При остром панкреатите возможны все указанные осложнения

1. с водянкой яичка
2. с паховым лимфаденитом
3. с варикозным расширением вен семенного канатика
4. с водянкой семенного канатика
5. со всеми перечисленными заболеваниями

1. с липомой
2. с холодным натечником
3. с ущемленной паховой грыжей
4. с острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного
отверстия бедренного канала
5. со всем перечисленным

1. к трансиллюминации и пальпации
2. к пункции
3. к перкуссии
4. к аускультации
5. к пальцевому исследованию прямой кишки

1. у мужчин пожилого возраста
2. у многорожавших женщин
3. у женщин нерожавших
4. у юношей
5. у детей

1. впереди круглой связки
2. медиальнее бедренных сосудов
3. латеральнее бедренных сосудов
4. позади бедренных сосудов
5. медиальнее купферовской связки

1. Рихтерской
2. косой паховой
3. скользящей
4. прямой паховой
5. ни в одной из перечисленных

1. по Мейо
2. по Лекснеру
3. по Сапежко
4. по Кину
5. по Терье – Черни

1. по Бассини
2. по Мартынову
3. по Руджи
4. по Жирару – Спасокукоцкому
5. по Ру

1. затрудненного дыхания
2. рвоты
3. цианоза
4. анемии
5. заполненных газом петель кишечника в грудной клетке,
выявленных при рентгенологическом исследовании

1. дисфагические явления
2. нарушение ритма сердца
3. псевдостенокардиальные явления
4. ни одно из перечисленных явлений
5. все перечисленные

1. повреждения сосудов
2. ранение нервов брюшной стенки
3. пересечение семявыводящего протока
4. ранение кишки и мочевого пузыря
5. все перечисленные

1. наличия болей в надлобковой области
2. наличия грыжевого выпячивания в паховой области
3. учащенного мочеиспускания и прерывность его, резей в
мочеиспускательном канале
4. позывов на мочеиспускание при пальпации грыжевого образования
5. наличия положительного симптома Мейо-Робсона

1. тонкой кишки и меккелева дивертикула
2. сигмовидной кишки и сальника
3. слепой кишки и червеобразного отростка
4. маточной трубы и яичника
5. желчного пузыря и желудка

1. со слизистого слоя
2. с подслизистого слоя
3. с мышечного слоя
4. с субсерозного слоя
5. с серозного слоя

1. бедренные
2. косые паховые
3. пупочные
4. грыжи белой линии живота
5. прямые паховые

1. внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого
образования
2. увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыжевого
выпячивания
3. невправимость грыжи
4. отрицательный симптом кашлевого толчка
5. все перечисленное

1. с бедренной артерией
2. с бедренной веной
3. с куперовской связкой
4. с бедренным нервом
5. с пупартовой связкой

1. в приводящей петле
2. в отводящей петле
3. в приводящей и отводящей петле в равной степени
4. в сегменте брыжейки ущемленной кишки
5. во всех перечисленных отделах

1. выраженной лихорадки
2. быстрого появления желтухи
3. быстрого похудания
4. сильного кожного зуда
5. диспептических расстройств

1. обширную инфильтрацию стенки двенадцатиперстной кишки
2. деформацию двенадцатиперстной кишки
3. стеноз двенадцатиперстной кишки
4. стойкий парез кишечника
5. прорастание опухоли в головку поджелудочной железы

1. нарастания интоксикации
2. осложнения гнойным перитонитом
3. безуспешности консервативной терапии в течении 12-28 часов
4. сочетания с деструктивной формой холецистита
5. резкого вздутия живота

1. абсцесса поджелудочной железы
2. флегмоны забрюшинной клетчатки
3. ферментативного перитонита
4. острой сердечной недостаточности
5. обтурационнной кишечной непроходимости

1. отсасывание содержимого желудка
2. введение глюконата кальция
3. холецистостомия
4. спазмолитики
5. препараты опия

1. ограничения патологического процесса в брюшной полости
2. прекращения поступления ферментов и продуктов распада в
забрюшинное пространство
3. прекращения поступления ферментов и продуктов распада в
брыжейку толстой и тонкой кишки
4. улучшения кровоснабжения железы
5. уменьшения активности протеолитических ферментов

1. тормозят протеолитическую активность ферментов поджелудочной
железы
2. блокируют аутокаталическое активирование трипсиногена в
поджелудочной железе
3. тормозят процессы кининогенеза и фибринолиза в крови
4. купируют процессы кининообразования
5. все перечисленное

1. образования ложной кисты
2. развития хронического панкреатита
3. появления сахарного диабета
4. развития кистозного фиброза железы
5. возникновения инсуломы

1. стихания болей
2. исчезновения симптомов панкреатогенной токсемии
3. повышения активности калликреин-кининовой системы крови
4. снижения лейкоцитоза
5. уменьшения степени лимфоцитопении

1. беременность
2. хронический холецистит
3. алкоголизм
4. травма живота
5. применение кортикостероидов

1. 16 единиц
2. 32 единицы
3. 64 единицы
4. 128 единиц
5. 256 единиц

1. абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки
2. абсцессов забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной
полости
3. флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и
средостения
4. перитонита
5. септического эндокардита

1. купирования болевого синдрома
2. снятия спазмы сфинктера Одди
3. ускорения секвестрации ткани поджелудочной железы
4. уменьшения секреторной активности и отека поджелудочной
железы
5. инактивизации протеаз в крови и детоксикацию

1. операционная травма
2. холелитиаз
3. пенетрирующая пептическая язва
4. алкоголь
5. все перечисленные факторы

1. травма живота
2. применение кортикостероидов
3. алкоголизм
4. хронический холецистит
5. цирроз печени

1. попадания в кровь и лимфу токсогенных полипептидов
2. попадания в кровь и лимфу токсогенных липидов
3. попадания в кровь и лимфу панкреатических ферментов и биогенных
аминов
4. активирования калликреин-кининовой системы и системы
ферментативного фибринолиза крови
5. наличия высокого лейкоцитоза и лимфоцитопении

1. эвентрация
2. образование кишечных свищей
3. тромбоэмболия легочной артерии
4. формирование гнойников брюшной полости
5. пневмония

1. хирургическое вмешательство
2. дезинтоксикационная терапия
3. рациональная антибиотикотерапия
4. борьба с парезом кишечника
5. устранение причин, приводящих к нарушению внешнего
дыхания

1. появления резкой боли
2. напряжения мышц передней брюшной стенки
3. брадикардии
4. Френикус-симптома
5. симптома Мейо – Робсона

1. массы тела больного
2. характера микрофлоры
3. степени выраженности интоксикации
4. гиповолемии
5. степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-
щелочного равновесия

1. стафилококка
2. протея
3. кишечной палочки
4. смешанной флоры
5. анаэробной флоры

1. врожденных аномалий и вариабельности топографии
протоков
2. воспалительно-инфильтративных изменений в области
печеночно-двенадцатиперстной связки
3. технических и тактических ошибок хирургов
4. исследования протоков зондами, бужами, ложками и другими
инструментами
5. пальпаторного исследования протоков у больного с
ущемленным в области папиллы камнем

1. ограниченного или разлитого желчного перитонита
2. образования подпеченочных гнойников
3. развития наружного желчного свища
4. тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии
5. развития поддиафрагмального абсцесса

1. ушив место повреждения протока отдельными швами атравматической
иглой
2. сшив проток на T-образном дренаже
3. сшив проток на Г-образном дренаже
4. наложив билиодигистивный анастомоз
5. любым из перечисленных

1. лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой
гектического типа
2. потрясающие ознобы
3. повышение потливости, жажда, сухость во рту
4. увеличение селезенки
5. все перечисленное

1. холангита
2. обтурационной желтухи
3. рубцовых изменений протока
4. пролежней стенки протока
5. рака желчного пузыря

1. сделать дуоденотомию, извлечь камень и ушить кишку
2. наложить холедоходуоденоанастомоз
3. после дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через
культю пузырного протока
4. вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче
произвести дуоденотомию, удалить конкремент, наложить швы на рану
двенадцатиперстной кишки и дренировать общий желчный проток
5. наложить холедохоэнтероанастомоз

1. диетическое
2. медикаментозное
3. хирургическое
4. санаторно-курортное
5. лечение минеральными водами

1. камнем пузырного протока
2. камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока
3. вклиненным камнем большого дуоденального соска
4. вентильным камнем холедоха
5. опухолью внепеченочных желчных протоков

1. опухоли гепатопанкреатидуоденальной области
2. стеноз большого дуоденального сосочка
3. холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и
холецистита
4. дуоденальная гипертензия
5. глистная инвазия

1. с прободной язвой желудка
2. с пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки
3. с правосторонней базальной пневмонией
4. с острым аппендицитом при атипичном расположении червеобразного
отростка
5. со всем перечисленным

1. абсцесс печени
2. внутрипеченочный сосудистый блок
3. билиарный цирроз печени
4. непроходимость желчных путей при механической желтухе
5. хронический гепатит

Источник

Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота. В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.

Общие сведения

Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной железы. По характеру течения панкреатит разделяют на острый и хронический. Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе место занимают острые аппендицит и холецистит.

Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита. Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.

Острый панкреатит

Причины

Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:

злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);
желчекаменная болезнь;
инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);
травмы поджелудочной железы;
хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;
воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

Патогенез

В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК. Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.

Классификация

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

легкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:

острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях).

Симптомы острого панкреатита

Характерные симптомы острого панкреатита.

Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.
Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.
Повышение температуры тела.
Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов.

Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).

Осложнения

Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.

При тяжелом течении панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность. После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты и истечении ее содержимого возникает асцит.

Диагностика

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.

Биохимия крови. При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.
Биохимия мочи. Проводят определение концентрации ферментов в моче. При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.
Инструментальные методы. Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.

КТ ОБП. Признаки острого панкреатита: отек, диффузная неоднородность структуры поджелудочной железы.

Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:

острым аппендицитом и острым холециститом;
перфорациями полых органов (прободные язвы желудка и кишечника);
острой кишечной непроходимостью;
острым желудочно-кишечным кровотечением (кровоточащая язва желудка и 12п. кишки, кровотечение из варикозных вен пищевода, кишечное кровотечение);
острый ишемический абдоминальный синдром.

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.

Терапевтические меры:

новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;
голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);
необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;
дезинтоксикационная терапия;
антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение

Хирургическая тактика показана в случае выявления:

камней в желчных протоках;
скоплений жидкости в железе или вокруг нее;
участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.

К операциям, проводимым при остром панкреатите с образованием кист или абсцессов, относятся: эндоскопическое дренирование, марсупиализация кисты, цистогастростомия и др. При образовании участков некроза, в зависимости от их размера, проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. Наличие камней является показанием к операциям на протоке поджелудочной железы.

К хирургическому вмешательству могут прибегать и в случае сомнений в диагностики и вероятности пропустить другое хирургическое заболевание, требующее хирургического лечения. Послеоперационный период подразумевает интенсивные меры профилактики гнойно-септических осложнений и восстановительную терапию.

Лечение легкой формы панкреатита, как правило, не представляет трудностей, и положительная динамика отмечается уже в течение недели. Для излечения от тяжелой формы панкреатита требуется заметно больше времени.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода. Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.

Первичной профилактикой является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.