Приоритетные проблемы при язве желудка
| Проблемы пациента | Сестринские вмешательства | Мотивация |
| 1. Боли в эпигастрии (подложечной области) | ▪ уточнить: – время возникновения; – характер болевых ощущений; – связь с пищей и временем года. | – для понимания, с каким состоянием связаны эти боли; – для исключения желудочного кровотечения; – для оказания первой помощи при желудочном кровотечении |
| 2. Нарушение аппетита | ▪ проводить беседы о необходимости питаться не менее 4 – 5 раз в сутки ▪ проводить контроль веса пациента | – для восполнения дефицита знаний; – для быстрого восстановления жизненных сил; – для восстановления регулярности стула; – для контроля динамики веса |
| 3. Изжога | ▪объяснить необходимость использования минеральной щелочной воды без газа | – для снижения кислотного содержимого желудка |
| 4. Тошнота, рвота | ▪ не оставляя пациента одного, любым доступным способом вызвать врача; ▪ помочь пациенту лечь на правый бок; ▪ после каждого рвотного движения освобождать полость рта от остатков рвотных масс; ▪ после завершения рвоты – на эпигастра- льную область – холод; ▪ контроль АД, пульса, характера рвотных масс (цвет, консистенцию, количество); ▪ рвотные массы оставить до прихода врача; | – для снятия болезненных ощущений, связанных с рвотой; – для контроля динамики состояния; – для принятия правильного решения врачом |
| 5. Нарушение стула | ▪ проводить беседы о необходимости питаться не менее 4 – 5 раз в сутки; ▪ объяснять особенности питания при тех или иных нарушениях стула; ▪контролировать регулярность физиологических отправлений | – для восполнения дефицита знаний |
| 6. Необходимость соблюдения диеты | ▪ провести беседу о вреде нарушения лечебного питания в период обострения; ▪ контроль за соблюдением пациентом диеты; ▪ контроль за передачами пациенту | -для профилактики рецидива |
| 7. Необходимость систематического приема ЛС | ▪ провести беседу о необходимости систематического приема ЛС (особенно в период обострения); ▪ контроль за своевременным приёмом ЛС | -для профилактики рецидива |
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Памятка «Как улучшить Ваш сон»
1. Соблюдайте режим дня. Ложитесь спать в одно и то же время и вставайте так же.
2. Уменьшите время, которое Вы проводите в постели. Меньше спите, и Вы сможете улучшить сон, если сейчас он Вас не устраивает.
3. Не заставляйте себя засыпать. Если спать совсем не хочется, лучше провести отдых другим способом: например, читая книгу или смотря телевизор.
4. Не бойтесь того, что не сможете уснуть. Даже если Вы проведете без сна всю ночь, на следующий день Вы сможете выполнять свою работу, как обычно: потеря одной ночи сна не оказывает существенного влияния на умственные и физические возможности.
5. Не пытайтесь разобраться с проблемами непосредственно до сна, отложите их на завтра или решите за несколько часов до планируемого отдыха.
6. Занимайтесь физкультурой 3-4 раза в неделю в среднем по полчаса-часу. Это поможет Вам улучшить сон, в том числе, и потому, что физические нагрузки – прекрасное средство для снятия стресса.
7. Откажитесь от чая, кофе, колы, энергетических напитков за 6 часов до сна.
8. Курите реже или не курите совсем.
9. Не ешьте за 2 часа до сна и не ложитесь в кровать, если в животе урчит от голода.
10. Создайте себе ритуал – некую последовательность действий, которую будете выполнять каждый вечер. Он поможет улучшить сон, ускорив засыпание. Примите теплую ванну, послушайте спокойную музыку или придумайте что-то свое.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
Рекомендации по питанию пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
1. Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 – 6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна.
2. Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты).
3. Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды (еда должна быть комнатной температуры) и газированных напитков.
4. Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок, алкоголь и др.).
5. Избегать продуктов, усиливающих газообразование.
6. Рацион должен обладать повышенной питательной ценностью и включать в себя достаточное количество жиров, белков, углеводов, минеральных солей и витаминов (обязательно А, С и витамины группы В).
7. Употреблять еду в перетертом виде.
8. Сократить ежедневное употребление поваренной соли до 10-12 г.
9. Включить в рацион:
• хлеб и хлебобулочные изделия (белый пшеничный, слегка подсушенный, бисквит, сухари, несдобное печенье); яйца (всмятку или в виде парового омлета);
• супы (крупяные, овощные, куриные, молочные);
• молоко и молочные продукты (молоко, сметана, сливки, творог, йогурт);
• мясные блюда (говядина, курица, телятина, котлеты, фрикадельки, пюре, рулет);
• рыбные блюда (отварная речная рыба — судак, щука, окунь, любые нежирные сорта);
• овощи (морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква);
• крупы и макаронные изделия (гречневая, манная, овсяная, рисовая, перловая крупы, макаронные изделия отварные);
• жиры (растительное масло, сливочное масло, животные жиры);
• ягоды (малина, клубника, земляника);
• сладкие блюда (желе, крем, кисель, компот);
• жидкость (отвары из шиповника и пшеничных отрубей, некислые овощные и ягодные соки, негазированная минеральная вода).
10. Исключить из рациона:
• мясные, рыбные блюда (жирные сорта, жареные блюда);
• супы (грибной); жиры (бараний жир, говяжье и свиное сало);
• соленые и острые блюда;
• колбасы; консервы; хлеб и хлебобулочные изделия (сдобное тесто, ржаной хлеб, пироги); алкогольные напитки; мороженое.
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Рекомендации по физическим нагрузкам для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
1. Спорт при язве желудка разрешается только в стадии ремиссии патологии. При организации физических нагрузок необходимо в обязательном порядке следить за состоянием своего здоровья.
2. Даже при минимальной отрицательной динамике комплекс упражнений должен быть скорректирован врачом или отменен совсем.
3. Физические упражнения могут улучшить кровоток в брюшной полости и активизировать процессы восстановления в организме, а также обеспечить быстрое заживление тканей.
4. Упражнения на брюшное дыхание – на вдохе необходимо опустить диафрагму и выпячивать живот. На выдохе следует опустить живот и поднять диафрагму. При воспроизведении обратного дыхания требуется втянуть живот на вдохе и опустить его на выдохе, прилагая максимальные мышечные усилия.
5. Следующее упражнение – это махи ногами. Взмахом правой ноги необходимо достать левую ладонь, затем выдохнуть и вернуться в исходное положение. Те же действия требуется воспроизвести с левой ногой.
6. Лечь на спину, руки опустить вдоль туловища. Затем поднять руки вверх, вначале подтянуть левое колено к животу и сделать вдох, после чего, то же самое повторить с правой ногой.
7. Лечь на спину, руки положить за голову, ноги при этом согнуть в коленях. Таз нужно приподнять вверх и после – опустить вниз.
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
Методы борьбы со стрессами
Запомните, прежде чем приступать к осуществлению методов борьбы со стрессом, нужно устранить фактор стресса!
Первый метод – активность:
· Прогулки в городских парках утром и вечером – отлично тонизируют нервную систему и восстанавливают силы. Продолжительность прогулок от 15 минут до получаса.
· Танцы – способствуют поднятию настроения и стимулируют иммунную систему. Каждый день по 10-15 минут.
· Плавание – снимает напряжение и также тонизирует нервную систему. Продолжительность занятий примерно 10-15 минут.
· Здоровый сон – обязательное условие после активного дня.
Главные условия – это регулярность выполнения и здоровый сон ночью!
Второй метод – питание:
· Больше овощей и фруктов – витамины нужны истощённому организму, а клетчатка способствует очищению кишечника.
· Отказ от спиртных напитков и тяжёлой пищи – интоксикация усугубляет стресс, а тяжёлая калорийная пища нарушает сон и покой.
· Немного шоколада и мороженое – маленькая порция глюкозы каждый день для стимуляции активности головного мозга и подъёма настроения.
Здоровое питание и витамины нужны для стимулирования иммунной и нервной систем, очищения и разгрузки организма. Важно – не злоупотреблять шоколадом и мороженым!
Третий метод – хобби:
· Рисование, лепка или макраме – любое творческое занятие вдохновляет и дарит положительные эмоции.
· Кулинария – ежедневно пробовать готовку новых блюд. Разнообразное меню и интересное хобби в одном занятий.
· Комнатное растение – небольшой горшок с цветком на подоконнике, за которым нужно ухаживать, способствует дисциплине и позволит восстановить нарушенный режим.
Самореализация в творчестве подарит радость и вернёт уверенность в себе и в стабильности. Важно – выбранное занятие должно нравиться и радовать!
Четвёртый метод – общение и развлечение:
· Общение с близким человеком или психологом – нужно обязательно выговорить весь стресс! Однократная беседа в открытых выражениях нужна, чтобы выплеснуть эмоции.
· Встречи с друзьями и родными – походы в рестораны, кафе и кинотеатры замечательно поднимают настроение и переключают внимание.
· Фильмы, игры и музыка – любое из указанных развлечений, которое доступно в домашней обстановке, призвано расслаблять и отвлекать внимание.
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №2 2000
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ – ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Мы продолжаем цикл бесед, начатый в № 3 нашего журнала за 1999 год, с председателем Московской цикловой комиссии преподавателей основ сестринского дела Изабеллой Иосифовной ТАРНОВСКОЙ о преподавании сестринского дела в терапии. Тема нашей беседы – язвенная болезнь.
Язвенная болезнь (пептическая язва) – скорее локальный процесс, чем заболевание всего организма, как это считалось раньше. Болезненный процесс развивается тогда, когда воздействие на слизистую оболочку желудка факторов агрессии превышает действие факторов защиты.
Факторы агрессии делятся на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). К экзогенным факторам относятся курение, употребление алкоголя (и никотин, и алкоголь вызывают гиперсекрецию желудка), а также прием некоторых лекарственных средств, таких как нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, аспирин), кортикостероиды и др.
Поражение слизистой желудка и 12-перстной кишки под воздействием бактерии Helicobacter pilori (HP) – ведущий эндогенный фактор агрессии. Далее следуют гиперсекреция хлористо-водородной (соляной) кислоты, гиперсекреция пепсина, наличие желчи (для язвенной болезни 12-перстной кишки) и нарушение моторики (двигательной функции) верхних отделов пищеварительного тракта.
Бороться с Helicobacter pilori чрезвычайно сложно. В процессе жизнедеятельности она выделяет три фермента: уреазу, каталазу, супероксиддисмутазу. В процессе пищеварения уреаза соединяется с мочевиной пищевых продуктов, в результате чего выделяется аммиак и углекислый газ, которые образуют защитные оболочки бактерии. Это позволяет ей беспрепятственно проникать через защитный слой слизи, не разрушаясь даже под действием пищеварительных соков, и оседать на эпителии антрального отдела желудка и участках желудочной метаплазии слизистой 12-перстной кишки.
Защитными факторами слизистой оболочки являются: простагландины (вырабатываются слизистой), слизь, бикарбонаты (образуются в результате метаболизма), фосфолипиды (вещества, которые входят в состав клеточной мембраны), микроциркуляция в слизистой оболочке желудка и скорость регенерации эпителия слизистой оболочки в случае ее повреждения.
Современное лечение язвенной болезни осуществляется с помощью антисекреторных средств, препаратов для подавления и уничтожения НР-инфекции, лекарств, оказывающих защитное действие на слизистую оболочку (например, мотилиума), и симптоматических средств (прокинетиков). Диетотерапии сегодня не отводится столь важная роль, как прежде.
Следует подробнее остановиться на методах диагностики, применяемых при язвенной болезни – лабораторных и фракционных исследованиях, РН-метрии, ацидотесте. Существует ряд факторов, которые влияют на достоверность лабораторных исследований. Во-первых, необходимо соблюдать определенные правила забора желудочного сока, а методика проведения фракционных исследований должна быть стандартизирована (необходим стандартизированный завтрак). Кроме того, существуют внешние факторы, способные изменить секрецию в момент исследования.
На сегодняшний день наиболее точную информацию дает РН-метрия. Данные, поступающие на счетчик в течение суток (пациент при этом занимается своей привычной деятельностью), позволяют проследить изменения секреции желудка в зависимости от времени суток и приема пищи.
Ацидотест обычно употребляется в педиатрической практике и позволяет оценить состояние пациента довольно приблизительно (нормальная секреция, гиперсекреция или гипосекреция). Для получения более точных данных необходимы дополнительные исследования.
В настоящее время, учитывая степень опасности эндоскопических методов, активно используется рентгенологический метод.
А теперь обратимся к задаче.
Задача №5
В отделение гастроэнтерологии по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки госпитализирован Игорь Иванович Мягков, 42 лет, одинокий, по профессии программист. Пациент страдает язвенной болезнью в течение 4 лет. Обострения заболевания случаются с периодичностью 1 раз в год. Обращается к врачу только при обострении. Дважды лечился в стационаре, но самостоятельно прекращал лечение, как только проходили боли и изжога, так как “не видел смысла” в его продолжении.
В течение посдеднего месяца Исорь Иванович просыпается в 1-2 часа ночи из-за болей в желудке. Боль также появляется утром вскоре после пробуждения, затем ослабевает после приема пищи и вновь усиливается через 2-3 часа после еды. Бывает изжога, которую он снимает раствором соды. Пациент курит по 10 сигарет в день. Пытался бросить курить несколько раз, но безуспешно. Питается “как все”, часто совмещает прием пищи с чтением газет или просмотром телевизионных передач. Два-три раза в неделю выпивает с друзьями несколько рюмок вина, любит баночное пиво. Работа у Игоря Ивановича интересная и денежная. Работает подолгу, иногда до головной боли, которую быстро снимает аспирином, иногда анальгином.
Предпочитает отдыхать летом с друзьями на байдарках. Масса тела пациента 82 кг, рост 174см, АД -140/90 мм рт.ст. На зубах налет от сигарет, видны зубные камни. Изо рта – неприятный запах (“несвежее дыхание”).
Задание: провести сестринскую оценку, определить проблемы пациента, сформулировать цели и сестринские вмешательства.
– Изабелла Иосифовна, в каждой ситуационной задаче вы указываете, помимо возраста пациента, место его работы, должность, способ проведения досуга и некоторые другие сведения, которые на первый взгляд не имеют отношения к сестринскому делу. Почему?
– Хороший вопрос. Действительно, по врачебной модели сестринского дела, к сожалению, еще очень популярной в нашей стране, пациент – это набор анатомических органов и физиологических систем. Все остальные аспекты повседневной деятельности пациента (при выборе этой модели) сестру не должны интересовать, конечно, если профессия пациента сама по себе не является фактором риска для здоровья (асфальтоукладчик, шахтер, учитель и т.п.).
Но если говорить об изменении функций сестринского дела, холистическом подходе к пациенту, его здоровью (или нездоровью), мы должны иметь представление об определенных аспектах повседневной деятельности пациента, его образовании, интеллекте, привычках и многом другом.
Так считаю не только я, но и мои коллеги-единомышленники, которых становится все больше в разных регионах страны. Без холистического подхода будет невозможен тот новый независимый вид деятельности сестринского персонала (консультирование, обучение), который возможен в рамках осуществления сестринского процесса.
Но вернемся к задаче. В результате первичной сестринской оценки установлено, что у Игоря Ивановича отсутствует четкое представление о том, что такое язвенная болезнь и каковы ее возможные осложнения. Он принимает анальгин при головной боли (от компьютера устают глаза и болит голова); курит 10 сигарет в день; пытался бросить курить несколько раз, но безуспешно. Два-три раза в неделю Игорь Иванович выпивает “несколько рюмок” с друзьями в баре, любит пить пиво.
– Каковы же проблемы пациента, цели и вмешательства медсестры?
– Игорь Иванович испытывает боль, которая нарушает его сон. Цель медсестры – улучшить состояние пациента и, следовательно, уменьшить болевые ощущения.
Медсестра должна рассказать пациенту, насколько важно соблюдать схему лекарственной терапии, сроки приема препаратов и по отношению друг к другу, и по отношению к приему пищи. Так, например, циметизин, который ускоряет заживление и уменьшает секрецию, следует принимать во время еды, так как он замедляет стимуляцию соляной кислоты пищей. А антациды следует принимать через 1-3 часа после еды, так как при одновременном применении они препятствуют всасыванию циметидина.
Необходимо также обучить пациента приемам релаксации, что способствует отдыху и ускоряет излечение.
Следующая проблема Игоря Ивановича – это дефицит знаний о язвенной болезни и о влиянии вредных факторов на его здоровье. В результате сестринских вмешательств он должен не только узнать факторы риска заболевания, но и иметь планы отказа от курения, алкоголя и исключения приема таких лекарственных средств, как анальгин и аспирин.
Медсестре следует рассказать пациенту о том, как употребление никотина, алкоголя, аспирина и анальгина влияет на возникновение язвы и течение болезни, назвать анальгетики, не содержащие аспирин и анальгин, например парацетамол.
Пациенту следует знать, как уменьшить вредное воздействие аспирина на слизистую оболочку желудка, если приема этого препарата нельзя избежать. Нельзя принимать аспирин после еды, так как под действием пищеварительного сока молекула ацетилсалициловой кислоты распадается и терапевтический эффект качественно снижается. Чтобы его сохранить и одновременно исключить фактор агрессии, следует рекомендовать пациенту даже при разовых приемах аспирина употреблять его натощак в растворимом виде или запивать большим количеством воды (2/3 стакана), а если курс приема длительный, то нейтральным киселем (то есть крахмалом на воде). Кортикостероиды в отличие от нестероидных противовоспалительных средств можно запивать молоком – лекарственное действие сохраняется, а агрессивность по отношению к слизистой желудка снижается.
Пациенту с язвенной болезнью при приеме любых лекарственных средств следует очень внимательно изучать прилагаемую аннотацию.
Медсестра должна обсудить с Игорем Ивановичем прежние попытки бросить курить и продумать другие пути избавления от этой привычки (посещение специальных групп при наркоцентре), а также убедить Игоря Ивановича в необходимости уменьшить частоту приема алкоголя. Следует также посоветовать ему обратиться к окулисту. Ведь головная боль может быть вызвана ухудшением зрения, глаукомой.
Следующая проблема – недостаток у пациента знаний об осложнениях, которые могут возникнуть, и их последствиях. Необходимо предотвратить осложнения. Поэтому медсестра должна рассказать Игорю Ивановичу о признаках, свидетельствующих о кровотечении (рвота, падение АД, холодная и липкая кожа, дегтеобразный стул, беспокойство) и перфорации (внезапная резкая боль в животе). Следует убедить пациента в важности своевременного обращения к врачу, так как вовремя принятые меры смогут предупредить крайне серьезные последствия (перитонит, тяжелую кровопотерю, смерть).
Таким образом, медсестра должна обучить пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения.
В результате такого обучения пациент должен знать дозы, время приема, принцип действия и побочные эффекты лекарственных средств; принимать лекарственные средства в течение всего периода лечения (даже когда субъективные симптомы заболевания уменьшаются или исчезают); принимать антациды в строго назначенное время.
Пациенту следует избегать самолечения, в частности употребления соды, а также соблюдать правила приема лекарственных средств, обладающих агрессивными свойствами по отношению к слизистой желудка и 12-перстной кишки (например, нестероидных противовоспалительных средств, стероидных гормонов).
Для снятия боли, не связанной с язвенной болезнью, пациенту следует принимать парацетамол или растворимый аспирин, которые обладают меньшей агрессивностью по отношению к слизистой.
Курение должно быть прекращено или сведено до возможного минимума.
Пациенту необходимо предоставить всю необходимую информацию о диагностических исследованиях и правильной подготовке к ним, а также о необходимых правилах питания.
– Вы сказали, что соблюдению специальной диеты при язвенной болезни сегодня отводится не такая важная роль, как раньше. С чем это связано?
– Лишние запреты иногда могут не улучшить, а ухудшить ситуацию. Поэтому специальная диета назначается лишь при очень тяжелых обострениях язвенной болезни или при выраженном болевом синдроме. Однако пациенту следует соблюдать определенные правила питания и включать в свой рацион необходимые продукты.
Ежедневный рацион пациента должен быть сбалансированным, следует принимать небольшое количество пищи между основными приемами, если это уменьшает боль; избегать употребления продуктов, обладающих выраженным раздражающим действием на слизистую оболочку желудка или 12-перстной кишки (острая или чрезмерно соленая пища, жирные блюда), а также других продуктов, которые по опыту пациента могут вызвать “дискомфорт в области желудка”.
Больному следует отказаться или свести до минимума употребление алкоголя (нельзя употреблять алкоголь в больших количествах и/или натощак), необходимо избегать стрессовых ситуаций во время еды, планировать “спокойное время” после еды, принимать пищу медленно и тщательно ее пережевывать.
При язвенной болезни необходимо включать в рацион следующие компоненты: белковые продукты (инпитан, энпиты, унипит, олимпик); новые продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), например масло, обогащенное бетааротином; препараты с биологически активными веществами, витаминами и минеральными добавками; продукты, содержащие полезную микрофлору кишечника (бифидо- и лактобактерии); заменители сахара (аспартам, сластилин, ксилит, сорбит) и продукты, содержащие пищевые волокна (пшеничные отруби, хлеб с отрубями, хлопья с пшеничными зародышами).
Материал подготовила
Ирина ФЕТИЩЕВА
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник