Отек печени при панкреатите
Поскольку поджелудочная железа и печень – это органы, которые не только связаны между собой общими протоками, но и непосредственно взаимодействуют друг с другом в процессе жизнедеятельности организма, заболевания печени и поджелудочной железы часто сопутствуют одно другому и протекают одновременно. Рассмотрим, как воспаление поджелудочной (панкреатит) влияет на работу печени.
Печень и поджелудочная, их функции и роль в пищеварении
Можно выделить две основные функции печени и поджелудочной железы -пищеварительную и эндокринную.
Роль печени и поджелудочной железы в пищеварении заключается в том, чтопанкреас производит и поставляет в 12-перстную кишку поджелудочный (панкреатический) сок, содержащий до двух десятков различных ферментов, под воздействием которых принятая нами пища расщепляется для последующего всасывания.Печень же, в свою очередь, вырабатывает желчь, без наличия которой в кишечнике невозможен процесс усвоения организмом жиров и жирорастворимых витаминов.
Эндокринная деятельность этих двух самых крупных желез также взаимосвязана. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин, поступающий в кровь, помогающий регулировать обмен углеводов и контролировать уровень сахара в крови, а печень в виде гликогена накапливает в себе не потребленную нашими клетками глюкозу и поставляет ее в кровь, если необходимый уровень сахара в крови понижается.
Особо следует отметить роль печени в поджелудочной железе, ведь именно вырабатываемая печенью желчь усиливает работу панкреаса по выделению поджелудочного сока.
Таким образом, работа печенки и поджелудочной взаимосвязана, и сбой функций одного из органов неизбежно приводит к патологиям другого.
Как панкреатит влияет на работу печени
Как известно, панкреатит – это воспаление поджелудочной, которое может иметь острую или хроническую форму.
Печень при панкреатите может быть подвержена целому ряду патологий.
Если у человека в диагнозе хронический панкреатит, то могут наблюдаться такие негативные процессы, как:
- застой желчи, возникающий в результате сдавливания под воздействием измененных тканей панкреаса общего выводного протока,
- угнетение или увеличивающееся нарушение функций, изменение ее структуры (в случае сахарного диабета),
- быстрые изменения тканей печени вследствие интоксикации, полученной как результат воспаления поджелудочной.
Если желчь застаивается или ее отток нарушен (в результате хронического панкреатита, кист и опухолей панкреаса или отека его головки, имеющего воспалительный характер), то в кровь всасываются желчные кислоты и билирубин, повышенный уровень которого в крови вызывает развитие механической желтухи. Это излечиваемое заболевание, которое проходит, когда имеет место восстановление природного дренажа желчи.
Разрушение тканей поджелудочной при хроническом ее воспалении вызывает развитие дистрофии печени, когда в последней формируются очаги распада.
Диабет, который возник как следствие панкреатита, может привести к стеатозу печени (накоплению жира в ее клетках) и в конечном итоге вызвать цирроз печени.
Вкратце цирроз печени – это хроническое заболевание, которое быстро прогрессирует и приводит к изменению тканей органа и уменьшению его функционирующих клеток, вызывая печеночную недостаточность и портальную гипертензию.
Цирроз печени – это одна из основных причин смертности у людей в возрасте от тридцати пяти до шестидесяти лет.
При остром панкреатите происходит увеличение панкреаса и разрушение его тканей под воздействием быстрого и обширного воспалительного процесса. Отек тканей поджелудочной препятствует оттоку поджелудочного секрета в двенадцатиперстную кишку, в результате чего ферменты активизируются, а поджелудочная «самопериваривается». Как результат , в железе разрушаются ткани и клетки паренхимы.
Печень при остром панкреатите вынуждена обезвреживать выбрасываемые в кровь больной поджелудочной токсичные вещества, то есть выполнять функцию компенсатора и нести дополнительную нагрузку.Это приводит к тому, что печень может увеличиваться в размерах, а это свидетельствует об истощении органа.
Увеличение печени – симптом, который требует незамедлительного обращения к врачу, поскольку непринятие своевременных мер профилактики или лечения может привести к изменениям в кровообращении печени, ее паренхиме и нарушить обмен веществ в организме.
О том, что при панкреатите произошло поражение печени, свидетельствуют такие симптомы, как:
- горечь во рту,
- ощущение тяжести в левом боку,
- увеличение печени и боли в ней при пальпации,
- обесцвечивание кала,
- желтый цвет кожи и мочи,
- изменения в биохимии крови,
- изменение свертываемости крови (при циррозе),
- отеки, жидкость в полостях тела, расширенные вены живота (при циррозе).
Лечение патологий при панкреатите
Любые изменения требуют тщательной диагностики и своевременного лечения. Поэтому исследования печени при панкреатите необходимо проводить обязательно, особенно если у вас имеется хоть один из вышеперечисленных симптомов.
Данные исследования включают в себя, в частности:
- лабораторные анализы крови (на ферменты, билирубин, альбумин и т.д.),
- УЗИ,
- рентгенографические исследования и томографию.
Если болят оба органа, по результатам обследования может быть назначено медикаментозное, а порой и оперативное лечение (например,при панкреонекрозе или механической желтухе).
Однако в любом случае обязательно соблюдение специальной диеты для печени и поджелудочной железы.
Что полезно для печени и поджелудочной железы при панкреатите
При панкреатите важно не только нормализовать работу поджелудочной, но и уменьшить нагрузку на желчный пузырь и печень. Потому диета для печени и поджелудочной железы должна исключать:
- большое количество соли,
- продукты с холестерином, эфирными маслами и тугоплавкими жирами,
- грубую клетчатку (сырые овощи и фрукты),
- любые закуски и бульоны,
- кондитерские изделия, варенье и сладкие соки.
В данную диету включают то, что любит поджелудочная:
- отварное или приготовленное на пару нежирное мясо и птица,
- нежирная рыба,
- нежирный творог,
- каши на воде,
- вегетарианские супы-пюре и т.д.
Пища должна быть хорошо измельчена и приниматься небольшими порциями часто (до 5 раз в день).
Роль печени и поджелудочной железы в организме человека огромна , это и регулирование пищеварительных процессов, и обеспечение нормальной работы эндокринной системы. Любые изменения могут привести к негативным последствиям для организма, а порой , и к летальному исходу. Поэтому своевременное лечение и соблюдение диеты, составленной из продуктов, которые любит поджелудочная железа, является обязательным для того, чтобы восстановить функциональность данных органов.
1
Источник
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина
Вкратце: Чаще всего панкреатит развивается у тех, кто злоупотребляет алкоголем или страдает желчнокаменной болезнью. Острый панкреатит — опасное состояние, которое лечат в стационаре. В лечении хронической формы главное — строгая диета.
Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы (из-за воздействия на неё собственных ферментов), которое влечёт за собой разрушение паренхимы органа. В зависимости от течения заболевания, выделяют острый и хронический панкреатит.
В соответствии с 10 пересмотром международной классификации болезней (МКБ-10), острому панкреатиту был присвоен код К85, в то время как хронические формы панкреатита в зависимости от этиологии записываются под кодами К86.0 и К86.1. Острый и хронический панкреатит имеют некоторые различия в механизме возникновения, течении и схеме лечения болезни, хотя между ними и много общего.
Из-за чего может начаться болезнь
Самые распространённые причины развития этого заболевания, которые составляют до 80% всех случаев воспаления поджелудочной железы:
- Злоупотребление алкоголем. Алкогольный панкреатит является первичным и чаще встречается у мужчин. Для алкогольного панкреатита больше характерно острое течение.
- Желчнокаменная болезнь. Это вторичный панкреатит (т. е. первопричина кроется в другом органе, в данном случае — в желчном пузыре), его ещё называют реактивным. Такая разновидность чаще встречается у женщин. В большинстве случаев такой панкреатит имеет хронический характер течения.
Панкреатит может быть первичным или вторичным, когда изначальная проблема кроется в соседнем органе (например, в желчном пузыре).
Другими, менее распространёнными причинами являются:
- заболевание других органов желудочно-кишечного тракта;
- длительный приём таких лекарственных средств, как стероиды, азатиоприн, фуросемид, вальпроевая кислота, эналаприл, карбамазепин и другие;
- метаболические причины: гиперкальциемия (повышение концентрации кальция в крови), увеличение триглицеридов 1 и 5 типа в крови;
- попадание в организм токсинов (органофосфаты, яд скорпиона после его укуса);
- инфекционные заболевания: вирусы Коксаки, Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирусные гепатиты, микоплазма и другие возбудители;
- травмы, в том числе полученные во время операций;
- неопластические процессы, то есть возникновение опухолей;
- наследственная предрасположенность;
- аутоиммунные процессы.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает распространённые мифы о панкреатите.
Типичное заблуждение, что панкреатит бывает только у тех, кто злоупотребляет спиртным. На самом деле это не так. Причин для возникновения панкреатита достаточно много. Часто встречается так называемый идиопатический панкреатит: когда мы не можем установить причину воспаления.
И второе типичное заблуждение — что любые изменения структуры поджелудочной железы означают хронический панкреатит. Это неверно. Без наличия симптомов панкреатита эти изменения совершенно ничего не означают. Мы не лечим анализы и результаты обследований, а лечим пациента, у которого имеются жалобы.
Стоит отметить, что в зависимости от формы заболевания механизм его развития будет иметь свои особенности, из-за чего симптоматика в каждом случае будет отличаться.
Чем опасен острый панкреатит
Ключевой момент развития острой патологии — протоковая гипертензия (повышенное давление в протоках, по которым происходит отток сока поджелудочной в двенадцатиперстную кишку), которая развивается из-за нарушения оттока поджелудочного сока. Все органы в брюшной полости находятся очень близко друг к другу и взаимосвязаны своими функциями, поэтому причиной проблем с поджелудочной нередко бывают патологии желчного пузыря и печени.
- Когда нарушен отток поджелудочного сока, тогда ферменты, которые в нём содержатся, начинают активно разрушать клетки железы.
- Приём алкоголя провоцирует образование белковых пробок в протоках поджелудочной, из-за чего нарушается отток сока, что приводит к повреждению органа.
- Спазм сфинктера Одди, который может возникать из-за различных причин, также приводит к нарушению оттока сока поджелудочной.
Одним из грозных осложнений является ферментативный перитонит, когда ферменты поджелудочной железы попадают в брюшную полость и повреждают близлежащие органы.
Совет заболевшему от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
Соблюдайте необходимые рекомендации. Панкреатит — серьёзное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Необходимо соблюдение диеты в период обострения, отказ от алкоголя, приём всех необходимых препаратов в нужных дозировках.
Как проявляет себя острый панкреатит
Для острого панкреатита характерна сильно выраженная симптоматика, которую объединили в триаду Мондора:
- Боль. Сильнейшая боль может носить приступообразный или постоянный характер. Она локализуется в эпигастральной области (верхняя часть живота), иногда отдаёт в спину. Однако если присоединяется перитонит (воспаляется брюшина), то боль может быть разлитого характера.
- Метеоризм. Вздутие живота и расстройства стула возникают из-за нарушения переваривания пищи.
- Рвота. Особенность в том, что она не приносит облегчения. В рвотных массах обнаруживается содержимое желудка с примесью желчи.
Кроме основных симптомов, может наблюдаться отсутствие аппетита, изжога, сухость во рту, повышение температуры тела, понижение артериального давления. Также для острого панкреатита характерно изменение цвета кожных покровов: бледность и синюшность, а также может присоединиться желтушный оттенок (если панкреатит был вызван желчнокаменной болезнью).
Как врач определяет диагноз
Помимо сбора жалоб и осмотра, для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы исследования. Лабораторная диагностика включает:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ на ферменты крови (амилаза, липаза);
- определение С-реактивного белка и других маркёров воспаления;
- показатели работы гепатобилиарной системы (билирубин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ);
- анализ кала;
- определение эластазы в кале.
Из лучевой диагностики используют УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, дополнительно врач может назначить РХПГ (ретроградную холангиопанкреатографию): эндоскопию двенадцатиперстной кишки с введением рентгеноконтрастного вещества.
Что делать?
Терапия острого панкреатита должна проводиться строго в условиях стационара.
Консервативное лечение должно быть разносторонним, направленным на купирование развивающейся патологии и её симптомов:
- Проводится ограничение работы желудочно-кишечной системы с помощью строгого голодания, назогастральной декомпрессии желудка (вводят зонд и выводят всё лишнее) и назначения препаратов, тормозящих работу ЖКТ.
- Параллельно проводится мониторинг насыщения крови кислородом, а также восстановление объёма циркулирующей крови и её электролитов (в том числе и кальций крови).
- Также лечение включает купирование болевого синдрома с помощью анальгетиков, спазмолитиков, а в тяжёлых случаях — кортикостероидов.
Антибактериальная терапия показана на всех стадиях развития острого панкреатита. Дополнительно осуществляется парентеральное питание (пищу вводят через капельницу, чтобы не задействовать работу жкт) и витаминотерапия.
Если необходимо, то проводят хирургическое лечение:
- удаление некротизированных тканей;
- резекция поджелудочной железы;
- а в случае развития патологии на фоне желчнокаменной болезни — холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
Как взаимосвязаны панкреатит и вирусный гепатит
Как мы уже писали выше, воспаление поджелудочной железы может начаться из-за инфекционного заболевания, в том числе из-за вирусного гепатита B или C. Механизм воздействия может быть разным:
- Вирус, разрушающий соседний орган (печень), может заодно и напрямую поразить ткань поджелудочной железы.
- Вирусные частицы могут воздействовать опосредованно, через иммунную систему.
- Вирус портит желчевыводящие пути, нарушается отток поджелудочного сока, железа отекает и перестаёт нормально функционировать.
- Гепатит вызывает геморрагический синдром (склонность к кровоточивости), и в ткани поджелудочной железы формируются гематомы. Кроме того, все перечисленные факторы могут действовать одновременно.
Это тяжёлое и достаточно частое, хотя и на первый взгляд незаметное осложнение вирусного гепатита: дело в том, что симптомы панкреатита маскируются более яркими симптомами гепатита. Ситуация опасна тем, что нездоровье поджелудочной также нуждается в своевременном лечении.
Вот почему врачу следует обратить внимание на признаки, характерные для сочетанной формы болезни:
- Признаки, характерные для геморрагического синдрома (склонность к кровоточивости): сыпь на коже, кровотечения из носа и дёсен.
- При лабораторной диагностике обнаруживается нарушение толерантности к глюкозе, изменения показателей инсулина и С-пептида.
Лечение такого типа панкреатита должно включать противовирусные препараты, коррекцию ферментативной дисфункции железы, а также стандартную терапию.
Чем отличается хронический панкреатит
Особенность хронического панкреатита заключается в том, что он продолжает прогрессировать, даже когда его изначальная причина уже устранена. При этом ткань поджелудочной железы постепенно замещается соединительной, из-за чего снижается выработка ферментов. В итоге ферментативная недостаточность приводит к нарушению работы пищеварительной системы.
Как проявляется заболевание
Основной симптом хронического панкреатита — болевой синдром различной степени выраженности, который на начальных стадиях определяется в эпигастральной области (верхняя часть живота) и может отдавать в спину. Боль возникает примерно через полчаса после еды. В зависимости от локализации процесса, боль может быть в левом подреберье, в околопупочной области или же носить опоясывающий характер.
Также для хронического панкреатита характерны:
- Расстройства стула, метеоризм, потеря аппетита.
- Из-за нарушения всасывания питательных веществ человек худеет, со временем возникает дефицит витаминов в организме.
- В тяжёлых случаях развивается анемия, потеря жидкости и микроэлементов.
Что помогает врачу поставить диагноз
Кроме сбора жалоб и общего осмотра, диагностика должна включать физикальное обследование и лабораторные анализы. Лабораторная диагностика включает следующие анализы:
- общий анализ крови и мочи;
- уровень амилазы и липазы в крови;
- тест на стимуляцию пептидного гормона секретина;
- тест на толерантность к глюкозе;
- выявление эластазы-1 в кале.
Из инструментальных методов исследования выделяют следующие:
- рентгенография органов брюшной полости;
- УЗИ;
- компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
- эндоскопическое ультразвуковое исследование.
Как лечиться?
Самым главным фактором в лечении болезней поджелудочной железы остаётся щадящая диета.
Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
О важности соблюдения диеты: у меня были несколько пациенток примерно одного возраста, которые наблюдались по поводу хронического панкреатита. Обострения у них возникали после погрешностей в питании, и восстанавливаться каждый раз приходилось около 1–2 месяцев. Но они никак не могли побороть свои пищевые привычки, поэтому мы регулярно встречались с ними раз в несколько месяцев, снимали воспаление, потом проходило какое-то время — и они снова появлялись у меня в кабинете.
В медикаментозную терапию включено:
- обезболивание с помощью анальгетиков, спазмолитиков, нейролептиков и холинолитиков;
- антисекреторные препараты;
- заместительная терапия препаратами панкреатина;
- симптоматическое лечение заболеваний, возникших на фоне панкреатита (например, сахарный диабет).
Хирургическое лечение показано:
- Если человек страдает от постоянных, непрекращающихся болей.
- Если в органе есть новообразования, такие как псевдокисты, аневризмы и фистулы поджелудочной железы.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает пациентов от типичной ошибки.
Нельзя самостоятельно менять назначенные ферменты в виде гранул панкреатина в капсулах на простой таблетированный панкреатин. Во-первых, разница в дозировке: при недостаточности ферментов поджелудочной железы необходим приём 25–40 тысяч единиц липазы на основной приём пищи. В обычном таблетированном панкреатине содержится 3500 единиц липазы; и чтоб восполнить недостаток, надо съесть, как минимум, 7 таблеток панкреатина за раз. Во-вторых, ферменты в виде гранул лучше перемешиваются с пищей, чем ферменты в виде таблетки.
Особенности билиарного панкреатита
Это разновидность вторичного панкреатита, который развивается в результате неполадок в другом органе: когда камни в желчном пузыре мешают ему работать, а также попадают в общий желчный проток, повышается давление в протоках, что мешает оттоку секрета поджелудочной железы.
Желчнокаменная болезнь может привести к панкреатиту.
Воспаление поджелудочной железы развивается примерно у 30% больных ЖКБ. Это очень тяжёлое и опасное для жизни осложнение:
- В течение первых пяти лет наблюдается диффузное изменение ткани поджелудочной.
- Затем присоединяется всё более прогрессирующая фиброзная перестройка ткани.
- Начинается перестройка общего желчного протока и всей окружающей протоковой системы.
На развитие патологии влияют такие факторы, как билиарный рефлюкс, изменения морфологии желчных путей и двенадцатиперстной кишки, а также инфекционные процессы в билиарной системе. Клиническая картина мало чем отличается от симптомов классического панкреатита, за исключением горечи во рту за счёт обратного заброса желчи (рефлюкс).
При диагностике билиарного панкреатита печёночные пробы будут выражены больше, чем при обычном воспалении поджелудочной железы, в при УЗД обычно выявляют осадок в желчном пузыре (сладж).
Если дело в камнях, то от билиарного панкреатита избавляются одновременно с желчнокаменной болезнью: при помощи удаления желчного пузыря. Однако для начала можно попробовать вывести желчные камни с помощью урсодезоксихолевой кислоты и эндоскопического удаление камней из протоков.
Билиарнозависимый панкреатит
Бывает, что одновременно идёт воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Это происходит из-за того, что органы расположены близко друг к другу и их функции тесно взаимосвязаны.
- В большинстве случаев воспалительный процесс начинается в желчном пузыре, способствуя внутрипротоковой гипертензии и забросу желчи в поджелудочный проток.
- И лишь в 15% причиной патологии становится панкреатит, вследствие чего ферменты попадают в желчный пузырь, провоцируя его воспаление.
Клиническая картина билиарнозависимого панкреатита включает симптомы воспаления обоих органов. К ним относится:
- тошнота;
- рвота желчью, не приносящая облегчения;
- боль в эпигастрии и подреберье;
- нарушения стула, такие как понос и обесцвеченный кал;
- дополнительно к симптомам может присоединиться желтушность склер и кожных покровов.
Диагностика билиарнозависимого панкреатита включает все методы обследования поджелудочной железы, при этом на УЗИ будут выявлены признаки патологии билиарного тракта и поджелудочной железы.
Лечение билиарнозависимого панкреатита зависит от его типа:
- Острая патология требует госпитализации в обязательном порядке с проведением всех мероприятий, которые требуются для лечения острого панкреатита.
- Хронический вариант требует соблюдения диеты, а также консервативной терапии с использованием анальгетиков, спазмолитиков, антибиотиков и ингибиторов протеаз.
При необходимости проводят хирургическое лечение: холецистэктомию и восстановление проходимости желчевыводящих путей.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-11-27
Статья обновлялась в последний раз: 18.02.2021
Не нашли то, что искали?
Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Источник