Помощь пациенту с язвой желудка
- Читайте по теме:
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки - Диета при язве желудка
Язва желудка – это хроническая патология, часто рецидивирующая, основным признаком которой является формирование язвенного дефекта в стенке желудка, проникающего в подслизистый слой. Протекает эта патология с чередованием периодов обострения и ремиссии.
В развитых странах частота встречаемости заболевания составляет примерно 10-15% среди населения, а это очень большие цифры. Также отмечается тенденция роста патологии среди женщин, хотя раньше считалось, что язва желудка – это преимущественно мужское заболевание. Страдают этой патологий в основном люди от 30 до 50 лет.
Почему и как развивается язва?
| Заражение Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) | Основная причина развития заболевания. Эта спиралевидная бактерия вызывает 45-75% всех случаев язвы желудка. Источником заражения является больной человек или бактерионоситель. Передаваться микроб может через:
|
| Вследствие приема медикаментов | Вторая по частоте причина появления патологии. К таким лекарствам относятся:
|
| Как осложнение различных хронических заболеваний |
|
| В результате острых заболеваний и состояний (так называемые «стрессовые язвы») |
|
| Социальные причины |
|
Какие бывают виды язвы желудка?
| По локализации выделяют: | По числу язвенных поражений: | По размеру дефекта: | По стадиям развития: |
|
|
|
|
Симптомы язвы желудка
Признаки патологии могут быть довольно разнообразны, зависят они от размеров и месторасположения дефекта, индивидуальной чувствительности к боли, фазы болезни (обострение или ремиссия), наличия осложнений, возраста больного и сопутствующей патологии.
Боль — основной признак при язве желудка. Болевой синдром имеет некоторые особенности:
- боль может быть ранней (в первые пару часов после еды, если дефект располагается в теле или кардии желудка), поздней (более двух часов, обычно при локализации в привратнике), тощаковой или голодной (беспокоят до приема пищи) и ночной (появляются обычно во второй половине ночи);
- боль может появляться и исчезать, в зависимости от активности воспалительного процесса;
- боль имеет тенденцию к весенне-осеннему обострению;
- по характеру она может быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой и так далее;
- боль проходит после приема антисекреторных медикаментов и антацидов;
- интенсивность ее различная, от легкого недомогания до нестерпимых ощущений;
- обычно испытывает боль в эпигастрии, левой половине грудной клетки, за грудиной, левой руке или в спине. Атипичной локализацией боли является правое подреберье, поясничная область, малый таз.
Следует помнить, что около 20% пациентов не имеют болевого синдрома. Обычно такое происходит в старческом возрасте, при сахарном диабете, приеме НПВС.
Другие признаки язвенной болезни:
- изжога – ощущение жжения в надчревной области. Причиной ее появления является попадание агрессивного кислого желудочного содержимого в просвет пищевода;
- тошнота и рвота – вызваны нарушением моторики желудка. Рвота возникает через пару часов после приема пищи и вызывает облегчение;
- отрыжка – внезапный непроизвольный заброс малого количества желудочного сока в полость рта. Характеризуется она кислым или горьким ощущением во рту. Возникает отрыжка из-за нарушения работы кардиального сфинктера.
- снижение аппетита – появляется из-за нарушения моторной функции ЖКТ либо человек осознанно отказывается от еды из-за боязни появления боли;
- запоры – задержка испражнений более 2х суток. Возникают из-за повышенной секреции соляной кислоты и задержки продуктов в желудке;
- чувство тяжести в животе, возникающее после еды;
- быстрое насыщение;
- ощущение вздутия живота.
Осложнения
Как и многие другие болезни, язва желудка может иметь осложнения, порой довольно опасные. К ним относятся:
Пенетрация
Пенетрация – это разрушение стенки желудка, при этом дном язвы становится расположенный рядом орган. Обычно это поджелудочная железа. Соляная кислота и пепсин разрушают ее структуру, вызывая острый деструктивный панкреатит. Первыми симптомами пенетрации является резкая опоясывающая боль в животе, лихорадка и повышение в крови альфа-амилазы.
Перфорация
Перфорация – это разрушение стенки органа и попадание его содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство. Возникает в 7-8% случаев. Нарушение целостности стенки может спровоцировать поднятие тяжестей, тяжелый физический труд, употребление жирной и острой пищи, выпивка. Клиническая картина характеризуется всеми признаками разлитого перитонита (общая слабость, боль в животе на всем протяжении, интоксикация и другие).
Диагностировать перфорацию желудка помогает обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении! На ней можно увидеть дисковидное просветление (газ) под куполом диафрагмы.
Малигнизация
Малигнизация – это перерождение язвы в рак желудка. Встречается это осложнение нечасто, примерно у 2-3% больных. Примечательно то, что язвы двенадцатиперстной кишки никогда не трансформируются в злокачественную опухоль. При развитии рака пациенты начинают терять в весе, у них появляется отвращение к мясной пищи, аппетит снижен. Со временем появляются симптомы раковой интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота), бледность кожных покровов. Человек может терять вес вплоть до кахексии (полное истощение организма).
Стеноз привратника
Стеноз привратника возникает, если язвенный дефект локализуется в пилорическом отделе. Привратник – это самая узкая часть желудка. Частые рецидивы приводят к рубцеванию слизистой и сужению пилорического отдела. Это приводит к нарушению прохождения пищи в кишечник и ее застой в желудке.
Выделяют 3 стадии стеноза привратника:
- компенсированная – у пациента появляется чувство тяжести и переполнения в надчревной области, частая отрыжка кислым, но общее состояние остается удовлетворительным;
- субкомпенсированная – больные жалуются, что даже небольшой прием пищи вызывает ощущение распирания и тяжести в животе. Рвота случается часто и приносит временное облегчение. Пациенты худеют, бояться кушать;
- декомпенсированная – общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Съеденная пища больше не проходит в кишечник из-за полного сужения привратника. Рвота обильная, многократная, случается сразу же после употребления продуктов. Больные обезвожены, у них наблюдается потеря массы тела, нарушение электролитного баланса и рН, мышечные судороги.
Кровотечение
Желудочно-кишечное кровотечение возникает из-за разрушения стенки сосуда на дне язвы (см. причины кровотечения из заднего прохода). Это осложнение довольно часто встречается (около 15% пациентов). Клинически оно проявляется рвотой «кофейной гущей», меленой и общими признаками кровопотери.
Рвота «кофейной гущей» получила свое название из-за того, что кровь, попадая в просвет желудка, вступает в химическую реакцию с соляной кислотой. И на вид она становится коричнево-черной с мелкими крупинками.
Мелена – это дегтеобразный или черный стул (см. причины кала черного цвета). Цвет кала обусловлен также взаимодействием крови с желудочным соком. Однако, следует помнить, что некоторые медикаменты (препараты железа, активированный уголь) и ягоды (ежевика, черника, черная смородина) могут окрашивать стул в черный цвет.
Общие признаки кровопотери включают в себя общую бледность, снижение артериального давления, тахикардию, одышку. Кожа покрывается липким потом. Если кровотечение не купировать, человек может потерять слишком много крови и умереть.
Как выявить заболевание?
Заподозрить язвенную болезнь врачу помогают жалобы больного и анамнез заболевания. Однако, чтоб точно диагностировать болезнь, терапевты назначают ряд специальных процедур.
Методы обнаружения язвы желудка:
- Общий анализ крови — Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия), повышение СОЭ
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — С помощью специальной резиновой трубки с камерой (фиброгастроскопа) врач может собственными глазами увидеть состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта. Также этот метод позволяет провести биопсию стенки органа, то есть отщипнуть от нее небольшой кусочек.
- Рентгенография желудка с контрастом — Методика в настоящее время несколько устарела. Суть ее заключается в следующем: больной выпивает контрастную бариевую смесь. Затем врач-рентгенолог проводит ряд снимков, которые показывают, как продвигается контраст по слизистой. Картина язвенного дефекта обычно описывается как «симптом ниши».
- рН-метрия и суточное мониторирование рН желудочного сока — Это инвазивная и болезненная методика, позволяющая оценить, насколько агрессивен желудочный сок по отношению к слизистой оболочки.
Способы выявления хеликобактера:
- Серологический — Выявление антител в крови к H.pylori
- Радионуклидный уреазный дыхательный тест — Основан на выделении микробом мочевины, которые выходит с воздухом. Методика является безопасной, для обнаружения хеликобактера необходимо лишь подышать в специальный контейнер.
- Каловый тест — Обнаружение антигена хеликобактера в стуле, используется для определения эффективности лечения
- Быстрый уреазный тест — Проводится после фиброгастроскопии. Полученный кусочек слизистой тестируют особым индикатором, который выявляет H.pylori
Лечение язвы желудка
Терапия этой болезни является многокомпонентной. Обязательным является эрадикация (уничтожение) Хеликобактер пилори, уменьшение кислотности желудочного сока, устранение неприятным симптомов (изжога, тошнота) и предотвращение осложнений.
Терапия антибиотиками
Когда была доказана связь язвенной болезни Хеликобактер пилорис, лечение не обходится без подключения антибиотиков. Ранее считалось, что лечение должно длиться до полного исчезновения микроба, что подтверждалось:
- анализом крови на антитела
- посевом
- уреазным тестом при ФГДС
Затем выяснилось, что вызывают заболевание не все виды Хеликобактера, и полного их уничтожения добиться невозможно, поскольку при гибели их в 12-перстной кишке и желудке, он перемещается ниже в кишечник, приводя к воспалению и сильному дисбактериозу. Также возможно повторное заражение при пользовании общей посудой и во время процедуры ФГДС, которые следует выполнять только по строгим показаниям.
На сегодняшний день целесообразно проводить 1 или 2 курса терапии антибиотиками, если после первого курса бактерия не погибла, выбирается другая схема лечения, используются следующие препараты:
- Макролиды (Кларитромицин)
- Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин)
- Тетрациклином
- Производные нитроимидазола (Метронидазол) при доказанном инфицировании Хеликобактером
Антисекреторные препараты
- Антациды — Алмагель, маалокс, сукральфат, кеаль. Они обволакивают слизистую оболочку, также нейтрализуют соляную кислоту и обладают противовоспалительным действием.
- Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокаторы гистаминовых рецепторов препятствуют действию гистамина, взаимодействует с париетальными клетками слизистой и усиливает выделение желудочного сока. Но их практически перестали использовать, поскольку они вызывают синдром отмены (когда после прекращения терапии симптомы возвращаются).
- Блокаторы протонной помпы — Омепразол, омез, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол, контролок, рабелок, нексиум (см. более полный список язва 12 -перстной кишки). Блокируют Н+/К+-АТФазу или протонный насос, тем самым препятствуя образованию соляной кислоты.
- Синтетические аналоги простагландина Е1 Мизопростол, сайтотек. Угнетают секрецию соляной кислоты, увеличивает образование слизи и бикарбонатов.
- Селективные блокаторы М-холинорецепторов (пиренципин, гастроцепин) снижают выработку соляной кислоты и пепсина. Применяются как вспомогательная терапия при выраженных болях, среди побочных эффектов сухость во рту и сердцебиение.
Средства, повышающие защиту слизистой оболочки
- Сукральфат (вентер) — создает защитное покрытие на дне язвы
- Натрия карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, кавед-с) помогает ускорить восстановление слизистой оболочки.
- Коллоидный субцинат висмута — Де-нол. Образует пептидновисмутовую пленку, которая выстилает стенку желудка. Помимо этого ион висмута оказывает бактерицидное действие по отношению к хеликобактеру.
- Винилин — или бальзам Шостаковского. Отличное средство. Обладает противовоспалительным, антибактериальным, регенерирующим свойством. Принимают внутрь, на ночь через 5 часов после ужина по чайной ложке (далее по десертной) в течение 10 -16 дней. Противопоказан при болезнях почек, желчного пузыря.
- Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют восстановление клеток и слизеобразование.
Прочие препараты
- Успокоительные средства (Тенотен, валериана), антидепрессанты (амитриптилин). транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам).
- Прокинетики — Домперидон, мотилиум, метоклопрамид, церукал, итоприд, праймер. Улучшают моторику пищеварительного тракта, способствую прохождению пищи в кишечник.
- Спазмолитики — Мебеверин (дюспаталин), дротаверин, но-шпа. Устраняют спазм мышечных клеток стенки желудка, уменьшают болевой синдром.
- Пробиотики — Энтерожермина, бифиформ, линекс (см. список пробиотиков). Назначаются при антибиотикотерапии.
Курс лечения язвы желудка 2-6 недель в зависимости от общего состояния и размеров дефекта.
Схемы лечения
Уничтожение H.pylori способствует лучшему рубцеванию язвенного дефекта. Это первый шаг лечения язвенной болезни. Существует две основных схемы антибактериальной терапии. Назначаются они пошагово, то есть лекарства первой линии не сработали, тогда пробуют вторую схему.
1я линия эрадикации (в течение недели):
- Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
- Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин) по 1000 мг дважды в день или производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также дважды в день.
- Макродиды (Кларитромицин) по 500 мг дважды в сутки.
В случае неудачи предлагается 2я линия эрадикации (1 неделя):
- Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
- Производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также трижды в день.
- Висмута субцитрат (Де-нол) по 120 мг 4 раза в сутки.
- Тетрациклины (Тетрациклин) по 0,5г 4 раза в день.
В настоящее время врачи разрабатывают новые методы лечение патологии. Уже проходит тестирование вакцина против хеликобактера. Для лучшего заживления дефекта слизистой оболочки используют цитокиновые препараты, трефоилевые пептиды и факторы роста.
Подробно см. Диета при язве желудка, меню, продукты.
Питание больных
К пище выдвигаются два основных требования: она должна быть полноценной и щадить слизистую оболочку от химического и физического повреждения. Рекомендуется кушать 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Блюда должны быть мелко измельченными или жидкие, не горячие и не холодные, в вареном или пареном виде (см. подробную статью о питании — что можно есть при язве и гастрите).
Что можно есть? | Что нужно категорически исключить? |
|
|
Лечение народными средствами
Изжогу помогут снять свежее молоко, сода, отвар из корня аира, все виды орехов, порошок гороха и сок моркови (см. лекарства от изжоги). Для нейтрализации соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, используют свежий картофельный сок. Для этого необходимо натереть корнеплод на терке и процедить полученную массу через марлю. Принимают картофельный сок по пол стакана за час до завтрака в течение недели.
Способствуют выздоровлению и лечение травами. Лекари рекомендуют настои кипрея, тысячелистника, сушеницы болотной, листьев земляники и яблони, семян льна, почек осины, березового гриба чаги.
Целебными свойствами обладает также особый травяной сбор, в который входят корневище девясила, цветки ромашки, тысячелистник, чистотел, сушеница болотная, семя льна, корень солодки, плоды шиповника. Все травы нужно хорошо промыть, просушить и залить кипятком. Принимать желательно по столовой ложке за 10 минут до приема пищи. Положительный результат не заставит себя ждать.
Источник
Неотложные состояния при заболеваниях органов пищеварения
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвы (язв) на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Они образуются в результате попадания в желудочно-кишечный тракт с пишей или недоброкачественной водой патогенных кислотоустойчивых микробов.
Факторы риска образования язв: нервно-психическое перенапряжение, нарушение режима питания, однообразная пища, курение, злоупотребление спиртными напитками и т.д.
Симптомы зависят от локализации язвы: боли могут быть в подложечной области или смещаются несколько вправо. Они могут возникать после приема пищи (ранние — через 30—60 мин, поздние — через 2—3 ч) или натощак («голодные» или ночные); изжога, отрыжка, тошнота, рвота; аппетит часто сохранен.
Язвенная болезнь течет волнообразно, сезонно; она опасна своими осложнениями, каждое из которых требует оказания неотложной помощи.
Желудочно-кишечное кровотечение относится к внутреннему (скрытому наружному) виду. Возникает вследствие разъедания сосудистой стенки, которое связано с расширением или углублением язвы при следующих заболеваниях: банальное язвенное воспаление желудка, тонкого или толстого кишечника, брюшной тиф, опухоли желудка и кишечника, туберкулез, варикозное расширение вен этих органов.
Симптомы, возможны усиление боли, кровавая или цвета кофейной гущи рвота, темный дегтеобразный кал, а также симптомы, свойственные кровотечению (головокружение, потемнение в глазах, слабость, звон в ушах, бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, жажда, похолодание конечностей, тахикардия, слабый пульс, снижение артериального давления, чувство страха, полуобморочное состояние, возможен коллапс).
- • обеспечить полный покой, строгий постельный режим;
- • срочно вызвать скорую помощь;
- • на область желудка положить холод на 30 минут;
- • при жажде смачивать губы прохладной водой.
При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение нельзя:
- • разрешать больному вставать, тем более — ходить;
- • кормить и поить больного;
- • ставить клизму, даже при длительной задержке стула;
- • применять тепло на живот;
- • принимать сосудосуживающие и сердечные лекарства;
- • разрешать курить и употреблять алкоголь;
- • принимать аспирин (он провоцирует или усиливает кровотечение);
- • оставлять больного без присмотра.
Перфорацией (прободением) язвы называется разрушение стенок желудка или кишки с излиянием их содержимого в брюшную полость.
Факторы риска прободения язвы: обострение заболевания, физические и психические перегрузки, курение, прием алкоголя, грубое нарушение диеты и др.
Предвестники: появление или усиление болей, изжога, отрыжка, рвота.
Основной симптом перфорации язвы — резчайшая («кинжальная») боль в подложечной области с иррадиацией в правую лопатку и плечо, затем боли распространяются на всю брюшную полость и развивается синдром острого живота.
Сопутствующие симптомы: тошнота или рвота, отрыжка, изжога, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз губ и ногтей, холодный липкий пот, сухость во рту, жажда, спутанность сознания, учащение дыхания и пульса. Со временем симптомы нарастают вследствие развивающейся интоксикации: тахикардия, слабый пульс, снижение артериального давления, повышение температуры тела. Язык сухой, обложен налетом, черты лица заострившиеся.
При подозрении на перфорацию язвы необходимо:
- • срочно вызвать скорую помощь — лечение прободной язвы только хирургическое, и чем больше времени проходит от момента прободения до операции, тем хуже прогноз для здоровья и жизни больного;
- • уложить больного на спину, подложив валик под коленные сгибы;
- • положить холод на живот.
В ожидании скорой помощи запрещается:
- • оставлять больного без наблюдения;
- • разрешать вставать и ходить;
- • поить, кормить больного, промывать желудок и делать клизмы;
- • принимать любые лекарства;
- • греть живот;
- • разрешать курить и употреблять алкоголь.
Профилактика: лечение язвенной болезни, диспансерное наблюдение в поликлинике по месту жительства, обращение к врачу при малейшем ухудшении состояния.
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИСТУП ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА (ЯБЖ)
Оказание неотложной медицинской помощи в случае развития приступа язвенной болезни желудка (ЯБЖ)
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке в результате расстройства нейроэндокринной регуляции, нарушения трофики слизистой оболочки и ее протеолиза. Главными причинами возникновения язвенной болезни являются длительное психоэмоциональное перенапряжение негативного характера, нарушения питания (особенно его ритма), курение и употребление алкоголя
Симптомы. Язвенная болезнь характеризуется появлением болей в эпигастральной области, возникающих натощак, через 1,5—2 ч после еды или в ночное время Прием пищи на короткое время уменьшает интенсивность боли. Болям сопутствует изжога, отрыжка кислым, нередко рвота, облегчающая боль. Обращает на себя внимание похудание, обложенность языка, болезненность при пальпации в эпигастрии или в зоне проекции луковицы двенадцатиперстной кишки. Передняя брюшная стенка может быть умеренно напряжена. Нарушение диеты, стресс, прием алкоголя может спровоцировать приступ язвы желудка.
Диагноз. Требует дифференцирования с острой патологией органов брюшной полости и исключения осложнений язвенной болезни.
Осложнения: кровотечение, перфорация, стеноз, малигнизация При компенсированном рубцовом стенозе наблюдаются интенсивные боли, постоянное ощущение полноты желудка, отрыжка, рвота с примесью пищи. Общее состояние существенно не нарушено. В субкомпенсированной стадии все эти симптомы усиливаются прослеживаются перистальтические волны. Для декомпенсированной стадии характерны резкое ухудшение состояния упорные рвоты, истощение, обезвоживание, в дальнейшем присоединяются судороги, явления азотемии.
О перерождении язвы в рак врач должен подумать при изменении характера болевого синдрома, много лет характеризовавшегося стереотипностью, потере аппетита, похудании, анемизации и др.
Первая неотложная медицинская помощь при приступе язвы
Успокоить больного, при выраженном возбуждении — 10 мг сибазона (диазепама) ш/и (10 мг/амп.). Боли купируются препаратами, сочетающими обезболивающий и спазмолитический эффекты: до 5 мл баралгина в/м или в/в; при его отсутствии сочетание 4—6 мл 50% раствора анальгина и но-шпы или папаверина по 2—4 мл 2% раствора, или галидора 2,5% 2 мл. Можно вводить новокаин 0,25% до 15 мл в/в. При повышенной кислотности вводят п/к 1 мг атропина (1 мг/амп.) или 2 мг платифиллина (2 мг/амп.), или 200 мг циметедина (200 мг/амп.) в/м или в/в, инфузия за 2ч (75—100 мг/ч) или ранитидина 50—100 мг капельно (50 мг/амп), или низатидина 20—50 мг/мин (100—150—200 мг/амп.) — в/в до 100 мг. При упорной изжоге, забрасывании содержимого желудка в пищевод — 1—2 мл метоклопрамида в/м. Если наблюдается упорная рвота, вводят 6,5—13 мг тиэтилперазина (65 мг/амп.), или 10 мг бромоприда (10 мг/амп.), или 100 мг сульпирида (100 мг/амп.), или 50—100 мг пропазина (50 мг/амп.), или 5 мг галоперидола (5 мг/амп.) в/м (менее эффективно — 1—2 мл 5% раствора пиридоксина). Местно новокаин, или гидрокарбонат натрия на кончике ножа, или альмагель, альмаг, или сукральфат, или фосфалугель, или викалин. Если больной не госпитализируется, можно проводить монотерапию субцитратом висмута по 1—2 таблетки 3 раза в день.
При стенозе — в/в или в/м метоклопрамид, бромоприд, сульпирид. При кровотечении — покой, местно пузырь со льдом, кислород 6—8 л/мин, систолическое давление поддерживается на уровне 90—100 мм рт. ст„ в/в кристаллоды до 10—20 мл/кг. Вводят циметидин до 200 мг, или ранитидин до 100 мг, или низатидин до 300 мг в/м или в/в.
Госпитализация: срочная на носилках при малейшем подозрении на развивающееся осложнение.
Скачать стандарт медицинской помощи: СТАНДАРТЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ — КЛАСС XI БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: ГАСТРИТ ПАНКРЕАТИТ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА ЦИРРОЗ
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ГАСТРИТЕ
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Неотложная медицинская помощь на догоспитальном…
Неотложная помощь при перфорации язвы желудка — алгоритм доврачебных манипуляций
Данное состояние возникает вследствие неэффективной медикаментозной терапии либо неудачного заживления рубцевого заживления. Перфорированная язва желудка чревата интенсивным кровотечением, перитонитом, что требует срочного врачебного вмешательства. Узнайте, как облегчить состояние больного до приезда медперсонала.
Когда требуется оказание неотложной помощи при язве желудка
Перфорация, или прободение, протекает в несколько этапов, на каждом из которых у больного появляются и пропадают определенные симптомы. Как правило, за несколько дней до образования сквозного отверстия пациенты жалуются на дискомфорт в эпигастральной области, общее недомогание. Прободение язвы сопровождается острой «кинжальной» болью в животе, учащением пульса.
По этой причине медлить с госпитализацией больного с прободной язвой желудка нельзя. Иногда наблюдается атипичное течение патологического процесса. В этом случае диспепсия, боль при перфорации желудка отсутствуют. Так называемые «немые» язвы со временем вызывают рубцевый стеноз привратника. Среди клинических проявлений, требующих неотложной помощи, специалисты называют:
- острую боль, не стихающую на протяжении 12 часов;
- повышение температуры;
- неукротимую рвоту с примесями крови;
- напряженность мышц брюшной полости;
- бледные кожные покровы;
- черный цвет кала;
- снижение артериального давления;
- спутанность сознания;
- сухость слизистых оболочек полости рта;
- холодные конечности;
- учащенное сердцебиение.
Чем опасна перфорация желудка
Патологический процесс сопровождается интенсивным кровотечением, которое дополняется излитием соляной кислоты в брюшную полость. Без своевременной медицинской помощи больные умирают спустя нескольких дней после перфорации стенки желудка. Массивная кровопотеря вызывает серьезные неврологические нарушения. Как следствие, пациент с прободной язвой перестает адекватно воспринимать реальность, у него начинаются галлюцинации, острый бред.
На следующем этапе больной теряет сознание. При отсутствии правильно оказанной помощи наступает кома с последующим летальным исходом. При хирургическом лечении средняя послеоперационная смертность составляет около 5-8%. Излитие содержимого желудка в брюшную полость грозит развитием гнойного перитонита, что чревато заражением крови (сепсисом), тромбозами сосудов.
Неотложные мероприятия при перфорации язвы
Первая помощь при прободении желудка малоэффективна. Устранить дефект стенки желудка без хирургического вмешательства невозможно. Домашнее лечение, равно как и игнорирование симптомов, влечет летальный исход. При первых симптомах перфорации язвы необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медперсонала нужно обеспечить человеку полный физический покой. При наличии сильной боли на область живота следует положить пузырь со льдом, обезболивающие применять запрещается. Предлагать больному еду и питье нельзя.
Доврачебная помощь
Перфоративная язва желудка проявляется в достаточной степени сильным болевым синдромом. Тем не менее использовать анальгетики следует только в крайнем случае, когда явно нарастают симптомы шока: холодный пот, бледность, помутнение сознания, учащенное сердцебиение. Кроме того, необходимо контролировать давление. Верхний показатель нужно поддерживать на уровне 90-100 мм. рт. ст. До приезда скорой помощи необходимо:
- Помочь человеку принять удобную позу;
- Не давать есть и пить;
- Обеспечить физический и (по возможности) эмоциональный покой;
- Не оставлять больного без присмотра;
- Вызвать скорую помощь.
Медицинская помощь
Во избежание негативных последствий необходимо обеспечить госпитализацию больного в первые часы после перфорации язвы. Категорически запрещено заниматься самолечением. С целью транспортировки больного в медицинское учреждение его укладывают на носилки с чуть приподнятой головой и согнутыми в коленях ногами. Кроме того, проводят отсасывание содержимого желудка через зонд, а для поддержания сердечной деятельности вводят сердечные гликозиды. Затем придерживаются следующего алгоритма оказания неотложной медицинской помощи при перфорации язвы:
- Провести кислородотерапию через маску, носовые канюли;
- Ввести спазмолитики (Папаверин 2%-ный раствор 0,1 мл/кг внутримышечно);
- Устранить гипертермический синдром ( Димедрол 1%-ный раствор 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно);
- Снять выраженное беспокойство (Диазепам 10 мг внутримышечно);
- Оценить параметры артериального давления, пульса;
- Ввести катетер в мочевой пузырь для учета часового диуреза;
- Транспортировать в лечебное учреждение.
Предоперационная подготовка
При перфорации язвы желудка ранняя диагностика и экстренная операция оказывают решающее влияние на исход болезни.
Применение консервативного лечения при перфорации желудка нецелесообразно. Прикрытая перфорация также является показанием к срочному хирургическому вмешательству.
Перед операцией по поводу прободной язвы полость желудка опустошается путем аспирации его содержимого посредством специального зонда. В тяжелых случаях с целью выравнивания патологических отклонений состава крови и других биологических жидкостей проводится интенсивная инфузионная терапия. Последняя длится 1,5-2 часа и может предполагать внутривенное введение сосудосуживающих препаратов, антибиотиков, глюкозы и других средств. Кроме того, предоперационный период включает следующие неотложные мероприятия:
- экстренную рентгенографию брюшной полости;
- определение группы крови, резус-фактора;
- катетеризацию магистральной вены;
- кратковременную детоксикационную, регидратационную терапию.
Операция проходит под общим (эндотрахеальным) наркозом. Иногда используется эпидуральная анестезия. Местный наркоз применяется редко. Как правило, проводится ушивание прободной язвы желудка. При этом предпочтительна лапароскопическая операция, которая не требует разреза брюшной полости и проводится через небольшие проколы. Не все состояния при язвенной болезни можно купировать этим методом. Лапароскопия не проводится при массивном кровотечении, перитоните.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Неотложная помощь при прободной язве желудка
Первая неотложная помощь при прободной язве желудка заключается в обезболивании пациента для устранения болевого шока. А также важно заместить потерянную кровь за счет коллоидных растворов и нормализовать гемодинамику больного. При несвоевременном оказании помощи может наступить перитонит, сепсис с последующим летальным исходом.
Заболевание чаще возникает у мужчин возрастом от 20 до 40 лет.
Причины и симптомы
Прободная язва желудка возникает вследствие действия на организм человека таких факторов:
- длительно текущая или нелеченная язвенная болезнь и гастрит;
- прием гормональных лекарственных препаратов, антибиотиков и аспирина;
- неправильный режим питания или обильное употребление жирной и жареной пищи;
- злоупотребление алкоголя;
- курение, особенно на голодный желудок;
- тяжелое эмоциональное состояние, хронические стрессы;
- наследственная предрасположенность;
- удар или ранение желудка.
Болезнь сопровождается тяжелым воспалением органов брюшной полости.
Перфорация желудка провоцирует развития у больного сильной кинжальной боли в эпигастрии, которая может распространяться на поясницу или лопатку. Иногда сильное воздействие соляной кислоты на нервные окончания провоцирует болевой шок, вследствие которого пациент может потерять сознание. Болевой синдром сохраняется на протяжении 5 часов, после чего наступает период мнимого благополучия с уменьшением выраженности проявлений болезни. Это обусловлено разрушением нервных волокон. Такое явление препятствует своевременной диагностике болезни и провоцирует развитие перитонита.
По прошествии примерно 12 часов возникают симптомы гнойного воспаления брюшины и инфекционного заражения крови