Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите
Основные симптомы острого панкреатита — боль, рвота и метеоризм (триада Мондора).
Боль появляется обычно внезапно, чаще в вечернее или ночное время вскоре после погрешности в диете (например, употребление жареных или жирных блюд, алкоголя). Как правило, она носит интенсивный характер, без светлых промежутков. Наиболее типичная её локализация — эпигастральная область, что соответствует анатомическому положению поджелудочной железы. Эпицентр боли ощущается по средней линии, но может располагаться преимущественно справа или слева от срединной линии и даже распространяться по всему животу. Обычно боли иррадиируют вдоль рёберного края по направлению к спине, иногда в поясницу, грудь, плечи, левый рёберно-позвоночный угол. Часто они носят опоясывающий характер и создают впечатление затягивающегося пояса или обруча.
При преимущественном поражении головки поджелудочной железы локализация боли может напоминать острый холецистит, при поражении её тела — заболевания желудка, а при поражении хвоста — заболевания сердца или левой почки. В ряде ситуаций резкий болевой синдром может приводить к явлениям коллапса и шока: профузный пот, снижение АД, тахикардия с ослаблением пульса.
Практически одновременно с болями возникает многократная, мучительная и не приносящая облегчения рвота. Приём пищи или воды её провоцирует. Несмотря на многократный характер рвоты, рвотные массы никогда не имеют застойного (фекалоидного) характера.
Температура тела в начале заболевания чаще носит субфебрильный характер, а при развитии инфицированных форм панкреатита возникает гектическая лихорадка. Характерно поведение пациентов — они беспокойны, просят обезболивающих средств. Важным и ранним диагностическим признаком заболевания считают цианоз лица и конечностей. Цианоз в виде фиолетовых пятен на лице известен как симптом Мондора, пятна цианоза на боковых стенках живота — симптом Грея Тернера, цианоз околопупочной области — симптом Грюнвальда. В поздние сроки заболевания цианоз лица может смениться яркой гиперемией кожных покровов, особенно лица — «калликреиновое лицо». В основе перечисленных признаков лежат быстро прогрессирующие гемодинамические и микроциркуляторные расстройства, гиперферментемия.
При осмотре живота отмечают его вздутие, преимущественно в верхних отделах. В тяжёлых случаях живот равномерно вздут, резко чувствителен даже при поверхностной пальпации. При глубокой пальпации боли резко усиливаются, порой носят нестерпимый характер. Пальпация поясничной области, особенно в левом рёберно- позвоночном углу, резко болезненна (симптом Мейо—Робсона). В зоне повышенной чувствительности, обнаруживаемой при поверхностной пальпации, выявляют ригидность мышц передней брюшной стенки. Как правило, мышечное напряжение свидетельствует о наличии выпота, богатого ферментами, и явлениях панкреатогенного перитонита.
Весьма часто наблюдают поперечную болезненную резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы (симптом Керте). Один из признаков острого панкреатита — невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты вследствие увеличения в размерах поджелудочной железы и отёка забрюшинной клетчатки — симптом Воскресенского. В случаях, когда процесс локализуется в сальниковой сумке, мышечное напряжение выявляют преимущественно в надчревной зоне; когда процесс выходит за её пределы (на клетчатку забрюшинного пространства и малого таза, а также брюшину), появляются выраженное мышечное напряжение и положительный симптом Щёткина—Блюмберга.
Необходимо помнить, что при локализации некрозов в хвостовой части поджелудочной железы симптомы раздражения брюшины могут быть слабо выраженными, что связано с преимущественно забрюшинной локализацией процесса и отсутствием явлений перитонита. Для поражения головки типично быстрое развитие желтухи и гастродуоденального пареза. При тяжёлых формах острого панкреатита можно обнаружить притупление в отлогих местах живота, свидетельствующее о наличии выпота в брюшной полости. При аускультации живота выявляют ослабление или отсутствие кишечных шумов вследствие пареза ЖКТ.
Многообразие клинических проявлений характерно для различных форм некротического панкреатита и его осложнений.
Парапанкреатический инфильтрат (оментобурсит) — один из промежуточных вариантов эволюции патоморфологического процесса в забрюшинной клетчатке. Клиническая картина представлена длительным болевым синдромом, повышенной температурой тела (37,5—38,0 °С), пальпируемым в верхних отделах брюшной полости болезненным инфильтратом, явлениями гастродуоденальной динамической непроходимости.
- Некротическая флегмона забрюшинной клетчатки проявляется выраженной системной воспалительной реакцией, появлением перитонеальных симптомов, стойким парезом кишечника, панкреатогенным или септическим шоком и полиорганной недостаточностью.
- Инфицированный панкреонекроз, имеющий в большинстве наблюдений распространённый характер, обычно формируется на 1—2-й неделе заболевания. Для него характерны гектическая температура тела, озноб, артериальная гилотензия и полиорганные нарушения.
- Панкреатогенный абсцесс (абсцесс поджелудочной железы, сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки) — типичное позднее осложнение ограниченного панкреонекроза, формирующееся на 3-4-й неделе заболевания и даже позже. Появляются гектическая лихорадка, озноб, пальпируемый болезненный инфильтрат, не имеющий тенденции к уменьшению.
- Псевдокиста характеризуется длительным болевым синдромом в эпигастральной области, симптомами дуоденальной непроходимости и появлением в верхних отделах живота объёмного пальпируемого округлого плотноэластического образования.
Савельев В.С.
Хирургические болезни
Опубликовал Константин Моканов
Источник
5) Грея-Турнера
7. В клинике-анатомической классификации острого панкреатита ” отечный панкреатит, жировой панкреонекроз, …” пропущено:
1) калькулёзный панкреатит
2) деструктивный панкреатит
3) алкогольный панкреатит
+4) геморрагический панкреонекроз
5) гнойный панкреатит
8. Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерно для симптома:
1) Грюнвальда
2) Мондора
+3) Грея-Турнера
4) Кера
5) Воскресенского
9. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено;
1) сдавленнее 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы
2) частой неукротимой рвотой
+3) парезом кишечника
4) дефицитом панкреатических гормонов
5) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы
10.Снижение рН в панкреацитах при жировом панкреонекрозе может приводить к развитию:
1) отечного панкреатита
2) гнойного панкреатита
3) парапанкреатического инфильтрата
4) абсцесса малой сальниковой сумки
+5) геморрагического панкреонекроза
11.Невозможность определения брюшного отдела аорты в эпигастрии при ост ром панкреатите носит название симптома:
1) Мейо-Робсона
2) Мондора
3) Кера
4) Куплена
+5) Воскресенского
12. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза со ответствует:
1) отечному панкреатиту
+2) жировому панкреонекрозу
3) геморрагическому панкреонекрозу
4) гнойному панкреатиту
5) такие изменения не характерны для острого панкреатита
13. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:
1) отечногo
+2) псевдотуморозного панкреатита
3) жирового панкреонекроза
4) геморрагического панкреонекроза
5) гнойного панкреатита
14. Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:
+1) подавление секреторной функции поджелудочной железы
2) ликвидация гиповолемии
3) инактивация панкреатических ферментов
4) назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта
5) введение цитостатиков
15. При выявлении отечного панкреатита при операции показано:
1) ушивание раны без какого-либо хирургического пособия
2) наложение холецистостомы
+3) дренирование сальниковой сумки
4) холецистэктомия и резекция поджелудочной железы
5) резекция желудка
16. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:
1) диагностический пневмоперитонеум
2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
+3) лапароскопия
4) гастродуоденоскопия
5) определение амилазы крови и мочи
17. При геморрагическом панкреонекрозе не показано;
+1) экстренная лапаротомия
2) лапароскопическое дренирование брюшной полости
3) лечебная катетеризация чревной артерии
4) спазмолитики, анальгетики, ингибиторы протеаз, фторурацил
5) массивная инфузионная терапия
18. При сочетании острого флегмонозного холецистита и жирового панкреонекроза показано:
1) активная консервативная терапия
2) лапароскопическое дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа
3) консервативная терапия и при стихании острых явлений – оперативное лечение
4) динамическое наблюдение на фоне консервативной терапии и в случае развития разлитого перитонита, оперативное лечение
+5) экстренная операция
19. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется:
1) вагосимпатическая блокада
2) перидуральная анестезия
3) паранефральная блокада
4) блокада круглой связки печени
+5) морфин
20. Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать;
1) о повреждении полого органа
2) о разрыве печени
+3) об остром панкреатите
4) о перфоративной язве желудка
5) о мезентеральном тромбозе
21. Наиболее частым симптомом острого панкреатита является;
1) тошнота и рвота
2) гипертония
3) вздутие живота
4) желтуха
+5) боли в верхней половине живота
22. При остром панкреатите не наблюдается:
1) гипогликемия
2) гипокальциемия
+3) гиперкальциемия
4) гиперглобулинемия
5) гиперальбунемия
23. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относится:
1) панкреатический шок
2) острая печеночная недостаточность
+3) абсцесс сальниковой сумки
4) панкреатогенный перитонит
5) геморрагический панкреатит
24. В патогенезе острого панкреатита не участвует:
1) энтерокиниза
2) эластаза
3) фосфолипаза
4) трипсин
+5) стрептокиназа
25. Наиболее информативным методом диагностики кисты поджелудочной железы является:
1) ЭРПХГ
2) исследование пассажа бария по кишечнику
3) биохимическое исследование
+4) узи
5) ничто из названного
26. В лечении острого панкреатита не применяют:
1) анальгетиков
2) инфузионной терапии
3) цитостатиков
4) спазмолитиков
+5) морфина
27. Наиболее частой клинико-морфологической формой острого панкреатита является:
+1) отечный панкреатит
2) жировой панкреонекроз
3) отечный панкреонекроз
4) гнойный панкреатит
5) жировой панкреонекроз с ферментативным панкреатитом
28.Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли;
1) ноющие
+2) опоясывающие
3) схваткообразные
4) кинжальные
5) тупые
29.Больному с панкреатитом в первые и вторые сутки назначается:
1) стол 15
2) стол 0
3) стол 1
4) стол 10
+5) голод
30.Развитие жирового панкреонекроза связано с:
1) с секретом А-клеток островков Лангерганса
2) с секретом В-клеток островков Лангерганса
3) амилазой
+4) липазой и фосфолипазой А
5) трипсиногеном
31. В первые трое суток заболевания острым панкреатитом противопоказано применение:
1) УЗИ
2) гастроскопии
+3) ЭРПХГ
4) рентгеноскопии органов брюшной полости
5) лапароскопии
32. При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показано:
1) консервативная антибиотикотерапия
2) консервативная дезинтоксикационная терапия
+3) операция
4) наблюдение
5) продолжить ранее назначенную терапию
33. Панкреатическая токсемия обусловлена всем, кроме:
1) трипсина
2) гистамина
3) брадикинина
+4) калликреина
5) амилазы
34. Клиническая картина панкреонекроза не характеризуется:
1) опоясывающими болями в животе
2) многократной рвотой
3) коллапсом
+ 4) пневмоперитонеумом
5) тахикардией
35. При жировом панкреонекрозе показано:
1) лапаротомия дренирование брюшной полости
2) лапаротомия с иссечением капсулы железы
+3) инфузионная терапия, антиферментные и цитостатические препараты
4) дистальная резекция поджелудочной железы
5) все верно
36. Характерным для острого панкреатита осложнением является:
1) аденома Б-клеток
2) камни поджелудочной железы
+3) псевдокисты поджелудочной железы
4) склероз поджелудочной железы
5) кальцификация поджелудочной железы
37. Наиболее информативный метод исследования при подозрении на острый панкреатит:
1) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
+2) исследование мочи на диастазу
3) гастродуоденоскопия
4) ирригоскопия
5) общий анализ мочи
З8. Лапароскопические признаки острого панкреатита все, кроме:
1) геморрагического выпота в брюшной полости
2) пятна стеатонекроза на брюшине
3) отека круглой связки печени
4) пареза желудка и толстой кишки
+5) наложения фибрина на брюшине
39. При жировом панкреонекрозе могут наблюдаться все симптомы, кроме;
1) многократной рвоты
2) пареза желудка, и толстой кишки
3) симптома Мейо-Робсона
4) симптома Воскресенского
+5) симптома Бартомье-Михельсона
40. Осложнением острого панкреатита может быть все, кроме:
1) абсцесса сальниковой сумки
2) печеночно-почечной недостаточности
+3) портальной гипертензии
4) кисты поджелудочной железы
5) перитонита
41. Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызываются:
1) отеком поджелудочной железы
2) сдавлением дистального отдела холедоха
+3) ферментной токсемией
4) биллиарной гипертензией
5) динамической непроходимостью кишечника
42. Для геморрагического панкреонекроза наиболее характерно:
+1) резкие боли в верхней половине живота
2) однократная рвота
3) исчезновение печеночной тупости
4) усиление перистальтики
5)жидкий стул
43. При геморрагическом панкреонекрозе показано;
1) экстренная лапаротомия
2) плановая лапаротомия
3) ретроградная панкреатохолангиография
4) гастродуоденоскопия
+5) все неверно
44. При абсцессе сальниковой сумки показано:
1) антибактериальная терапия
2) интенсивная инфузионная терапия
+3) оперативное лечение
4) наблюдение
5) лапароскопия
45. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:
1) панкреатогенный шок
2) острая печеночная недостаточность
+3) киста поджелудочной железы
4) панкреатогенный перитонит
5) инфаркт кишечника
46. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме;
1) отечного панкреатита
+2) псевдотуморозного панкреатита
3) жирового панкреатита
4) геморрагического панкреатита
5) гнойно-некротического панкреатита
47. Основным направлением патогенетического лечения острого панкреатита будут все, кроме;
1) подавление экскретерной деятельности железы
+2) назначение слабительных
3) инактивация панкреатических ферментов
4) назогастральной декомпрессии желудочно-кишечного тракта
5) введение цитостатиков
48. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всем, кроме:
1) опоясывающих болей в животе
2) многократной рвоты
+3) пневмоперитонеума
4) коллапса
5) тахикардии
49. Осложнениями острого панкреатита могут быть все, кроме:
1) абсцесса сальниковой сумки
2) печеночно-почечной недостаточности
3) панкреатогеннго шока
+4) инфаркта кишечника
5) перитонита
50. Из лекарственных препаратов применяются все, кроме;
1) гордокса
2) атропина
+3) морфина
4) 5-фторурацила
5) промедола
51. При обзорной рентгенографии выявлен свободный газ в брюшной полости. У больного:
1) кишечная непроходимость
2) острый панкреатит
+3) прободная язва желудка
4) острый аднексит
5) острый холецистит
52. Обнаружив при лапароскопии геморрагический выпот в брюшной полости и пятна жирового некроза на брюшине, Вы подумаете;
1) о повреждении полого органа
2) о разрыве печени
3) о перфоративной язве желудка
+4) об остром панкреатите
5) о мезентериальном тромбозе
53. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки у больного острым панкреатитом можно увидеть.
1) дольчатые ателектазы,
2) междолевые ателектазы
3) медиастинальную эмфизему
+4) левосторонний плеврит
5) смещение средостения
54. Ферментная токсемия при остром деструктивном панкреатите обусловлена;
1) каллекреином
2) гистамином
3) трипсином
4) продуктами распада тканей
+5) все верно
55. Основными направлениями патогенетической терапии острого некротического панкреатита являются:
1) снижение экзокринной функции поджелудочной железы
2) ликвидация гиповолемии
3) борьба с инфекцией
4) инактивация ферментов
+5) все верно
56. Этиологические факторы в развитии острого панкреатита все, кроме:
1) алкоголя
2) желчо-каменной болезни
3) воспалительных изменений дуоденального соска
4) операционной травмы
+5) низкой кислотности желудочного сока
57. Составной частью панкреатического сока являются ферменты все, кроме:
1) трипсина
2) липазы
3) амилазы
+4) энтерокиназы
5) мальтазы
58. Рентгенологические признаки острого панкреатита все, кроме:
1) высокого стояния диафрагмы
2) мелких тонкокишечных арок
+3) чаш Клойбера
4) горизонтального уровня жидкости в проекции 12-перстной кишки
5) левостороннего плеврита
59. Эндоскопическая хирургия при остром панкреатите включает в себя методики, кроме:
1) наложение микрохолецистостомы
2) дренирование брюшной полости
3) дренирование круглой связки печени
+4) секвестрэктомии
5) введение антибиотиков в брюшную полость
60. Показания к оперативному лечению при остром панкреатите:
1) гнойный перитонит
2) абсцесс поджелудочной железы
3) флегмона забрюшинного пространства
4) гангренозный холецисто-панкреатит
+5) все верно
53. Причиной застоя желчи в желчном пузыре могут быть:
1) сдавления и перегибы желчных протоков
2) дискинезии
3) анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков
+4) все перечисленное
54. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При УЗИ – множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?
1) Холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря
+2) Лапароскопическая холецистэктомия
3) Микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ
4) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом
5) Дистанционная волновая литотрипсия
55. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. 3 течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
1) Инфаркт миокарда
2) Тромбоэмболия легочной артерии
3) Острый послеоперационный панкреатит
4) Динамическая кишечная, непроходимость
+5) Внутри брюшное кровотечение
56. Причиной развития механической желтухи у больного может быть
все нижеперечисленное, кроме:
+1) конкремент в области шейки желчного пузыря.
2) увеличение головки поджелудочной железы
3) конкремент в проксимальной части холедоха
4) папиллит
5) стеноз дуоденального сосочка
57. Что характерно для симптома Курвуазье?
+1) Увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный
пузырь у больного с механической желтухой
2) Увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет.
3) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его безболезненна
4) Паренхиматозная желтуха, желчным пузырь не увеличен, пальпация
его болезненна
58. Вольной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?
1) холецистостомия
+2) Операция Микулича
3) Панкреатодуоденальая резекция
4) Эндоскопическая папиллотомия
5) Отказаться от операции, проводить консервативную терапию
59. Характер боли при деструктивном панкреатите?
1) схваткообразные боли
2) боль неопределенного характера
3) боль, вызывающая беспокойство
+4) сильная, постоянная боль
5) боль отсутствует
60. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:
+1) гнойные осложнения
2) желтуха
3) энцефалопатия
4) кровотечение
5) тромбоэмболия легочной apmepиu
61. У больного 45 лет, на операции подтверждён диагноз рака головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:
1) гемирезекция поджелудочной железы
+2) панкреатодуоденальная резекция
3) цистоэнтероанастомоз
4) гастроэнтероанастомоз
5) панкреатоэнтероанастомоз.
62. У больной перенёсшей эндоскопическую папилосфинктеротомию, выраженный болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, выраженный лейкоцитоз, увеличен уровень амилазысыворотки. О каком осложнении следует думать?
1) перфорация 12-п. кишки
2) острый холангит
3) желудочно-кишечное кровотечение
+4) острый панкреатит
5) непроходимость кишечника.
63. У больной 60 лет, при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины, тахикардия, L 10,0Х10/9ст/л, амилаза мочи 1024, крови 80, на рентгенограмме – пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз?
+1) острый панкреатит
2) обострение язвенной болезни
3) острый гастрит
4) острый холецистит
5) острая кишечная непроходимость.
64. У больного 20 лет, клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный признак деструктивного панкреатита:
1) пневматизация кишечника
2) гиперемия брюшины
3) отек большого сальника
4) наличие желудочного содержимого в брюшной полости
+5) бляшки стеатонекроза на брюшине.
65. Какой из перечисленных синдромов не характерен для хронического панкреатита:
1) Абдоминальные боли
2) Стеаторея
3) Креаторея
+4) Водная диарея
5) Нарушенная толерантность к глюкозе
66. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная гипертензия; в) желтуха, сужение 12 п. к.; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите комбинацию ответов:
1) а, в, г
2) г, д
+3) б, в
4) а, г, д
5) б, г.
Источник