Прерывание беременности при панкреатите
Можно ли рожать при панкреатите?
Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28
Хронический панкреатит нередко обостряется при беременности, а потому в данном случае актуальным становится вопрос о том, можно ли рожать при панкреатите. Насколько же это опасно, и какими осложнениями для родового процесса и проблемами после него, может обернуться данное заболевание?
ul
- Это проверенное лекарство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется…
Читать далее >>
Симптомы воспаления поджелудочной железы.
- Высокая температура до 38 градусов.
- Понос длительное время. Кашаобразный стул, с включениями не переваренной еды.
- Резкое похудение, которое не связано с изменением качества и количества пищи.
- Нарушение сна. Вы не можете уснуть. Бессонница.
- Токсикоз на продукты питания.
- Постоянное ощущение голода, особенно в утренние часы.
- Реакция на соленую минеральную воду.
- Вздутие живота после приема пищи.
- Боли в левом подреберье.
- Жажда в утренние часы и после еды.
- Учащенное мочеиспускание после еды.
Естественно имея такие симптомы заболевания я обратился к терапевту. Вообще нужно было идти к эндокринологу, но про это я не знал. Я ей рассказал как болит поджелудочная железа. Сдал анализы крови и мочи. Так вот в анализах крови была повышенная диастаза, а анализах мочи была амилаза около 2000 Е при норме 600 Е. Это основные показатели, которые указывают на воспаление поджелудочной железы или как говорят врачи панкреатит. Я заинтересовался почему болит поджелудочная и стал искать причины панкреатита.
ul
Поджелудочная железа при беременности
Данный орган контролирует пищеварительные процессы, и несет ответственность за выработку гормонов.
Поджелудочная вырабатывает такие важные для организма вещества как:
• Глюкагон; • Инсулин; • Илипокоин.
Большинство беременных женщин страдают от воспаления поджелудочной железы, которая причиняет боль самой женщине и может нанести непоправимый вред плоду.
Болезнь в поджелудочной способна вызвать серьезнейшие проблемы во время родов. Именно в связи с этим врачи рекомендуют при планировании беременность пройти все необходимые обследования и сдать анализы, чтоб выявить какие-либо заболевания и избежать нежелательных последствий.
Проблемы с поджелудочной железой могут нанести очень серьезный вред будущему ребенку, но во время беременности это осложняется еще и тем, что очень сложно поставить диагноз.
Как же беременной женщине определить, что ее боль связана именно с проблемой в поджелудочной железе:• Болевые опоясывающие спазмы; • Болит область вокруг пупка, особенно в нижней его части; • Боли сопровождаемые приемом пищи.
ul
Воспаление поджелудочной железы при беременности
Если поджелудочная железа воспаляется, специалисты ставят диагноз – панкреатит.
Эта болезнь, помимо своих болезненных ощущений, а так же довольно серьезных последствий, опасно еще и тем, что у беременных женщин ее крайне сложно обнаружить.
Так, на ранних сроках беременности, панкреатит зачастую путают с токсикозом из-за схожести симптомов. Однако если женщина страдала заболеванием поджелудочной железы еще до зачатия, и ее стали мучить болевые и неприятные ощущения, необходимо срочно сообщить своему гинекологу для прохождения обследования и назначения необходимых препаратов.
Данное заболевание можно обнаружить с помощью специального анализа крови и мочи.
Так же особое внимание обращают на симптомы у беременной женщины, чтобы выявить форму заболевания, которое бывает нескольких видов:• Диспепсическая форма заболевания проявляет себя в виде: сбой работы пищеварительной системы, диарея, тошнота и даже рвота, сильное газообразование, потеря аппетита и снижение веса. Из-за вышеперечисленных симптомов в организме беременной женщины скапливается большое количество опасных бактерий, вызывая дисбактериоз. При дисбактериозе и панкреатите развиваются различные виды внутренних отравлений и аллергических реакций, что очень негативно влияет на здоровье плода и будущие роды.• Асимптоматическая форма заболевания проявляется в основном во время приема пищи в виде острых болей. Это – одна из сложнейших форм для диагностики.• Болевая форма заболевания – сильные боли вверху живота.
Как только у вас появились похожие симптомы, незамедлительно необходимо обратиться к специалисту, для назначения необходимого заболевания.
Не нужно списывать все на токсикоз и терпеть, ведь откладывая посещение врача вы усугубляете возможные последствия.
ul
Лечение поджелудочной железы при беременности
Лечение поджелудочной железы у беременной женщины проводится только под наблюдением специалистов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!
• Чтобы избежать дополнительной нагрузки на поджелудочную железу, необходимо полностью отказаться от принятия витаминных комплексов.• Придерживаться строгой диеты, которую пропишет лечащий врач. Есть необходимо часто и маленькими порциями.• Назначают специальные лекарственные препараты, которые не нанесут вред будущей маме и ребенку.• Назначают прием специальных бактерий для лечения дисбактериоза, который возникает в связи с болезнью поджелудочной железы.
Беременные должны тщательно следить за состоянием поджелудочной железы, чтобы избежать не только крайне болезненных ощущений, но и избежать серьезнейших последствий для себя и ребенка.
ul
- Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар?
- К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…
Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью, о том как навсегда забыть про диабет… Читать далее >>
Профилактика болезней поджелудочной железы
Все органы в системе работы организма должны действовать слаженно и незаметно. В том случае, если вы ощущаете болевые симптомы, значит, работа одного из органов дала сбой.
Поджелудочная железа играет одну из важнейших ролей в работе всего организма беременной женщины, поэтому, врачи рекомендуют некоторые профилактические меры, для поддержания ее нормального функционирования.
• Прекращение употребления алкоголя.
Алкоголь противопоказано употреблять тем людям, у которых есть подозрение на заболевание поджелудочной железы, тем более что беременным женщинам его нельзя употреблять ни в каких количествах. Сильная токсикация после приема алкоголя, губит живые клетки поджелудочной железы.
• Отказ от табакокурения.
Многие женщины не могут расстаться с данной пагубной привычкой даже будучи уже беременными. Обращаем ваше внимание на то, что никотин пагубно влияет на ткани поджелудочной железы и может влиять на развитие онкологии. У беременных этот процесс проходит гораздо быстрее, так как организм сильно ослаблен.
• Специальные диеты.
Врач назначит вам специальную диету для правильной работы поджелудочной железы, а так же обговорит время и частоту приема пищи для избежания сильной нагрузки. Будьте готовы к тому, что от многих привычных продуктов придется отказаться.
Придерживаясь данных, не сложных профилактических мер вы сильно снизите риск заболевания поджелудочной железы.
Заключение
Все о швах после кесарева сечения
Симптомы апендицита у беременных или вовремя успеть в диагнозом
Вылечить хламидиоз во время беременности без вреда для ребенка
Чем высокое давление может быть опасным для будущей мамы
ul
При беременности и в раннем послеродовом периоде
Главной причиной возникновения болезни у женщин при беременности и после родов служат патологии желчевыводящих путей. Кроме этого, спровоцировать недуг может и ишемия железистых тканей, которая возникает при разрыве и пережатии сосудов маткой, увеличенной в размере. При беременности у пациентов изменяются вкусовые предпочтения, что также вызывает возникновение панкреатита. Иногда причиной патологии у будущих матерей становится высокий уровень холестерина в организме, гиперпаратиреоз и самостоятельный длительный прием витаминов и минералов.
Острая форма панкреатита может возникнуть у будущей мамочки совершенно на любом сроке, но чаще всего она диагностируется в конце беременности. Преимущественно болезнь выявляется у тех женщин, у которых изначально имелись проблемы с нормальной работой желудочно-кишечного тракта, либо был лишний вес. При беременности панкреатит протекает довольно тяжело и сопровождается появлением ярко выраженной боли, высыпаний на коже и нарушений в системе пищеварения.
Первым признаком заболевания становятся опоясывающие болевые ощущения, которые будут спастическими либо постоянными. Они тесно взаимосвязаны с воспалительными процессами, протекающими в поджелудочной железе, либо компрессией других органов. При панкреатите местом локализации болевого синдрома становится верхняя область живота либо левое подреберье. Часто он выражен настолько сильно, что у женщин возникает шок.
В отдельных ситуациях при беременности диагностируется заболевание в острой форме, которое протекает без появления боли. При недуге появляются такие признаки сбоев в работе центральной нервной системы, как нарушение сознания и проблемы неврологического характера. Кроме этого, возможны и такие формы приступа, при которых симптомами панкреатита у женщин служит рвота, усиленное газообразование в животе, тошнота и жидкий стул.
При отеке органа патологический процесс проявляется неярко, а приступ характеризуется крайне тяжелым течением на фоне геморрагического панкреонекроза. Доктору важно определить, где болит у женщин, ведь от этого будет зависеть постановка диагноза и выбор методов терапии.
ul
Как влияет панкреатит на беременность
Многие специалисты говорят о том, что присутствие в прошлом у пациентки панкреатита не служит противопоказанием к наступлению беременности. Это связано с тем, что патология не оказывает никакого воздействия на фетоплацентарный кровоток. В то же время каждой будущей матери с хроническим панкреатитом необходимо стать на диспансерный учет у врача сразу же, как она узнает о своей беременности. Кроме этого, следует строго придерживаться всех назначений по профилактике обострения воспалительного процесса и возникновения осложнений.
При возникновении первых проявлений панкреатита пациентке необходимо сразу же обратиться за консультацией к доктору и при наличии показаний госпитализироваться в медицинское учреждение. Женщине придется пройти тщательное обследование и при наличии показаний ей подберут эффективную терапию, учитывая все существующие противопоказания к приему медикаментозных препаратов. Чаще всего консервативное лечение помогает избавиться от панкреатита и облегчить состояние. В то же время, при отсутствии улучшений, появлении гнойных осложнений и закупорке желчного протока камнем врач прибегает к проведению хирургического вмешательства.
Медицинская практика показывает, что в начале беременности патология может заканчиваться самопроизвольным выкидышем либо родами раньше положенного срока. В том случае, если патология диагностируется на последних неделях беременности, то не исключено возникновение ДВС-синдрома, который сильно ухудшает прогноз для будущей матери и ребенка. Панкреатит может становиться причиной длительного токсикоза во время беременности, который серьезно ухудшает самочувствие будущей мамочки. При выявлении у женщины тяжелой формы заболевания специалистами может приниматься решение о крайней мере — прерывание беременности.
Панкреатит считается сложным и опасным заболеванием, которое требует обязательного лечения. При непроведении эффективной терапии высока опасность развития различных осложнений, представляющих угрозу для жизни женщины. Наиболее опасными последствиями такого заболевания считается перитонит, открытые кровотечения желудка, панкреатический шок и поражение головного мозга.
Медицинская практика показывает, что примерно 15% пациентов умирают от острой формы воспаления, а в запущенных случаях с некрозами тканей эта цифра достигает 70%. Именно по этой причине при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.
ul
Источник
БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Панкреатит — полиэтиологичное заболевание, характеризующееся воспалительнодеструктивными изменениями поджелудочной железы.
Хронический панкреатит — хроническое воспаление поджелудочной железы.
Различают первичный хронический панкреатит, при котором воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, и вторичный (сопутствующий), постепенно развивающийся на фоне других заболеваний ЖКТ (например, хронический гастрит, холецистит, энтерит) и патогенетически с ними связанный.
КОД ПО МКБ-10
К85 Острый панкреатит.
К86 Другие болезни поджелудочной железы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По данным аутопсии доля панкреатита составляет от 0,18 до 6%, однако в клинической практике заболевание не всегда диагностируется.
Распространённость острого панкреатита среди беременных — 1 на 4000 женщин. Во время беременности острый панкреатит может возникнуть на любом сроке, но чаще — во второй половине гестации.
Обострение хронического панкреатита возникает примерно у 1/3 беременных и часто совпадает с развитием раннего токсикоза.
ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ПАНКРЕАТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Необходимо своевременное лечение заболеваний, служащих причиной возникновения панкреатита, устранение хронических интоксикаций, (производственные, алкоголизм). Важно обеспечить рациональное питание и чёткий режим приёма пищи. Большое значение имеет санитарнопросветительская работа.
Санаторно-курортное лечение показано в фазе полной ремиссии или при отсутствии частых обострений. Рекомендуют курорты с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПАНКРЕАТИТА
Различают:
· острый панкреатит;
· хронический панкреатит.
По особенностям клинического течения выделяют 5 форм заболевания:
· хронический рецидивирующий панкреатит, характеризующийся выраженным чередованием ремиссий и обострений процесса;
· болевая форма с постоянными болями, доминирующими в клинической картине заболевания;
· псевдоопухолевая форма;
· латентная (безболевая) форма.
· склерозирующая форма со сравнительно рано возникающими и быстро прогрессирующими признаками недостаточности функций поджелудочной железы.
При этой форме развивается подпечёночная (механическая) желтуха вследствие сдавления проходящего в ней участка общего жёлчного протока уплотнённой тканью железы.
Выделяют три стадии заболевания:
· начальная;
· среднетяжелая;
· тяжёлая (кахектическая, терминальная).
На II и особенно на III стадии заболевания происходит нарушение внешнесекреторной (I–III степени) и нередко инкреторной функций поджелудочной железы.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАНКРЕАТИТА
Этиология первичных хронических панкреатитов разнообразна. Затянувшийся острый панкреатит может перейти в хронический, но чаще хронический панкреатит формируется постепенно под воздействием неблагоприятных факторов. Бессистемное, нерегулярное питание, употребление острой и жирной пищи, хронический алкоголизм, особенно в сочетании с дефицитом в пище белков и витаминов — факторы, способствующие развитию хронического панкреатита.
Вторичный хронический панкреатит осложняет течение холецистита, желчнокаменной болезни, пенетрирующих язв желудка и двенадцатипёрстной кишки. Фоном для хронического панкреатита служат инфекционные заболевания (инфекционный паротит, брюшной и сыпной тифы, вирусный гепатит), гельминтозы, аллергические реакции, ожирение, стрессовые ситуации, заболевания печени и органов пищеварения, гестозы, хронические интоксикации свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.
ПАТОГЕНЕЗ
Ведущий механизм развития хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе — задержка и внутриорганная активизация панкреатических ферментов, в первую очередь трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы. Одновременно происходит реактивное разрастание соединительной ткани, которая затем сморщивается, способствуя формированию рубцов и склерозированию органа.
Предрасполагают к хроническому панкреатиту спазм, воспалительный стеноз или опухоль печёночноподжелудочной ампулы, недостаточность сфинктера Одди, способствующая попаданию дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы.
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Инициировать заболевание может беременность, особенно на поздних сроках. При раннем токсикозе у женщин, страдающих хроническим панкреатитом, следует исключить его возможное обострение. При гестозе (водянка, нефропатия) не применяют мочегонные препараты тиазидового ряда, так как они способствуют развитию острого панкреатита.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПАНКРЕАТИТА У БЕРЕМЕННЫХ
Симптомы хронического панкреатита разнообразны, но в большинстве случаев выделяют следующие признаки:
· боль в эпигастральной области и/или в левом подреберье;
· диспепсические явления;
· панкреатогенные поносы;
· похудание;
· присоединение СД.
При локализации процесса в области головки поджелудочной железы боли отмечают в эпигастральной области справа. При вовлечении в воспалительный процесс тела поджелудочной железы — в эпигастральной области слева, при поражении её хвоста — в левом подреберье. Боли иррадиируют в спину и имеют опоясывающий характер, распространяясь из эпигастральной области влево вдоль рёберного края до позвоночника. Иррадиация болей возможна также в область сердца (с имитацией стенокардии), в левую лопатку, левое плечо, а иногда в левую
подвздошную область. Боли различают по характеру и интенсивности. Они могут быть постоянными (давящие, ноющие), или возникают через некоторое время после еды (как при язвенной болезни), особенно после приёма жирной или острой пищи, или появляться приступообразно. Интервалы между приступами — от нескольких дней до нескольких лет. Лишь в редких случаях хронический панкреатит проявляется относительно постоянными длительными болями, которые, возможно, обусловлены повреждением нервных стволов и сплетений, находящихся вокруг поджелудочной железы.
При пальпации обнаруживают болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Пальпировать увеличенную и уплотнённую поджелудочную железу при хроническом панкреатите удаётся в единичных случаях.
Диспепсические явления при хроническом панкреатите беспокоят пациентов часто. Больные предъявляют жалобы на полную потерю аппетита, отвращение к жирной пище, однако, если в воспалительный процесс вовлечён островковый аппарат поджелудочной железы и развивается СД, наоборот, — сильный голод и жажду. Наблюдают такие симптомы, как повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов, либо «панкреатические» поносы с выделением обильного кашицеобразного зловонного кала с жирным блеском.
При копрологическом исследовании определяют повышенное содержание непереваренной пищи.
Вследствие развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушений процессов переваривания и всасывания в кишечнике развивается похудание, иногда значительное. Ему способствует потеря аппетита и присоединение СД. В некоторых случаях хронический панкреатит, особенно в период обострения, сопровождается субфебрилитетом.
В других органах при хроническом панкреатите нередко также находят изменения. Чаще всего заболевание сопровождается реактивным гепатитом.
Осложнения хронического панкреатита — абсцессы, кисты, псевдокисты или кальцификаты поджелудочной железы, тяжёлый СД, тромбоз селезёночной вены, развитие рубцововоспалительного стеноза протока поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка и др. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
Беременность в 28% случаев осложняется ранним токсикозом (тошнота, рвота), причём нередко рвота продолжается до 16–17 нед беременности. Хронический панкреатит существенно не влияет на течение второй половины беременности и на её исход.
ДИАГНОСТИКА ПАНКРЕАТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Все авторы единодушно высказываются о несвоевременной диагностике заболевания у беременных. Это обусловлено отсутствием чётких диагностических критериев обострения панкреатита у беременных и точных дополнительных методов исследования, которые можно было бы применять для диагностики у данной категории пациенток. Имеет значение и тот факт, что врачи нередко забывают о возможности развития панкреатита у беременных. В связи с этим не проводят профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возможного обострения во время беременности.
АНАМНЕЗ
В анамнезе учитывают указания на перенесённый ранее острый панкреатит или периодические обострения хронического панкреатита.
ФИЗИКАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
При осмотре наблюдают желтушную окраску кожных покровов и склер, которая обусловлена сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы. Определяют болезненность при пальпации в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы, резистентность передней брюшной стенки в верхнем отделе живота. Выявляют зоны повышенной кожной чувствительности (Захарьина–Геда) в области VIII–X сегментов слева.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Клинический анализ крови.
· Биохимический анализ крови.
Определяют активность амилазы и липазы в крови и моче. Повышение активности амилазы и липазы при остром панкреатите происходит в первые сутки и сохраняется в течение 3–7 суток. Однако необходимо учитывать, что при беременности активность ферментов может быть повышена и при отсутствии патологии поджелудочной железы. При хроническом панкреатите повышение активности ферментов в крови или моче наблюдается редко. Часто у больных хроническим панкреатитом выявляют гипохромную анемию умеренной степени, в период обострения заболевания — увеличение СОЭ, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, диспротеинемию за счёт повышенного содержания глобулинов в сыворотке крови, повышение активности аминотранфераз и альдолазы. При поражении островкового аппарата железы определяют гипергликемию и глюкозурию. Для выявления лёгких степеней нарушения углеводного обмена всем больным необходимо проводить исследование содержания сахара в крови с нагрузкой (однократной или двойной) глюкозой. При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы обычно определяют гипопротеинемию, в более тяжёлых случаях — нарушение электролитного обмена, в частности гипонатриемию.
· Копрологическое исследование (для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы).
ИНСТУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ поджелудочной железы
· При остром панкреатите выявляют отёк поджелудочной железы, скопление жидкости, жёлчные конкременты, расширение общего печёночного протока вследствие нарушения оттока жёлчи;
· При хроническом панкреатите оценивают размеры поджелудочной железы, расширение и неровность контура, псевдокисты, наличие расширенного протока поджелудочной железы.
Полагаться только на данные УЗИ для постановки диагноза панкреатита нельзя, это может привести к гипердиагностике.
Рентгенологическое исследование
Данное исследование проводят строго по показаниям с учётом всех норм радиационной безопасности и защиты плода. Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии (дуоденография) позволяет выявить деформации внутреннего контура её петли и вдавления от увеличенной головки поджелудочной железы. В редких случаях при рентгенографии определяют очаговые кальцификаты в области расположения поджелудочной железы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Диагностика острого панкреатита у беременных затруднительна. Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику:
· преэклампсия;
· ПОНРП;
· мочекаменная болезнь;
· острый холецистит.
Следует помнить, что повышение амилазы крови наблюдают не только при панкреатите, но и при нормально протекающей беременности, почечной недостаточности, паротите, заболеваниях желчевыводящих путей, перфорации язвы.
Хронический панкреатит необходимо дифференцировать прежде всего от опухоли поджелудочной железы.
Необходимо исключить диагноз холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического энтерита и других заболеваний органов пищеварения.
В редких случаях выявляют муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы) — врождённое системное заболевание, характеризующееся дисфункцией внеш-несекреторных желёз с выделением вязкого секрета. В поджелудочной железе наблюдают атрофию, множественные кисты и фиброз. Клиническая картина напоминает хронический панкреатит, протекающий с резко выраженной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением процессов пищеварения и всасывания в кишечнике. Однако, в отличие от обычных форм хронического панкреатита, при этом заболевании поражение поджелудочной железы сочетается с хроническими воспалительными заболеваниями лёгких. При частых обострениях хронического панкреатита нужно иметь в виду возможность наличия камней в вирсунговом протоке (панкреатолитиаз).
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога. При необходимости — эндокринолога.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 15 нед. Хронический рецидивирующий панкреатит в стадии ремиссии. Ранний токсикоз беременных.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Беременность не влияет на течение хронического панкреатита, и данное заболевание не служит противовоказанием для беременности у большинства пациенток, как и панкреатит не нарушает фетоплацентарного гомеостаза. Вместе с тем женщины, страдающие хроническим панкреатитом, должны находиться на диспансерном учёте; необходимо проводить мероприятия, направленные на предотвращение развития возможных обострений или осложнений заболевания.
При стойкой ремиссии заболевания, в отсутствие выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, таких как СД, беременность при хроническом панкреатите разрешена. С первых недель беременности женщины с хроническим панкреатитом находятся под наблюдением акушерагинеколога и терапевта, чтобы при появлении первых признаков обострения заболевания было проведено соответствующее лечение.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение осложнений гестации по триместрам
Лечение проводят строго под наблюдением врача, а острого панкреатита — только в условиях хирургического стационара.
Лечение лёгкой, средней и тяжёлой степени рвоты у беременных — см. главу «Токсикозы беременных».
При анемии назначают препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотами.
Лечение хронического панкреатита во время беременности проводят по тем же принципам, что и при остром панкреатите. Диетотерапия — основное звено комплексной терапии при хронической форме заболевания.
Питание должно быть дробным, 5–6-разовым, небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влиянием на поджелудочную железу. В рационе должны присутствовать белки (150 г, из них 60–70 г — животного происхождения), содержащиеся в нежирных сортах мяса, рыбы, свежем нежирном твороге, сыре. Жиры умеренно ограничивают до 80–70 г/сутки, в основном за счёт грубых жиров животного происхождения (свиной, бараний жир). При значительной стеаторее содержание жиров уменьшают до 50 г. Снижают употребление углеводов, особенно моно- и дисахаридов; при развитии СД сахар полностью исключают. Пища должна быть тёплой, так как холодные блюда усиливают дискинезию кишечника, вызвают спазм сфинктера Одди. Запрещают курение, употребление алкогольных напитков, холодных напитков, тортов, пирожных, крепких мясных или рыбных бульонов.
В первые 1–3 дня обострения хронического панкреатита назначают голод. В последующем рекомендуют диету со значительным ограничением калорийности, исключением из пищевого рациона жира, поваренной соли, азотсодержащих экстрактивных веществ. Рацион формируют преимущественно из продуктов, содержащих белки и углеводы. Из лекарственных средств показаны спазмолитические, болеутоляющие и антиферментные препараты.
При обострении хронического панкреатита внутривенно вводят антиферментные средства (апротинин или пантрипин©) для инактивации ферментов поджелудочной железы. При хронических панкреатитах с нерезко выраженным обострением отдают предпочтение препаратам метаболического действия (пентоксил© внутрь по 0,2– 0,4 г на приём, или гидроксиметилурацил по 1 г 3–4 раза в день в течение 3–4 нед). Пентоксил и гидроксиметилурацил обладают способностью ингибировать протеолитическое действие трипсина на ткань поджелудочной железы.
Одновременно назначают липотропные средства: метионин. Антибиотики показаны при выраженных обострениях, бактериальной этиологии воспалительного процесса или абсцедировании поджелудочной железы.
В период ремиссии хронического панкреатита назначают панкреатин (по 1 г 3 раза в день после еды) или препараты, содержащие ферменты желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки: холензимª, панкреатин (по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды), рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновую и аскорбиновую кислоты, ретинол.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
Профилактика инфекционных осложнений в родах и послеродовом периоде.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Необходимо достигнуть ремиссии заболевания
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
При развитии острого панкреатита показано прерывание беременности на сроке до 12 нед. Родоразрешение при доношенной или недоношенной беременности проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят в исключительных случаях и по абсолютным акушерским показаниям в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Больным хроническим панкреатитом разрешена работа, при которой возможно соблюдение чёткого режима питания.
Источник