Панкреатит во время обострения

Статистика утверждает, что панкреатит в последние годы стал весьма распространенным заболеванием. Например, в нашей стране на 100 000 человек населения встречается 27,4–50 случаев хронического панкреатита, примерно такая же картина и в европейских странах[1]. Увеличивается и количество больных, страдающих от острой формы заболевания: в России частота случаев колеблется от 10 до 13% от общего числа пациентов с хирургическими патологиями органов брюшной полости[2].

Панкреатит: виды, причины и симптомы заболевания

В медицине панкреатит определяется как воспалительное заболевание поджелудочной железы — одного из важнейших человеческих органов, отвечающего за выработку пищеварительного сока и играющего одну из ключевых ролей во всем процессе переваривания и усваивания пищи. Согласно классификации выделяется несколько основных форм панкреатита:

Острый панкреатит, при котором происходит активизация пищеварительных ферментов в самой поджелудочной железе, в результате чего поражаются ее ткани — происходит «самопереваривание» органа, сопровождающееся отеком и некрозом клеток, а также возможным поражением окружающих тканей и органов. Причинами острого панкреатита могут быть заболевания желчных протоков (35%), травмы живота, отравления, тяжелые аллергические реакции. Но один из главных факторов, провоцирующих заболевание — злоупотребление алкоголем (55% случаев вызвано именно этой причиной)[3].
Острый рецидивирующий панкреатит напоминает легкую форму острого панкреатита, но характеризуется повторными приступами различной степени интенсивности. Диагностировать эту форму очень трудно.
Хронический панкреатит (ХП) — самостоятельное, медленно прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, которое отличается чередованием периодов обострений и ремиссий. Традиционно одной из основных причин развития ХП также считается злоупотребление алкоголем (60–70%)[4]. Кроме того, вызвать заболевание способно и неправильное питание с преобладанием жирной и острой пищи, провоцирующее чрезмерную нагрузку на поджелудочную железу. Иногда ХП возникает как следствие распространения на железу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Выделяются две основные стадии заболевания. Первая может длиться несколько лет, при этом больного практически ничто не беспокоит. Эта стадия без должного лечения неминуемо перейдет в следующую, на которой поражения органа оказываются весьма серьезными, симптомы проявляются уже постоянно и при этом часто возникают периоды обострения.

Для острого и хронического панкреатита в стадии обострения характерны три общих симптома: резкая и сильная боль в верхней части живота, опоясывающая тело или отдающая в спину, обильная рвота, не приносящая облегчения, и напряжение мышц верхней части живота, выявляемое на обследовании.

Любая форма панкреатита рано или поздно приводит к ферментной недостаточности поджелудочной железы, проще говоря — нехватке пищеварительных ферментов. Симптомы ферментной недостаточности при панкреатите обычно весьма ярко выражены — это метеоризм, изжога, тошнота, полифекалия. Один их характерных признаков — наличие в кале непереваренных комочков пищи и большого количества жиров. Так происходит из-за того, что пищеварительная система не справляется с перевариванием еды, которая остается в просвете кишечника и раздражает его, при этом поступление в кровь питательных веществ существенно снижается. Из-за слабого усвоения питательных веществ у больного со временем возникает авитаминоз, анемия и как результат — общее истощение организма.

Чем может быть спровоцировано обострение хронического панкреатита и сколько оно длится

Хронический панкреатит — заболевание коварное, человек может спокойно жить и не ощущать симптомов достаточно долго. Но что же играет роль «спускового крючка» в переходе заболевания в фазу обострения? Те же самые причины, которые вызывают развитие самого заболевания.

Во-первых, острый приступ панкреатита появляется из-за нарушения режима питания. Переедание, особенно если в постоянном меню большое количество острых и жирных блюд, фастфуда, копченостей и консервов, неминуемо приводит к чрезмерной нагрузке на больной орган.
Во-вторых, это все то же легкомысленное отношение к алкоголю — употребление спиртного даже в относительно небольших дозах может перевести заболевание в острую стадию.
В-третьих, толчком может стать интоксикация при ОРВИ или приеме некоторых лекарственных препаратов: хроническим больным стоит осторожно относиться к любой медикаментозной терапии, особенно если она не была назначена врачом.
В-четвертых, спровоцировать начало приступа панкреатита могут некоторые аутоиммунные заболевания (например муковисцидоз), физическое переутомление или хронический стресс.

Первым и главным сигналом о начале приступа является появление острой боли в области эпигастрия, иногда иррадиирущей в спину или область сердца, — этот симптом характерен для 80–90% всех пациентов[5]. После приема пищи болевые ощущения обычно усиливаются, снизить их можно, приняв положение сидя или наклонившись вперед. Иногда боль невозможно устранить приемом обезболивающих, а при нарастании ее интенсивности возможны даже болевой шок и потеря сознания.

Боли при обострении панкреатита могут появляться через час-два после приема жирной или острой пищи. Бывает, что приступ панкреатита начинается и позже — спустя 6–12 часов. Еще бóльшая «отсрочка» нередко наблюдается после злоупотребления алкоголем — она может достигать двух или даже трех суток. Во врачебной практике отмечались случаи начала приступа в ближайшие минуты в результате употребления холодных шипучих напитков. В отдельных случаях боль вообще не имеет очевидной связи с приемом пищи.

По мере обострения хронического панкреатита у пациента возникает специфическая горечь в полости рта, белесоватый налет на языке, снижение аппетита, тошнота, рвота, не улучшающая самочувствие больного. Точно ответить на вопрос «Сколько длится приступ панкреатита?» сложно — от часа до нескольких суток, а сам период обострения панкреатита с регулярно повторяющимися приступами — от недели и более.

Самостоятельно лечить обострение нельзя: по статистике, примерно 15–20% больных погибают от осложнений, возникших именно во время приступа[6]. При его начале нужно немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, а до ее приезда рекомендуется выполнить несколько простых рекомендаций, позволяющих немного облегчить состояние больного.

Первая помощь при приступе

Формула первой помощи проста — «холод, голод и покой». Больному при приступе необходимо как можно скорее обеспечить все три ее составляющие:

полностью исключить прием любой пищи и жидкостей (кроме чистой прохладной воды), чтобы снять нагрузку с поджелудочной железы — этот запрет будет действовать до того момента, пока состояние человека не придет в норму;
уложить больного в постель на спину, при рвоте допустимо принять положение на боку с прижатыми к животу коленями;
приложить холодный компресс к области поджелудочной.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты в этом случае запрещено — грамотная помощь при обострении панкреатита может быть оказана только врачом в условиях стационара. Именно там пациент пройдет обследование, и на основании комплекса диагностических мероприятий ему будет назначена адекватная терапия. В этот комплекс входит пальпация, лабораторная диагностика, включающая развернутый клинический, биохимический анализ крови и бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (выполняется при проведении операции), исследование ферментов и инструментальная диагностика — УЗИ органов брюшной полости, и по показаниям — МРТ, компьютерная томография (рентгенография).

В ходе лечения выраженную боль снимают при помощи анальгетиков и спазмолитиков, последние также необходимы для восстановления нормального оттока панкреатического сока. При обнаружении инфекции или при операции назначаются антибактериальные препараты. Для снижения активности поджелудочной возможно назначение антагонистов соматотропина. По показаниям проводится откачивание желудочного содержимого и интенсивная дезинтоксикационная терапия.

В период обострения панкреатита применение ферментных препаратов противопоказано.

Для корректировки изменений в организме больного применяется соответствующее симптоматическое лечение, которое может включать препараты, поддерживающие работу сердца, нормализующие артериальное давление и другие.

Если у пациента развивается омертвение тканей поджелудочной железы — панкреонекроз, — проводится операция по их удалению.

Что можно сделать после обострения

После снятия приступа панкреатита лечение должно быть направлено в первую очередь на поддержку функции поджелудочной железы и ее способности полноценно переваривать поступающую в организм пищу. Поджелудочная железа не способна самовосстанавливаться, а значит, работать без поддержки при хроническом панкреатите она не может. Именно поэтому одним из главных направлений лечения в период ремиссии является ферментная терапия — та самая, которая не разрешается при обострении болезни.

Заместительная ферментная терапия не способна восстановить поджелудочную железу, но может взять на себя часть ее функций. Соответствующие ферментные препараты назначаются длительно, иногда пожизненно — с их помощью организм человека полноценно получает все необходимые ему питательные вещества из пищи.

Но это не единственная функция ферментосодержащих препаратов: доказана их способность купировать сам болевой синдром и минимизировать секреторную функцию поджелудочной железы, обеспечивая ей функциональный покой. Эта способность реализуется за счет механизма обратного торможения выработки ферментов.

Кроме ферментной терапии, больному назначается специальная диета, также снижающая нагрузку на пораженный орган. Рекомендуется отказаться от животных жиров, кислой, жареной, соленой, копченой пищи, крепких бульонов и супов на их основе. И, конечно, под полный запрет попадают алкоголь и курение.

Снятие приступов при хроническом панкреатите и особенно последующая профилактика панкреатической недостаточности требуют от врача и пациента долгой и слаженной совместной работы. Самолечение в этом случае легко может привести к серьезным осложнениям, чреватым угрозой для жизни.

Источник

Обострение панкреатита подразумевает появление ярко выраженных признаков заболевания. При неправильном лечении патология может привести к необратимым последствиям или же неблагоприятно повлиять на общую систему пищеварения.

Панкреатит относят к заболеваниям, при которых происходит воспаление поджелудочной железы. В органе происходят необратимые изменения в виде полной атрофии наружной оболочки. Поэтому данное заболевание необходимо лечить на первоначальной стадии при появлении первых симптомов.

Что делать в домашних условиях при обострении и как снять боль

При обострении панкреатита важно знать, как снять сильный приступ в домашних условиях. Основным критерием является соблюдение строгой диеты с полным исключением продуктов и минимальным употреблением жидкости на протяжении первых трёх суток.

При употреблении пищи поджелудочная железа подвергается воздействию ферментов и сильно раздражается, что приводит к усугублению общего состояния. Поэтому в период острой фазы панкреатита предпочтительно пить чистую воду небольшими порциями в установленные часы. Что делать в домашних условиях при обострении

Для обезболивания можно использовать лёд, который прикладывают в эпигастральной области (область живота с левой стороны под грудиной). Данная методика устраняет неприятные болевые ощущения, но не оказывает какого-либо терапевтического эффекта.

При устранении сильного наряжённого кровотока в поджелудочной железе используют тёплую грелку с водкой, так как такой способ хорошо успокаивает и способствует снижению дискомфорта в области воспаления.

Обострение панкреатита подразумевает приём спазмолитических лекарственных средств. Наиболее эффективные препараты: Максиган, Дротаверин, Но-шпа, Спазмолгон. Дозировка согласно инструкции или назначению лечащего врача.

Препараты для лечения панкреатита должны назначаться лечащим врачом только после постановки точного диагноза, поэтому пациенту в домашних условиях не рекомендуют приём дополнительных медикаментов.

Возникновение подозрительной симптоматики требует незамедлительного обращения в больницу, так как промедление может вызвать развитие необратимых последствий и серьёзных осложнений. Во время острой стадии панкреатита категорически запрещено принимать какие-либо ферменты, потому что именно они могут значительно повлиять на дальнейшее прогрессирование болезни.

Основные симптомы

Обострение панкреатита имеет ярко выраженную симптоматику с признаками следующего характера, указывающими на острый воспалительный процесс в организме:

Острая боль в левом подреберье;
Резкие прострелы в поясницу;
Желтизна кожных покровов;
Появление рвоты с остатками желчи;
Расстройство стула (диарея или запор);
Сильная слабость и полный упадок сил;
Резкое повышение температуры до высоких значений;
Длительный озноб.

Вышеуказанные симптомы свидетельствуют о тяжёлом течении болезни, поэтому в таком случае требуется незамедлительная госпитализация и проведение всех необходимых лечебных мероприятий.

Период обострения панкреатита довольно продолжительный, так как при хронической форме острые признаки наблюдаются на протяжении 5–7 дней. В тяжёлой стадии неудовлетворительное состояние диагностируется в течение 14 дней.

Данные сроки объясняются тем, что поджелудочная железа очень медленно восстанавливаются. Для ускорения её реабилитации важно соблюдать все предписания и строгую лечебную диету.

Причины возникновения болезни

Этиология панкреатита хорошо изучена врачами, поэтому в большинстве случае болезнь возникает по таким причинам:

Сильное и чрезмерное употребление алкоголя в немереных количествах (статические данные говорят о том, что 60% страдают заболеванием именно по этой причине);
Болезни жёлчного пузыря (наличие камней).

В некоторых случаях болезнь развивается без влияния негативных факторов на фоне других патологий или же наличия генной предрасположенности. Коварность панкреатита заключается в том, что он длительное время протекает без ярко выраженных симптомов, а проявляется уже в хронической форме.
Чаще всего болезнь наблюдается у мужчин пожилого возраста (старше 50 лет) и диагностируется в острой форме. У женщин также диагностируется панкреатит и нередко в возрасте 28–37 лет.

Диагностика

Для выявления острого панкреатита необходимо своевременное и быстрое проведение всех нужных исследований. Гастроэнтерологи могут заподозрить заболевание по некоторым диагностическим признакам:

Симптом Воскресенского (отсутствие пульсации аорты под грудиной);
Симптомы Грея-Турнера появление характерных синюшных пятен по проекции панкреас на брюшной стенке);
Симптом Керте (сильная болезненность в области панкреас);
Симптом Куллена (образование синюшности возле пупка, которая обусловлена невыведенными продуктами распада поджелудочной железы);
Симптом Раздольского (болезненность в брюшине над поджелудочной железой);
Симптом Щеткина-Блюмберга (сильная боль в брюшине при погружении ладони вглубь живота);
Симптом Мейо-Робсона (болевые ощущения при прощупывании угла возле позвоночника и рёбер с левой стороны).

При подозрительной симптоматике врач назначает следующие анализы:

Биохимия крови (изучение таких показателей, как глюкоза, белок, липаза, активность реактивного белка, наличие мочевины могут свидетельствовать о наличии болезни и обострении хронической формы);
Контроль общего состояния электролитно-водного баланса, так как нехватка минералов и некоторых элементов может привести к серьёзным нарушениям других жизненно важных систем в организме;
Анализ мочи выявляет повышение альфа-амилазы и наличие в уретре лейкоцитов, белка и других примесей, что говорит о нарушении работы выделительной системы.

Подтверждение диагноза острого панкреатита осуществляют различными инструментальными методами исследования:

Ультразвуковое исследование для оценки общего состояния поджелудочной железы при её визуализации;
Рентгенография (метод обнаружения камней в протоках органа и выявление воспаления кишечных петель);
Проведение компьютерной томографии позволяет получить точные размеры органа и выявить наличие некротических тканей, жидкости в железе;
Лапароскопия проводится только при наличии явных показаний в обострённой и тяжёлой стадии панкреатита (осмотр органа операционным методом);
Эндоскопия проводится для получения точной визуализации органа и оценки степени его поражения. Данная методика позволяет определить возможные поражения соседних органов (двенадцатиперстная кишка, кишечник).

Острый панкреатит имеет схожие признаки с такими заболеваниями, как прободная язва, холецистит, непроходимость кишечника, инфаркт миокарда, мезотромбоз. Поэтому только постановка правильного диагноза гарантирует назначение соответствующей терапии и восстановление организма.

Лечение

Методика лечения острого панкреатита основана на незамедлительной госпитализации больного и продолжительном восстановлении в условиях стационара со строгим соблюдением постельного режима. Реабилитация направлена на стимуляцию регенерации поджелудочной железы и устранение всех болевых симптомов заболевания.

Медикаментозное лечение острого панкреатита подразумевает проведение таких лечебных мер:

Максимальное обезболивание для снятия сильного болевого синдрома (вливание Трамадола и Баралгина, новокаиновая или эпидуральная анестезия);
Накладывание ледяных компрессов (доля снижения ферментационной активности в органе с параллельной аспирацией желудка и назначением парентерального питания);
Усиление микроциркуляции при внутривенном введении препаратов (Гемодез);
Дезактиваторы синтезируемых ферментов для снижения их деятельности (Гордокс, Контрикал);
Профилактика обезвоживания с введением солей кальция и натрия (стабилизация электролитно-водного баланса в организме);
Нейтрализаторы содержимого в желудке (Пантопразол, Омез);
Антибиотики для устранения возникших вторичных бактериальных инфекций. Наиболее эффективным считают Ципрофлоксацин;
Меры дезинтоксикации для устранения продуктов распада ферментов. Диуретик Лазикс способен вывести все токсины за одну очищающую процедуру.

Оперативное вмешательство проводят только при наличии явных показаний:

Тяжёлое течение болезни с бактериальным осложнением и неэффективностью медикаментозного лечения;
Наличие конкрементов в желчных протоках;
Жидкость в тканях органа;
Различные абсцессы, кистозные области, некротические поражения.

Хирургическая операция основывается на иссечении некрозной ткани или же полном удалении поджелудочной железы. Методика восстановления требует неукоснительного соблюдения всех лечебных и профилактических мер, направленных на максимальную реабилитацию больного пациента.

Народные средства

Народные средства при лечении острого панкреатита должны использоваться только в комплексной терапии с разрешения лечащего врача. Наиболее эффективные способы рассмотрены в нижеприведённом списке:

Сочетание бессмертника, ромашки, полыни в равном соотношении заваривают в 300 мл кипятка. Готовое средство принимают по 100 мл три раза в день;
Смесь календулы и тысячелистника в равной пропорции заливают одним стаканам кипятка и получают настойку. Готовое средство принимают перед употреблением пищи в количестве 1 ст. Ложка;
Барбарисовая кора в количестве 1 ст. Ложка заливается 250 мл кипятка и настаивается на протяжении 2 часов. Полученную настойку принимают по 1 ст. Ложке перед едой;
Смесь зверобоя, череды, хвоща, ромашки, шалфея, полыни, девясила, календулы и корня лопуха. Пропорция для получения настойки составляет 1 ст. Ложка сбора на стакан кипятка;
Заваренные листья черники в пропорции 1 ст. Ложка на стакан кипятка. Продолжительность лечения составляет 40 дней три раза в сутки перед приёмом пищи по 250 мл;
Сочетание девясила, мяты и череды в равном соотношении (3 ст. Ложки на 400 мл кипятка). Настойку кипятят на протяжении 3 минут, а затем выдерживают в течение 2 часов. Принимают 2 раза в день 80 мл;
Приём спиртовой настойки прополиса для обеспечения противовоспалительного и восстанавливающего действия. Натуральное вещество обеспечивает защитную плёнку на тканях органах;
Свежевыжатый сок картофеля в количестве 200 мл. Готовое средство принимают натощак перед непосредственным употреблением пищи;
Сок квашеной капусты в количестве 100 мл два раза в день в тёплом виде. Курс лечения составляет 7 дней, а затем на некоторое время делают перерыв;
Кисель из овсянки. Крупу предварительно заливают водой, а затем вымачивают в течение 20 минут. Полученную высушенную муку заливают водой и кипятят около часа. Готовое средство остужают и сразу же принимают по назначению;
Употребление гречки с кефиром на протяжении дня в равных порциях;
Приём двух столовых ложек клюквы с сахаром улучшает работу поджелудочной железы и способствует устранению воспаления;
Отвар из стручков фасоли в пропорции 4 ст. Ложки на 500 мл воды также принимают при лечении панкреатита. Продолжительность лечения около 30 дней.

Диета при обострении и разрешённые блюда

Соблюдение диеты при остром панкреатите имеет некоторые особенности. В течение первых 5 суток больной должен придерживаться лечебного питания с полным исключением продуктов и с употреблением щелочной воды.

По истечении времени в общий рацион можно внести такие блюда:

Рисовая, манная каша в тёплом виде;
Овощные супы без добавления мяса;
Постное мясо;
Рыба белая нежирная;
Чай со слабой заваркой.

Во время соблюдения диеты важно соблюдать рекомендации по питанию:

Дробное питание (употребление пищи небольшими порциями не более 300 грамм за один раз);
Исключение продуктов с содержанием пряностей, жиров, различных искусственных и натуральных экстрактов;
Ограничение потребления соли (не более 6 грамм в сутки);
Не кислые фрукты, овощи без содержания клетчатки;
Различные крупы (исключение составляет пшённая и перловая каша).

Возможные осложнения

Острый панкреатит является опасным заболеванием, которое имеет немалое число осложнений при неправильном или несвоевременном лечении:

Наступление летального исхода из-за заражения крови, перитонита;
Появление шока с последующим наступлением полиорганной недостачности;
Образование ложных кист;
Возможное развитие асцита;
Развитие онкологического процесса;
Панкреатические свищи после оперативного вмешательства;
Риск возникновения психического расстройства.

Отзывы

Отзывы о лечении острого панкреатита в основном имеют различные отклики, так как процесс восстановления во многом зависит от общего течения заболевания. В большинстве случаев прогноз положительный при соблюдении всех назначений лечащих врачей. Отзыв

У меня панкреатит в хронической форме, поэтому я соблюдаю диету постоянно. Если же не придерживаться правильного питания, то очень быстро можно приобрести обострение со всеми вытекающими последствиями. Обязательно употреблять нежирные блюда максимально простые в приготовлении и полностью исключить из жизни алкогольные напитки. На данный момент состояние стабильное, но иногда побаливает в левом подреберье.
Марина.
В моём случае диагноз острый панкреатит поставили в больнице после госпитализации, так как болезнь проявилась внезапно. При этом до этого я не замечал какого-либо дискомфорта. Сначала дней 5 только вода и капельницы, а затем потихоньку жиденькие каши и супы. Очень тяжело восстанавливаться, поэтому лучше всего по возможности проходить своевременные обследования.
Евгений.
У моей мамы в старости тоже образовался панкреатит из-за неправильного питания. Что хочу сказать при обострении это просто ужасное состояние. Куча таблеток, капельниц, строгая диета. Сейчас стараемся не раздражать поджелудочную и правильно питаться. При этом заболевание не подлежит полному излечению.
Татьяна.