Панкреатит причины у подростков
Панкреатиты в детском возрасте на сегодняшний день считаются наименее изученной патологией в детской гастроэнтерологии. И активное изучение этого заболевания началось после введения в повседневную практику ультразвукового исследования, которое и позволило определить относительно высокую частоту панкреатитов – чаще реактивных и хронических в практической педиатрии.
Кроме этого в настоящее время выделен и генетически идентифицирован наследственный панкреатит, который может проявляться у детей раннего возраста. Он был описан в 1952 годах и последние годы стал объектом пристального изучения во всем мире.
Это связано с тем, что наследственный панкреатит проявляется с первых лет жизни, а в более зрелом возрасте ассоциируется с 50-кратным повышением риска развития рака поджелудочной железы.
В настоящее время установлено мутации нескольких генов, ответственных за развитие этого заболевания.
При одном из вариантов наследственного панкреатита заболевание передается по аутосомно-доминантному типу с 80% вероятностью наследования ребенком. В 1996 г. на хромосоме 7 q35 был выявлен ген, ответственный за его развитие, кодирующий катионический трипсиноген.
На настоящий момент описано 8 мутаций в данном гене:
- мутации D22G, K23R, N29I, N29T, R122H и R122C приводят к повышению аутоактивации трипсиногена;
- мутации N29T, R122H и R122C стабилизируют трипсин по отношении к его ингибиторам;
- мутации D22G, K23R и N29I не связаны с каким-либо известным эффектом.
Во всех случаях этих мутаций нарушается баланс между протеазами и антипротеазами с повышением внутриклеточной протеазной активности и разрушением клеток поджелудочной железы и высоким риском онкологических заболеваний.
Причины панкреатитов у детей
Частота панкреатитов у детей с заболеваниями органов пищеварения по данным различных авторов колеблется от 5 до 25%.
В повседневной практике обычно фигурируют четыре диагноза:
- острый панкреатит;
- хронический рецидивирующий панкреатит;
- хронический латентный панкреатит;
- реактивный панкреатит (и/или вторичные панкреатиты).
Причины развития панкреатита у детей многочисленны и могут быть объединены в несколько групп.
Нарушение оттока панкреатического секрета:
- аномалии протоков ПЖ, аномалии ПЖ, сдавление протоков извне, обтурация их камнем;
- патология двенадцатиперстной кишки (наблюдается примерно у 40% больных), повышение интрадуоденального давления различного происхождения;
- патология желчевыводящих путей (наблюдается примерно у 40% больных).
Повышение (абсолютное или относительное) активности панкреатических ферментов в ткани поджелудочной железы:
- избыточная стимуляция ПЖ, в первую очередь определяемая характером питания;
- наследственный панкреатит (преждевременная активация ферментов).
Инфекционный фактор:
- вирус эпидемического паротита, вирусы гепатита, энтеровирусы, цитомегаловирусы, герпесвирусы, микоплазменная инфекции, сальмонеллез, инфекционный мононуклеоз;
- развитие панкреатита при гельминтозах (описторхоз, стронгилоидоз, аскаридоз и др.), а также панкреатит при сепсисе.
Травма поджелудочной железы.
Системные процессы:
- болезни соединительной ткани;
- эндокринная патология;
- гиперлипидемии;
- гипотиреоз;
- гиперпаратиреоз;
- гиперкальцемия различного происхождения;
- хроническая почечная недостаточность;
- муковисцидоз.
Нарушения микроциркуляции, в т. ч. системные:
- аллергические заболевания;
- употребление продуктов питания, содержащих ксенобиотики ( фтор, мышьяк и алюминий, а также хром, кадмий, никель, олово, медь, свинец, цинк, сурьма и ртуть, токсины плесневых грибков, пестициды и гербициды, нитраты, нитриты и их производные нитрозамины, консерванты и красители);
- вторичные состояния при болезнях органов пищеварения и многих других патологических состояниях.
Данная группа в педиатрической практике является весьма многочисленной, особенно когда речь идет о реактивном панкреатите, но об этом состоянии планируется отдельная статья.
Токсическое действие некоторых лекарственных препаратов:
- кортикостероиды,;
- сульфаниламиды;
- цитостатики;
- фуросемид;
- метронидазол;
- нестероидные противовоспалительные препараты и др.
Симптомы панкреатита у ребенка
Диагностика панкреатитов у детей представляет сложности, когда речь идет о хроническом панкреатите вне обострения.
Острый панкреатит и обострение хронического панкреатита характеризуются клинической картиной:
- боли в животе;
- рвота;
- общее тяжелое состояние с явлениями интоксикации.
В типичных случаях боли интенсивные, локализуются в верхних отделах живота, пупочной области с иррадиацией в спину или носят опоясывающий характер, однако нередко болевая симптоматика у детей носит стертый характер без отчетливой локализации.
Рвота, многократная в типичных случаях, может быть и однократной или даже отсутствовать.
Диагностика заболевания
Диагностика панкреатита у ребенка основана на сборе жалоб, осмотра, пальпации живота, назначении лабораторных обследований
При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы наблюдается увеличение размера органа и признаки отека. По мере стихания остроты процесса размеры железы уменьшаются и становятся явными признаки, обычно интерпретируемые как склеротические изменения, характерные для хронического панкреатита, в виде уплотнения и неоднородности паренхимы.
Для оценки экзокринной панкреатической секреции в повседневной практике могут использоваться копрограмма и липидограмма кала, так и относительно новые, включая определения активности эластазы 1 в стуле, ставшее в последние годы современным «золотым стандартом» для оценки функции поджелудочной железы, однако ее определение в нашей стране производится лишь в некоторых лабораториях.
Нормой считается значения эластазы 1 в кале выше 200 мкг/мл кала. Более низкие значения указывают на панкреатическую недостаточность. Важно, что на результаты теста не влияют ни характер питания пациента, ни прием препаратов панкреатических ферментов.
Питание при панкреатите
Лечение обострения хронического рецидивирующего панкреатита начинается с назначения постельного режима и голода.
Диета при этом является важным компонентом лечебного комплекса.
Назначенный не более чем на одни сутки голод в дальнейшем заменяется постепенным введением продуктов из рациона диеты 5п, характеризующийся механическим, химическим и термическим щажением желудочно-кишечного тракта и исключением стимуляторов панкреатической секреции.
Поскольку жидкая и углеводная пища являются наименьшим стимуляторами панкреатической и желудочной секреции, то после голода начинают прием пищи именно с углеводной:
- слизистые супы на основе разных круп (пшенная, кукурузная крупы исключаются) или на овощных отварах;
- протертые жидкие каши на воде;
- некрепкий чай с сахаром;
- кисели, желе и муссы из фруктового сока на ксилите;
- овощные пюре без масла (картофельное, морковное, тыквенное, кабачковое) и паровые овощные пудинги;
- протертые компоты из сухофруктов;
- белый, вчерашний хлеб, сухое печенье и сухари.
Через 1-2 дня после углеводной пищи разрешается вводить белковые продукты:
- суп-крем из вываренного мяса;
- 1-2 яйца в виде парового омлета, сваренные всмятку и в виде белкового омлета;
- суфле, паровые котлеты, кнели из говядины, курицы, рыбы, индейки (перед приготовлением мясо освобождают от жира, сухожилий, рыбу и курицу от кожи);
- творожная паста и суфле, паровые творожные пудинги из пресного творога (лучше кальцинированный);
- сливочное масло — в готовые блюда, растительное еще не вводится в рацион.
После снятия острых симптомов и уменьшения боли, по мере улучшения переваривающей функции ЖКТ диета постепенно расширяется и назначается Диета 5П по Певзнеру второй вариант, который показан также при не резком обострении хронического панкреатита.
Она рекомендуется на длительное время (до года) и призвана предотвратить обострения в дальнейшем. В ней также сохраняются принципы термического, механического и химического щажения, что снижает пищевую стимуляцию больного органа. Все блюда отварные или паровые, сначала употребляются в протертом виде, а несколько позже — измельченные.
Источник
Панкреатит у детей протекает с развитием воспалительной реакции в тканях поджелудочной железы. В детском возрасте эта патология нередко маскируется под другие болезни пищеварительного тракта (гастродуоденит, гастрит, дисбактериоз), может долгое время протекать с незначительными симптомами.
При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз (осложнение острого панкреатита с омертвлением ткани поджелудочной железы) [1].
Причины развития панкреатита у ребенка
Панкреатит у детей развивается под действием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов:
- нерациональное питание, переедание, избыток в рационе жирных, пряных и чрезмерно острых блюд;
- тяжелые аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, факторы внешней среды;
- врожденные или приобретенные аномалии развития органов пищеварения;
- повреждения брюшной стенки;
- прогрессирование других болезней ЖКТ;
- доброкачественные и злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
- гельминтозы;
- эндокринологические заболевания;
- перенесенные вирусные заболевания;
- гормональные нарушения;
- бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
Независимо от причин развития панкреатита у детей, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи и проведении комплексного обследования.
По данным диагностики специалисты выявляют факторы, провоцирующие воспалительную реакцию в поджелудочной железе, подбирают эффективную схему лечения, проводят профилактику для предотвращения дальнейших рецидивов.
Симптомы панкреатита у детей
Главными симптомами панкреатита у детей являются:
- жалобы на резкие боли в верхней части живота, которые часто отдают в поясницу и ребра;
- тошнота;
- метеоризм;
- расстройство стула;
- белый налет на языке;
- прогрессирование других болезней ЖКТ;
- частая рвота [2].
Острый панкреатит у детей
Острая форма панкреатита может развиваться вследствие инфекционного поражения организма, на фоне повреждений поджелудочной железы. Болезнь часто возникает после переедания и употребления чрезмерно жирной пищи, а также на фоне вирусных инфекций и гельминтозов.
Острое воспаление железы сопровождается выраженным деструктивно-воспалительным процессом. Ребенка необходимо госпитализировать, чтобы избежать развития осложнений и серьезных нарушений в работе пищеварительной системы [3]. Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий, например, развития гнойного перитонита (инфекционного воспаления брюшины).
Хронический панкреатит у детей
Признаки хронического воспаления поджелудочной железы у детей определяются в первую очередь формой болезни и состоянием других органов пищеварительного тракта. Обычно детей беспокоят ноющие боли под грудью, которые усиливаются после употребления жирных и острых блюд, физического и психоэмоционального переутомления.
Хронический панкреатит в детском возрасте чаще всего развивается на фоне неблагоприятной наследственности. Если у родителей и близких родственников появляется подобное заболевание, риски его развития у ребенка значительно возрастают.
Хроническое течение воспалительного процесса может приводить к необратимым изменениям тканей поджелудочной железы и нарушению функций органа. При появлении характерных признаков обострения, таких как боль в животе, горечь во рту, рвота, частый и жидкий стул, необходимо обращаться к специалистам. Самолечение может усилить воспалительную реакцию.
Реактивный панкреатит у детей
Реактивный панкреатит развивается у детей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, токсического поражения (например, в следствии отравления лекарствами), аллергической реакции. В подавляющем большинстве причина воспалительного процесса кроется в обострении желчнокаменной болезни и болезней печени.
Реактивный панкреатит развивается через несколько часов после неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов. Отмечаются следующие симптомы:
- боль, нарастающая после еды;
- признаки газообразования;
- изжога;
- тошнота, переходящая в рвоту;
- следы желчи и слизи в рвотных массах [4].
Диагностика панкреатита у детей
Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов опроса, осмотра ребенка и данных проведенного обследования. При прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживают локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами). С целью выявления сопутствующих патологий органов пищеварения специалисты могут также назначить:
- обзорную рентгенографию органов ЖКТ;
- компьютерную томографию;
- УЗИ;
- МРТ.
Лечение панкреатита у детей
Выбор методов лечения панкреатита у детей требует внимательного изучения анамнеза, данных обследования и осмотра ребенка. Острая форма заболевания нередко требует госпитализации ребенка. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в покое, который можно обеспечить только строгим соблюдением следующих условий:
- постельный режим;
- диета;
- возможное краткосрочное лечебное голодание;
- медикаментозное лечение, включающее введение глюкозы, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, предназначенных для нормализации пищеварения, например, препарат Креон®.
При выраженной деструкции (нарушении в процессе функционирования) поджелудочной железы требуется срочное хирургическое лечение.
Из-за высокого риска появления осложнений панкреатит в детском возрасте требует контроля специалистов. Даже если симптомы воспалительного процесса слабо выражены, необходимо обратиться к специалисту для предупреждения нежелательных последствий.
Особое внимание гастроэнтерологи уделяют разработке мер профилактики обострений панкреатита у детей. Профилактика включает поддержание рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, предупреждение токсикационного поражения организма в результате инфекционных процессов и течения болезней внутренних органов.
Диета при панкреатите у детей
При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.
Исключаются следующие продукты питания и напитки:
При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.
Исключаются следующие продукты питания и напитки:
- свежий хлеб и выпечка;
- газированная вода;
- жирные молочные продукты;
- копчености, приправы и пряности;
- магазинные соки;
- жирное мясо;
- капуста;
- лимоны;
- кредис;
- бобовые;
- кофе [5].
Полезны слизистые каши, приготовленные на овощных отварах. Можно употреблять мясные бульоны, приготовленные из птицы (курица без кожи), телятины, кролика, которые предварительно готовят на пару или отваривают. В период обострения пища должна быть протертой, не содержать комков и грубых кусков, способных травмировать слизистую пищеварительного тракта.
Употребление ферментных препаратов
При обострении панкреатита у детей осложняется работа поджелудочной железы, что затрудняет ее участие в пищеварении. Чтобы оказать поддержку воспаленном органу и всему желудочно-кишечному тракту, специалисты назначают ферментные препараты. Они содержат панкреатин, который ускоряет процесс расщепления углеводов, жиров и белков, способствуя их активному всасыванию в кровоток.
Препарат Креон® является современным ферментным средством, содержащим панкреатин в виде минимикросфер, которые помещены в желатиновую капсулу. Сама капсула растворяется в желудке, из нее высвобождаются минимикросферы, которые перемешиваются с желудочным содержимым. Каждая частичка минимикросфер покрыта кислотоустойчивой оболочкой, что позволяет им в первозданном виде покинуть желудок и вместе с пищей перейти в кишечник. При изменении рН в кишечнике происходит растворение кислотоустойчивого покрытия минимикросфер, пищеварительные ферменты высвобождаются и начинают свою работу. Перемешиваясь с желудочным содержимым, частички активного вещества поступают в кишечник и быстрее оказывают терапевтическое действие.
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу
RUCRE172288 от 06.06.2017
1. Белоусов Ю.В. Заболевания поджелудочной железы у детей: панкреатит или панкреатопатия? Здоровье Украины. 2004; 26: 28-32
2. Сереброва С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению. Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения. 2008; 10
3. Данилов В.Г., Косарев В.А., Дурягин Д.С. и другие. Острый панкреатит у детей // Хирургия. 1995. – № 4.
4. Гудзенко Ж.П., Панкреатит у детей //М: «Медицина», 1980.
5. Асташкин В.А. Панкреатит у детей.//Хирургия. 1975. – № 10.
Материал разработан при поддержке компании Abbott в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
Источник
Содержание
Под термином «панкреатит» подразумевают заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс, развивающийся в поджелудочной железе. По-латыни поджелудочную железу называют «pancreas», воспаление ее ткани — панкреатит. Чтобы разобраться в сути заболевания, необходимо знать функциональную роль поджелудочной железы в организме ребенка . Итак, располагается данная железа непосредственно под желудком и кзади от него, отсюда и название. Выделяют две основные физиологические функции поджелудочной железы, в зависимости от типа секреции:
- Эндокринная: выработка особых гормонов (инсулин и глюкагон), регулирующих обмен глюкозы в крови. Гормоны попадают непосредственно в кровь и оказывают действие на органы и ткани организма. В данном случае поджелудочная выступает в роли железы внутренней секреции.
- Экзокринная: выработка достаточно агрессивных ферментов, обеспечивающих переваривание пищи и расщепляющих белки, жиры и углеводы, попавшие в пищеварительный тракт. В данном случае поджелудочная выступает в роли железы внешней секреции, поскольку ферменты, или сок железы, выделяются в просвет кишки, а не в кровоток.
В механизме развития панкреатита ведущую роль оказывают именно ее экзокринные ферменты. При неблагоприятных условиях и воздействии повреждающих факторов данные ферменты могут быть синтезированы в избыточном количестве, их отток может быть затруднен, они могут быть преждевременно активированы в самой железе и т. п. Собственно самим активированным ферментам не важно, что переваривать — пищу или ткань поджелудочной железы.
К таким провоцирующим причинам врач может отнести массу факторов: пороки развития, травмы, желчекаменная болезнь, гельминтозы, воспалительные заболевания, аллергии, отравления, опухоли и т. д.
Однако, в некоторых случаях причину панкреатита у ребенка установить не представляется возможным.
Симптомы панкреатита у ребенка
Ребенок, заболевший панкреатитом, может предъявлять следующие жалобы:
Боль — ведущая жалоба при развитии панкреатита. Ее характер весьма разнообразен в зависимости от тяжести течения, однако при остром течении заболевания характерна интенсивная боль. Локализация такой боли, как правило, соответствует расположению железы, она сосредоточена в верхней половине живота, жгучая, давящая, охватывает животик с обеих сторон, может отдавать в ребра и спину. Положение ребенка в таком случае вынужденное: он лежит на боку или на животе, ноги приведены к корпусу, тело несколько согнуто. Важное уточнение, данная боль, как правило, развивается после приема жирной и пряной пищи, а также алкоголя.
Болевой приступ сопровождают симптомы нарушения пищеварительной функции. Такие симптомы, как снижение аппетита, метеоризм, диарея, рвота и тошнота — частые спутники панкреатита. Лихорадка при данном заболевании встречается редко, температура тела, как правило, остается в норме. При хроническом панкреатите симптомы могут быть разнообразными, они также связаны с расстройством пищеварения и могут быть вызваны нарушением режима питания и стрессом.
Как врач диагностирует панкреатит у ребенка
В диагностике панкреатита врач опирается на данные клинической картины, лабораторных анализов и инструментальных исследований. В общем анализе крови обращает на себя внимание увеличение лейкоцитов и СОЭ, в биохимическом анализе крови повышены ферменты поджелудочной железы. Анализ кала также играет важную роль в диагностике данного заболевания.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет визуализировать орган и оценить состояние его паренхимы. Разумеется, панкреатит у ребенка может протекать под маской другой патологии, как, например, язвенной болезни, холецистита, аппендицита и др.
Подход к лечению панкреатита у ребенка
При неосложненном панкреатите врач назначает консервативное лечение, включающее постельный режим и голод от 1 до 3 суток. Пища не должна стимулировать активность поджелудочной железы. Из медикаментозного лечения врач назначает обезболивающие, спазмолитические препараты и лекарства, снижающие секрецию поджелудочной железы. Все препараты вводят внутривенно, в виде капельниц и инъекций. После лечебного голодания пищу ребенку дают постепенно, часто и малыми порциями. Строгое соблюдение диеты и исключение из рациона продуктов, провоцирующих развитие панкреатита, является важным этапом лечения и профилактики данного заболевания.
Однако в ряде случаев панкреатит протекает тяжело, осложняется, и без хирургического лечения уже не обойтись. Могут развиться некрозы железы, кисты и абсцессы. Лечение осложненного панкреатита базируется на удалении участков некроза, дренировании абсцессов. Назначаются антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией.
Прогноз для здоровья ребенка при панкреатите всецело зависит от тяжести течения заболевания, своевременности оказания медицинской помощи и тщательном соблюдении пациентом рекомендаций, полученных от врача. Панкреатит довольно часто переходит в хроническую форму, и периоды ремиссии могут сменяться периодами обострения.
Профилактика панкреатита у ребенка
Профилактика панкреатита включает следующие правила:
- Соблюдение ребенком режима питания
- Исключение из рациона пищи, провоцирующей развитие панкреатита
- Строгое соблюдение дозировок применяемых лекарственных средств
- Своевременное обследование и лечение заболеваний органов пищеварения
Особенно важно соблюдение профилактических мер в том случае, если ребенок уже болел панкреатитом.
Резюме
Панкреатит — это достаточно серьезное заболевание, которое требует не только лечения, но и профилактики. Родителям следует помнить, что данное заболевание может перейти в хроническую форму и беспокоить ребенка длительный период времени. Профилактика панкреатита является важной составляющей, позволяющей избежать повторных приступов заболевания. Все рекомендации, которые дал вам врач, следует строго соблюдать. Предупреждение заболевания всегда проще и дешевле его лечения.
Источник