Острый панкреатит у пожилых людей
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Первые признаки возрастных изменений поджелудочной железы начинают выявляться с 40-45 лет. С 55-60 появляются изменения макроскопически видимых структур. Нарастает процесс атрофии поджелудочной железы, сопровождаясь уменьшением числа ацинусов и составляющих их клеток. К 80 годам масса поджелудочной железы уменьшается на 50%.
Отмечается высокая смертность больных как алкогольным, так и неалкогольным хроническим панкреатитом (по данным исследования, проведенного в 6-ти странах: Италия, Германия, Швеция, США, Дания, Швейцария, в течение 10 после установлении диагноза умерли более 30 %, в течение 20 лет – более половины больных).
Острый панкреатит у пожилых людей часто протекает в форме панкреонекроза.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Острый панкреатит у пожилых людей
Наиболее часто острый панкреатит возникает пожилом возрасте и реже – в старческом возрасте при повышении давления в панкреатических протоках, что влечет повреждение ацинозных клеток и их мембран с выходом панкреатических ферментов в паренхиму, междольковую соединительную и жировую ткань поджелудочной железы. Так изменения в самой поджелудочной железе приводят к активации пакреатическия ферментов с развитием участков отека и некроза.
В пожилом и старческом возрасте условия для возникновения гипертензий в панкреатических ходах возрастают: при старении происходит склероз стенок протоков, их облитерация, пролиферация эпителия, приводящая к кистозному перерождению и нарушению продвижения секрета; значительно чаще образуются желчные камни, приводящие к застою панкреатического сока в поджелудочной железе. В старости нередко встречаются дискинезии желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки, которые способствуют забросу желчи в панкреатические ходы.
Возрастные изменения в сосудах поджелудочной железы также способствуют нарушению кровоснабжения органа, вызывая, тем самым, высокий риск возникновения различных форм острого панкреатита. В старости нарушается баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови, что усиливает тромбообразование в сосудах поджелудочной железы и также может приводить к возникновению острого панкреатита.
Различают следующие формы острого панкреатита»
- 1) отечная форма;
- 2) острый геморрагический;
- 3) гнойный панкреатит у пожилых людей.
Для отечной формы острого панкреатита характерно преобладание вазоактивных веществ (трипсин, брадикинин, гистамин, серотонин), способствующих расширению сосудистого русла, повышению проницаемости сосудистой стенки и возникновению серозного отека железы. При остром геморрагическом панкреатите к их действию присоединяются изменения в системе свертывания крови, гибель (некроз) части железистых клеток с возникновением геморрагического отека и некроза участков поджелудочной железы. При вовлечении в процессы некроза больших участков поджелудочной железы и при присоединении бактериальной инфекции возникает гнойный панкреатит.
В пожилом и старческом возрасте чаще всего встречается геморрагический панкреатит у пожилых людей с наличием не только геморрагического отека, но и той или иной степени некроза ткани поджелудочной железы.
Клиническая картина острого панкреатита у лиц пожилого возраста мало отличается от типичной. Xарактерно бурное начало с возникновением болевого синдрома в верхней половине живота, боль часто носит опоясывающий характер с иррадиацией в спину, за грудину. Однако, хотя болевой синдром в пожилом возрасте и носит выраженный характер, его интенсивность, как правило, меньшая, чем у лиц молодого возраста.
В пожилом и старческом возрасте значительно чаще, чем в молодом, наблюдается многократная упорная рвота, которая не облегчает состояние больного, так как она приводит к повышению давления в желчном и панкреатических протоках. В связи с этим, рвота способствует дальнейшему прогрессированию активации панкреатических ферментов в ткани поджелудочной железы. К рвоте обычно присоединяется парез желудка и поперечно-ободочной кишки, что проявляется выраженным тимпанитом в эпигастральной области и полным исчезновением кишечных шумов.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Хронический панкреатит у пожилых людей
Развитию хронического панкреатита способствуют:
- заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит);
- атрофический гастрит и дуоденит;
- дуоденостаз и дуодено-гастральный рефлюкс.
Чаще встречается рецидивирующий и латентный панкреатит у пожилых людей. Патогенез хронического панкреатита близок к патогенезу острого панкреатита. Но в то же время процесс активации ферментов идет не так интенсивно, как у больных острым панкреатитом. При каждом случае обострения хронического панкреатита погибает часть ацинозных клеток и замещается соединительной тканью.
В зависимости от фазы заболевания панкреатит у пожилых людей имеет четыре формы:
- рецидивирующая;
- с постоянным болевым синдромом;
- псевдоопухолевая;
- латентная (стертая).
Латентная (стертая) форма хронического панкреатита обусловлена внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. При этой форме панкреатита болевой синдром не выражен или он носит тупой, ноющий характер. Боли локализуются в эпигастральной области и появляются в связи с приемом жирной пищи или после переедания, отмечается также неустойчивый ступ.
Хронический рецидивирующий панкреатит у пожилых людей встречается значительно реже, чем острый панкреатит и латентная форма хронического панкреатита. При этой форме панкреатита болевой синдром характеризуется рецидивами приступообразных болей умеренной интенсивности в эпигастральной области и левом подреберье в сочетании с выраженными диспепсическими расстройствами в виде тошноты, вздутия живота, понижения аппетита, неустойчивого стула.
В пожилом и старческом возрасте болевые приступы менее выраженные, чем в молодом возрасте, и они возникают при употреблении жирной пищи, алкогольных напитков, переедания, после физической нагрузки.
[19], [20], [21], [22], [23]
Как лечится панкреатит у пожилых людей?
Больному при остром панкреатите показан строгий постельный режим, голодание в течение 3-5 дней, пузырь со льдом на живот. В дни голодания вводятся внутривенно капельно изотонический раствор хлорида натрия с глюкозой (не более 1,5-2 литров в сутки) для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием организма. При повышенной желудочной секреции возможно применение блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Для купирования болей вводят растворы новокаина (5-10 мл 0,5 % раствора), но-шпы (2-4 мл 2% раствора), промедола с изотоническим раствором хлорида натрия внутривенно капельно, усиливая обезболивающий эффект применением антигистаминных средств. Лечение антиферментными препаратами (трасилол, цалол, контрикал) у гериатрических пациентов проводится редко из-за отсутствия и клинике выраженной ферментемии и высокого риска аллергических реакций. Показано использование аминокровина и желатиноля, как средств, уменьшающих активность ферментов поджелудочной железы.
Для борьбы с шоком внутривенно капельно вводят 1,5-2 литра 5% раствора глюкозы, применяют глюкокортикостероиды. С целью предупреждения развития вторичной инфекции назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины и цефалоспорины).
При выраженном болевом приступе у лиц пожилого и старческого возраста рекомендуется полное голодание в течении 24 часов. Голодные дни проводятся с целью ограничить желудочную секрецию и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. В первые сутки можно употреблять до 800 мл жидкости в виде питья, лучше боржом (до 400 мл) и отвар шиповника (до 400 мл). На 2-5-й день – паровой белковый омлет, картофельное пюре, суп овсяный слизистый, суп перловый слизистый, пюре мясное паровое, мясное суфле. Всего в день до 1000 калорий.
С 6-го по 10-й день тот же диетический режим, но добавляют немолотое отварное куриное мясо, говядину, нежирную рыбу. Энергоемкость пищи повышается до 1600 калорий. С 2 дня обострения заболевания назначается диета № 5 с энергоемкостью пищи, предусмотренной для геронтологических стационаров (2400 калорий).
Медикаментозная терапия при обострении такая же, как при остром панкреатите.
Больные хроническим панкреатитом с секреторной недостаточностью нуждаются в применении ферментных препаратов.
Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, по составу подразделяются на 4 группы:
- панкреатические ферменты (панкреолан, панкреатин);
- средства, где, кроме панкреатических ферментов, имеется добавка элементов желчи (пан креон);
- препараты, которые, сверх того, содержат пепсин, соляную кислоту (панзинорм);
- препараты, которые, кроме панкреатических ферментов и элементов желчи, содержат и кишечные ферменты (фестал, дигестал).
Вне обострения заболевания для повышения активности поджелудочной железы применяют глюконат кальция и эуфиллин.
Важной частью поддерживающей терапии являются: соблюдение режима питания (дробное, малыми порциями, рационом, соответствующим столу № 1), исключением употребления алкоголя и кофе, курения, проведение курсов ЛФК, бальнеотерапии, заместительного лечения. Пациенты должны наблюдаться лечащим врачом 3-6 раз в год. Целесообразно санаторно-курортное лечение в местных санаториях гастроэнтерологического профиля.
Источник
Из этой статьи вы узнаете:
Что такое панкреатит, каковы его разновидности
Каковы причины и симптомы панкреатита у пожилых людей
Как диагностируется панкреатит у пожилых людей
Каковы основные методы лечения панкреатита у пожилых людей
Одним из тяжело переносимых заболеваний для пожилого человека является панкреатит. Поджелудочная железа с возрастом, уже с 40 лет, изменяет свою структуру, однако видимые изменения можно заметить с 55 лет. Все это объясняется тем, что данный орган брюшной полости со временем атрофируется, процесс сопровождается сокращением ацинусов на клеточном уровне. В возрасте 80 лет масса поджелудочной железы человека вдвое меньше, чем раньше. Почему панкреатит у пожилых людей достаточно трудно выявить, какие симптомы указывают на это заболевание и какие методы используются для его лечения вы узнаете в этой статье.
В какой форме может быть диагностирован острый панкреатит у пожилых людей
Данное заболевание характерно больше для пожилых людей, в старости оно возникает реже. Что же происходит, когда поднимается давление в панкреатических протоках? Нарушается структура ацинозных клеток и их мембран, из-за панкреатических ферментов, попадающих в паренхиму, междольковую соединительную и жировую ткань, возникают отеки и некроз.
В пожилом и старческом возрасте велика вероятность гипертензии в панкреатических ходах, которая обусловлена склерозом проточных стенок, облитерацией, пролиферацией эпителия. Следствием этого процесса является кистозное перерождение, из-за которого нарушается продвижение секрета. Зачастую можно наблюдать образование желчных камней, из-за которых в поджелудочной железе застаивается панкреатический сок. В старости люди сталкиваются с дискинезией желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки, за счет которых в панкреатические ходы попадает желчь.
Острый панкреатит может возникнуть в случае возрастных сосудистых изменений в поджелудочной железе, которые приводят к тому, что кровоснабжение органа брюшной полости ухудшается. В старости ухудшается свертываемость крови, из-за чего в сосудах поджелудочной железы образуются тромбы, которые являются вестниками острого панкреатита.
В какой форме может проходить заболевание:
Отечной.
Острой геморрагической.
Гнойной.
Для отечной формы отмечается большое количество таких вазоактивных веществ, как трипсин, брадикинин, гистамин, серотонин. Они участвуют в расширении сосудов, увеличивают проницаемость стенок сосудов, способствуют образованию серозного отека железы.
При остром геморрагическом панкреатите вазоактивные вещества оказывают влияние на свертываемость крови, их наличие приводит к гибели железистых клеток, вследствие чего появляется геморрагический отек и частичный некроз поджелудочной железы.
Если в процессе некроза вовлечены большие участки органа и инфекционные бактерии, тогда такая форма называется гнойным панкреатитом.
Для людей в пожилом и старческом возрасте характерен геморрагический панкреатит, который сопровождается отеками и омертвением участков поджелудочной железы.
Из-за чего возникает хронический панкреатит у пожилых людей
Панкреатит хронической формы может развиваться из-за:
Заболеваний желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит).
Атрофического гастрита и дуоденита.
Дуоденостаза и дуодено-гастрального рефлюкса.
Панкреатит у пожилых людей, как правило, имеет рецидивирующий и латентный характер. Хронический панкреатит протекает практически так же, как и острый, но активация ферментов при этом не такая быстрая. При обострении хронического панкреатита гибнут ацинозные клетки, как следствие происходит их замещение на соединительную ткань.
Панкреатит у пожилых людей может принимать одну из перечисленных форм (все зависит от того, как проходит заболевание):
Рецидивирующую.
С постоянным болевым синдромом.
Псевдоопухолевую.
Латентную (стертую).
Латентная (стертая) форма – это такой процесс, для которого характерен недостаток внешнего секрета для поджелудочной железы. Человек при таком синдроме чувствует тупую, ноющую, но не сильную боль в эпигастральной области, когда принимает жирную пищу и переедает. Также могут возникнуть проблемы с неустойчивостью стула.
Хронический рецидивирующий панкреатит пожилые люди переносят реже, чем острый или панкреатит латентной формы. Для него характерно появление болей в левом подреберье виде приступов, в эпигастральной области возникают умеренные болевые ощущения, которые сопровождаются тошнотой, вздутием живота, поносом, при этом у человека еще и пропадает аппетит.
Как проявляется панкреатит у пожилых людей
Пожилые люди сталкиваются с острым панкреатитом, если, в первую очередь, ощущают боль, которая имеет разный характер по интенсивности и может возникнуть в любой части брюшной полости. Порой она может быть такой сильной, что вызывает даже болевой шок.
Болевые ощущения носят опоясывающий или сжимающий характер, могут возникать покалывания в почках или печени, причем это происходит либо периодическими приступами, либо постоянно на протяжении какого-то времени.
На панкреатит у пожилых людей могут указывать такие симптомы:
Периодическая рвота в небольшом количестве, которая может сопровождаться выделением желчи или крови.
Парез кишечника, для которого характерна сильная боль, мягкость живота и отсутствие напряжения в мышцах. При таких показателях довольно сложно поставить диагноз.
Обложенный язык.
Кожа человека бледная и имеет синюшний окрас.
Белки глаз становятся желтого цвета.
Частый пульс, низкое артериальное давление.
Отравление токсичными веществами.
Повышается температура тела, однако в случае ослабленного организма она может оставаться в пределах нормы.
Повышение температуры тела, но у ослабленных больных она может оставаться нормальной.
Синдром Воскресенского – отсутствие пульса аорты брюшной полости.
Не все люди сталкиваются с подобными симптомами. Даже если ощущается боль в спине или пояснице, то она не сильно выражена, при этом человека не тошнит и не рвет.
Хронический панкреатит тоже начинается с болевых ощущений.
Если симптомы панкреатита схожи с острым заболеванием, велика вероятность, что была нарушена диета или организму была дана непосильная физическая нагрузка.
При отсутствии приступов характерны следующие признаки:
Потеря в весе. Больной начинает худеть из-за того, что у него не вырабатываются ферменты, отвечающие за пищеварение и, как следствие, за поступление питательных веществ в организм.
Приступы тошноты и изжоги.
Снижение аппетита.
Вздутый живот.
Жидкий стул, сменяющийся запорами.
Панкреатит у пожилых людей может проходить в скрытной форме, таким образом, из-за слабовыраженных симптомов больные не проходят лечение. Однако не стоит забывать, что если болезнь прогрессирует, то это может привести к тому, что поджелудочная железа перестанет способствовать выработке необходимых ферментов и гормонов.
Особенности диагностики панкреатита у пожилых людей
Панкреатит у пожилых людей может обнаружить лишь врач-гастроэнтеролог. Однако дать точный прогноз о том, какое это заболевание конкретно, по внешним признакам практически невозможно.
Обследование начинается с общего и биохимического анализов крови, а также анализа мочи и кала.
Для панкреатита характерен недостаток белка, который можно определить по результатам биохимического анализа крови, и повышенный показатель жира, обнаруженный в кале.
Ультразвуковое исследование играет большую роль в диагностике панкреатита. С помощью него можно определить, насколько неравномерны доли органа, обнаружить наличие камней, кист, уплотнений, а также расширения протока.
При выявлении панкреатита и постановке диагноза необходимо лечить заболевание.
Лечение панкреатита у пожилых людей
Медикаменты
Пожилые люди проходят лечение панкреатита в хирургическом стационаре при строгом соблюдении постельного режима.
Чтобы избежать обезвоживания и интоксикации, внутривенно вводят растворы глюкозы и хлорида натрия.
Приступы боли помогают снять растворы новокаина и но-шпы, а также можно приложить пузырь со льдом в область, где находится поджелудочная железа.
При панкреатите необходимо проводить терапию против возникновения бактерий, больному назначаются препараты, которые не позволяют выделяться ферментам, при необходимости проводится противошоковая терапия.
Если заболевание обостряется, то больному назначаются те же медикаменты, что и при остром панкреатите.
Люди, у которых хронический панкреатит, имеют недостаток секрета, поэтому им необходимо принимать препараты, близкие к ферментам поджелудочной железы. Что обычно рекомендуют:
панкреатические ферменты (панкреолан, панкреатин);
препараты с содержанием панкреатических ферментов и элементов желчи (панкреон);
вышеуказанные средства, в состав которых добавляется еще пепсин, соляная кислота (панзинорм);
панкреатические ферментыс элементами желчи и кишечными ферментами (фестал, дигестал).
В случае отсутствия обострений поджелудочная железа будет работать лучше, если принимать глюконат кальция и эуфиллин.
Диета
Острый панкреатит у пожилых людей лечится с помощью диеты. Как показывает прогноз, соблюдать ее обязательно, желательно от 3 до 5 дней не есть и даже не пить.
После голодных дней можно вводить блюда, которые не повредят органам пищеварения, если их отваривать или готовить на пару.
Первую неделю позволено употреблять:
паровой омлет из белков яиц;
пюре из картофеля;
слизистые супы, содержащие овсянку;
суфле из мясных продуктов;
мясное паровое пюре;
минеральную воду «Боржоми» не более 400 мл;
отвар шиповника.
С каждым разом калорийность дневного рациона увеличивается. Можно вводить неразмельченное куриное мясо, говяжье, а также рыбу.
Панкреатит пожилых людей требует дробного порционного питания. Пища должна быть теплой. Принимать ее рекомендуется по расписанию и разбивать не менее, чем на 5 приемов.
Продукты необходимо брать в соответствии со столом № 1. Нельзя есть острое, жирное, жареное, а также потреблять алкоголь и курить.
При панкреатите пожилым людям рекомендуется пить витамины, так как они составляют важную долю правильного питания.
Воспаление поджелудочной железы можно побороть с помощью народных средств.
Овсяный кисель
Овсяный кисель – хорошее средство при панкреатите. Чтобы его приготовить, необходимо промыть овес, залить его водой, настоять в течение 24 часов, высушить и размолоть в муку с помощью кофемолки.
Размельченный овес необходимо заварить кипятком и несколько минут поварить. Далее настоять 20 минут, процедить и пить полученный кисель теплым. Хранению продукт не подлежит.
Картофельный сок.
До приема пищи рекомендуется пить один стакан свежевыжатого сока картофеля не более трех раз в день.
Либо необходимо выпить половину стакана сока до еды один раз в день. После этого подождите 5 минут и выпейте стакан кефира.
Для лечения панкреатита отлично подойдут различные травяные сборы: желчегонные, спазмолитические, иммуностимулирующие.
Необходимо взять по 1 ст. ложке сушеных ноготков, лекарственной ромашки и тысячелистника, заварить кипятком в стакан, настоять в течение 30 минут и процедить. Полученный настой рекомендуется употреблять по 100 мл за 40 минут перед едой.
Возьмите 1 ст. ложку коры барбариса, измельчите, залейте стаканом кипятка и дайте настояться 30 минут. Принимайте по 1 ст. ложке настоя до еды.
Траву укропа в размере 1 ст. ложки заварите в стакане кипятком. За час заварка настоится, ее нужно процедить и употреблять 4 раза в день.
Возьмите 1 ст. ложку семян тмина и залейте кипятком в стакане. Настой готовится около двух часов, далее его необходимо разделить на три части, каждую из которых нужно употреблять перед едой в течение всего дня.
Будьте осторожнее с применением народных средств, лучше получите консультацию врача.
Подводя итоги, отметим, панкреатит для людей пожилого возраста – это серьезное заболевание с возможным смертельным исходом.
Как только вы столкнулись с симптомами панкреатита, обратитесь к врачу и следуйте его рекомендациям.
Источник