Повышение тромбоцитов при панкреатите

Клиническая картина панкреатита может быть очень разнообразная, часто жалобы и состояние пациента отличаются от классического проявления заболевания. В случае нетипического течения единственным методом, который может помочь правильно и вовремя установить диагноз, является лабораторная диагностика.

Также немаловажное место в структуре постановки диагноза и дифференциации заболевания поджелудочной железы играют инструментальные методы обследования. Учитывая небольшую исследовательскую базу большинства больниц, иногда обследования заканчиваются двумя-тремя анализами крови.

Какие анализы делаются при панкреатите

Согласно унифицированному протоколу, врач должен назначить ряд общих обследований и несколько специфических. Анализы при панкреатите должны быть взяты сразу же после поступления пациента в стационар.

В перечень обследований, рекомендуемых в протоколах министерства, входит:

• клинический (общий) анализ крови и мочи;
• определение группы крови по системе АВ0 и определение резус фактора;
• определение активности альфа-амилазы в сыворотке крови;
• определение количества электролитов (калий, кальций, магний, натрий);
• глюкоза в крови;
• снятие показателей способностей крови к тромбообразованию;
• определение количества альфа-амилазы в моче пациента;
• обследование при помощи инструментальных методов (УЗД, сонография, эластография, рентген и т.д.).

Общие анализы крови и мочи, что сдают при панкреатите, не несут специфической информации по поводу заболевания или патологического состояния. Они лишь дополняют общую клиническую картину с намёком на любой из типичных патологических процессов.

Общий анализ крови

Забор крови для исследования производят сразу же, как только пациент поступил в приёмное отделение.

Основные составляющие общего анализа крови:

• эритроциты;
• лейкоциты с лейкоцитарной формулой;
• тромбоциты;
• гемоглобин;
• гематокрит;
• скорость оседания эритроцитов.

При панкреатите могут быть такие изменения показателей:

• Эритроциты. Норма для мужчин — 4.0-5.5 на 1012, у женщин — 3.5-4.4 на 1012. При панкреатите количество эритроцитов может снижаться из-за геморрагического выпота (бывает при остром геморрагическом панкреатите). При больших кровопотерях и панкреатических перитонитах количество эритроцитов и гемоглобина значительно снижается относительно нормальных показателей.
• Лейкоциты. Норма – 4.0-9.0 на 109. Лейкоциты указывают на развитие или наличие бактериального или асептического воспалительного процесса, при котором происходит деструкция тканей. Для более точной информации необходимо анализировать лейкоцитарную формулу. В лейкоцитарной формуле обращают внимание на наличие лейкоцитарно-лимфоцитной диссоциации, анализируют превалирование молодых клеток лейкоцитарного ряда над остальными, оценивают количественные показатели всех видов лейкоцитов.
  При панкреатите лейкоциты возрастают до 15-20 на 109, определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево (свидетельствует о наличии острого воспаления). Чем больше лейкоцитов, тем тяжелее течение панкреатита.
• Тромбоциты при панкреатите редко изменяют свои показатели, а если и есть значительный сдвиг в любую сторону, то это может свидетельствовать о наличии сопутствующей патологии.
• Гематокрит изменяется в сторону сгущения крови, поскольку в поджелудочно железе из-за обильного выпота выходит большое количество жидкости. Помимо выпота, клиническая картина панкреатита сопровождается рвотой и поносами, что также ведёт к дегидратации.
• Скорость оседания эритроцитов увеличивается, увеличение пропорционально масштабу воспаления в поджелудочной железе.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови при панкреатите в информационном плане занимает первое место среди всех методов обследования. Благодаря биохимии можно определить типические маркеры острого и хронического панкреатита.

При биохимическом исследовании проводят анализ таких показателей:

• ферменты поджелудочной железы в крови (липаза, амилаза, трипсин);
• трансаминазы;
• билирубин;
• количество белка и его фракции;
• уровень глюкозы;
• панкреатическая эластаза.

Зачастую время проведения вышеописанных анализов занимает от получаса. Для выявления ферментов поджелудочной железы требуется не менее 30 минут, для выявления панкреатической эластазы — около нескольких часов.

Наиболее распространённым анализом, который показывает наличие панкреатита, является анализ на ферменты поджелудочной железы. Чаще остальных ферментов определяют амилазу, поскольку при панкреатите она сразу меняет своё значение. Норма амилазы может быть разной в разные возрастные группы, в среднем – это 25-130 единиц в одном литре крови.

При панкреатите показатели амилазы резко возрастают. Также возрастают и остальные ферменты поджелудочной железы.

Билирубин разделяется на две фракции — прямой и непрямой. Во время воспаления головка поджелудочной железы может отекать и сильно увеличиваться в объёме. В результате этого пережимается сфинктер Одди, тем самым препятствуя оттоку желчи из желчного пузыря и общей жёлчной протоки.

Во время застоя в билиарной системе большое количество желчи попадает в кровь, возрастает интоксикация, и может изменяться окрас склер и слизистых оболочек.

Норма желчи – 8.6-20.9 ммоль/л, у мужчин и женщин показатели одинаковые. При панкреатите возрастает прямой билирубин, а непрямой (из эритроцитов) остаётся малоизменённым.

Желчь усиливает интоксикацию, негативно влияя на нервную систему больного с панкреатитом.

Во время воспаления в паренхиме железы клетки, вырабатывающие инсулин, страдают от недостатка притока крови и питательных веществ, количество инсулина значительно уменьшается.  Из-за последнего утилизация глюкозы из крови через G-рецепторы проходит намного медленней. На фоне стрессовой ситуации в кровь попадает большое количество гормонов, которые поднимают уровень сахара. В результате такого сложного каскада уровень глюкозы может подниматься к очень высоким показателям (10-11 и выше ммоль/л).

Панкреатическая эластаза — это фермент, который вместе с остальным панкреатическим секретом попадает в двенадцатипалую кишку. Под действием трипсина проэластаза превращается в эластазу. Когда в поджелудочной железе возникает острый воспалительный процесс, трипсин не способен расщеплять проэластазу, в результате чего уровень эластазы в крови и кале резко снижается.

Уровень сывороточной эластазы является показателем работы ферментной системы поджелудочной железы.

Анализ кала

Анализируя состояние пациента, необходимо расспросить больного о том, какой стул наблюдался перед заболеванием и непосредственно перед обострением заболевания.

Кал при панкреатите имеет следующие свойства:

• не перетравленный, несформированный;
• кал с блеском, оставляет пятна на унитазе которые сложно смыть;
• имеет неприятный запах гниения или брожения;
• как правило, выходит маленькими порциями, кашеобразный.

Также делают анализ кала при панкреатите на наличие жира.

При хронических панкреатитах основным методом диагностики является определение альфа эластазы кала. Снижение эластазы говорит и неспособности поджелудочной железы вырабатывать ферменты.

Иногда проводят оценку кала на цвет, запах и консистенцию только визуально. Интерпретация анализов кала осуществляется только после просмотра биохимии крови и не является основным методом диагностики.

Другие анализы

Дополнительно к остальным анализам делают анализ мочи. Моча при панкреатите оценивается лабораторно и визуально.

Из лабораторных методов анализа мочи при панкреатите врача интересует:

• диастаза мочи;
• амилаза мочи;
• креатинин мочи;
• диастаза мочи.

Обращают внимание на удельный вес мочи, окрас и запах. Падение гематокрита, уменьшение количества минералов в крови сказываются на работе почек. Иногда на фоне сильного деструктивного процесса в кровь попадает много токсинов и белковых соединений, что способны привести к почечной недостаточности.

Показатели и значения при панкреатите

Диастаза мочи у взрослых и детей при панкреатите имеет примерно похожие значение, у взрослых оно немного больше.  В норме у человека на один литр определяется до 130 единиц диастазы.

Анализ крови при панкреатите вместе с анализом мочи и кала могут дать достаточно информации для постановки точного и своевременного диагноза. Необходимо помнить, что панкреатит является острой хирургической проблемой, ранняя диагностика занимает весомое значение в течении болезни и выздоровлении больного.

Для опытного специалиста расшифровка анализов занимает несколько минут, в 90% случаев диагноз устанавливают при анализе биохимии крови и анамнеза заболевания.

Разница в нормах для мужчин и женщин в некоторых анализах незначительна или отсутствует.  Но при остром воспалительном процессе показатели возрастают настолько, что незначительные различия в показателях не имеют практического значения.

Повышенные тромбоциты (син. тромбоцитоз, тромбоцитемия) — патологическое состояние, характерное для людей любой возрастной категории и половой принадлежности. При протекании нарушения отмечают высокий риск образования тромбов, которые могут перекрыть проход кровеносных сосудов и стать причиной летального исхода.

Источниками проблемы преимущественно становятся патологические процессы, протекающие в человеческом организме. Например, повышенное содержание тромбоцитов в крови может спровоцировать присутствие злокачественных новообразований, хирургическое удаление селезенки, инфекции и глистные инвазии.

На повышение тромбоцитов могут указывать такие внешние проявления, как: сильнейший кожный зуд, болевые ощущения в конечностях, частые носовые кровотечения, синюшность кожи и снижение остроты зрения.

Выявить отклонение можно только по результатам общеклинического анализа крови, расшифровка которого находится в компетенции гематологов. Для установления первопричины необходим комплексный диагностический подход.

Снизить тромбоциты в крови можно при помощи консервативных терапевтических методов, среди которых прием лекарственных препаратов и соблюдение правил диетического питания.

Повышенные тромбоциты в крови таковы, если их концентрация значительно отличается от нормы в большую сторону. Примечательно, что допустимые значения будут несколько отличаться в зависимости от возраста и пола человека. Например:

• новорожденные — 150–420 г/л;
• груднички — 150–350 г/л;
• малыши до года — от 180 до 400 г/л;
• женщины во время беременности — 100–420 г/л;
• взрослые мужчины — 180–320 г/л;
• взрослые женщины — 150–380 г/л;
• постменопаузальный период — 100–350 г/л.

В большинстве ситуаций повышенный уровень тромбоцитов в крови у детей развивается из-за таких факторов:

• наследственные патологии кроветворной системы — эритремия, миелолейкоз и тромбоцитемия;
• менингит;
• воспалительное поражение легких;
• паразитарная инвазия;
• истинная полицитемия;
• хронический лейкоз;
• грибковые и вирусные инфекции;
• энцефалит;
• вирусные заболевания ЖКТ;
• метастазирование рака в костный мозг;
• изменение гормонального фона;
• влияние стрессовых ситуаций;
• хирургические вмешательства;
• недостаточное поступление железа в организм.

Неблагоприятные факторы, отвечающие на вопрос, почему маленькие кровяные пластины повышены у взрослого:

• бактериальные инфекции;
• проникновение таких патологических агентов, как паразиты, грибки и вирусы;
• острая недостаточность железа;
• хирургическое удаление селезенки;
• широкий спектр воспалительных процессов;
• ревматоидный артрит;
• коллагеноз;
• патологии печени;
• спондилоартрит;
• тяжелый артрит и полиартрит;
• синдром Кавасаки или Шенлейна;
• злокачественные новообразования, среди которых наиболее опасны нейробластома, гепатобластома и лимфома;
• длительный прием некоторых групп медикаментов, в частности кортикостероидов, симпатомиметиков и антибактериальных веществ;
• различные гнойные процессы;
• туберкулез и анемия;
• различные виды сепсиса;
• энтероколит и гепатит;
• сильнейшее обезвоживание;
• саркоидоз;
• инфекционное поражение поджелудочной железы;
• амилоидоз внутренних органов.

У женщин во время вынашивания ребенка тромбоцитоз, помимо вышеуказанных факторов, может возникать на фоне:

• недостаточного потребления жидкости;
• обильной рвоты;
• интенсивной физической активности;
• антифосфолипидного синдрома.

Повышенное количество тромбоцитов принято делить в зависимости от механизма формирования. Нарушение бывает:

• первичное — когда происходит активный синтез мелких пластинок крови причины: поражение стволовых клеток спинного мозга;
• вторичное — как ответ на протекание того или иного патологического процесса во внутренних органах;
• относительное — возрастание параметра по причине снижения объемов плазмы крови, а их истинное количество находится в пределах нормы.

В последнем случае причины повышения тромбоцитов в крови включают интоксикацию, обильную рвоту или диарею, потребление недостаточного количества жидкости в сутки.

Тромбоцитоз обладает несколькими характерными признаками, но их особенность в том, что симптомы неспецифичны и слабо выражены, могут скрываться за симптоматикой базового заболевания. Стоит отметить, что иногда признаки повышенной концентрации тромбоцитов могут вовсе отсутствовать.

Клиническая картина:

• сильные болевые ощущения в пальцах конечностей;
• обильные носовые и маточные кровотечения;
• регулярно возникающий кожный зуд различной степени выраженности;
• повышенная кровоточивость десен;
• слабость и понижение работоспособности;
• беспричинное образование синяков и подкожных кровоизлияний, которые не проходят на протяжении длительного промежутка времени;
• синюшность кожных покровов;
• снижение остроты зрения;
• постоянная сонливость;
• отсутствие аппетита.

Симптоматика общая для людей всех возрастов, в обязательном порядке будет дополняться характерными признаками основного провоцирующего фактора.

В случае появления одного или нескольких клинических проявлений нужно как можно скорее отправиться в медицинское учреждение. Количество тромбоцитов может быть обнаружено только в общем анализе крови. Для такого лабораторного исследования может понадобиться либо капиллярная, либо венозная кровь.

Чтобы врач-гематолог, который занимается расшифровкой результатов, получил наиболее достоверную информацию, пациентам необходимо сдавать кровь натощак и обаятельно в утренние часы.

Однако данных такого лабораторного исследования недостаточно для выявления причин, на фоне которых наблюдаются высокие тромбоциты. Для выявления этиологического фактора клиницисту необходимы результаты комплексного обследования.

Первый этап диагностирования предполагает самостоятельное осуществление врачом следующих мероприятий:

• ознакомление с историй болезни — для поиска патологической первопричины, которая может протекать в острой или хронической форме;
• сбор и анализ жизненного анамнеза — человек должен предоставить информацию касательно потребления каких-либо медикаментов, питьевого режима и общего образа жизни;
• тщательный физикальный осмотр больного;
• оценка состояния кожных покровов;
• детальный опрос пациента — для составления полной симптоматической картины и выяснения степени выраженности внешних проявлений.

В дополнение могут потребоваться специфические лабораторные тесты (изучение урины или каловых масс, бактериальный посев или печеночные пробы), инструментальные процедуры (УЗИ, КТ и МРТ) и консультации специалистов из других сфер медицины (гастроэнтеролог, инфекционист, гинеколог и т. д.). Диагностическая программа будет сугубо индивидуальной.

Повышенное содержание эритроцитов в крови не может быть устранено без ликвидации базовой патологии, что может быть проведено консервативным или хирургическим путем, но часто лечение обладает комплексным подходом.

Снижение уровня форменных элементов главной биологической жидкости проводится при помощи следующих медикаментов:

• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• иммуностимуляторы;
• гидроксимочевина;
• ингибиторы фосфодиэстеразы;
• витаминно-минеральные комплексы.

В особо тяжелых ситуациях обращаются к такой процедуре, как тромбоцитаферез — сепарация кровотока с удалением избыточных тромбоцитов.

Тромбоцитоз может корректироваться при помощи диетотерапии — пациентам необходимо обогащать меню продуктами, разжижающими кровь:

• фруктовые и овощные соки;
• оливковое масло;
• лук и чеснок;
• жирные сорта рыбы;
• цитрусовые;
• клюква;
• черника;
• брусника;
• яблоки;
• виноград;
• морская капуста;
• морепродукты;
• молочная продукция;
• бобовые культуры;
• шоколад;
• диетические сорта мяса;
• цельнозерновой хлеб и макаронные изделия.

Из рациона следует исключить ингредиенты, сгущающие кровь:

• бананы;
• манго;
• чечевица;
• шиповник;
• орехи;
• сухофрукты;
• гранат;
• черноплодная рябина и др.

Если тромбоциты выше нормы, от такого отклонения можно избавиться народными средствами, но только тогда, когда эта тактика терапии будет одобрена лечащим врачом. Наиболее эффективные компоненты:

• имбирь;
• крапива;
• вербена;
• почечуйный горец;
• донник;
• кожура каштана;
• кора белой ивы.

Во избежание такой проблемы, как тромбоцитоз, нужно лишь постоянно соблюдать несколько общих простых рекомендаций. Профилактические правила:

• отказ от пагубных пристрастий;
• здоровое и сбалансированное питание;
• укрепление иммунной системы на постоянной основе;
• прием только тех медикаментов, которые выписал специалист;
• потребление внутрь достаточного количества жидкости;
• ведение в меру активного образа жизни;
• регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении с посещением всех клиницистов.

Прогноз того, что тромбоциты повышены, диктует этиологический фактор. Важно помнить, что полный отказ от врачебной помощи приведет к формированию тромбов, что чревато закупоркой жизненно важных сосудов и летальным исходом. Не нужно забывать, что каждая базовая патология обладает собственными осложнениями.