облегчения. Постепенно повышается температура тела до 38-39°С, сопровождающаяся ознобом. Пациенты беспокойны, стараются найти положение, способное облегчить боли.
Боли при холецистите, как правило, интенсивные с самого начала заболевания носят постоянный характер. Стихание болевого синдрома наблюдается при развитии гангрены желчного пузыря, а резкое, внезапное усиление – при его перфорации.
При не осложненном холецистите кожные покровы не изменены, может отмечаться субиктеричность склер. Язык нередко обложен белым налетом, при выраженной интоксикации – сухой. Артериальное давление чаще в норме или повышено, пульс ускорен.
Пальпация живота выявляет напряжение и болезненность в правом подреберье, ограничение брюшного дыхания на стороне воспаления. При слабо выраженном мышечном напряжении и отсутствии выраженного жирового слоя иногда удается пропальпировать дно увеличенного и напряженного, болезненного желчного пузыря – симптом Партюрье.
При остром холецистите положительны следующие симптомы:
|
|
|
|
|
|
В старческом возрасте, а также на фоне сахарного диабета, клиническая картина острого холецистита может протекать в стертой форме с не выраженным болевым синдромом, отсутствием мышечного дефанса, незначительной температурой. При этом более выражены симптомы нарушения функций со стороны других органов и систем. На высоте интоксикации у таких больных раньше выявляется нестабильность гемодинамики со склонностью к снижению артериального давления, тахикардии, тахипное, уменьшение суточного диуреза, признаки ухудшения мозгового кровообращения. Болевой синдром может провоцировать обострение хронических заболеваний.
Диагностика холецистита
Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и объективного осмотра. При этом обращают внимание на похожие приступы в прошлом, наличие провоцирующих факторов.
Ведущее место инструментального исследования холецистита принадлежит ультразвуковой диагностике. Этот метод позволяет оценить степень воспалительных изменений желчного пузыря, его размеры, форму, толщину стенки, выявить наличие конкрементов. Наличие камней, стриктур желчных протоков можно обнаружить с помощью эндосонографии, сочетающей возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики.
По показаниям выполняют ЭРХПГ – эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для выявления патологии панкреатобилиарной системы.
Общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
Лечение острого холецистита
Пациент с острым холециститом подлежит госпитализации в хирургическое отделение стационара.
В большинстве случаев врачи придерживаются активно-выжидательной тактике, основными положениями которой являются:
- по экстренным (неотложным) показаниям – первые 2-4 часа от поступления, оперируют пациентов с гангренозным холециститом, перфорацией желчного пузыря, диффузным или разлитым перитонитом, ущемления конкремента на уровне большого дуоденального соска с развитием острого панкреатита;
- в срочном порядке, через 24-48 часов от поступления, оперативному вмешательству подлежат пациенты при неэффективности консервативного лечения с нарастанием симптоматики и утяжелением состояния больного;
- в плановом порядке операция показана больным с острым катаральным холециститом после стихания воспалительных явлений и дообследования
Подобный опыт ведения пациентов с холециститом имеет свои плюсы и минусы. Поэтому не все специалисты согласны с такой тактикой ведения больных. Ряд авторов рекомендует выполнять экстренную операцию независимо от формы холецистита, наличия или отсутствия осложнений. Как правило, камнем преткновения становится тактика ведения пациентов с неосложненным флегмонозным холециститом. Поскольку консервативное лечение не всегда приводит к уменьшению воспалительного процесса, то оперировать такого больного приходится в более неблагоприятных условиях. У пациента за это время могут развиться деструктивные изменения в желчном пузыре, перфорация его стенки, ухудшение общего состояния всвязи с нарастающей интоксикацией. Как показывает практика, оперативное вмешательство до развития осложнений более эффективно, оно сокращает сроки лечения и уровень послеоперационной летальности.
Консервативное лечение холецистита
Общие мероприятия сводятся к назначению голода, холода, покоя. Это значит, что пациенту желательно воздержаться от приема пищи до решения вопроса о сроках оперативного лечения, воду можно пить неограниченно. При положительном эффекте от консервативной терапии пациент получает диетический стол №5а по Певзнеру. На область подреберья кладется грелка или бутылка со льдом или холодной водой. Предписывается постельный режим.
Медикаментозное лечение при холецистите направлено на:
- купирование болевого синдрома (анальгетики, новокаиновая блокада круглой связки печени),
- улучшение оттока желчи (спазмолитики),
- коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, снижение интоксикации (различные инфузионные среды),
- разрешение воспалительного процесса, подавление патогенной микрофлоры (антибиотики),
- лечение сопутствующей патологии
Операция при холецистите
Радикальным хирургическим вмешательством при холецистите является операция – холецистэктомия (ХЭ), которую проводят под общим наркозом. Традиционную холецистэктомии выполняют из косого подреберного, трансректального или верхне-срединного доступов. Удаление желчного пузыря от шейки представляется оптимальным, поскольку предупреждает миграцию мелких конкрементов в желчные протоки и уменьшает кровопотерю до минимума. Если визуализация элементов треугольника Кало затруднена, присутствуют выраженные воспалительные или инфильтративные изменения этой области, то выполняют ХЭ от дна. Осуществляют пальпаторную ревизию желчных протоков. При обнаружении конкрементов холедох рассекают, камни извлекают. С помощью зонда или интраоперационной холангиографии убеждаются в проходимости протоков. Дренируют желчный проток, брюшную полость, ушивают операционную рану.
Возможна также операция – лапароскопическая холецистэктомия, которая значительно сокращает сроки восстановительного периода, минимизирует осложнения. Противопоказания к этому способу ХЭ: 1) осложненные формы острого холецистита, массивный спаечный процесс подпеченочного пространства, 2) выраженная сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность, 3) ожирение IV степени, 4) поздние сроки беременности, 5) утолщение стенки желчного пузыря от 8 см и более.
Гораздо реже выполняют холецистэктомию из мини-доступа. Необходимыми условиями при этом являются наличие неосложненного течения острого холецистита продолжительностью не более 48-72 часов.
Наличие высокого риска радикального вмешательства у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией является показанием к выполнению операции холецистостомии. В результате этой манипуляции осуществляется наружное желчеотведение, что постепенно приводит к стиханию воспалительных явлений желчного пузыря.
Возможны три способа холецистостомии:
1. пункционный под контролем УЗИ;
2. лапароскопический;
3. открытый – из небольшого лапаротомного доступа в правом подреберье с подшиванием дна желчного пузыря к париетальной брюшине.
В послеоперационном периоде продолжают антибактериальную и противовоспалительную терапию, профилактику острых язв и тромбоэмболических осложнений. Назначают адекватное обезболивание после традиционной холецистэктомии, контролируют отделяемое по дренажам, выполняют обработку послеоперационной раны, перевязки. При необходимости подключают физиотерапевтическое лечение. Активизируют больных как можно раньше. Пациенты после традиционной холецистэктомии в обязательном порядке носят эластичный бандаж. Диета на протяжении послеоперационного периода – стол №5а по Певзнеру.
Прогноз заболевания благоприятный, летальность невысока.
Источник