Переливание крови при панкреатите
Схема лечения панкреатита формируется с учетом степени сложности и особенностей протекания заболевания. Воспаление поджелудочной железы бывает острым и хроническим. В первом случае, при адекватном лечении, работу органа пищеварительной системы можно быстро нормализовать. При хронической форме панкреатита, когда обострения болезни чередуются с ремиссией (ослабление или полное исчезновение симптомов патологии), функции поджелудочной железы не перестают снижаться. Без комплексной терапии, которая включает в себя лечебную диету, прием медикаментов и полный покой, добиться выздоровления невозможно.
Острый панкреатит
Степень сложности острого панкреатита (тяжелая или легкая) устанавливается лечащим врачом путем осмотра пациента и изучения результатов анализов. После чего специалист составляет индивидуальную схему лечения, основная цель которой заключается в предотвращении некроза (отмирания) тканей поджелудочной железы. Такое состояние может повлечь за собой серьезные осложнения, связанные с общим здоровьем организма:
- почечная недостаточность;
- резкое снижение верхнего артериального давления;
- нарушение работы органов дыхания.
Терапия тяжелого острого панкреатита
При остром течении заболевания поджелудочной железы высока вероятность осложнений, поэтому больного с панкреатитом срочно госпитализируют. Развитие воспалительного процесса может сопровождаться инфицированием тканей железы бактериями, которые обитают в тонкой кишке или попадают с потоком крови. При инфицированном панкреатите прогноз на выздоровление неблагоприятен. Чтобы исключить отмирание тканей поджелудочной железы и предупредить абсцесс, больному прописывают антибиотикотерапию.
Антибиотики подбирают, учитывая:
- путь проникновения инфекции;
- количество инфекционных агентов;
- вид болезнетворных микробов.
Осложненный инфекцией панкреатит лечат с помощью антибиотиков бета-лактамной группы (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины). Их применение вызывает гибель бактерий и останавливает воспалительный процесс.
Врачи категорически не рекомендуют самостоятельно лечить панкреатит антибиотиками. Этот тип лекарств имеет много побочных эффектов, среди которых – аллергический лекарственный панкреатит, при котором воспаление железы развивается вдвое быстрее и протекает острее. Данное состояние способны спровоцировать такие препараты, как «Метронидазол», «Тетрациклин», сульфаниламидные лекарственные средства.
При тяжелом остром панкреатите помимо антибиотиков назначают лекарства, которые помогают поддерживать в норме работу поджелудочной железы:
- Антациды — нейтрализуют действие соляной кислоты, которая повышает активность ферментов, разрушающих ткани поджелудочной («Маалокс», «Фосфалюгель», «Ренни»).
- Альгинаты — нормализуют кислотность желудка путем связывания и удаления соляной кислоты («Ламиналь», «Гевискон»).
- Ферментные средства — снимают болевой синдром и компенсируют нехватку естественных пищеварительных ферментов («Мезим», «Панзикам», «Гастенорм Форте»).
Хирургическое вмешательство при тяжелом остром панкреатите показано в таких случаях:
- Обнаружение камней в желчных протоках. Операция проводится на протоке поджелудочной железы, так как желчные камни очень часто попадают именно туда.
- Скопление патологической жидкости в тканях железы или вокруг нее. Применяется чрескожное наружное дренирование, устанавливается 1 или несколько катетеров.
- Наличие псевдокист и абсцессов. Если новообразование находится в теле или головке железы, то проводится эндоскопическое дренирование, если патология локализуется в хвосте органа, то прибегают к цистогастростомии.
Ускорить выздоровление помогает правильное питание при панкреатите. В первые дни болезни пациенту прописывают лечебное голодание. Чтобы организм больного не ослаб, ему вводят внутривенно специальные питательные растворы. По истечении 1-4 дней питательные смеси начинают доставлять в желудок больного с помощью зонда.
Спустя несколько дней пациент начинает есть самостоятельно. Питание включает в себя слизистые супы, жидкие каши, пюре из овощей, кисель из сухих фруктов. Еда должна подаваться в теплом виде небольшими порциями до 8 раз в день.
Терапия легкого острого панкреатита
Лечение легкой формы воспаления направлено на восстановление потерянной организмом жидкости и снятие обострения. Причиной обезвоживания организма при панкреатите становится непрекращающаяся рвота. Она возникает в результате нарушения работы пищеварительных органов.
Из-за постоянной тошноты восполнить необходимый объем жидкости путем естественного употребления невозможно. Проблема решается применением инфузионной терапии (капельное введение внутривенно или под кожу электролитных растворов). Одновременно с инфузией электролитов используются лекарственные препараты с противорвотным эффектом «Церукал», «Домперидон», «Тримебутин». Их вводят внутривенно или внутримышечно.
Помимо противорвотных лекарств, лечение панкреатита проводится препаратами, компоненты которых способны остановить кровоточивость паренхимы железы. Снижение объема крови, которая циркулирует в сосудах, грозит отмиранием тканей органа. Не допустить некротизацию железы позволяет переливание крови.
При отеке поджелудочной пациенту, помимо указанных выше лекарственных средств, назначают диуретики (мочегонные средства) и прописывают покой и голод.
Хроническое течение
Схема лечения хронического панкреатита формируется с учетом следующих пунктов:
- Лечебное питание.
- Медикаментозное лечение.
- Хирургическое вмешательство (редко).
Так как причины, провоцирующие хроническое воспаление поджелудочной железы, чаще всего различны, то и назначенное доктором лечение, как правило, носит индивидуальный характер. Снять обострение хронического панкреатита и добиться устойчивой ремиссии помогают лекарственные средства.
Анальгетики
Основным симптомом хронического панкреатита является болевой синдром, который чаще всего локализуется в верхней левой части живота, реже – в эпигастральной области. Для снятия боли пациентам назначают такие обезболивающие препараты в таблетках, как «Анальгин», «Баралгин», «Пенталгин». В сложных клинических случаях эти препараты прописывают больному в виде инъекций.
Врачи не рекомендуют в качестве обезболивающего принимать ацетилсалициловую кислоту. Лекарство обладает хорошим анальгезирующим эффектом, но в то же время способно стать причиной внутреннего кровотечения.
Спазмолитики
В период обострения хронического панкреатита именно с помощью препаратов-спазмолитиков больных удается избавить от постоянной боли в верхней области живота. Обычно для снятия спастических расстройств применяют сосудорасширяющие спазмолитики.
Самыми назначаемыми средствами являются таблетки «Но-шпа» и «Папаверин». Особенность этих лекарств в том, что они не имеют возрастных ограничений и серьезных побочных эффектов. С целью немедленного и продолжительного купирования болевого синдрома практикуется введение спазмолитиков («Платифиллин») раз в сутки внутримышечно.
Ферментативные препараты
Хроническое воспаление поджелудочной железы сопровождается недостаточностью пищеварительных ферментов. С целью нормализации работы системы пищеварения пациентам назначается ферментная терапия.
Недостаточность поджелудочной железы восполняют с помощью двухоболочечных («Креон», «Панцитрат») и однооболочечных («Панкреатин», «Мезим») лекарственных средств. Первые считаются самыми эффективными в плане доставки ферментов к месту назначения. Применение вторых необходимо при постоянной боли в области поджелудочной. Однооболочечные таблетки наделены способностью снижать активность поджелудочной железы, снимать отечность ее тканей и предупреждать атаки на собственные клетки.
Без рекомендаций врача не стоит принимать какие-либо ферментные лекарственные средства. Некоторые из них, в частности, «Фестал» и«Панзинорм», противопоказаны при хроническом панкреатите, так как в их составе содержится компонент желчи, стимулирующий выработку панкреатического секрета и тем самым усиливающий боли в животе.
Антиферментные препараты
Пациентам, у которых наблюдается отечность железы и повышение амилазы (фермент поджелудочной железы, разлагающий гликоген и крахмал) в крови и моче, назначают антиферментное лечение.
Такие лекарства изготовлены с использованием действующего вещества апротинина («Трасилол», «Апротинин», «Гордокс»). Их вводят в организм внутривенно или с помощью капельниц на протяжении 7-10 дней с целью снижения активности ферментов железы, которые провоцируют воспаление и некроз тканей органа.
Антибиотики
Вне острых приступов антибиотикотерапия противопоказана.
При хроническом панкреатите, с целью погашения очага воспаления в самой поджелудочной железе, пациентам прописывают лечение антибиотиками. Эффективными лекарственными средствами являются «Имипенем», «Ципрофлоксацин», «Цефтриаксон».
В период ремиссии больному прописывают лечебную диету и прием ферментных препаратов.
Средства для регуляции секреторной функции
Добиться снижения секреции соляной кислоты, что необходимо для облегчения хронического панкреатита, позволяют лекарства, тормозящие выработку железой гистамина. Это вещество способствует увеличению секреции желудочного сока, в результате чего панкреатит еще больше обостряется.
Для регулирования секреторной функции применяется два вида лекарств: Н2-блокаторы («Ранитидин», «Фамотидин») и ингибиторы протонного насоса (ИПН) — более современные препараты «Омепразол», «Рабепразол». Ингибиторы при длительном приеме отрицательно воздействуют на структуру костей, увеличивают вероятность их перелома.
Седативные препараты
К группе лекарств, обладающих успокаивающим эффектом, относят «Амитриптилин» и «Доксепин». Их назначают при выраженном хроническом болевом синдроме с целью усиления эффекта анальгетиков и снятия депрессивного состояния у больных панкреатитом.
Гормональные препараты
При осложнении хронического панкреатита, вызванного аутоиммунным процессом или появлением кист, лечение проводят с помощью системных кортикостероидов («Преднизолон», «Кортизон»). Данный тип лекарств быстро снимает воспаление, но их длительное применение влечет за собой последствия в виде увеличения массы тела и остеопороза – снижения плотности костей.
Препараты при обострении патологии
При обострении панкреатита пациенту назначают лекарства, которые способны снять боль и подавить активность пищеварительных ферментов поджелудочной железы. С этой целью используют препараты из следующих групп:
- антациды («Альмагель», «Маалокс»);
- спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин»);
- легкие антибактериальные средства («Ампициллин», «Амоксициллин»).
Диета при хроническом панкреатите
Заболевание поджелудочной железы не поддается полному излечению. Чтобы симптомы патологии тревожили больного как можно реже, он должен принимать медикаменты, назначенные доктором, и соблюдать диету с ограничением жиров животного происхождения.
В меню больного включают:
- овощи, которые не повышают кислотность желудочного содержимого и не вызывают газообразование (картофель, свекла, морковь);
- кисель, компот, желе из сухофруктов;
- гречневую, рисовую, овсяную кашу;
- кефир, ряженку, простоквашу, творог, твердый сыр с минимальным процентом жирности;
- минеральную воду «Славяновская», «Ессентуки No17».
Питание больного должно быть дробным. Пища употребляется в теплом виде небольшими порциями по 5-8 раз в день в одно и то же время. Блюда должны готовиться только путем отваривания или тушения.
Лечение народными средствами
Домашние лекарства, приготовленные по народным рецептам, применяют в комплексе с медикаментами. При хроническом панкреатите врачи рекомендуют поддерживать здоровье поджелудочной железы эфирными маслами:
- Наружное применение. Смешивают по 2 капли масел герани, апельсина, мяты. Втирают в область поджелудочной 3-4 раза в день.
- Прием вовнутрь. Вегетарианские пустые капсулы наполняют теми же маслами (по 5 капель каждого). Принимают вовнутрь до 3 раз в день.
Терапия эфирными маслами длится 21 день, затем делается перерыв на срок, который устанавливает врач.
Особенности лечения во время беременности
Заболевания поджелудочной у беременных лечат только на стационаре. На первом этапе лечения панкреатита им вводят внутривенно большое количество специальных жидкостей, необходимых для разбавления крови с целью подавления агрессивной активности ферментов поджелудочной железы. Затем назначают улучшающие пищеварение ферментные препараты («Мезим», «Креон»).
Для выведения застоявшейся желчи беременным прописывают лекарства только животного или растительного происхождения («Холосас», «Холивер»). Во время лечения беременным женщинам рекомендуется пить отвар шиповника и щелочную воду. Количество жидкости назначает врач.
Самолечение во время беременности может привести к потере ребенка и нарушению работы основных систем организма. По этой же причине не рекомендуется проводить лечение народными средствами.
При гнойной форме панкреатита, с распространением патологии на другие органы, врачи принимают решение о необходимости хирургического вмешательства. Оперирование поджелудочной железы проводится только после прерывания беременности в первом триместре или досрочных родов – после 35 недель.
Источник
Термины: “Панкреонекроз” – не совсем диагноз. Это термин описывающий патологические процессы в поджелудочной железе. Она воспаляется и как бы начинает переваривать сама. Панкреонекроз развивается в рамках острого панкреатита. Это уже диагноз.
Поджелудочная железа – очень хрупкий орган. Она вырабатывает пищеварительные ферменты и инсулин. При малейшем нарушении оттока через тоненькие протоки поджелудочной железы начинается процесс аутолиза, самопереваривания. Поджелудочная железа такая хрупкая, что её нельзя толком ни удалить, ни пересадить, лучше её вообще не трогать. Алкоголь оказывает прямое влияние на поджелудочную железу, вызывает её отёк, нарушение оттока ферментов и острый панкреатит.
Хронические панкреатиты – совсем другая болезнь, они почти никогда не приводят к смертельному панкреонекрозу.
Чаще всего панкреонекрозом болеют вполне приличные успешные люди. Люди которые любят много выпить алкоголя и хорошенько закусить. Алкоголики, в полном понимании этого слова, люди спившиеся, БОМЖи панкреатитом болеют, но до панкреонекроза у них дело не доходит.
Продолжение и иллюстрации далее
Заболевание протекает так: через 1-3 дня после пьянки или длинных праздников начинает болеть живот, беспокоит вздутие, боли могут носить опоясывающий характер. Повышается температура, появляется сухость во рту, рвота. Далее пациент попадает в стационар, ибо при таком плохом самочувствии дома находится невозможно.
В стационаре пациента осматривает хирург, делает анализ крови на содержание альфа-амилазы, УЗИ, лапароскопия – диагноз готов. Во время лапароскопии в животе оставляют дренаж – силиконовую трубочку по которой начинает выделяться геморрагическая жидкость – нечто чёрного цвета.
Тут же назначаются лекарства: мощный антибиотик (Тиенам, например), Сандостатин (уменьшает секрецию поджелудочной железы), капельницы (3-5 литров в сутки разных растворов).
При удачном стечении обстоятельств (бывает редко), болезнь отступает и пациент выздоравливает.
Но обыкновенно поджелудочная железа съедает сама себя, развивается воспаление, полный живот гноя, операция, из живота торчит множество трубок по которым вытекает чёрно-серо-коричневая масса (когда как), состоящая из распадающейся поджелудочной железы, иногда каловых масс (если в процесс вовлекается кишечник).
Иммунитет рушится, пациенту продолжается всё описанное выше лечение, но как средство отчаянья назначается пентаглобин или аналог (антитела, дорогущая штука), переливается кровь, плазма. Надежда улучшить положение с иммунитетом умирает вместе с больным.
За время болезни и попыток с ней справится пациент худеет килограмм эдак на 30-40, развивается полиорганная недостаточность, то есть, в результате тяжёлой интоксикации все органы работают очень плохо.
Выживаемость при панкреонекрозе составляет менее 50%, точных цифр не знаю, в среднем погибает около 70-90% пациентов. Срок жизни сильно зависит от квалификации врачей и лекарственного обеспечения. Не более 3 месяцев от начала заболевания. При удачном стечении обстоятельств пациент выписывается из стационара через 4-6 месяцев. И начинает новую жизнь, состоящую из регулярных походов к врачам, диет, болей в животе, проблем со стулом.
На фото пациент в процессе лечения тяжелейшего панкреонекроза. По трубке № 1 (толщина её – сантиметра 2) вытекает поджелудочная железа, мешок куда всё вытекает уже полон, поэтому виден уровень жидкости. Трубки № 2 – “страховые” дренажи. Фотография сделана мной в учебных и воспитательных целях. Является наглядным пособием.
Некоторые другие мои “пьяные” записи:
Поздравляю милых дам с праздником 8 марта!
Принудительная наркология. Я за.
Пиво и пивные компании – зло
Можно ли привязывать больных людей?
“В моей смерти прошу винить Клаву К.”
Про алкоголь “для молодёжи” – Джин-тоник, хуч и прочая ху*ня
Суррогаты алкоголя
Ещё по теме:
В РФ, по оценке Всемирной организации здравоохранения, число алкоголиков ровняется 37–42 миллионам человек. Потребление спирта на душу населения составляет, в среднем, 14 литров в год, что выводит русскую нацию в абсолютные мировые лидеры по данному показателю. Между тем, по международной шкале, употребление более 8 литров «на рыло» обозначает физическую деградацию. По количеству театров Россия на 40 месте, а уровень развития молодежи упал еще ниже, на 47-е.
www.semenof.ru
Источник
Лечение острого панкреатита. Хронический панкреатитДля ликвидации болей, которые обусловлены спазмом сфинктера Одди и повышением давления в протоках поджелудочной железы, назначают атропин, промедол, платифиллин, папаверин, эуфиллин. Применяют также внутривенное введение новокаина (20,0 мл 0,25% раствора), вагосимпатическую и поясничную новокаиновую блокаду. С целью подавления панкреатической секреции и дезактивации ее ферментов рекомендуют инъекции атропина (по 1 мл 0,1 % раствора 3 раза в сутки), выключение на 3—4 дня приема пищи внутрь и аспирацию желудочного содержимого. В борьбе с ферментативной токсемией хорошее нейтрализующее действие оказывает ингибитор протеолитических ферментов трасилол (цалол, коитрикал). Его вводят внутривенно в 5% растворе глюкозы по 25000—100000 ЕД в сутки и более. Трасилол способствует быстрому купированию воспалительного процесса, предупреждая его переход в некротическую фазу. При деструктивных панкреатитах трасилол облегчает течение послеоперационного периода. Менее успешна терапия трасилолом холецнстонанкреатнтов..В комплексной терапии тяжелых форм панкреатитов предусматривают переливание крови, плазмы, полиглюкина, которые устраняют дефицит циркулирующей крови и поддерживают постоянство артериального давления. С целью регуляции водно-электролитного баланса назначают внутривенные и подкожные вливания 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия но 1 л (с 10 ЕД инсулина). По показаниям вводят растворы калия и кальция, а также витамины группы В и С, сердечные гликозиды, вазопрессивные средства. Целесообразно назначение антикоагулянтов — гепарина (по 5000 ЕД через 6 ч) или иеодикумарина (по 0,2 г 2 раза в день) в течение недели. Десенсибилизация достигается назначением димедрола, пипольфена или супрастина. По показаниям могут быть применены гормональные препараты. Острый панкреатит, начинаясь асептически, может осложниться присоединением вторичной инфекции. Из антибиотиков наиболее обосновано назначение препаратов тетрациклинового и неомицинового ряда. Показаниями к хирургическому лечению острого панкреатита являются: наличие перитонита при ясном диагнозе острого панкреатита (экстренная операция в первые 2 ч), сомнение в диагнозе при картине острого живота (экстренная операция), безуспешность консервативной терапии острого панкреатита в течение 12—24—48 ч, наличие патологии желчных путей (через 10—14 дней после острого приступа), осложнения острого панкреатита в виде абсцеднрования, образования псевдокисты.
При остром панкреонекрозе и развивающемся перитоните цель операции состоит в том, чтобы освободить организм от всасывания ядовитых продуктов распада, находящихся в геморрагическом выпоте. Осушив брюшную полость через желудочно-ободочную связку, вскрывают сальниковую сумку и обнажают переднюю поверхность поджелудочной железы. Последняя при деструктивном панкреатите оказывается отечной, плотной, темно-багрового или черного цвета. Область поджелудочной железы обкалывают раствором новокаина с антибиотиками. Большинство хирургов при этом рассекают капсулу поджелудочной железы несколькими продольными разрезами и подводят к этой области тампоны и резиновую трубку, через которую в послеоперационном периоде вводят антибиотики. Кроме того, необходима ревизия желчных путей. При обнаружении патологии в них и достаточно удовлетворительном состоянии больного производят холецистэктомию, холедохотомию и дренирование гепатохоледоха или холецистостомию. Прибегать к дренирующим операциям на желчных путях следует чаше, чтобы обеспечить свободный отток застойной желчи. Рекомендация отдельных хирургов резецировать пораженную поджелудочную железу, основанная преимущественно на экспериментальных данных, недостаточно обоснована. У больных острым панкреатитом, сбычно в пожилом возрасте, с сопутствующими заболеваниями легких н сердечно-сосудистой системы, тяжелой интоксикацией такие операции связаны с неоправданно большим риском. Летальность при остром панкреатите, достигавшая в 20— 30-х годах 30—50%, в настоящее время снижена до 3—4%. Однако прогноз при деструктивных формах панкреатита остается серьезным. Хронический панкреатитХронический панкреатит как самостоятельное заболевание выделяется хирургами сравнительно недавно (около 40 лет). До этого больные хроническими заболеваниями поджелудочной железы длительно и без значительных результатов лечились в терапевтических стационарах, а зачастую этот диагноз ставился только при патологоанатомическом исследовании. Ведущая роль в патогенезе хронического панкреатита принадлежит заболеваниям желчных путей и двенадцатиперстной кишки (80% случаев). У 20% больных панкреатит возникает в связи с обтурацией протока поджелудочной железы (первичные стриктуры, опухоли), закрытой травмой поджелудочной железы, метаболическими расстройствами эндокринного происхождения (паратиреоидная аденома), врожденными особенностями или алиментарными нарушениями. Нередко хронический панкреатит развивается у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Механизм возникновения хронического панкреатита такой же, как и острого панкреатита. Повторные приступы заболевания сопровождаются вовлечением в процесс все новых участков паренхимы поджелудочной железы, что постепенно приводит к замещению ее рубцовой тканью: железа превращается в плотное фиброзное образование, утрачивающее почти все свойственные железистой ткани функции. Мы различаем следующие формы хронического панкреатита, учитывая причины заболевания: 1) хронический рецидивирующий панкреатит, когда процессы аутолиза с последующим рубцеванием и склерозом ткани носят периодический, приступообразный характер; 2) хронический холепанкреатит, возникающий у больных с длительно текущим заболеванием, внепеченочных желчных путей; 3) хронический индуративный панкреатит, развивающийся постепенно, с годами. При этой форме заболевания поражается в основном сама поджелудочная железа, которая становится деревянисто-плотной и напоминает опухоль поджелудочной железы; 4) псевдотуморозный хронический панкреатит; 5) псевдокистозный хронический панкреатит или хронический панкреатит с исходом в кисту; 6) хронический калькулезный панкреатит, который также может быть двух видов: вирсунголитиаз (камни выводного панкреатического протока) и кальцифицирующий панкреатит (отложение глыбок кальцин в паренхиме поджелудочной железы). В основе этой формы заболевания лежит склероз выводного протока либо недостаточность кровоснабжения панкреатической ткани в сочетании с изменениями минерального обмена, нарушениями микроциркуляции и метаболизма в ткани железы. – Также рекомендуем “Клиника хронического панкреатита. Лечение хронического панкреатита” Оглавление темы “Портальная гипертензия. Патология селезенки и поджелудочной железы”: |
Источник