Острый панкреатит тактика скорая помощь

Оказание неотложной помощи при остром панкреатите

Поражение желчевыводящих путей, вызывающее панкреатит, провоцирует более 200 факторов. Заболевание уже перестали считать недугом алкоголиков, ведь научно доказано, что болезненный приступ вызывает даже плотный обед, состоящий из жирной пищи, без алкоголя. Причинами панкреатита являются инфекционные поражения, гормональный дисбаланс, травмирование в разных областях живота, побочное воздействие медикаментов и даже стресс. Как правильно оказать неотложную помощь при остром панкреатите, чтобы не навредить больному, узнаете из нашей статьи.

Специфика болезни

Приступ панкреатита очень болезненный. Он возникает в качестве отдельной патологии или в комплексе с другими болезнями органов пищеварения. Частыми причинами панкреатита являются патологии печени, желчного пузыря, сердца и сосудов. Эти болезни провоцируют активизацию ферментов поджелудочной железы, которые вызывают воспаление железы с последующим ее разрушением. Именно эти процессы и являются причиной развития острого панкреатита.

Причины, вызывающие приступ, разделяют на 2 группы.

Формы острого панкреатита проходят определенные периоды развития. Приступ начинается с острых проявлений. Их сменяет состояние покоя, после которого болезнь отступит или перейдет в хроническую форму. При этом острый панкреатит часто «возвращается» в виде повторного приступа.

В зависимости от силы проявления симптоматики выделяют 3 степени тяжести острой формы приступа.

Медикаментозное лечение пациентов при обострении хронической формы или остром проявлении недуга показано только в стационарных условиях. До приезда медиков можно только облегчить общее состояние пострадавшего. Отсутствие квалифицированной медицинской поддержки приведет к летальному исходу больного.

При первых признаках острого панкреатита вызывайте медиков! Симптомы приступа помогут провести догоспитальную диагностику. О своих выводах сообщите диспетчеру скорой помощи, детально рассказав о признаках патологии.

Характерная симптоматика

В случаях обострения патологии или ее проявлении в остром виде главный симптоматический признак – болевые ощущения. Они могут проявляться практически в любом отделе верхней части живота. К тому же характер боли также может отличаться.

Объединяет все эти противоречивые симптомы общий «болевой» признак: особая интенсивность. Поджелудочная железа содержит много нервных окончаний. Они принимают «активное участие» в процессе воспаления, поэтому боль настолько сильная, что без купирования приводит к болевому шоку. Больной не в состоянии лежать и перемещаться. Временное облегчение наступает в позе эмбриона, которую неосознанно пытается принять больной. Во время приступа, сопровождаемого сильными болями, возможна потеря сознания.

В тяжелых случаях симптоматика приступа дополняется такими признаками:

• Тошнота;
• Частая рвота, которая начинается с выхода не переваренной пищи, а заканчивается желчью;
• Вздутие;
• Жидкий зловонный стул, содержащий кусочки непереваренной пищи;
• Плохой аппетит;
• Повышенные показатели температуры тела;
• Нарушения стула, проявляющиеся в попеременном запоре и диарее;
• Отрыжка;
• На языке появляется налет белого цвета;
• Снижается упругость кожного покрова, он приобретает серый цвет;
• Фиксируется резкая потеря веса;
• Икота;
• Иногда фиксируются сниженные показатели артериального давления.

Подобная симптоматика напоминает пищевые отравления, расстройства желудочно-кишечного тракта. Поэтому диагностировать приступ панкреатита можно только после лабораторной и аппаратной диагностики.

Специфика неотложной помощи

Сразу следует оговориться, что при панкреатическом приступе и воспалении поджелудочной железы в домашних условиях использование медикаментов показано только по рекомендациям врача. Только медики скорой помощи, приехавшие на вызов, могут ввести определенные лекарства, чтобы купировать проявления приступа.

После госпитализации в стационар больных обследуют, используя лабораторную и аппаратную диагностику. Только после детального исследования и постановки диагноза назначается терапия. При этом часто за основу лечения положено оперативное вмешательство.

Тем не менее, до приезда медицинского персонала больному нужно помочь, снизив проявления боли. Первая помощь при приступе панкреатита в домашних условиях включает в себя такие действия:

• Посадите пациента в удобное для него положение;
• Обеспечьте свободную циркуляцию воздуха в помещении;
• Расслабьте или снимите с больного давящие элементы одежды;
• Дайте ему таблетку Но-шпы или Дротаверина (если есть возможность и навыки, лекарства лучше ввести внутримышечно).

Помощь при болях в поджелудочной железе предусматривает медленное регулярное питье больным чистой воды без газов. Каждые полчаса ему положено выпивать половину стакана жидкости.

Пациенту запрещено предлагать еду: на диагностическом этапе и в начале лечения показано голодание. Ему нельзя делать резкие движения, чтобы случайно не травмироваться.

Для ослабления боли рекомендовано положить на живот лед, завернутый в ткань, или ледяную грелку. Однако некоторые медики считают, что холод в области поджелудочной железы только усугубит ситуацию, вызвав спазм кровеносных сосудов. В таком положении ткани поджелудочной железы испытают еще большую нагрузку.

Помните, то при приступах рвоты запрещено промывать желудок! Если больной испытывает сильные позывы к рвоте, помогите ему, надавив на корень языка пальцем или ложкой. После рвоты болевой приступ ослабляется.

Дайте пациенту рекомендации, как правильно дышать. Исключите глубокие вдохи и выдохи: они усиливают болевой синдром. Дышать нужно поверхностно, изредка задерживая дыхание на незначительное время.

До приезда медиков давать пострадавшему анальгетики, кроме Но-шпы и ее заменителей нельзя! Их прием затруднит или запутает результаты диагностического исследования.

Также запрещено использовать препараты на основе ферментов (Фестал, Креон и другие). Их применяют на стадии ремиссии. А во время приступа они губительно скажутся на самочувствии пациента.

Применять народные или домашние способы лечения при панкреатите запрещено!

Медики, чтобы купировать приступ, вводят такие препараты больному:

• Анальгетики наркотического ряда;
• Нейролептики;
• Антибиотики;
• Препараты, устраняющие спазмы;
• Транквилизаторы;
• Лекарства, блокирующие действие панкреатических ферментов;
• Растворы соли и белка.

Терапия обязательно сопровождается строгим соблюдением правил распорядка дня больного:

1. Полный покой. Двигательная активность разрешается через 3-4 суток после купирования приступа. Ее границы расширяются постепенно.
2. Голод. В течение первых 3 суток больному запрещено принимать пищу. После того, как врач позволит пациенту питаться, определяется специальный диетический режим. Последующее лечение предусматривает медленное расширение пищевого рациона.

Отличия хронического течения патологии

Хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы имеет такие же признаки, как и острое. Однако симптоматика менее интенсивная.

Болезнь «проявляет себя» после нарушения диетического питания, интенсивного и длительного приема алкоголя, сильных стрессов. При этом больной должен знать, что внезапно прекратившийся приступ – свидетельство обширного омертвления тканей поджелудочной железы. Поэтому медицинская консультация таким больным нужна обязательно.

Предоставление неотложной помощи при приступе хронического течения патологии не отличается от острой формы. Однако пациент уже знает о своем недуге, он проходил обследование и имеет определенные назначения медиков. Поэтому больной может принять анальгетики, которые разрешены лечащим врачом. Также показан прием 2 таблеток Аллохола. Препарат поможет желчи и панкреатическому соку «покинуть» поджелудочную железу.

Принимать Аллохол можно только совместно с препаратами, снимающими спазмы! Использовать лекарство во время приступа показано только при хроническом течении болезни и строго по назначению врача.

После госпитализации и объективной оценки состояния больного в индивидуальном порядке определяется тактика лечения.

источник

Экстренная медицина

Острый панкреатит — острое заболевание поджелу­дочной железы, возникающее вследствие активизации ферментов и воздействия их на железу, что может при­вести к самоперевариванию и некрозу поджелудочной железы. Острый панкреатит относится к числу тяжелых острых заболеваний органов брюшной полости. По час­тоте заболеваемости он занимает третье место после аппендицита и холецистита.

Острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. Предрасполагающим фактором считается желчекаменная болезнь. Более чем у 50% больных он возникает на фоне поражения желчных путей.

В развитии острого панкреатита имеют значение нарушение жирового обмена (панкреатит тучных) и чрезмерное употребление алкоголя (панкреатит алкого­ликов).

Нередко острый панкреатит развивается при сочета­нии нескольких факторов (желчекаменная болезнь, алиментарный фактор, нарушения васкуляризации, ана­томические особенности строения протоков). Сопутст­вующий панкреатит может быть у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

В патогенезе острого панкреатита большинство авто­ров являются сторонниками «трипсиновой теории». Раз­витие острого панкреатита объясняется активизацией собственных ферментов поджелудочной железы с после­дующим поражением ее тканей.

Различают три формы острого панкреатита: 1) ост­рый отек поджелудочной железы, 2) геморрагический некроз и 3) гнойный панкреатит.

Клиническая картина. Приступ острого панкреатита чаще возникает после приема жирной пищи и употреб­ления спиртных напитков. Обычно заболевание начинает­ся сильными болями в верхних отделах живота. Нередко боли иррадиируют в правое подреберье и поясницу, значительно чаще они носят опоясывающий харак­тер.

Течение панкреатита зависит от его формы. При отеке поджелудочной железы болевые симптомы выра­жены в меньшей степени и общее состояние больных обычно остается относительно удовлетворительным. Тем­пература тела нормальная или субфебрильная, пульс учащен. Возможны тошнота и рвота. Пальпаторно в эпигастральной области отмечают умеренную болезнен­ность и напряжение передней брюшной стенки.

При развитии панкреонекроза наряду с усилением болей резко ухудшается общее состояние больных. Кож­ные покровы бледные, появляется цианоз. Пульс учащен­ный, до- 120 в минуту, артериальное давление нередко понижается, отмечается одышка. При тяжелых формах заболевания бывает неукротимая рвота.

Во время осмотра можно наблюдать сначала умерен­ное, а затем более отчетливое вздутие живота, особенно в его верхних отделах. Отмечаются болезненность и напряжение мышц в эпигастрии и правом подреберье, симптомы раздражения брюшины. Может быть симптом Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аор­ты) и симптом Мэйо — Робсона (наличие болезненности при давлении в левом реберно-позвоночном углу).

При тяжелых формах острого панкреатита возможны задержка стула и газов, умеренная иктеричность, выра­женный цианоз. В случаях тяжелой токсемии возникают возбуждение, бред и бессознательное состояние. Для панкреонекроза и гнойного панкреатита наряду с резко выраженными болевыми симптомами характерны напря­жение и раздражение брюшины, эндотоксикоз. Темпера­тура тела повышается до 38—39°С. В тяжелых случаях в течение первых суток может наступить смерть.

Дифференциальный диагноз следует проводить от перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого холецистита, почечной колики, аппенди­цита, реже — от нарушения брыжеечного кровообраще­ния, инфаркта миокарда и кишечной непроходи­мости.

При проведении дифференциальной диагностики на догоспитальном этапе важно учитывать анамнез заболе­вания, а также данные объективного обследования.

Неотложная помощь. На до госпитальном этапе при подозрении на острый панкреатит нужно исключить прием пищи и жидкости энтеральным путем. Промывание желудка делать не следует. На область верхней половины живота кладут пузырь со льдом. В тяжелых случаях показана ингаляция увлажненного кислорода. В качест­ве спазмолитиков дают 1—2 капли нитроглицерина на кусочке сахара под язык. При необходимости подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 5% раствора эфедрина. Если эффекта не наблюдается, внутримышечно вводят 1 мл 2% раствора папаверина или 1 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Применять наркотические препараты категорически воспрещается. Больные с подозрением на острый панк­реатит подлежат срочному направлению в хирургический стационар. Транспортируют на носилках в положении лежа.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

источник

Неотложная помощь при остром панкреатите

Развитие приступа панкреатита является той ситуацией, при которой обязательно должна быть вызвана неотложная помощь. Пока прибудет неотложка можно самостоятельно попробовать снять болевые ощущения у больного.

При принятии экстренных мер по облегчению состояния человека следует помнить, что алгоритм действий при остром панкреатите будет отличаться от действий, принимаемых при наличии хронической формы заболевания.

Неотложная помощь при остром панкреатите

Основной признак того что у человека развивается острый панкреатит является появление острой боли, возникающей внезапно и локализующейся в эпигастральной области брюшной полости или в области левого подреберья. В редких случаях могут появляться болевые ощущения напоминающие приступы стенокардии.

У больного возникает настолько сильная боль, что ему приходится в постели постоянно менять позу в поиске положения тела, при котором боль становится менее интенсивной.

Болевые ощущения при остром панкреатите сопровождает повышение температуры тела.

Помимо повышения температуры тела и сильных болей у человека приступ острого панкреатита сопровождают следующие симптомы и признаки:

• наблюдается повышение потоотделения, пот становится холодным и липким;
• появляются неукротимые позывы к рвоте и сильная тошнота;
• возникает метеоризм;
• приступ сопровождается диареей.

Дополнительно у больного могут наблюдаться признаки общей интоксикации организма, проявляющиеся появлением резкой слабости, головной болью, обложенностью языка и некоторыми другими.

При появлении указанных признаков сразу требуется вызвать бригаду скорой помощи.

Неотложная помощь при остром панкреатите до приезда скорой представляет собой определенный алгоритм действий направленных на облегчение состояния больного.

Доврачебный и немедикаментозный алгоритм помощи заключается в следующем:

1. Следует успокоить больного и обеспечить максимально спокойное состояние организму.
2. Освободить организм человека от одежды, стесняющей дыхание и сдавливающей область живота.
3. Для снижения силы и интенсивности болевых ощущений больного следует усадить в такое положение, чтобы тело было наклонено немного вперед.
4. Рекомендовать больному делать небольшие вдохи, которые не усиливают болевые ощущения.
5. Оказаться от приема пищи.
6. Рекомендуется больному давать пить небольшими порциями по 50-60 мл, каждые 30 минут. Для питья можно использовать обычную кипяченую воду или минеральную воду без газа.
7. В случае возникновения рвоты, желудок не следует промывать никакими растворами.
8. До приезда врача не рекомендуется давать больному препараты для обезболивания, так как они затрудняют в дальнейшем проведение диагностики.
9. До прибытия врача не рекомендуется давать больному препараты содержащие амилазу, так как это может усугубить состояние человека.

Скорая помощь осуществляет транспортировку больного в стационар, где ему проводят комплексную диагностику для подтверждения диагноза.

источник

Острый панкреатит – протокол оказания помощи на этапе СМП

К85 Острый панкреатит

Основные клинические симптомы

Острый панкреатит

• Болевой синдром (интенсивные постоянные боли, локализующиеся в эпигастрии или верхних отделах живота, с возможной иррадиацией в спину или имеют опоясывающий характер);
• Многократная рвота, метеоризм, возможна диарея;
• Пальпаторно: выраженная болезненность в верхней половине живота, выраженный локальный дефанс;
• Возможны тахикардия, субфебрильная температура тела, артериальная гипотензия не характерна.

Панкреонекроз

• Болевой синдром, многократная мучительная рвота, равномерное вздутие живота;
• Симптомы диффузного перитонита, пареза ЖКТ;
• Цианоз в виде пятен на лице, боковых стенках живота и околопупочной области;
• Тахикардия, тахипноэ, артериальная гипотензия;
• Гипер- или гипотермия;
• Качественное и нарастающее количественное нарушения сознания,
• Олиго- или анурия.

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

Дополнительно при симптомах панкреонекроза:

• Пульсоксиметрия;
• Мониторирование электрокардиографических данных;
• Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

При отсутствии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:

• Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м (в/в болюсом медленно) или
• Папаверин 2% — 2 мл в/м;

1. При наличии рвоты:

• Метоклопрамид — 10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При наличии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

• Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый перитонит».

Общие тактические мероприятия

При отсутствии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

• Общие тактические мероприятия по протоколу «Острый перитонит».

источник