Острый панкреатит лечение у детей клинические рекомендации

Панкреатит у детей встречается в 25 % случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта. По сути это воспаление поджелудочной железы, которое может сопровождаться нарушением секреции пищеварительных соков и гормонов. Последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Обычно это связано не только с изменением характера питания детей, но и с развитием диагностических технологий.

Поджелудочная железа и ее функции

Поджелудочная железа — это орган пищеварительного тракта, который расположен в верхней трети живота слева от пупка. Железа имеет 2 основные функции:

выделение пищеварительных ферментов в кишку;
секреция гормона инсулина.

Панкреатит у детей характеризуется нарушением выделительной и секреторной функций железы

Сок железы принимает участие в переваривании жиров, белков и углеводов. Для того, чтобы еда хорошо усваивалась, необходимо нормальное функционирование поджелудочной.

Инсулин — главный гормон регуляции углеводного обмена. Нарушение его секреции может приводить к преддиабету и диабету.

Острый панкреатит

Острый панкреатит считается опасным заболеванием, которое может потребовать срочного оперативного вмешательства. Всех детей с подозрением на него обязаны госпитализировать в отделение хирургии. Встречается патология редко, но родителям важно знать симптомы ее начала, чтобы не навредить самолечением и вовремя вызвать скорую помощь.

Причины острого панкреатита:

отравление;
токсикомания;
сепсис — генерализованная инфекция;
желчекаменная болезнь и холецистит;
тупая травма живота;
лекарственные препараты;
паротит, гепатит, цитомегаловирус;
язва желудка.

Произойдет ли воспаление поджелудочной при воздействии того или иного фактора, зависит от индивидуальной реактивности организма. Чаще всего заболевание развивается у детей от 11 до 15 лет, но возможно возникновение в любом другом возрасте.

Симптомы панкреатита:

Боли в животе разной интенсивности — от небольшой болезненности до вынужденного положения. Продолжительность болезненности — от получаса до нескольких суток. Боль локализуется в верхней части живота, около пупка, иногда под левым ребром. Могут быть опоясывающие боли, отраженные в спину и лопатку. Обезболивающее будет не эффективным.
Диспепсический синдром – рвота, иногда неукротимая, которая не приносит чувства облегчения. Постоянная тошнота. Могут быть нарушения стула.
Интоксикация — повышенная температура тела, слабость, усталость. Возможно угнетение сознания, когда ребенок неадекватно реагирует на окружающий мир или постоянно «дремлет».
Напряжение мышц верхней части живота.

Если у ребенка есть такие проявления, нельзя давать ему таблетки, т.к. это может затруднить диагностику. Не стоит давать пищу, можно пить воду маленькими порциями. Сразу же надо вызвать скорую помощь или самостоятельно отвезти в детскую больницу.

Диагностикой и выбором тактики лечения при остром панкреатите будут заниматься хирурги. Возможно консервативное лечение в нетяжелых случаях. В более запущенных ситуациях показано хирургическое вмешательство.

Хронический панкреатит

Это длительное воспаление поджелудочной железы, характеризующееся ее структурными изменениями, нарушением секреции гормонов и выделения панкреатического сока.

Выделяют три диагноза:

рецидивирующий панкреатит,
латентный панкреатит,
вторичный или реактивный панкреатит.

Хронический панкреатит у детей бывает трех типов

Диагностика латентного панкреатита затруднена, ведутся дискуссии о критериях этого диагноза. В настоящее время такой диагноз ставится на основании обычного УЗИ или УЗИ с пищевой нагрузкой. Симптомов при этом нет или они слабо выражены.

Рецидивирующий панкреатит характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения. Во время ремиссии симптоматика стихает, во время обострения нарастает.

Вторичный панкреатит выделяют в отдельную группу, т.к. он вызван другими заболеваниями, например, холециститом или гастритом.

Причины возникновения:

нерегулярное, несбалансированное или чрезмерное питание;
вирусы эпидемического паротита, гепатита, герпеса, энтеровирусы, мононуклеоз;
наследственность;
пищевая аллергия;
заболевания органов желудочно-кишечного тракта, например, гастродуоденит;
аутоиммунные заболевания;
травмы, сепсис.

Это не полный перечень, указаны только самые частые причины. Факторов развития гораздо больше, обычно они сочетаются между собой.

При хроническом панкреатите может быть:

Боль. Локализуется в верхнем отделе живота, обычно острая. Может носить опоясывающий характер, «отдавать» в спину, левый бок и руку. Усиливается или появляется после приема пищи или занятий спортом.
Диспепсия. Тошнота, возможна рвота. Характерно снижение аппетита, вздутие живота. Обильный серый кашицеобразный «жирный» кал.
Похудение. Из-за проблем с перевариванием пищи усваивается мало белков и жиров, что ведет к снижению массы тела, мышечной слабости.
Наличие симптомов сахарного диабета. Жажда, ощущение сухости во рту. Учащение мочеиспускания, особенно в ночные часы.
Симптомы, связанные с дефицитом жирорастворимых витаминов. Встречаются подкожные кровоизлияния, сухость кожи, «куриная слепота», боли в костях.
Хроническая интоксикация. Нестабильные эмоции, слабость, вялость, бледная кожа, «круги» под глазами, сухость губ и заеды.

Диагностировать и лечить панкреатит поджелудочной железы должен врач-гастроэнтеролог. Помимо гастроэнтеролога, требуется консультация ЛОРа и стоматолога для санации ротовой полости и носоглотки.

Лечение хронического панкреатита

Среднетяжелые и тяжелые обострения должны наблюдаться в стационаре. Во время ремиссии лечение обычно продолжается дома самостоятельно. Плановая госпитализация показана при неэффективности проводимой терапии для ее коррекции и при частых обострениях.

Цели лечения:

снижение клинических проявлений;
нормализация лабораторных показателей;
купирование боли.

Для достижения этих целей используют медикаментозную и немедикаментозную терапию. К немедикаментозной относят диетотерапию, физиолечение и лечебную физкультуру.

Применяются следующие группы препаратов:

спазмолитики — для устранения спазма;
М-холиноблокаторы — для устранения спазма и уменьшения секреции;
прокинетики — для усиления моторики при выраженной тошноте, рвоте, тяжести в животе;
антисекреторные — для снижения или блокирования секреции соляной кислоты в желудке;
панкреатические ферменты III поколения — для заместительной терапии при недостаточности поджелудочной.

Помимо этих препаратов, включенных в клинические рекомендации, могут использоваться иные средства для лечения сопутствующих заболеваний. Например, при панкреатите, осложненном сахарным диабетом, может быть назначен инсулин.

Диета при панкреатите у детей

Назначение диеты при панкреатите — основа успешной терапии. При среднетяжелых и тяжелых обострениях рекомендовано лечебное голодание. Продолжительность голода определяет доктор, но в педиатрической практике идет тенденция к назначению кратковременного голода от 24 ч с последующим постепенным переходом к нормальному питанию. Во время голода возможно парентеральное питание через капельницы.

После периода голода назначается щадящее питание со сниженным количеством жиров для «отдыха» поджелудочной железы. Первые дни обычно назначается питание через зонд. Затем переходят на протертую, хорошо разваренную пищу через рот. Рацион диеты на первой неделе состоит из жидких каш, киселя, слизистых супов. На второй неделе вводятся протертые нежирные сорта мяса и рыбы, отварные овощи. Название такой диеты — стол №5п (протертый вариант).

К концу 2–3 недели ребенок переводится на непротертый вариант стола №5. Этот же вариант диеты рекомендован для дальнейшего использования в течение 1 года или до достижения стойкой ремиссии.

Принципы диеты при панкреатите:

ограничение жиров до 60 г/сут, углеводов до 300 г/сут;
увеличение потребления белка до 120 г/сут;
основной вид термической обработки — варка, допустимо парение и тушение, изредка запекание;
запрещены жареные, жирные продукты;
исключаются специи, острое, копченое;
супы должны быть на втором бульоне или на овощном бульоне;
нельзя консервы, колбасы, шоколад, свежий хлеб, мороженое;
ограничение сырых овощей, нельзя грубую клетчатку, например, сырую капусту;
не пить газированные и холодные напитки.

Количество белков, жиров и углеводов приведено примерное. Точное соотношение должно рассчитываться врачом или диетологом на основании веса и возраста ребенка.

Пример меню для ребенка 10 лет:

Жидкая вареная овсянка на воде с 10 г сливочного масла и чайной ложкой варенья.
Детский творожок 200 г с ягодами.
Овощной суп-пюре, котлеты из курицы, помидор.
Некрепкий чай с сушкой.
Рис с отварной рыбой, вареное яйцо.
Стакан кефира.

Важно соблюдать принцип постепенного увеличения объема и калорийности.

Профилактика панкреатита

Профилактика заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни. Необходимы занятия физической культурой и сбалансированное питание. Нужно контролировать количество жиров в рационе, сократить употрбеление вредной пищи.

Желательны 3 основных приема пищи и 2–3 перекуса между ними. При возникновении жалоб на систему пищеварения, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Это может предотвратить развитие заболевания.

Панкреатит — это заболевание, которое может приводить к серьезным последствиям, например, к сахарному диабету. Соблюдение рекомендаций врача и отсутствие нарушений в лечении диетотерапией снизят риск осложнений и приведут к скорейшему выздоровлению.

Читайте также: мезаденит у детей

Источник

Острый панкреатит у детей имеет характерные симптомы, и лечение направлено на снятие болей и дезинтоксикацию. Лечение острого панкреатита у детей проходит успешно, если соблюдены клинические рекомендации.

Воспаление поджелудочной железы у ребенка

Заболевший ребенок требует быстрых действий. Особенно это касается острых состояний. К счастью, острый панкреатит у детей встречается довольно редко. Болезнь протекает не так выражено как у взрослых, у грудничков симптомы и вовсе сглажены. Задача родителей не пропустить симптомы и лечение обязательно будет успешным.

Справка! Чаще всего болеют панкреатитом городские дети. Как правило, болеют дети, имеющие какие-либо патологии пищеварительной системы. Они страдают от панкреатита на 25% чаще остальных. У четверти детей причина заболевания остается неустановленной.

Острый панкреатит – это остро протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы с нарушением секреторной функции. Вследствие этого ферменты всасываются в кровь и вызывают интоксикацию организма. Острый панкреатит бывает двух видов: отечно-серозный и разрушительный. В медицинских терминах это звучит как интерстициальный и деструктивный (панкреонекроз).

Причины

Как и у взрослых, причины возникновения болезни разнообразны. Отличительная черта острого панкреатита у детей в том, что он нередко поражает ребенка после вирусной инфекции. Причиной приступа может стать перенесенная ветряная оспа, эпидемический паротит, гепатит или вирус герпеса. К тому же, дети чаще взрослых страдают гельминтозом. Паразиты, закупорив желчные и панкреатические протоки, способны стать причиной острого панкреатита.

Существуют и другие причины-провокаторы болезни:

сильный ушиб живота;
спазм протоков и нарушение их проходимости;
болезни печени и желчного пузыря – холецистит и желчнокаменная болезнь;
гиперкальциемия. Проявляется при гиперпаратиреозе и гипервитаминозе витамина D;
отравление медикаментами или токсическими веществами (мышьяком, свинцом, ртутью). Из лекарств это метронидазол, тетрациклин, глюкокортикостероиды.

Спазм панкреатических протоков и повышение давления в них могут вызвать такие болезни, как:

холедохолитиаз – образование камней в общем желчном протоке;
папиллит желудка – образование папиллом на слизистой оболочке желудка;
дуоденостаз – нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
киста холедоха;
описторхоз – заболевание желчного пузыря, протоков печени и поджелудочной железы, вызванное паразитами;
клонорхоз – гельминтоз, в хронической стадии поражающий печень и поджелудочную железу;
фасциолез – гельминтозное заболевание печени и желчевыделительной системы.

Один прием жирной жареной пищи в большом объеме тоже может стать причиной приступа острого панкреатита.

Внимание! Злоупотребление едой с повышенным содержанием консервантов, красителей, соли, сахара, усилителей вкуса ставит детей в группу риска таких заболеваний как острый и хронический панкреатит, сахарный диабет, дискинезия желчевыводящих путей. Это в принципе еда не для детей, поскольку является «мертвой», не содержащей полезных веществ и витаминов.

Симптомы

Отечная (интерстициальная) форма панкреатита встречается у детей чаще деструктивной (панкреонекроза), протекает легче и успешно лечится.
Симптомы острого панкреатита у детей отличаются в зависимости от вида панкреатита: интерстициальный или деструктивный.

Симптомы отечно-серозного панкреатита:

острая приступообразная боль в животе в области пупка, отдающая в спину, под левую лопатку, левое подреберье;
тошнота, время от времени рвота;
неоднократный понос;
повышенное газообразование, вздутие живота;
бледность кожных покровов, слабость;
отсутствие аппетита;
сердцебиение;
чувство тяжести в желудке;
температура в норме, может повышаться до 36,8o-37o.

Признаки панкреонекроза:

постоянная боль в левом боку большой интенсивности;
неукротимая рвота;
возможна желтуха;
температура 37o и выше;
живот видимо вздутый и твердый.

Панкреонекроз может развиться как осложнение отечно-серозного воспаления поджелудочной железы. Важно не упустить симптомы заболевания, так как смертность при панкреонекрозе очень высока, по разным данным от 40% до 70%.

Лечение острого панкреатита у детей

Детей с диагнозом «острый панкреатит» в обязательном порядке госпитализируют. Лечение предполагает полный покой и соблюдение постельного режима.

Поджелудочной железе необходим щадящий режим, поэтому назначают лечебное голодание в течение одних-двух суток. В это время ребенка выпаивают щелочной минеральной водой без газа из расчета 5 мл на 1 кг веса – это суточный объем жидкости.

Его делят на 5-6 приемов. После того, как маленький пациент почувствует голод, его можно покормить, но не раньше одних суток голодания. Еду готовят на пару или варят, она должна быть легкой для пищеварительного тракта, не содержать жиров, соли и сахара. Порцию делят на несколько приемов. В один день можно дать одно, иногда два блюда.

Диетотерапия

Примерный рацион ребенка на протяжении первых двух недель после приступа острого панкреатита:

1-й день. Протертая гречневая или овсяная каша-размазня.
2-й день. Кроме каши можно слабый настой шиповника или ромашки без сахара с сухарем.
3-й день. Добавляется паровой омлет из белков. Можно использовать, самое большее, 2 белка.
4-й день. Разрешается включить в меню белый хлеб позавчерашней выпечки, обезжиренный некислый творог в протертом виде.
5-й день. Вводят овощное пюре – картофельное или морковное.
6-й день. Можно предложить протертый овощной суп.
7-й день. Диета расширяется молочным киселем без сахара.

После первой недели строжайшей диеты постепенно вводят в рацион мясо и рыбу в виде паровых котлет, тефтелей, суфле или пюре. Спустя еще одну неделю добавляют печеные яблоки и несладкие фруктовые кисели.

Затем постепенно переходят на диету No5п. Калорийность ее 2500-2700 ккал. Особенность диеты состоит в увеличении содержания белка на треть, и снижения жиров и углеводов на 1/5 общепринятой нормы для детей.

Важно! Ребенка, перенесшего приступ острого панкреатита, лучше недокормить, чем перекормить. Простая еда хорошо усваивается, не принося вреда поджелудочной железе. У ребенка быстрей появится аппетит, если он немного не доест.

Восстановительный период после выздоровления длится довольно долго, в это время под запретом остаются такие продукты:

шоколад, какао, арахис;
горох, фасоль, нут, бобы;
помидоры;
кислые ягоды и фрукты;
капуста, болгарский перец, редис;
соленья и маринады;
грибы, которые вообще запрещены детям до 10 лет;
газированная вода, соки;
торты, пирожные, мороженое;
еда быстрого приготовления и продукты длительного хранения, в том числе консервы, чипсы,
сухарики с ароматизаторами;
мясо, рыба, птица жирных сортов.

Полезны обезжиренные молочные продукты, постные сорта мяса (крольчатина, курятина), овсяные каши и кисели, каши из гречки, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Не рекомендуется варить молочные супы с макаронными изделиями, класть сливочное масло в процессе готовки. Лучше добавить его в тарелку.
Полезны для восстановления поджелудочной железы белые черешни и белая шелковица, спелый ананас в разумных количествах.

После выздоровления ребенка необходимо придерживаться принципов здорового питания, причем делать это всей семьей. Ребенок не соблазнится вредным тортом с жирным кремом, если его не будет на семейной трапезе.

Медикаментозная терапия

Лечение острого панкреатита у детей направлено на купирование болевого приступа, дезинтоксикацию организма и поддержание сил больного. Назначают препараты:

спазмолитики и анальгетики – но-шпа, платифиллин, папаверин;
глюкоза 5-10%, плазма – внутривенно, капельно;
ферменты – Панкреатин, Креон;
антигистаминные средства;
антисекреторные препараты – Ранитидин;
аскорбиновую кислоту – внутривенно, с помощью капельницы.

При необходимости врач может назначить:

ингибитор протеаз – Контрикал;
кортикостероидные препараты коротким курсом.

Клинические рекомендации касаются определения тяжести состояния больного, диагностики и назначения соответствующего лечения.

Диагностика направлена на исключение других болезней, характеризующихся интенсивной болью в животе:

острый холецистит или приступ желчнокаменной болезни;
прободение язвы (болезнь возможна в подростковом возрасте);
аппендицит;
непроходимость кишечника.

Повышение ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза трипсин) подтверждают наличие воспаления в органе. УЗИ показывает увеличение поджелудочной железы, нечеткость контуров, эхогенность тканей снижена.

Осложнения панкреатита

Острый панкреатит – не просто боль в животе от переедания. Поджелудочная железа – жизненно важный орган, принимающий участие в пищеварении. Ее воспаление чревато негативными последствиями для здоровья и жизни детей.
Среди осложнений заболевания часто встречаются:

почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
кровотечения внутренних органов;
заражение крови;
образование свищей в месте установки дренажей;
опухоли поджелудочной железы;
панкреонекроз – отмирание активных тканей поджелудочной железы.

Осложнения случаются в случае самолечения, несвоевременного обращения к специалисту. Вовремя начатое лечение дает положительные результаты, прогноз в целом благоприятный.

Восстановительный период

Детям после лечения острого панкреатита полезно санаторно-курортное лечение и соблюдение диеты. Четкий режим дня и дополнительный дневной отдых помогут уберечь ребенка от физических и психических перегрузок. Физическую активность потребуется немного ограничить.

Полезное видео