Панкреатин при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Панкреатин, по наблюдению гастроэнтерологов, — наиболее востребованное средство в лечении пациентов от профильных заболеваний. Сразу предупредим, чтобы читатели не путали название лекарственного препарата с аналогичным компонентом ферментативных медикаментов под разными торговыми марками (Креон, Фестал, Энзистал, Мезим и другие). В статье пойдет речь о том, как применять Панкреатин при заболеваниях ЖКТ.

Поджелудочная железа за сутки вырабатывает панкреатический сок со стандартным набором ферментов. Их количество зависит от употребляемой пищи, возраста человека. Любые сбои в системе пищеварения функционального характера или вызванные патологией сначала «напрягают» орган, затем приводят к декомпенсации.

Организм «ощущает» недостаток ферментов по болям в животе, изжоге, вздутию, изменению работы кишечника с диареей или запорами. Для восстановления требуется Панкреатин. Препарат относится к дешевым, выпускается в разных странах. По качествам практически не отличается.

Полезные свойства Панкреатина при заболеваниях и расстройствах ЖКТ

В аптечной сети рекомендуют отечественный Панкреатин и, выпускаемый украинской фирмой ЗАО «Лекхим-Харьков», Панкреатин-8000. Оба аналога представлены таблетками, покрытыми защитной оболочкой. Качественный состав одинаков, но харьковский препарат имеет преимущество в указанной на упаковке дозировке ферментов в соответствии с международными требованиями. Инструкция российского Панкреатина содержит только указание веса в мг (по 250 и 300 мг). Это затрудняет расчет суточной дозировки при назначении, сравнение с другими лекарственными средствами ферментативной группы.

В одну таблетку Панкреатина-8000 включено:

• липазы — 8000 Ед.,
• амилазы — 5600 Ед.,
• протеаз (включая трипсин и химотрипсин) — 370 Ед.

По уточненным данным производителя, в препарате Панкреатин:

• липолитического энзима — 4300 Ед.,
• амилазы — 3500,
• протеолитическая активность — 200 Ед.

Каждый из ферментов незаменим для усвоения поступающих с пищевыми продуктами веществ:

• липаза — способствует получению из липидов жирных кислот и глицерина,
• альфа-амилаза — необходима в переработке углеводов, крахмала,
• трипсин, химотрипсин — расщепляет сложные белки до цепочек аминокислот.

В трансформированном виде продукты всасываются в тонком кишечнике, с кровотоком разносятся по организму, участвуют в получении энергии, восстановительных процессах, образовании секрета в других органах, становятся коферментами в биохимических реакциях.

В физиологии пищеварения особо важна функция протеолитических ферментов трипсина и химотрипсина в подавлении деятельности поджелудочной железы и снятии болевого синдрома при ее воспалении.

Все ферменты высвобождаются из таблетки на границе с двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Защитная оболочка растворяется в щелочной среде, что предотвращает потерю активности при высокой кислотности желудочного сока.

Максимум действия регистрируется спустя 30-45 минут после проглатывания таблетки. Это определяет соблюдение правила приема: пить препарат необходимо не на голодный желудок, когда нечего переваривать, а при наличии в нем пищи (непосредственно до начала еды, сразу после).

Прямое назначение Панкреатина — компенсация пониженной функции поджелудочной железы. При этом происходит стимуляция деятельности всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): увеличивается синтез гормонов и секрета желудка, тонкого кишечника, желчи. Происходит улучшение переработки пищи на всех уровнях.

Пищеварительный процесс нарушается как при болезнях железы, так и на фоне патологии других органов. Поэтому в список показаний для назначения Панкреатина входят органические и функциональные заболевания ЖКТ:

• панкреатит в хронической стадии,
• кисты поджелудочной железы,
• кистозно-фиброзные изменения при муковисцидозе,
• поражение желудка и ДПК (гастрит, дуоденит, язва),
• болезни билиарной системы и печени (гепатиты, дискинезии и холецистит, цирроз),
• послеоперационные нарушения при резекции желудка, кишечника, холецистэктомии (по поводу язвенной болезни, опухоли, острого холецистита и камней в пузыре, непроходимости кишечника и болезни Крона),
• последствия лучевой и химиотерапии злокачественных опухолей.

Функциональные нарушения приходится устранять при следующем:

• возникшая резкая перегрузка пищеварения после праздничного застолья с жирными, острыми блюдами, алкоголем,
• временное снижение подвижности (при затянувшемся постельном режиме, переломах, параличах, тяжелых заболеваниях),
• патология ротовой полости и недостаточное пережевывание пищи,
• необходимость устранения газовых пузырей и вздутого кишечника для качественного обследования методом УЗИ, рентгенографии почек, печени, желчного пузыря, кишечника.

Терапия болезней желудочно-кишечного тракта при помощи ферментного препарата

Прием таблеток Панкреатина необходимо совмещать с основным режимом питания. Их следует проглотить целиком, не разжевывая и не размельчать в порошок. Лечение детей возможно только, когда ребенок научился глотать таблетки.

Советы по применению в измельченном виде, делению таблетки на части не годятся, поскольку неизвестно, какая доза Панкреатина дойдет до кишечника, препарат будет дезактивирован повышенной кислотностью в желудке. Кроме того, ротовая полость малыша не будет защищена от воздействия энзимов, возможно воспаление, стоматит.

Запивать препарат лучше всего обычной водой. В течение 5-10 минут после проглатывания рекомендуется находиться в вертикальном положении для более быстрого продвижения таблетки по пищеводу и желудку.

Врач рассчитывает суточную дозу по липазной активности препарата, в зависимости от лабораторных показателей угнетения секреторной деятельности железы. Обычно суточную дозу делят на два-три приема. Каждый пациент получает индивидуальную рекомендацию. В среднем дозировка составляет:

• для взрослых — 2-4 таблетки до 6 раз в день,
• для подростков 10-14 лет — по 2 таблетки 2-3 раза во время еды,
• детям в возрасте 6-9 лет достаточна 1-2 таблетки в сутки.

Суточную дозу по липазной активности разрешается при необходимости увеличить до 150 тысяч Ед.

Курсы лечения определяются причиной назначений. Для заместительной терапии при заболеваниях препарат пьют годами, а если необходимо восстановить пищеварение после переедания или для подготовки к обследованию, достаточно принимать препарат 3-5 дней. Насколько эффективна выбранная дозировка, покажет состояние пациента в ближайшие дни.

Панкреатин помогает, когда у пациента трудно выяснить причину поноса и других диспепсических расстройств. До настоящего времени неизвестна этиология синдрома раздраженного кишечника.

При беременности принимать лекарство следует только после разрешения акушера-гинеколога. Тошнота может вызываться интоксикацией, резким повышением уровня прогестерона. Хотя компоненты Панкреатина не попадают в кровоток и не влияют на плод, специалисты предпочитают обходиться без вмешательства энзимов, временно изменить диету.

Еще одна причина использования Панкреатина — частичная атрофия железы в преклонном возрасте, вызванная нарушенным кровоснабжением паренхимы органа из-за атеросклероза артерий брюшной полости. У пожилых людей часто возникает процесс «несварения» даже при диетическом питании. Они жалуются на ощущение тяжести в верхней половине живота, отрыгивание воздуха после еды, метеоризм, неустойчивый стул. Все проблемы объясняются недостаточностью синтеза ферментов.

Значение ферментов в лечении панкреатита

При воспалении поджелудочной железы для приема Панкреатина необходимо быть уверенным, что острый процесс исчерпал свои возможности и затухает. Обычно должно пройти не менее 10-14 дней с момента начала болевого приступа. В начальной активной фазе в органе скапливается излишек энзимов и начинает переваривать собственную паренхиму. Поэтому любые ферментные препараты категорически запрещены. Назначают блокаторы (Гордокс, Трасилол, Контрикал) для подавления синтеза и создания максимального покоя железе.

Одновременно применяется голод на 2-3 дня, чтобы убрать любую пищевую стимуляцию. Желудок промывают через зонд и отсасывают содержимое. На живот кладут холодную грелку. Для обезболивания используют спазмолитики, наркотические анальгетики.

Когда симптомы интоксикации уменьшаются, исчезают боли, пациенту понемногу расширяют диету. В этот период энзимы нужны для помощи ослабленному органу. Назначаются осторожно, под контролем анализов крови.

Панкреатин необходим в фазу ремиссии пациентам с хроническим панкреатитом. Недостаточность панкреатического сока вызывается постепенной заменой функционирующей ткани на фиброзную (рубцы). Терапия энзимами помогает задержать этот процесс. Принимать лекарство приходится всю жизнь.

Успехи в трансплантологии вызвали особый вид осложнения — поздний панкреатит. В его возникновении участвуют аутоаллергические процессы, высокие дозы цитостатиков и гормональных средств. О признаках свидетельствуют характерные боли и жидкий кашицеобразный стул. Панкреатин назначается для поддержки пищеварения.

Гастрит, язва, а также боли в желудке

Действие Панкреатина начинается в начальной части двенадцатиперстной кишки. До этого таблетки должны пройти через пилорический сфинктер. Установлено, что на процесс перехода влияет размер частиц. Быстрее всего передвигаются лекарственные вещества в форме минисфер не более 1,2-2 мм в диаметре. Поэтому препараты типа Креона, Микразима имеют явное преимущество в лечении.

Использование Панкреатина при гастрите целесообразно при наличии признаков нарушения кислотности, для борьбы с хеликобактерной инфекцией. Большие таблетки задерживаются в полости желудка и подвергаются дезактивации соляной кислотой.

Панкреатин назначают при эрозивном гастрите и язвенной болезни с повышенной кислотностью. Чаще всего — при остром гастроэнтерите, вызванном инфекцией.

Усиленное брожение под влиянием патогенных бактерий вызывает усиление газообразования и вздутие живота. Показателем недостаточности поджелудочной железы служит появление жирного блеска кала (пациенты отмечают, что остатки плохо смываются в унитазе). Одновременно применяют препараты из группы блокаторов протонной помпы (Омез, Омепразол), антациды с висмутом.

Схема лечения: детям назначают по 50-100 тыс. Ед. в сутки, взрослым пациентам — до 150 тыс. Ед. Обеспечивают прием только во время еды с запиванием водой.

Панкреатин при изжоге

Изжога — многоликий симптом. Прежде чем употреблять Панкреатин от изжоги, следует выяснить ее причину. Возможно, препарат не понадобится. Физиологическим механизмом является нарушенная регуляция сокращения кардиального сфинктера. В норме он герметично закрывается и предотвращает обратное (рефлюксное) поступление содержимого в пищевод. Чувство жжения вызывает попадание кислоты желудочного сока на его слизистую оболочку.

Применение ферментов поджелудочной железы показано, если причиной изжоги становятся функциональные сбои или патологические изменения в пищеводе и желудке при следующем:

• перераздражение поверхности желудка острыми приправами, спиртом, задержке тяжелой для обработки пищи (мясные, жареные и копченые блюда, жирные кондитерские изделия) с растяжением органа,
• гастрит,
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
• хронический панкреатит с дефицитом продукции энзимов,
• нарушение моторики мышечной стенки желудка, приводящее к застою пищи.

В таких случаях, кроме основной терапии, рекомендуется курсом в 10 дней использовать Панкреатин непосредственно перед началом еды по 2-3 таблетки трижды в день. При этом следует учитывать, что лекарство нельзя принимать одновременно с антацидами. Между ними нужно соблюдать перерыв 1,5-2 часа.

Лечение расстройств пищеварения при помощи Панкреатина

Соблюдать требования диетологов есть мясо и рыбу не с картошкой и макаронами, а с овощами не всем под силу. Приходится бороться с национальными традициями в питании, утвердившимися взглядами старших членов семьи. Блюда из теста с мясом заранее следует отнести к тяжелым для переваривания. Отказаться от пельменей, вареников, выручающих быстротой приготовления и сытностью работающих людей, очень сложно.

Что уж говорить про шашлыки, праздничные салаты с майонезом. Специалисты считают, что виной срыва секреции поджелудочной железы является частое поступление преимущественно тяжелой для переваривания пищи, требующей усиленной выработки секрета. За перегрузкой следует отказ органа, а недостаток ферментов сразу ощущается по болям в животе, застойной «тухлой» отрыжке, нарушению стула, метеоризму.

Отсутствие разнообразия продуктового набора при вегетарианстве, безжировых диетах или ограничение овощей и фруктов тоже приводит к накоплению внутри железы невостребованных ферментов (например, альфа-амилаза растет у людей, питающихся преимущественно жирами и белками). В итоге невостребованная часть энзимов растворяет слизистую оболочку кишечника, собственно ткань железы, провоцирует развитие панкреатита.

Метеоризм и боли в животе

Появление болей в животе — серьезный симптом разных болезней. При остром приступе необходимо вызвать «Скорую помощь» и не пытаться самостоятельно лечиться таблетками. При часто повторяющихся тупых локальных болевых ощущениях врач предложит пройти обследование для выяснения причин. Практически любые боли рефлекторно сопровождаются вздутием живота из-за частичного пареза иннервации кишечника.

Другие симптомы (изжога, рвота, изменения стула, тошнота) помогают диагностировать заболевание.

Панкреатин подходит для терапии болей на фоне:

• переедания,
• отравления алкоголем,
• инфекционного гастроэнтерита,
• атонического запора в пожилом возрасте,
• дисбактериоза после курса антибиотиков,
• гастрита.

Обычно достаточно небольшой дозы по 3 таблетки в день Панкреатина-8000 и по 2 трижды за сутки обычного Панкреатина с соблюдением правил приема в течение 1-2 недель.

Запор

Панкреатин не относится к слабительным средствам. Он помогает при поносах и запорах, вызванных недостаточностью деятельности поджелудочной железы. Обследование пожилых людей с атонией кишечника показывает возможность лекарственного эффекта компонентов Панкреатина при запорах. До начала назначений необходимо исключить возможные варианты:

• нерациональную диету,
• спаечную непроходимость,
• влияние дисбактериоза,
• опухоль кишечника,
• в детском возрасте — врожденные изменения структуры толстой кишки при мегаколоне,
• последствия длительного применения других лекарств.

Панкреатин способен помочь за счет:

• стимуляции активности других органов пищеварения,
• улучшения всасывания переработанных и трансформированных полезных веществ,
• компенсации недостающей функции поджелудочной железы.

Однако препарат всегда служит вспомогательным средством. Врачи используют диету, слабительные средства в капсулах, таблетках, микроклизмах, минеральные воды, пробиотики. Дозировка Панкреатина — по 2 таблетки трижды в день — должна вписываться в общую схему терапии, согласовываться с гастроэнтерологом.

Схемы терапии ферментным препаратом при погрешностях в приеме пищи

С помощью Панкреатина ускоряется переработка пищи. Из нее организм получает энергию, ценные витамины, питательные вещества, обеспечивающие жизнедеятельность. Обильное переедание срывает процесс пищеварения, вызывает функциональную недостаточность желудка, желчного пузыря и панкреатических ферментов. Неоднократные систематические нарушения служат причиной многих органических заболеваний.

Панкреатин при возникшем переедании

Чаще бесконтрольность аппетита появляется на фоне приема алкоголя. Если человек незаметно для себя увлекся едой и почувствовал тяжесть в верхней половине живота, отрыжку, то следует срочно принять 2 таблетки Панкреатина и запить их водой. Препарат помогает переработать жирную и жареную мясную пищу, острые приправы.

Для обеспечения попадания энзимов в кишечник нужно походить, можно потанцевать, но не лежать на диване. Неподвижность усиливает застой в желудке. Помогает прием сульфатных минеральных вод без пузырьков. Для здоровых людей перегрузка пищеварительного тракта приводит к угрозе не только в работе ЖКТ, но и повышения артериального давления, варикоза конечностей, суставных болей. Для мужчин — является одной из причин слабой эрекции.

Важно! Принимать Панкреатин при продолжении употребления алкогольных напитков не имеет смысла.

Если симптоматика возникла у пациента с хроническим панкреатитом и напоминает обострение, то принимать панкреатин нельзя. Препарат также противопоказан при подозрении на кишечную непроходимость, гиперчувствительность к компонентам.

Профилактика расстройств пищеварения перед большим застольем (обильной пищей)

Перед праздничным застольем для предупреждения переедания можно принять 2 таблетки Панкреатина до еды или в процессе. Зная о последующих неприятных симптомах, лучше ограничить поступление алкогольных напитков, газировки, острых блюд. Нужно есть овощные салаты, вареные мясные и рыбные изделия, исключить жирные пирожные и торты. Следует меньше сидеть за столом и больше двигаться.

Панкреатин помогает в разных ситуациях нарушенного пищеварения, но использовать его следует только по рекомендации врача. Его действие наступает лишь при попадании в тонкую кишку вместе с полужидким пищевым содержимым. Принимать таблетки на пустой желудок бесполезно и вредно. Для подбора дозировки и курсовой терапии следует пройти обследование и выяснить причину заболевания. Кроме лекарств, необходимо соблюдать строгую диету.