Отсутствие аппетита при хроническом панкреатите
Хронический панкреатит (pancreatitis, лат.) – прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas, лат.), характеризующееся образованием множественных очагов деструкции в ткани органа, протекающее со снижением его пищеварительной функцией и симптомами внешне- и внутрисекреторной недостаточности.
Хронический панкреатит ежегодно делает инвалидами 0,5% населения России. Больные – люди в возрасте от 45 до 65 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция к снижению возраста первичного установления диагноза. Такое «омоложение» заболевания поднимает большой интерес к данной патологии. Pancreatitis опасен своими осложнениями, лечение которых затруднительно. В течение первых 10 лет от осложнений погибает 20% больных, в течение 20 лет – больше половины. Вовремя установленный диагноз и своевременно начатое лечение поможет не только снизить летальность и инвалидизацию, но избежать тяжёлых осложнений, в отдельных случаях добиться стойкой ремиссии, предотвратить обострение.
Классификация
Попытки классифицировать панкреатит предпринимали сотни врачей. В результате до сих пор нет единого мнения о том, какая же классификация верна. Существуют десятки вариантов, вот некоторые из них.
| По стадии заболевания: | Морфологические варианты: | По форме течения: |
| Стадия обострения. | Обструктивный. | Отёчный. |
| Стадия ремиссии. | Кальцифицирующий. | Жировой панкреонекроз. |
| Воспалительный (паренхиматозный). | Геморрагический панкреонекроз. | |
| Фиброзно-индуративный. | Гнойный (инфицированный панкреонекроз). |
Этиология
Хронический панкреатит у взрослых людей развивается двумя путями:
- На фоне инфекционных заболеваний билиарной системы и желудочно-кишечного тракта (инфекция заносится гематогенным путём).
- На фоне длительного злоупотребления спиртными напитками и курения (прямое токсическое влияние).
Холецистопанкреатит
Развивается вторично, то есть на фоне хронических инфекционных заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В этиологии немаловажную роль играют нарушения питания (переедание, чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, неправильное употребление витаминов и медикаментозных препаратов).
Чаще всего панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда в протоках образуются конкременты, мешающие нормальной циркуляции секрета поджелудочной железы. В результате этого развивается внутрипротоковая гипертензия и застой желчи, что ведёт к её обратному забрасыванию. Агрессивные вещества, содержащиеся в желчи и панкреатическом соке, токсически воздействуют на ткань органа, приводя к хроническому асептическому воспалению и отёку. Возникает первая стадия заболевания. При дальнейшем прогрессировании присоединяется инфекция, образуются гнойные очаги, болезнь принимает тяжёлое течение с характерными клиническими симптомами обострения.
Воспаление может развиться и на фоне холецистита (воспаление желчного пузыря) или хронического гастродуоденита. В этом случае отмечается стремительное течение болезни.
Алкогольный хронический панкреатит
Развивается после длительного употребления алкогольных и спиртных напитков в анамнезе. Здесь воспаление возникает на фоне хронической интоксикации организма. Алкоголь токсически воздействует на ткань железы (повышая её секреторную активность), слизистую оболочку желудка и печень. Всё это в условиях непрерывного воздействия приводит к постепенному угнетению всех функций органа из-за омертвения отдельных клеточных элементов. На их месте образуется фиброзная ткань, участок железы воспаляется. Постепенно процесс охватывает орган целиком, приводя к хроническому панкреатиту с возникновением клинических симптомов.
Важно! Pancreatitis развивается не только на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Известны случаи, когда острый воспалительный процесс возникал после однократного приёма больших доз спиртных напитков. На фоне проводимого лечения острый процесс стихал и переходил в хронический.
Симптомы
Болевые симптомы
Особенно характерны для фазы обострения. Боли постоянные или рецидивирующие, колющего характера. Локализоваться могут по всему животу либо в эпигастральной области (правом или левом подреберье). Иррадиируют боли в лопатку, поясницу, вниз живота. Отличительный признак панкреатита у взрослых – опоясывающий характер болей. Зачастую только по этому симптому удаётся дифференцировать диагноз. Они как обруч сжимают верхнюю часть живота. Симптом усиливается после приёма обильной пищи либо после жирных блюд, но могут и не иметь связи с приёмом пищи.
В фазу обострения хронического процесса боли нестерпимые, не купируются приёмом анальгетиков. Больной не может найти себе покоя, принимает вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу ногами). Обострение возникает на фоне нарушений диеты или после длительного нервно-психического перенапряжения.
Диспепсические нарушения
На первый план при хроническом панкреатите выходит рвота и метеоризм. Рвота в фазу обострения возникает перед возникновением болей либо на высоте болевого синдрома. Отличительная особенность симптомов – рвота не приносит облегчения состояния, как при других патологиях.
Метеоризм, отрыжка горьким, горький привкус во рту – все это связано с трудностями пищеварения, которые возникают из-за снижения ферментативной функции поджелудочной железы при хроническом pancreatitis. Помимо этого наблюдается жидкий стул с увеличенным содержанием в нём жиров, потеря аппетита, снижение веса.
Общесоматические симптомы
Слабость, вялость, усталость. Повышение температуры тела, которое особенно отмечается при обострении заболевания, незначительное. При билиарнозависимом панкреатите может наблюдаться желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
Важно! Подъём температуры до 39°-40° С говорит о присоединении инфекционных осложнений. Если в сочетании с этим симптомом больной находится в критическом состоянии (состоянии шока, коллапса, бред, галлюцинации и другие нарушения деятельности центральной нервной системы, поверхностное частое дыхание, слабый нитевидный пульс), то его нужно срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии и последующего лечения.
Диагностика
Для подтверждения диагноза врач собирает жалобы, анализирует симптомы, проводит осмотр и назначает следующие анализы:
- Общий анализ крови для подтверждения воспалительного процесса. В пользу панкреатита говорит увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
- Биохимический анализ крови, где определяют уровень амилазы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ. Также обращают внимание на количество билирубина, фибриногена и общего белка. Основной признак обострения воспалительного процесса – пятикратное увеличение уровня амилазы в крови.
- Биохимический анализ мочи для определения уровня амилазы (диастазы).
- Ультразвуковое исследование, которое позволит не только визуализировать поджелудочную железу, но и другие органы брюшной полости (желчный пузырь и его протоки, печень, селезёнку).
- В случае если вопрос стоит о хирургическом вмешательстве, то назначается диагностическое МРТ, МСКТ или лапароскопия. Эти обследования позволяют судить о степени деструктивного процесса.
Медикаментозное лечение
В фазе ремиссии
Больной должен соблюдать только основные принципы щадящей диеты. Медикаментозное лечение в эту фазу не назначается. Диета должна стать своеобразным образом жизни для пациента. Если пациент строго придерживался правил, то правильное питание может вывести заболевание в период стойкой ремиссии, либо «оттянуть» следующее обострение, тем самым остановив дальнейшее разрушение ткани железы.
У взрослых людей при хроническом панкреатите питание должно быть пятиразовым в одно и то же время. В рацион включается больше белковой пищи, жирные, жареные, острые блюда исключаются, так как они увеличивают нагрузку на поджелудочную железу. Также исключаются газированные и спиртные напитки, кофе, квас. Пациенту рекомендуют полностью отказаться от курения.
На завтрак употребляют основную часть углеводных продуктов. Это различные каши на молоке, картофельное пюре с отварным мясом.
Обед должен состоять из двух блюд: первое и второе. Первое блюдо – суп. Его готовят на нежирном мясном или овощном бульоне. На второе отваривают или готовят на пару нежирное мясо или рыбу. В качестве гарнира подойдут овощи, которые также отваривают или готовят на пару.
Ужин состоит из кисломолочных продуктов, творожных запеканок, нежирных сортов рыбы. Он должен быть очень лёгким и легко усваиваемым.
В качестве второго завтрака и полдника отлично подойдёт печёные груши и яблоки, пудинги, запеканки, овощи. Из напитков употребляют чаи, компоты, отвары трав, кисели. За день можно употребить кусочек подсушенного несвежего хлеба и десертную ложку сахара. В качестве подсластителя используют мед, но в небольшом количестве. От употребления свежего молока лучше отказаться, так как оно затруднительно для пищеварения.
В фазе обострения
В первые дни острой симптоматики показан полный голод, затем щадящая диета. Диету сочетают с медикаментозным лечением.
Для лечения боли больному назначаются анальгетики. Препараты первой линии – нестероидные противовоспалительные препараты. Они одномоментно снимают воспаление и боль, не вызывая при этом привыкания. В тяжёлых случаях в качестве альтернативы в лечении могут быть использованы наркотические анальгетики и блокада нервных стволов и сплетения. Если болевой симптом вызван закупоркой протока камнем, то назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин).
Кроме этого, в лечение добавляют глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Они подавляют иммунный ответ организма, что в итоге приводит к снижению аутоагрессии против своих же клеток поджелудочной железы.
Для профилактики инфекционных осложнений при обострении активно применяются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). С целью восстановления объёма циркулирующей крови и выведения воспалительных токсинов, назначаются инфузионные вливания в больших объёмах. В тяжёлых случаях инфузионную терапию заменяет форсированный диурез.
В случае тяжёлого состояния пациента, он срочно госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводят реанимационные мероприятия по лечению и восстановлению деятельности жизненно важных органов и систем организма. После стабилизации состояния пациента, решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Хирургическое лечение
Операция проводится строго по показаниям. Зачастую это является жизнесберегающим мероприятием.
В плановом порядке оперируются вторичные pancreatitis, которые возникли на фоне заболеваний билиарной системы. В этом случае лечится основное заболевание: холецистит либо желчнокаменную болезнь. После восстановительного периода симптомы исчезают, а заболевание переходит в стойкую ремиссию. Операции, проводимые при хроническом билиарнозависимом панкреатите:
- Холецистэктомия (лапароскопическим или лапаротомным доступом).
- Малоинвазивные вмешательства по поводу лечения и удаления конкрементов желчного пузыря. В условиях отсутствия оптической техники или при камнях больших размеров данное оперативное вмешательство проводится открытым лапаротомным доступом.
Экстренное оперативное вмешательство проводится при обширном панкреонекрозе, или при возникновении осложнений. В этом случае показания к операции следующие:
- Тотальный или субтотальный панкреонекроз.
- Подтверждённое данными КТ или МРТ наличие кист, абсцессов, псевдокист в ткани органа.
- Наличие сообщений (свищей) поджелудочной железы с соседними органами или с внешней средой.
- Подтверждённый данными КТ, МРТ и биопсией тканей рак поджелудочной железы.
После проведённого лечения пациенту назначается пожизненная заместительная ферментная терапия (Панкреатин и его аналоги), а также инсулинотерапия.
Образ жизни и режим питания
Обострение заболевания не имеет какой-либо периодичности и сезонности. Оно зависит от того, соблюдает ли пациент принципы диеты. Весь режим дня больного должен быть построен таким образом, чтобы он смог соблюдать основное время приёмов пищи, при этом готовить блюда согласно своему рациону питания. Отказ от жирных продуктов питания и блюд, увеличивающих нагрузку на железу, помогает устранить симптомы хронического панкреатита и его обострения.
Для скорейшего выздоровления, предотвращения очередного обострения и лечения в стационаре пациент должен полностью отказать от употребления алкоголя и курения сигарет, особенно если ему поставлен диагноз хронического алкогольного панкреатита. Раз в полгода проходите консультацию у своего лечащего врача, чтобы наблюдать в динамике за процессами, происходящими в поджелудочной железе. Эти простые советы помогут вам справиться с таким непростым недугом или предотвратить очередную госпитализацию в стационар.
Видео: Хронический панкреатит у взрослых
Источник
Чем опасны заболевания поджелудочной железы
Болезни поджелудочной железы грозят постоянной болью, стрессом, развитием диабета и рака. К тому же это довольно распространенная проблема, и с каждым годом количество пациентов увеличивается.
Боль в верхней части живота
Чаще всего хронический панкреатит проявляется повторяющимися эпизодами сильной боли в животе. Хотя некоторые пациенты поначалу вообще ничего не чувствуют. Боль обычно развивается в средней или левой части живота и может перемещаться вдоль спины — так называемая «опоясывающая» боль.
Периоды боли продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, часто они возникают или усиливаются после еды. Со временем эпизоды становятся все более частыми и тяжелыми. В конце концов может развиться постоянная тупая боль, которая сменяется периодами сильной и острой.
Те же симптомы бывают и при раке поджелудочной железы. При остром панкреатите может быть два варианта:
- Возникают такие же симптомы, только более сильные, которые долго не проходят.
- Появляется резкая «кинжальная» боль в животе, которую невозможно терпеть.
Если к острому панкреатиту привели желчные камни, боль развивается в течение 1-3 часов после приема большого количества жирной пищи. Если состояние вызвано алкоголем, то это случится через 6-12 часов после употребления спиртного. Попробуйте наклониться вперед или принять позу эмбриона, чтобы уменьшить боль.
Посмотрите нашу галерею самых вредных продуктов
Тошнота и рвота
Эти симптомы возникают и при остром, и при хроническом панкреатите. Обычно они развиваются на фоне эпизодов боли, после еды (однако могут появляться совершенно независимо).
Стул при панкреатите частый, зловонный и жирный. Больная поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества ферментов, которые расщепляют жиры и белки. В результате непереваренная еда остается в кале, бродит и издает неприятный запах.
Высокая температура
Показатель на термометре достигает 38 градусов и выше. Обычно лихорадка возникает при остром панкреатите: пораженная железа выделяет вещества, которые помогают ей бороться с воспалением. Они попадают в мозг и воздействуют на температурный центр.
Пожелтение кожи и слизистых
Этот симптом еще называют желтухой: сначала желтеют белки глаз, слизистая рта, а потом и кожа на теле. Причина в том, что в кровь попадает билирубин — вещество, которое содержится в желчи. Панкреатит нередко начинается на фоне воспаления желчного пузыря или желчнокаменной болезни. Протоки желчного пузыря перекрываются, и часть желчи попадает в кровь. Иногда протоки передавливает увеличенная в размерах воспаленная железа. Это же бывает и при раке поджелудочной.
Потеря аппетита и веса
При запущенном хроническом панкреатите железа вырабатывает очень мало пищеварительных ферментов. Из-за этого еда переваривается только частично, ее остатки проходят кишечник и выделяются с калом. Организм не получает питательных веществ, из-за чего и уходит вес. А поскольку еда вызывает приступы боли и тошноты, человек теряет аппетит, что приводит к еще большему похудению.
Быстрая потеря веса и плохой аппетит — это также один из признаков рака поджелудочной железы.
Что делать, если обнаружили эти симптомы
Вызывайте скорую помощь, если боль настолько сильная, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение. Обратитесь к своему врачу, если наблюдаете любые признаки из описанных выше.
Посмотрите нашу галерею больничной еды в России. Возможно, это подтолкнет вас к тому, чтобы пройти обследование
У кого чаще бывают проблемы с поджелудочной
Обратите особое внимание на эти симптомы, если вы относитесь к таким группам риска:
- Вы пьете слишком много крепкого алкоголя. Установлено, что если вы выпьете 5 и больше порций (одна доза — это 14 г чистого спирта, 44 мл водки, 150 мл вина или 355 мл пива) крепких напитков за раз, то это повысит риск заболеть панкреатитом на 52%. При этом легкие напитки вроде пива или вина не имеют такого эффекта.
- Вы курите. У курильщиков в среднем в три раза чаще развивается хронический панкреатит, чем у некурящих. Хорошая новость в том, что отказ от курения снижает риск примерно на 50%.
- У вас лишний вес. Это способствует развитию панкреатита и рака поджелудочной.
- В вашей семье у кого-то были проблемы с поджелудочной. Это тоже повышает риск заболевания.
- У вас сахарный диабет, это фактор риска развития рака поджелудочной.
Как избежать болезней поджелудочной железы
Займитесь своим здоровьем уже сейчас, чтобы уменьшить вероятность проблем с поджелудочной:
- Будьте осторожны с алкоголем. Американские диетологи рекомендуют употреблять не больше 14 доз алкоголя за неделю и не больше 1-2 доз в день. При этом, если вы пьете больше 4 порций за раз — это уже считается чрезмерным употреблением.
- Откажитесь от курения. Врачи советуют людям с панкреатитом бросить курить, даже если он протекает в легкой форме или на ранних стадиях. Курение при остром панкреатите, особенно если оно сочетается с алкоголем, сильно повышает шансы того, что болезнь станет хронической.
- Придерживайтесь принципов правильного питания. Выберите рацион, в котором будет мало жира и много свежих фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов и растительного белка.
Читайте также
Смотрите также наши видео
Во время загрузки произошла ошибка.
Пройдите наш опрос
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
04 апреля 2011 г.
Хронический панкреатит – это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, которое во время обострения сопровождается признаками острого воспалительного процесса, развитием боли и диспепсией.
В результате заболевания часть клеток поджелудочной железы погибает и замещается соединительной тканью. Нарушения выработки пищеварительных ферментов поджелудочной железой ведут к плохому усвоению пищи, нарушается обмен веществ, вплоть до развития сахарного диабета.
Изменения, которые развиваются в поджелудочной железе, сохраняются и после обострения заболевания. За последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитом.
Причины возникновения хронического панкреатита
- Поражения органов желудочно-кишечного тракта – билиарный тракт (желчные ходы и желчный пузырь), ЖКБ (желчнокаменная болезнь).
- Травмы поджелудочной железы, в том числе оперативные вмешательства.
- Поражение желудка и 12-перстной кишки.
- Сахарный диабет.
- Заболевания чревного ствола и его ветвей, питающих поджелудочную железу.
- Алкоголизм.
- Курение.
- Диета с повышенным содержанием жиров.
- Недоедание.
- Стойкое повышение содержания ионов кальция в крови.
- Муковисцидоз.
- Гипертриглицеридемия (повышенное содержание триглицеридов в плазме крови).
- Вирусные инфекции (паротит, гепатит В).
- Эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз).
- Воздействие лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн, цитостатики, тетрациклины, сульфаниламиды и др.).
Симптомы хронического панкреатита
- Боль в области живота (чаще в левом подреберье, реже – в правом, иногда с отдачей в спину, за грудину, лопатку), обычно возникает или усиливается через 40-60 минут после еды (особенно после обильной, острой, жирной, жареной), может усиливаться в положении лежа и ослабевать в положении сидя, при небольшом наклоне вперед.
- Ухудшение аппетита.
- Потеря веса.
- Отрыжка.
- Тошнота.
- Рвота.
- Вздутие и урчание живота.
- Диарея.
- Метеоризм.
Этапы заболевания хроническим панкреатитом
Хронический панкреатит отличается медленным течением. Начальный этап заболевания может составлять до 10 лет (в среднем 1-5 лет). В это время наиболее специфичным признаком хронического панкреатита является боль различной степени интенсивности в верхней части правой стороны живота, в эпигастральной области, в левом подреберье, гораздо реже – боли опоясывающего характера.
На среднем этапе развития хронического панкреатита (в среднем 5-10 лет) наблюдается не только боль, но и признаки внешнесекреторной недостаточности:
- Плохая переносимость жирной пищи, особенно жареной и копченой.
- Панкреатическая стеаторея (выделение с калом жира).
- Вздутие живота, коликообразная боль.
- Боли в костях, повышенная ломкость костей.
- Судорожные сокращения мышц (гиповитаминоз D).
- Нарушения в системе свертывания крови в виде кровоточивости (гиповитаминоз К).
- Повышение сухости кожи (гиповитаминоз А).
- Склонность к инфекциям.
- Снижение либидо, потенции (гиповитаминоз Е).
- Бледность кожных покровов.
- Одышка.
- Учащенное сердцебиение.
- Быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
- Снижение массы тела.
Осложнения хронического панкреатита
В отсутствие лечения через 7-15 лет после начала заболевания активный патологический процесс стихает, наблюдается адаптация больного (в 2/3 случаев), у 1/3 больных могут развиться следующие осложнения:
- Панкреатическая протоковая гипертензия (повышение давления в просвете главного панкреатического протока).
- Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
- Холестаз (застой желчи).
- Инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния).
- Обструкция 12-перстной кишки.
- Тромбоз портальной и селезеночной вен.
- Подпеченочная портальная гипертензия.
- Кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, гастродуоденальные язвы).
- Выпотной плеврит.
- Панкреатический асцит.
- Гипогликемические кризы.
- Абдоминальный ишемический синдром.
Диагностика хронического панкреатита
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови с определением амилазы, липазы, эластазы в сыворотке крови.
- Копрограмма.
- Анализ крови на сахар или определение глюкозы в биохимическом анализе крови.
- УЗИ органов брюшной полости.
- МРТ или КТ поджелудочной железы.
- Ангиография.
- ФГДС.
Диета при хроническом панкреатите
В первые дни обострения назначают голод и минеральную воду, без газа. Далее больного переводят на щадящую диету. Прием пищи должен быть дробным – 4-5 раз в день. Ограничивается прием продуктов, способных стимулировать секрецию – жирных, кислых, молочных продуктов.
Запрещается употребление алкоголя, консервов, острой пищи, газированных напитков, кислых фруктов и ягод, соков. Из медикаментозной терапии используются препараты, снижающие панкреатическую секрецию и нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта. Заместительная терапия (ферментативная) может назначаться пожизненно, в зависимости от степени тяжести воспаления поджелудочной железы.
Прогноз хронического панкреатита благоприятен при строгом соблюдении диеты, отказе от употребления алкоголя, адекватности терапии. Все это снижает частоту и выраженность обострений.
Лечение хронического панкреатита в ГУТА КЛИНИК
Осложнения хронического панкреатита очень серьезны, в связи с чем лечение хронического панкреатита рекомендовано проводить только в специализированных стационарах под наблюдением врача.
Лечение хронического панкреатита в ГУТА КЛИНИК основано на нескольких принципах: индивидуальная лечебная диета, купирование болевых синдромов, стабилизация функции поджелудочной железы. При необходимости применяются медикаментозные средства.
При тяжелых формах хронического панкреатита, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного и панкреатического протоков, абсцессе или кисте поджелудочной железы рекомендовано хирургическое лечение.
Гастроэнтерологи ГУТА КЛИНИК имеют большой опыт лечения хронических панкреатитов различных стадий и степеней сложности, являются членами профессиональных врачебных сообществ, используют самые передовые лечебные методики лечения хронического панкреатита, позволяющие нормализовать функцию поджелудочной железы и избавить пациента от приступов за сравнительно небольшой промежуток времени.
При условии строгого соблюдения рекомендаций лечащего врача мы гарантируем успешный прогноз лечения заболевания.
Гастроэнтерологи утверждают: лечение хронического панкреатита – в руках самого больного хроническим панкреатитом. Отказ от употребления алкоголя, желание скорректировать свой образ жизни и действительно избавиться от заболевания – залог выздоровления
Источник