Презентация про острый панкреатит
Презентация на тему: Острый панкреатит
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Острый панкреатит
№ слайда 2
Описание слайда:
Поджелудочная железа
№ слайда 3
Описание слайда:
Острый панкреатит – это острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами.
№ слайда 4
Описание слайда:
Эпидемиология 7-12% всех острых заболеваний органов брюшной полости (3 место после острого аппендицита и острого холецистита).Острый панкреатит наиболее часто наблюдают в возрасте 30—60 лет. Женщины страдают этим заболеванием в 3—3,5 раза реже, чем мужчины.Летальность: 4,5% – 5,5%, а при деструктивных формах – 28-80% и в 70% случаев связана с развитием гнойных осложнений.
№ слайда 5
Описание слайда:
Этиология Основной фактор – аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов.Предрасполагающие факторы:Повышение давления в желчевыводящих путях – желчная гипертензия, билиарный рефлюкс.Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта.Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор.Расстройства кровообращения в железе.Пищевые и химические отравления.Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости.Травмы поджелудочной железы.Аутоиммунный фактор.
№ слайда 6
Описание слайда:
Патогенез Фазы:Трипсиновая (протеолитическая) отек и геморрагическое пропитывание ПЖ.Липазная жировой некроз ПЖ.Инфекционные осложнения.
№ слайда 7
Описание слайда:
Классификация Панкреатит отечный (интерстициальный).Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный: по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный; по распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый; по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ.Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.
№ слайда 8
Описание слайда:
Осложнения острого панкреатита:Парапанкреатический инфильтрат.Панкреатогенный абсцесс.Перитонит: ферментативный (абактериалный), бактериальный.Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой.Аррозивное кровотечение.Механическая желтуха.Псевдокиста: стерильная, инфицированная.Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта.
№ слайда 9
Описание слайда:
Клиника Боль.Рвота.Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота (в результате паралитической непроходимости).Бледность или желтушность кожных покровов (механическая желтуха).Цианоз: цианоз лица – симптом Мондора, пупка – симптом Кулена, боковых отделов живота – Грей-Тернера (в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности).Язык обложен, сух.Запах ацетона изо рта.Температура тела нормальная или субфебрильная.АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса.Пульс – сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение.Снижение диуреза, вплоть до ОПН.
№ слайда 10
Описание слайда:
Объективные данные вздутие, больше в эпигастрии – раздутая поперечная ободочная кишка (симптом Бонде);цианоз области пупка – симпом Кулена, боковых отделов – симптом Грей-Тернера;пальпация болезненна в проекции ПЖ, напряжение мышц незначительно или отсутствует (забрюшинное расположение);симптом Каменчик, симптом Кёртэ, симптом Мейо-Робсона I-II;перитонеальные явления вначале отсутствуют, при выходе процесса за пределы сальниковой сумки – положительны по всему животу, притупление в боковых отделах живота;исчезновение перистальтических шумов – «молчащий живот».
№ слайда 11
Описание слайда:
Лабораторные данные ОАК – высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ.Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе.Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л).Трансаминазы крови повышены (АСТ больше 125, АЛТ больше 189).Билирубин (норма – до 20,5 мкмоль/л); Сахар более 5,5 ммоль/л.Мочевина и остаточный азот крови повышены (норма – 4,2 – 8,3 ммоль/л).ПТИ – повышен, особенно у пожилых лиц.Кальций крови снижается (норма – 2,24 – 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах.Ионограмма – снижение К (норма – 3,6 – 6,3 ммоль/л), Cl (норма – 95 – 110 ммоль/л).Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы.
№ слайда 12
Описание слайда:
Инструментальные данные УЗИКТ, МРТРентгенологическое исследованиеЛапароцентез с исследованием содержимого брюшной полости на ферменты.ЛапароскопияЭРХПГ
№ слайда 13
Описание слайда:
Степени тяжести
№ слайда 14
Описание слайда:
Лечение Цели:Купирование боли, устранение нервно-рефлекторных расстройств.Предупреждение и ликвидация желчной и панкреатической протоковой гипертензии.Блокада экскреторной функции ПЖ.Коррекция витальных расстройств.Предупреждение развития декомпенсации функций органов и систем.
№ слайда 15
Описание слайда:
Тактика ведения
№ слайда 16
Описание слайда:
Консервативное лечение Антисекреторная терапия:окреотид 100 мг 3 р/д, 5-7 дней5-фторурацил 10 мг/кг, однократноАнтиферментативная терапия:контрикал 50 тыс. ЕдДетоксикационная терапия:мочегонные препараты (лазикс, фуросемид)экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез)Антибиотикотерапия:Аминогликозиды/аминопенициллины/цефалоспорины I-II.Защищенные пенициллины/цефалоспорины III-IV.Фторхинолоны/карбапенемы/метронидазол.
№ слайда 17
Описание слайда:
Хирургическое лечение Показания: неуверенность в диагнозе.инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений.стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, несмотря на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 1-3 сут.по данным КТ с контрастным усилением – распространенность некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или диагностировано обширное распространение некроза на забрюшинное пространство.
№ слайда 18
Описание слайда:
Цели:Удаление инфицированных некротизированных участков ткани (некрсеквестрэктомия, дистальная резекция железы).Оптимальное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.Методы:Открытый (широкая лапаротомия).Закрытый (лапароскопия, чрескожно под контролем УЗИ или КТ).Полуоткрытый.
№ слайда 19
Описание слайда:
Спасибо за внимание!
Источник
1
Острый панкреатит
2
Поджелудочная железа
3
Острый панкреатит – это острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами.
4
Эпидемиология 7-12% всех острых заболеваний органов брюшной полости (3 место после острого аппендицита и острого холецистита). Острый панкреатит наиболее часто наблюдают в возрасте 3060 лет. Женщины страдают этим заболеванием в 33,5 раза реже, чем мужчины. Летальность: 4,5% – 5,5%, а при деструктивных формах – 28-80% и в 70% случаев связана с развитием гнойных осложнений.
5
Этиология Основной фактор – аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов. Предрасполагающие факторы: 1. Повышение давления в желчевыводящих путях – желчная гипертензия, билиарный рефлюкс. 2. Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта. 3. Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор. 4. Расстройства кровообращения в железе. 5. Пищевые и химические отравления. 6. Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости. 7. Травмы поджелудочной железы. 8. Аутоиммунный фактор.
6
Патогенез Фазы: Трипсиновая (протеолитическая) отек и геморрагическое пропитывание ПЖ. Липазная жировой некроз ПЖ. Инфекционные осложнения.
7
Классификация I. Панкреатит отечный (интерстициальный). II. Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный: по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный; по распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый; по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ. III. Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.
8
Осложнения острого панкреатита: Парапанкреатический инфильтрат. Панкреатогенный абсцесс. Перитонит: ферментативный (абактериалный), бактериальный. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой. Аррозивное кровотечение. Механическая желтуха. Псевдокиста: стерильная, инфицированная. Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта.
9
Клиника Боль. Рвота. Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота (в результате паралитической непроходимости). Бледность или желтушность кожных покровов (механическая желтуха). Цианоз: цианоз лица – симптом Мондора, пупка – симптом Кулена, боковых отделов живота – Грей-Тернера (в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности). Язык обложен, сух. Запах ацетона изо рта. Температура тела нормальная или субфебрильная. АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса. Пульс – сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение. Снижение диуреза, вплоть до ОПН.
10
Объективные данные вздутие, больше в эпигастрии – раздутая поперечная ободочная кишка (симптом Бонде); цианоз области пупка – симпом Кулена, боковых отделов – симптом Грей-Тернера; пальпация болезненна в проекции ПЖ, напряжение мышц незначительно или отсутствует (забрюшинное расположение); симптом Каменчик, симптом Кёртэ, симптом Мейо- Робсона I-II; перитонеальные явления вначале отсутствуют, при выходе процесса за пределы сальниковой сумки – положительны по всему животу, притупление в боковых отделах живота; исчезновение перистальтических шумов – «молчащий живот».
11
Лабораторные данные 1. ОАК – высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ. 2. Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе. 3. Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л). 4. Трансаминазы крови повышены (АСТ больше 125, АЛТ больше 189). 5. Билирубин (норма – до 20,5 мкмоль/л); 6. Сахар более 5,5 ммоль/л. 7. Мочевина и остаточный азот крови повышены (норма – 4,2 – 8,3 ммоль/л). 8. ПТИ – повышен, особенно у пожилых лиц. 9. Кальций крови снижается (норма – 2,24 – 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах. 10. Ионограмма – снижение К (норма – 3,6 – 6,3 ммоль/л), Cl (норма – 95 – 110 ммоль/л). 11. Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы.
12
Инструментальные данные 1. УЗИ 2. КТ, МРТ 3. Рентгенологическое исследование 4. Лапароцентез с исследованием содержимого брюшной полости на ферменты. 5. Лапароскопия 6. ЭРХПГ
13
Степени тяжести
14
Лечение Цели: Купирование боли, устранение нервно- рефлекторных расстройств. Предупреждение и ликвидация желчной и панкреатической протоковой гипертензии. Блокада экскреторной функции ПЖ. Коррекция витальных расстройств. Предупреждение развития декомпенсации функций органов и систем.
15
Тактика ведения
16
Консервативное лечение Антисекреторная терапия: окреотид 100 мг 3 р/д, 5-7 дней 5-фторурацил 10 мг/кг, однократно Антиферментативная терапия: контрикал 50 тыс. Ед Детоксикационная терапия: мочегонные препараты (лазикс, фуросемид) экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез) Антибиотикотерапия: I. Аминогликозиды/аминопенициллины/цефалоспорины I-II. II. Защищенные пенициллины/цефалоспорины III-IV. III. Фторхинолоны/карбапенемы/метронидазол.
17
Хирургическое лечение Показания: неуверенность в диагнозе. инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений. стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, несмотря на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 1-3 сут. по данным КТ с контрастным усилением – распространенность некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или диагностировано обширное распространение некроза на забрюшинное пространство.
18
Цели: Удаление инфицированных некротизированных участков ткани (некрсеквестрэктомия, дистальная резекция железы). Оптимальное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. Методы: 1. Открытый (широкая лапаротомия). 2. Закрытый (лапароскопия, чрескожно под контролем УЗИ или КТ). 3. Полуоткрытый.
19
Спасибо за внимание!
Источник
Острый панкреатит и его осложнения Кафедра госпитальной хирургии
Анатомия поджелудочной железы
Кровоснабжение поджелудочной железы
Острый панкреатит – острое асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит аутолиз ткани под воздействием ферментов с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства и брюшной полости, а также комплекса органных систем внебрюшинной локализации.
l Протеолитические – Эндопептидазы Ферменты поджелудочной железы l l Липолитические – – – l Липаза Фосфолипаза А и В Холестеролэстераза Липопротеинлипаза Эстеразы l – l Гликолитические – α-амилаза – Трипсин Химотрипсин Эластаза Коллагеназа Промежуточная эндопептидаза Экзопепетидазы l Карбоксипептидазы А и В l Амилопептидазы Нуклеазы l Рибонуклеаза l Дезоксирибонуклеаза
Панкреонекроз
Фазы острого панкреатита 1. Ферментативная (5 суток) 2. Реактивная (2 -я неделя заболевания) 3. Фаза расплавления и секвестрации (с 3 -й недели заболевания) 3. 1 Асептическое расплавление 3. 2 Септическое расплавление
Парапанкреатит – патологический процесс в забрюшинной (прежде всего, парапанкреатической) клетчатке, развивающийся у пациентов с деструктивным, панкреатитом.
Клинические проявления острого панкреатита 1. Боль (100%) ведущий симптом, локализуется в верхних отделах живота, опоясывающего характера. 2. Рвота – бывает мучительной, упорной, иногда неукротимой. 3. Иктеричность склер, слизистых, реже кожи, связанная со сдавлением дистального отдела холедоха, увеличенной, отечной головкой поджелудочной железы. 4. Нарушение микроциркуляции, гемодинамики, вплоть до шока. а) цианоз передней брюшной стенки – симптом Холстеда; б) цианоз вокруг пупка – симптом Коллена; в) цианоз боковых отделов живота – симптом Грея Тернера; г) фиолетовые пятна на лице и туловище – симптом Мондора. 5. Нарушения дыхания (одышка, плеврит, ателектазы, ослабление дыхания при аускультации). 6. Язык сухой и обложен.
Клинические проявления острого панкреатита 7. Признаки паралитического илеуса, связанные с отеком корня брыжейки и инфильтрацией забрюшинной клетчатки. 8. Симптомы панкреатогенного перитонита (симптомы раздражения брюшины на фоне ослабленной перистальтики, наличие свободной жидкости в брюшной полости). 9. Отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии – симптом Воскресенского, связанный с отеком забрюшинного пространства. 10. Болезненность в левом реберно-позвоночном углу – симптом Мейо-Робсона. 11. Кровоизлияния при нарушении проницаемости сосудистой стенки (экхимозы): а) вокруг пупка – симптом Грюнвальда; б) петехии на ягодицах – симптом Дэвиса; в) мелена. 12. Повышение температуры до субфебрильной, реже в пределах 38 °С. 13. Снижение диуреза.
Клиническая классификация острого панкреатита и его осложнений (ATLANTA 1992) 1. 2. 3. Отечный (интерстициальный) панкреатит Стерильный панкреонекроз: • по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный; • по масштабу поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный Инфицированный панкреонекроз Осложнения острого панкреатита 1. 2. 3. 4. 5. Перипанкреатический инфильтрат Инфицированный панкреонекроз Панкреатогенный абсцесс Псевдокиста Панкреатогенный ферментативный (абактериальный) асцит-перитонит 6. Инфицированный (гнойный) перитонит 7. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки 8. Механическая желтуха 9. Аррозивное кровотечение 10. Внутренние и наружные дигестивные свищи
Оценка степени тяжести острого панкреатита Первый этап дифференцировка на легкую (отечную) и тяжелую (панкреонекроз) степени Второй этап применение специальных клиниколабораторных шкал (RANSON, GLASGOW, SAPS II, APACHE II) Третий этап инструментальная оценка, позволяющая определить степень повреждения поджелудочной железы (УЗИ, КТ, лапароскопия и др. )
Инструментальные методы диагностики панкреонекроза l l l l УЗИ (позволяет поставить правильный диагноз в 40 -86% случаев) КТ (в 86%-100%) Лапароскопия Панкреатоангиосканирование МРТ Ангиография поджелудочной железы ЭРХПГ Рентгенограмма брюшной полости
Рентгенограмма брюшной полости
ЭНДОКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИЯ
АНГИОГРАФИЯ
Компьютерная томография
Лапароскопия
Осложнения острого панкреатита Токсемические (ранние) Постнекротические (поздние) -дегенеративные -гнойные -висцеральные
Токсемические (ранние) Шок Плеврит Пневмонит «Панкреатическое» легкое Ферментативный асцит –перитонит Острые желудочно-кишечные кровотечения Механическая желтуха Дистрофия печени Дистрофия почек Эрозивно-геморрагический гастроэнтерит Делирий Костно-суставная деструкция Кома
Острые язвы при панкреонекрозе
Механическая желтуха
Ферментативный асцит-перитонит
Распространение выпота в брюшной полости
Постнекротические (поздние) l -дегенеративные l -гнойные l -висцеральные
дегенеративные l l Парапанкреатический инфильтрат ( с пилородуоденальный стенозом и без него) Истинные и ложные кисты
УЗИ: инфильтрат поджелудочной железы
УЗИ: постнекротические кисты
гнойные l l l Абсцессы железы или сальниковой сумки Флегмонозный или апостематозный панкреатит Забрюшинные абсцессы и флегмоны Флегмона и абсцесс большого сальника Абсцессы брюшной полости Перитонит
УЗИ: Абсцесс брюшной полости
Секвестр поджелудочной железы
КТ: Забрюшинная флегмона
Гнойный перитонит
висцеральные l Наружные и внутренние свищи (панкреатические, желчные, желудочные, кишечные, панкреатожелудочные, дуоденальные, панкреатобронхиальные и плевральные l Оклюзионные тромбозы и сдавления ветвей брюшной аорты воротной вены и ее притоков l Синдром портальной гипертензии: эзофаго-желудочные кровотечения из варикозно-расширенных вен. l Аррозивные кровотечения l Паренхиматозная желтуха. l Инсулинзависимый сахарный диабет
Панкреатический свищ
Тромбоз воротной вены
Аррозивные кровотечения
Лечение панкреонекроза (1 фаза) 1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания): l препарат выбора – сандостатин (октреотид) 100 мкгх3 р подкожно; l препараты резерва – квамател (40 мгх2 р в/в), 5 -фторурацил (5% 5 мл в/в). 2. Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др. ). 3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др. : в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1: 4).