Причины развития у женщин панкреатита
Воспаление поджелудочной железы – одна из самых частых и опасных болезней пищеварительной системы. Эта патология развивается у взрослого и ребенка, у мужчины и женщины по разным причинам. Но в зависимости от пола могут быть особенности клинической картины панкреатита. Нередко складывается впечатление, что симптомы воспаления поджелудочной железы у женщин выражены ярче, чем у мужчин, и поэтому диагноз ей поставить проще.
Причины развития панкреатита у женщин
Основными причинами, по которым в тканях поджелудочной железы развивается воспалительный процесс, считаются злоупотребление алкоголем и неправильное питание. Так как эти факторы по большей части – «мужские», у женщин на первый план в перечне этиологических факторов выходят другие причины, хотя вредные привычки, нездоровое питание распространены и среди женщин.
Неправильное питание
Поджелудочная железа – основной орган пищеварительной системы, вырабатывающий ферменты, необходимые для полноценного переваривания пищи. Все, что человек съел или выпил, поступает из ротовой полости в желудок, затем – в кишечник. Процесс расщепления сложных соединений начинается уже во рту, затем – дальше по пищеварительному тракту. При выделении слюны и желудочного сока поджелудочная железа рефлекторно начинает вырабатывать ферменты, которые в норме поступают внутрь двенадцатиперстной кишки. То есть, прием пищи – главный раздражитель для железы, провоцирующий ее активность.
Если пища слишком соленая, сладкая, жирная, острая, горькая, грубая по консистенции, холодная или горячая, функциональная активность поджелудочной повышается, и панкреатического сока вырабатывается больше, чем требуется. При нарушении оттока секрета из-за нарушения моторики панкреатических протоков протеолитические ферменты железы начинают разрушать собственные ткани: так развивается острое воспаление, которое может осложниться опасным состоянием – панкреонекрозом.
Неправильным питание называется не только при употреблении в пищу запрещенных продуктов, но и при нарушении режима питания:
- редкие приемы пищи,
- частые переедания,
- несбалансированные диеты, связанные с недостатком в рационе жизненно важных нутриентов (белков, сложных углеводов, витаминов, микро- и макроэлементов).
Алкоголь
Злоупотребление напитками, содержащими алкоголь, – одна из основных причин заболеваний печени и поджелудочной железы. «Женский» алкоголизм стал довольно распространенной проблемой в современном обществе.
Этанол, содержащийся в алкоголе, и продукты его обмена вызывают токсическое поражение паренхиматозной ткани поджелудочной: разрушаются и экзокринный, и эндокринный отдел железы. Это быстро приводит к нарушениям пищеварения, сахарному диабету, опасным осложнениям панкреатита.
Иные причины
Среди других причин панкреатита у женщин ведущую роль играют:
- патологии других органов пищеварительного тракта, особенно желчнокаменная болезнь, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, гастрит, гепатит, дуоденит, опухоли гепатобилиарной системы, язвенная болезнь желудка или ДПК,
- частые стрессы,
- курение,
- патологии обмена веществ, эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение),
- инфекционные или паразитарные заболевания ЖКТ,
- беременность,
- нарушения кровообращения органов ЖКТ из-за атеросклеротического поражения сосудов, гипертонии,
- травмы органов брюшной полости,
- врожденные аномалии строения органов пищеварения,
- прием медикаментов (диуретиков, антибиотиков, противогельминтных, противозачаточных средств),
- наследственная предрасположенность.
Клиническая картина панкреатита у женщин
Симптоматика панкреатита у женщин и мужчин практически одинаковая. Отличия могут быть связаны с анатомо-физиологическими особенностями женского организма (при развитии воспаления ПЖ во время беременности), большей, по сравнению с мужчинами, озабоченностью своим здоровьем, излишней эмоциональностью.
Клиническая картина заболевания зависит от типа панкреатита (острый или хронический), степени тяжести воспаления, болевого порога (у женщин он, как правило, ниже, чем у мужчин), общего состояния ЖКТ.
Первые проявления панкреатита
Обычно самым первым и ярким симптомом панкреатита является абдоминальная боль. Локализуется она обычно в области желудка (область между грудиной и пупком), левом или правом подреберье. При воспалении тела и хвоста поджелудочной боль носит опоясывающий характер, ощущается в спине, груди, отдает в низ живота, область сердца, правую или левую ключицу, плечо, предплечье. Неприятные ощущения в животе начинаются после приема пищи, употребления алкоголя, на «нервной почве».
Кроме болевого синдрома, появляется синдром диспепсии (больного тошнит после еды, появляются проблемы со стулом, усиливается газообразование в кишечнике).
Симптомы острой фазы
Острый панкреатит развивается у женщин реже, чем у мужчин. Эта патология имеет самую яркую клиническую картину, что связано с массивным острым повреждением паренхиматозной ткани поджелудочной железы в условиях влияния патогенного фактора (алкоголя, «запрещенных продуктов», нервной или физической нагрузки). Основные признаки острого панкреатита у женщин:
- сильная боль в животе (в эпигастрии, правом или левом подреберье, опоясывающего характера с иррадиацией в поясницу, грудную клетку),
- тошнота,
- профузная рвота, не улучшающая состояние пациента,
- диарея,
- повышение температуры до фебрильных цифр,
- общая слабость, утомляемость,
- головокружение,
- снижение артериального давления, учащение сердцебиения, дыхания,
- бледность кожи, слизистых или их желтушность при одновременной закупорке желчевыводящих путей,
- геморрагические пятна на коже в проекции поджелудочной.
Острый панкреатит может осложниться возникновением внутреннего кровотечения, панкреонекроза, формированием абсцесса на железе с последующим перитонитом. Такие состояния требуют немедленной госпитализации пациента в хирургическое отделение: в домашних условиях с подобными диагнозами лечиться нельзя.
Если внезапно появляется сильная боль в грудной клетке, наряду с другими симптомами острого панкреатита, то необходимо исключить острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, приступ стенокардии).
Нередко происходит хронизация воспаления вследствие неадекватного лечения.
Признаки хронической формы
Хронический панкреатит характеризуется волнообразным течением с периодическими обострениями и периодами ремиссий. Из-за обострений воспалительного процесса ткань поджелудочной железы постепенно разрушается, замещается соединительной тканью: на органе появляются неактивные участки.
При поражении экзокринной части железы развиваются характерные нарушения процессов пищеварения, которые проявляются следующими признаками:
- постоянные болевые ощущения в животе,
- чувство тяжести, распирания, вздутия живота,
- неприятный запах изо рта,
- расстройство стула (понос или запор),
- отрыжка, тошнота после приема пищи,
- похудение, анемия, признаки авитаминозов, недостатка микроэлементов.
Если вследствие воспалительного процесса повреждаются островки Лангерганса (эндокринный отдел ПЖ), то у больного развивается сахарный диабет. Основные характеристики такой патологии:
- постоянная жажда, сухость во рту,
- учащенное мочеиспускание,
- онемение в конечностях из-за диабетической полинейропатии (повреждение нервов вследствие длительного течения сахарного диабета),
- нарушение зрения,
- головные боли, головокружения из-за диабетического повреждения сосудов головного мозга,
- нарушения сознания (от обмороков до комы).
Обострение хронического панкреатита
Хронический воспалительный процесс в ПЖ обостряется вследствие погрешностей в диете и из-за других внешних или внутренних факторов. По клинической картине обострение хронического панкреатита похоже на острый панкреатит. Но, как правило, протекает приступ не так ярко, и с каждым новым эпизодом боль и другие симптомы ощущаются слабее. Но это свидетельствует лишь о «привыкании» пациентки к обострениям, а железа при этом повреждается все сильнее.
Панкреатит при беременности и в раннем послеродовом периоде
При беременности женщина заболевает панкреатитом из-за нарушения кровоснабжения железы вследствие сдавления сосудов растущей маткой. Кроме того, пережимаются выводящие панкреатические и желчевыводящие протоки, что провоцирует застой желчи и панкреатического сока. При беременности, в послеродовом периоде, во время грудного вскармливания ребенка организм женщины подвергается серьезным гормональным изменениям, вследствие чего происходят изменения в работе ЖКТ. Эти факторы способствуют развитию отека и воспаления поджелудочной железы.
При развитии тяжелой геморрагической формы панкреатита состояние женщины сильно страдает, и появляется угроза для протекания беременности. Поэтому крайне важно заранее обследоваться и вылечиться от всех серьезных заболеваний, соблюдать лечебную диету при панкреатите.
Полагаться только на народные средства при терапии панкреатита нельзя, несмотря на положительные отзывы и приверженность беременных именно к такому «безопасному» лечению. Следует принимать все традиционные медикаменты, назначенные лечащим врачом: ферментные препараты (Панкреатин, Мезим), спазмолитики (Но-Шпа) и многие другие.
Симптомы диспепсии (тошноту, рвоту) женщина может посчитать проявлениями токсикоза, что затрудняет своевременную диагностику панкреатита в первом триместре беременности. Правильно установить диагноз помогает комплексное обследование, включающее лабораторные и инструментальные способы диагностики.
Панкреатит во время месячных
При месячных из-за гормонального дисбаланса может развиться обострение недуга. Диагностика панкреатита у женщины в этот период менструального цикла бывает затруднена из-за одинаковых симптомов: и месячные, и панкреатит характеризуются появлением болезненности в животе, общей слабостью, утомляемостью, тошнотой, метеоризмом.
Особенности алкогольной формы патологии
При панкреатите алкогольного генеза обычно боль локализуется в правом подреберье. Помимо болевых ощущений, признаками алкогольного поражения поджелудочной железы и сопутствующей патологии печени, желчевыводящих путей являются желтуха, горечь во рту, тошнота, рвота желчью, потемнение мочи, светлый кал.
Поджелудочная железа в результате частого воздействия на нее алкоголя постоянно воспаляется, необратимо повреждается, а симптоматика обычно развивается постепенно.
Осложнения при панкреатите
Воспаление ПЖ – серьезная болезнь, если ее не диагностировать и не лечить вовремя, то развиваются опасные последствия:
- панкреонекроз,
- желудочно-кишечные кровотечения от незначительных, выявляемых только при исследовании кала на скрытую кровь, до геморрагического шока,
- эрозивно-язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки,
- абсцессы, флегмоны ПЖ,
- перитонит, инфекционно-токсический шок,
- рак ПЖ,
- сахарный диабет,
- панкреатогенная диарея, кахексия (истощение),
- болевой шок.
Панкреатит у женщин имеет некоторые отличия в клинической картине, по сравнению с «мужским» панкреатитом. Это связано с анатомо-физиологическими и нервно-психическими особенностями женского организма. Симптомы заболевания зависят от причин, вызвавших его, сопутствующих патологических или физиологических состояний. Для того чтобы избежать тяжелых осложнений панкреатита, необходимо вовремя установить правильный диагноз и начать эффективное лечение.
Список литературы
- Максимов, В. А. Клинические симптомы острого и хронического панкреатита. Справочник врача общей практики. 2010 г. № 3 стр. 26–28.
- Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Медицинская книга, Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
- Мерзликин Н.В., Панкреатит. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.
- Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. Н. и др. Клинические проблемы хронического панкреатита. Хронический панкреатит: Матер, науч. конференции. М.: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2000 г. стр. 3–14.
Источник
Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы (ПЖ) с нарушением оттока ее секретов. Заболевание вызвано плохой проходимостью выводящих протоков на фоне повышенной активности ферментных систем. При этом выделяемые соки не успевают выходить в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливаются и начинают переваривать собственные ткани железы.
За последние 10 лет «популярность» заболевания выросла в 3 раза и стала характерным явлением не только для взрослых, но и для подрастающего поколения. Наиболее частые причины – нарушение рациона питания и отсутствие правильной культуры потребления алкогольных напитков.
Причины заболевания
Основные причины развития панкреатита:
- Длительное и неумеренное потребление алкоголя. Этиловый спирт повышает насыщенность панкреатических соков и провоцирует спазм сфинктера, который регулирует их поступление в двенадцатиперстную кишку. Статистика: 40% пациентов с панкреатитом больны алкоголизмом; 70% – периодически злоупотребляют алкоголем.
- Желчнокаменная болезнь – желчный конкремент способен вызывать закупорку выносящих протоков и стать причиной воспаления железистой ткани. Статистика: 30% пациентов имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.
- Нарушение липидного обмена, связанное с перееданием и ожирением, приводит к повышенной выработке ферментов, что провоцирует риск воспаления. Статистика: 20% случаев сопровождается избыточным весом и заболеваниями липидного обмена.
- Вирусные инфекции, в том числе гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и др.
- Нарушение кальциевого обмена – гиперкальциемия. Приводит к склеротизации (затвердению) тканей железы с нарушением секреторной функции и спазмом протоков.
- Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии могут провоцировать аутоиммунную агрессию антител к собственным клеткам ПЖ.
- Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие протоки органа.
- Повреждения протоков при травмах и во время операций.
- Отравление или интоксикация организма — приводит к перегрузке ферментных систем с избыточной выработкой пищеварительных соков.
- Эндокринные заболевания — прямо или косвенно влияют на работу всех желез внутренней и внешней секреции. Особенно пагубно воздействуют на ПЖ нарушения работы щитовидной железы и сахарный диабет.
- Патологии структур пищеварительной системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
- Длительный прием некоторых лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов.
- Сосудистые патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз) с нарушением кровообращения в области поджелудочной железы, а также осложнения в период беременности у женщин.
- Гемолитические заболевания – в том числе гемолитико-уремический синдром.
- Наследственные патологии (чаще всего муковисцидоз). Связанное с ним загустение внутренних секретов, в том числе панкреатических соков, приводит к нарушению их оттока.
Вызывающие панкреатит причины могут проявляться самостоятельно или и в комплексе. Это определяет не только этиологию заболевания, но и степень ее проявления, тяжесть протекания и терапевтический прогноз.
Повторные приступы острого панкреатита провоцируют переход заболевания в хроническую форму. Из-за частого воспаления орган покрывается рубцовой тканью (фиброзное перерождение) и теряет способность вырабатывать нужное количество ферментов. Если повреждению подвергаются участки, вырабатывающие инсулин (островки Лангерганса), развивается инсулинозависимая форма сахарного диабета.
Как проявляется панкреатит: симптомы и признаки
Основной список симптомов при острой форме:
- выраженная боль в подреберье – с учетом причины заболевания и сопровождающих патологий может быть опоясывающей, право- или левосторонней;
- реакции со стороны пищеварительного тракта – икота, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и многократные приступы рвоты, запоры или диарея;
- общее ухудшение состояния – обезвоживание организма, ощущение сухости во рту, слабость, повышение или понижение артериального давления, одышка, усиленное потоотделение, высокая температура;
- внешние проявления – тусклая, землистого цвета кожа, синюшные или коричневатые пятна в области поясницы и надпупочной зоне, возможна механическая желтуха.
Внимание! Острая форма требует срочной госпитализации с последующим лечением в стационаре.
При хронической форме признаки панкреатита выражены слабее:
- боль проявляется только после приема жареной и жирной пищи или алкоголя; в остальное время в области подреберья могут наблюдаться легкие неприятные ощущения;
- реакции со стороны пищеварительной системы проявляются только при диспептической форме в виде метеоризма, поноса или запора;
- внешние кожные проявления в виде легкой желтушности; при длительном отсутствии лечения наблюдается потеря веса, анемия, сахарный диабет 2-го типа.
В латентной стадии заболевание протекает бессимптомно; при фиброзной форме рубцовая ткань может разрастаться с образованием псевдоопухолевый структур.
Важно! Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и протоки), двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.
Как проходит обследование
Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.
Осмотр врача
Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:
- симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
- чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
- симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
- болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
- симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
- гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
- геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
- симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
- симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.
Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.
Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов. Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.
Диагностические процедуры
Лабораторные методы диагностики:
- общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
- биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
- анализ мочи показывает остаточное содержание ферментов амилазы и диастазы;
- беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
- анализ кала на паразитов проводят по необходимости.
Инструментальный набор методик:
- УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
- гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
- рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
- зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
- КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
- лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.
Как лечить панкреатит поджелудочной железы
Три правила при лечении данной патологии – покой, холод и голод:
- покой замедляет кровообращение и снижает приток крови к больному органу;
- холодные компрессы на область подреберья понижают температуру воспаления и выраженность болевого синдрома;
- голодание в течение 1-6 дней приостанавливает выработку ферментов, вызывающих воспаление.
Дополнительно назначают консервативное лечение с использованием медикаментов, физиотерапии и фитотерапии.
Медикаментозное лечение:
- спазмолитики и НПВС для устранения спазмов ЖКТ и воспаленной поджелудочной железы;
- антибиотики – при активном инфекционном процессе;
- антисекреторные препараты – для подавления внешней (ферментной) и внутренней (гормональной) секреции;
- панкреатические ферменты – для поддержания здорового пищеварения в период лечения, а также при значительном перерождении тканей железы;
- инсулиновые препараты – при повреждении зон выработки гормона.
Физиотерапию подключают к лечению после снятия острой фазы воспаления. Наиболее действенные методики:
- электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами повышает интенсивность их действия, лучше снимает боль и воспаление;
- ультразвук используют как обезболивающее при опоясывающем болевом синдроме;
- диадинамические токи – воздействие низкочастотными импульсами улучшает кровоснабжение, усиливает тканевой обмен, обезболивает;
- лазерное и УФ-облучение крови снимают воспаление, улучшают микроциркуляцию жидких сред и регенерацию тканей;
- переменное магнитное поле успешно помогает ликвидировать отек и воспаление.
Фитотерапию используют в качестве сопроводительного лечения – для усиления действия медикаментозных препаратов и устранения возможных «побочек». В этих целях используют растения с противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим, успокаивающим действием. К ним относят ромашку, календулу, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, тмин и ряд других трав, которые используют как поодиночке, так и в составе комплексных сборов.
В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому удалению органа или его части с последующим назначением заместительной ферментной терапии на постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкой закупорки протоков камнями.
После снятия острого воспаления назначают специальное диетическое питание. При хроническом панкреатите или в случае хирургического лечения железы оно должно быть пожизненным.
Диета №5 при панкреатите
При панкреатите железа не в состоянии справиться с большим набором разнообразной пищи, поэтому наилучший выход – это дробное раздельное питание. Полностью исключают продукты, стимулирующие повышенную секрецию: жирное, соленое, жареное, копченое, специи, шоколад, кофе, крепкий чай, мясные, рыбные, грибные бульоны, грубую клетчатку в виде свежих фруктов и овощей, а также любые алкогольные напитки.
Строгая диета №5п (по Певзнеру) актуальна в первые дни после обострений. Особенности:
- дробное питание мелкими порциями 8 раз в сутки; размер разовой порции – не более 300 г.;
- структура пищи – термически обработанные, измельченные в кашицу продукты: пюре, кисели, пудинги, слизистые каши на воде, размягченные в чае сухарики;
- состав пищи – отваренные в воде или на пару овощи (морковь, картофель, кабачки, тыква), нежирные мясо и рыба, нежирная молочная продукция, куриный белок, овощные бульоны, макароны, крупы, полусладкие ягоды и фрукты; акцент следует сделать на белковую пищу с пониженным содержанием жиров и углеводов;
- потребление соли – не более 10 г в сутки; вместо сахара желательно использовать сахарозаменитель;
- еда должна быть теплой – температура 20-52 градуса; горячее и холодное есть нельзя!
При достижении ремиссии требования диеты немного смягчаются:
- количество приемов пищи сокращают до 5 раз в день с увеличением порций;
- допускается употребление неизмельченных продуктов, тушеных и запеченных блюд, молочных каш;
- можно увеличить количество углеводов.
Внимание! Большое значение имеет отказ от курения, особенно если заболевание спровоцировано плохим состоянием сосудов.
Единичный случай острого панкреатита при своевременном и качественном лечении может пройти без последствий для организма. При переходе заболевания в хроническую форму полное восстановление ПЖ невозможно. Однако при соблюдении строгой диеты и рекомендаций по медикаментозному лечению можно добиться стойкой ремиссии со значительным улучшением качества жизни.
Источник