Промедол при остром панкреатите
Приступ сопровождается интенсивной болью, которая внезапно появляется в левом подреберье и в дальнейшем носит опоясывающий характер. Для улучшения прогноза необходимо в кратчайшие сроки снять болевые ощущения. Обезболивающее при панкреатите — одна из важных составляющих неотложной терапии при остром процессе.
Основные обезболивающие при остром течении панкреатита
При болях в поджелудочной железе выделяются медиаторы воспаления, воздействующие на другие органы системы пищеварения деструктивно: симптом нарастает, может продолжаться несколько дней, если не оказать неотложную помощь. Обезболивающие препараты назначаются как можно оперативнее, поскольку страдает не только физическое здоровье пациента, но и его психологическое состояние.
В случае необходимости в обезболивании, чтобы быстро облегчить состояние больного, используется какой-либо препарат из следующих групп:
- миотропный спазмолитик,
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
- ненаркотический или наркотический анальгетик,
- анестетик.
Обезболить до приезда скорой помощи разрешается приемом спазмолитика. Такой препарат частично снимет боль и не смажет общую клиническую картину болезни.
Подходящим обезболивающим для поджелудочной железы является Но-шпа (Дротаверин): взрослый может сделать укол самостоятельно. Пить таблетку в таком состоянии нет смысла, поскольку выраженный болевой симптом сопровождается тошнотой и рвотой.
Наркотические анальгетики и анестетики назначаются исключительно в стационарных условиях под наблюдением врача. Они используются при безуспешной попытке купировать боль спазмолитиками и НПВС, которые относятся к ненаркотическим обезболивающим средствам.
Фентамил или Промедол назначаются в случае тяжелых осложнений (например, при некрозе) и усилении боли. Наличие показаний и стационарные условия позволяют проводить обезболивание наркотическими обезболивающими препаратами.
Анестезия предполагает применение медикаментов новокаинового ряда (Новокаин, Лидокаин). Это осуществляется специалистами врачебного профиля, условие для проведения — нахождение пациента в хирургическом отделении или в палате интенсивной терапии. Иногда новокаиновые блокады солнечного сплетения проводятся в условиях гастроэнтерологии.
Острое воспаление с резкой болью необходимо снимать парентеральным введением лекарственных веществ: при таком способе введения они действуют практически сразу. Обезболивающими таблетками при болях поджелудочной железы пользуются при невыраженном обострении либо при хроническом течении заболевания.
Обезболивающие при хроническом панкреатите
Хронический панкреатит также характеризуется болевыми ощущениями. Но в большинстве случаев она зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс. Приступ боли по интенсивности уступает тому, что сопровождает острый панкреатит. Высокая температура может отсутствовать, не всегда бывает рвота. Поэтому есть возможность в некоторых случаях принимать любое средство в таблетированном виде:
- Но-шпа, папаверин, Дюспаталин (Метеоспазмил) — обезболивание этими спазмолитиками эффективно, даже если вовлечены другие близлежащие пищеварительные органы – желудок, желчный пузырь, печень, и обостряются гастрит и холецистит.
- Анальгин, Баралгин, — анальгетики, применение которых допустимо, если заболевание протекает хронически, с умеренным болевым симптомом.
- Индометацин, Мовалис, Кетанов — препараты НПВС, их домашний прием позволяет хорошо обезболивать, даже если не делать инъекцию, а принять таблетку.
Если таблетка не вызывает нужного результата, препарат назначается в виде внутримышечных, внутривенных инъекций или инфузий. Этот способ введения имеет преимущества: быстро и эффективно удается снять боль любой интенсивности.
После снятия резких болей назначаются препараты на основе ферментов: Панкреатин, Креон, Панзинорм.
Обезболивающие таблетки при панкреатите у взрослых
Если обострение панкреатита проводится не в больнице, то у взрослых допускается домашний прием препаратов в таблетках и капсулах. Лекарство в такой форме оказывает хороший болеутоляющий эффект при умеренных болевых ощущениях. Для достижения результата препараты должны приниматься только по назначению врача. С ним же должна быть согласована дозировка и длительность приема. Строгое соблюдение рекомендаций специалиста необходимо для того, чтобы избежать осложнений.
Парацетамол
Кроме того, не все лекарства из вышеперечисленных групп подходят для лечения панкреатита. Например, Парацетамол, который широко используется в домашних условиях и даже разрешен к применению у ребенка, не подходит для лечения панкреатита. Препарат относится к группе НПВС, хорошо снижает температуру, иногда уменьшает чувство боли. Это обусловлено механизмом действия:
- влияет на зоны терморегуляции, контролируя, таким образом, теплоотдачу поджелудочной железы,
- блокирует синтез веществ в ЦНС, вызывающих болевые ощущения.
Но при его применении может еще больше воспалиться железа, а болевой симптом, который при панкреатите имеет другую природу, препарат купировать не может.
Известно, что при воспалительном процессе, в зависимости от его причин, поджелудочный сок, имеющий в своем составе огромное количество ферментов, не может эвакуироваться из пораженного органа из-за нарушения оттока. Железа отекает, происходит ее самопереваривание и в дальнейшем — некроз тканей, нарушение кровоснабжения и поступления кислорода (ишемия). Это сопровождается интенсивной болью. Парацетамол не может воздействовать на отек, вызывающий растяжение капсулы и боль, а также уменьшить выработку активных энзимов.
Кетонал
Из НПВС часто назначается Кетонал. Активное вещество — кетопрофен. Препарат имеет преимущество перед другими лекарствами этой группы:
- эффективно купирует боль любого происхождения,
- нормализует температуру,
- значительно уменьшает воспаление.
Но при обострении панкреатита назначается не всегда. Кроме поджелудочной железы, воспаление распространяется на другие органы пищеварения. Препарат противопоказан при гастрите или язвенной болезни: может вызвать обострение, образование эрозий или язвы в желудке. Больше 3 дней Кетонал принимать нельзя.
Другие НПВС
Не рекомендуется к использованию при болях еще несколько представителей группы НПВС: Диклофенак, Найз, Ибупрофен:
- много побочных эффектов,
- на выраженный болевой симптом в подреберьях при однократном применении не действуют.
Врачами не назначаются при панкреатите: используются спазмолитики и анальгетики, которые удобно принимать дома. Выбор обезболивающих остается за специалистом.
Особенности анальгетиков
Применение ненаркотических анальгетиков допускается в домашних условиях по назначению врача. Одним из лучших считается Баралгин. Является комбинированным средством, имеет сложный состав:
- анальгин,
- спазмолитик,
- ганглиоблокатор.
Поэтому он снимает спазм и быстро обезболивает, особенно при парентеральном применении. Даже если нельзя сделать инъекцию, а в таблетированной форме препарат отсутствует, можно выпить раствор из ампулы: действие наступит через 10–20 минут.
Аналогично действует Максиган. Применяется по 1–2 таблетки трижды в день в зависимости от выраженности болевого симптома.
Мивалган — имеет сходные характеристики, но противопоказан при агранулоцитозе, поскольку сам вызывает такие изменения в крови, особенно при бесконтрольном приеме.
Носпаз — еще один комбинированный препарат, надолго купирующий боль. В составе — анальгетик и спазмолитик. Противопоказан людям с бронхиальной астмой и склонностью к аллергическим реакциям.
Трамадол — опиоидный ненаркотический анальгетик со смешанным механизмом действия. Оказывает мощный и мгновенный противоболевой эффект, сравнимый с наркотическим, обладает центральным действием и влияет на спинной мозг. Относится к списку № 1 сильнодействующих веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков Министерства здравоохранения. Отпускается по рецепту с двумя печатями.
Наркотические средства
Эти препараты принимаются в последнюю очередь. Несмотря на мгновенное действие, имеют много серьезных побочных эффектов, самый тяжелый – привыкание (синдром отмены). Поэтому назначаются непродолжительно в стационарных условиях. Механизм действия заключается в блокировании болевых рецепторов и освобождении эндорфинов и энкефалинов.
Из препаратов этой группы не применяется только Морфин: он вызывает спазм гладких мышц протоков поджелудочной железы и желчного пузыря, болеть при этом начинает еще больше, воспалительный процесс усугубляется.
Используются: Промедол, Фентанил.
Спазмолитики
Препараты первой линии для обезболивания за счет:
- расслабления гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы,
- расширения их просвета,
- уменьшения гипертензии и отека.
Особенно эффективны при закупорке конкрементом общего желчного протока, вызывающей воспаление. Под воздействием спазмолитиков его устье раскрывается, камень попадает в просвет двенадцатиперстной кишки, боль прекращается.
Широко используются
- Но-шпа,
- Папаверин,
- Платифиллин.
Но-шпа прекрасно снимает спазм и болевой приступ, но действует кратковременно. Поэтому в стационаре применяют препараты с более длительным периодом полувыведения.
Папаверин влияет аналогично Но-шпе, короткодействующий. Поэтому в больничных условиях назначается 4 раза в сутки в виде инъекций.
Платифиллин — самый эффективный и длительно действующий среди спазмолитиков. Продолжительность его циркуляции в крови — 12 часов. Назначается дважды в сутки под наблюдением медицинского персонала, поскольку у него много побочных действий.
Дюспаталин — антиспастическое малотоксичное средство, которое действует расслабляюще на сфинктер Одди и нормализует отток панкреатического сока. Хорошо снимает боль, удобен для использования в домашних условиях. Принимается за 30 минут до еды дважды в день по 1 таблетке (200 мг). Не разжевывается, запивается большим количеством воды. Противопоказан беременным и кормящим женщинам, при вождении автомобиля. Не влияет на уровень артериального давления, в отличие от других спазмолитиков.
Немедикаментозные способы обезболивания
При обострении панкреатита с болевым синдромом используются немедикаментозные методы воздействия: холод, голод и покой:
- До приезда врача обеспечить полный покой: полулежа или в коленно-локтевом положении (лежа боль усиливается). Болевые ощущения уменьшатся за счет снижения давления отечной поджелудочной железы на солнечное сплетение. Двигаться или проявлять другую физическую активность нельзя.
- К животу приложить грелку со льдом.
- Отказаться от еды (голод на протяжении 3 дней). Разрешается только пить чистую негазированную воду.
Применение средств от боли не всегда оказывает положительный результат. Лечение во всех случаях должно проходить под наблюдением специалиста.
Список литературы
- Ю.С. Полушин, А.В. Суховецкий, М.В. Сурков и др. Острый послеоперационный панкреатит. СПб. Фолиант, 2003 г. стр.158.
- Белоусова Л.Н., Барышникова Н.В., Журавлева М.С. и др. Сравнительная характеристика спазмолитических препаратов по данным периферической электрогастроэнтерографии. Фарматека 2012 г. № 13 стр. 108-112.
- В.О. Повов, Ю.С. Винник, М.И. Гульман. Острый панкреатит: Патогенетическая коррекция в экспериментальных условиях. Красноярск, 2002 г. стр. 252.
- В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич. Панкреонекрозы. М.: МИА, 2008 г. стр. 259.
- Белоусова Л.Н., Барышникова Н.В., Павлова Е.Ю. и др. Особенности действия различных спазмолитиков: анализ данных ПЭГЭГ. Фарматека. Гастроэнтерология. 2014 г. № 14 стр. 70–75.
- Белоусова Е.А. Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применению. Фарматека 2002 г. № 9, стр. 40–46.
- Жандаров К.Н. Применение Н2- гистамино-блокаторов в комплексной консервативной терапии острого панкреатита. Медицинские новости 2007 г. №2 стр.53–55.
Источник
Промедол – лекарственный препарат из группы наркотических анальгетиков. Используется только при наличии строгих показаний к применению.
Мнн
Международное непатентованое название лекарственного средства – Тримеперидин (латынь Trimeperidini).
Промедол – лекарственный препарат из группы наркотических анальгетиков. Используется только при наличии строгих показаний к применению.
Регистрационный номер
Регистрационный номер препарата – Р N000368/01.
Показания к применению Промедола
Анальгезирующее средство рекомендуется к применению при остром болевом синдроме, который не снимается другими лекарственными средствами ненаркотического происхождения.
Показания к назначению включают период после хирургического вмешательства, инфаркт миокарда, тромбоз и тромбоэмболию легочной артерии, отек легких, язвенную болезнь желудка и 12-типерстной кишки, перфорацию в любом отделе пищеварительного тракта, острую левожелудочковую недостаточность. Лекарство используют при обострении и при хронической форме панкреатита, в онкологии и при других тяжелых состояниях.
Применяют для улучшения раскрытия шейки матки и снятия боли при родах, а также в качестве премедикации перед проведением операции.
Фармакологическое действие Промедола
Фармакодинамика Промедола заключается в том, что он является агонистом опиоидных рецепторов. Блокирует болевые импульсы на всех уровнях ЦНС.
Фармакологические свойства Промедола аналогичны с действием Морфина. Препарат не только повышает болевой порог, но и угнетает условные рефлексы, что увеличивает его эффективность. Проявляет успокаивающее и незначительное снотворное действие. При этом не вызывает угнетение сознания и отличается меньшим количеством побочных реакций и осложнений.
Характеризуется выраженным спазмолитическим действием, борется со спазмами гладкой мускулатуры. Проявляется утеротонизирующее влияние.
В родах содействует скорейшему раскрытию шейки матки, увеличивает тонус мышц и сократительную способность миометрия.
В родах содействует скорейшему раскрытию шейки матки, увеличивает тонус мышц и сократительную способность миометрия.
Фармакокинетика – эффект развивается чрезвычайно быстро. Он начинает действовать через 10-15 минут после любого вида применения – внутримышечных или внутривенных инъекций. Максимальная концентрация активного компонента в плазме крови наблюдается уже через 40-50 минут, действие сохраняется до 2-4 часов. Метаболизм активных компонентов осуществляется в печени путем преобразования в меперидиновую и нормеперидиновую кислоты.
Состав и форма выпуска
Действующее вещество препарата – тримепередин. Средство выпускается в разных лекарственных формах – в виде таблеток и раствора для инъекций, предназначенного для внутримышечного или внутривенного введения.
Таблетки
Таблетированная форма Промедола – это контурные таблетки белого цвета дозировкой по 0,025г, по 10 или 20 шт. в 1 упаковке. Из дополнительных компонентов присутствуют: картофельный крахмал, сахар и стеариновая кислота.
Из дополнительных компонентов в Промедоле присутствует сахар.
Раствор
Раствор препарата в ампулах бесцветный и прозрачный, вспомогательные составляющие представлены в виде воды для инъекций и хлористоводородной кислоты. Предназначен для подкожного, внутримышечного и внутривенного применения, в зависимости от желаемого терапевтического эффекта.
Как правильно принимать Промедол
Применять наркотический анальгетик при нарушениях функций кишечника и других острых патологиях, сопровождающихся невыносимой болью, можно только по назначению врача и в условиях стационара. Специалист определяет необходимость применения лекарственного средства, способ применения, оптимальную дозировку и продолжительность терапии.
Дозировка
В зависимости от цели применения Промедола (премедикация перед операцией или обезболивание) стандартная дозировка составляет от 10 до 40 мг в сутки при таблетированной форме или 1-2 мл 2%-ного раствора в ампулах. Детская дозировка определяется в зависимости от веса ребенка – 0,1-0,5 мг/кг.
Максимально допустимая разовая доза препарата для взрослого человека – 40 мг, суточная – 160 мг.
До еды или после
Принимать лекарственное средство можно независимо от употребления пищи, особенно если это инъекционная форма.
Как долго принимать
Инструкция по применению предписывает, что лекарство можно использовать одноразово при выраженном болевом синдроме (приступ острого панкреатита и др.) или короткими курсами. Исключение составляют онкологические патологии (рак), при которых избавиться от постоянной боли можно только с помощью наркотических анальгетиков.
Особенности применения
Принимать лекарство необходимо по рекомендации специалиста и под его постоянным наблюдением.
Принимать лекарство необходимо по рекомендации специалиста и под его постоянным наблюдением. Это поможет своевременно установить развитие побочных реакций, а также снизить вероятность формирования осложнений.
При родах
При необходимости использования Промедола в родах он вводится подкожно или внутримышечно. Дает возможность ускорить раскрытие шейки матки, при правильно подобранном количестве лекарства не оказывает неблагоприятное влияние на состояние плода. Последняя доза вводится не позже чем за 1 час до начала потуг. Это поможет избежать развития наркотической депрессии у новорожденного.
Беременность и лактация
Во время вынашивания младенца и при грудном вскармливании колоть препарат можно только в исключительных случаях, когда не удается купировать боль другими средствами.
Детский возраст
Средство не предназначено для применения у младенцев в возрасте до 2 лет. Кроме того, для детей желательно использовать уколы Промедола, поскольку так легче дозировать препарат. Если же таблетку растолочь в порошок, то отмерить необходимое количество лекарства будет проблематично.
Средство не предназначено для применения у младенцев в возрасте до 2 лет.
Пожилой возраст
Перед использованием Промедола необходимо тщательно собрать анамнез и осмотреть больного. Это связано с тем, что препарат имеет большое количество противопоказаний к использованию и может неблагоприятно сказаться на самочувствии человека.
При нарушениях функции печени
Препарат не рекомендуется к использованию при острой или хронической печеночной недостаточности.
При нарушениях функции почек
Нежелательно использовать средство при тяжелых патологиях почек (почечная недостаточность).
Побочные действия
Применение Промедола может приводить к развитию побочных реакций со стороны всех органов и систем у человека:
- Желудочно-кишечный тракт. Появляются: тошнота, рвота, отрыжка, сухость во рту, ухудшение аппетита, нарушение работы сфинктеров желчного пузыря, желтуха, непроходимость и другие заболевания кишечника.
- Центральная нервная система. Возникают: головная боль, головокружение, тремор конечностей, судороги, слабость, сонливость, нарушение сна, депрессия, немотивированное беспокойство и др.
- Дыхательная система. Происходит угнетение дыхательного центра, в результате чего появляются одышка и ощущение недостатка кислорода, развивается гипоксия.
- Сердечно-сосудистая система. Появляются скачки артериального давления, возникает аритмия.
- Мочевыводящая система. Развивается нарушение мочеиспускания в виде снижения суточного выделения мочи.
- Наружные проявления. Покраснение и гиперемия кожи в месте введения лекарственного препарата.
Кроме того, в некоторых случаях не исключено развитие зависимости, в результате чего человек не может жить без применения препарата.
Влияние на управление транспортным средством
Препарат обладает способностью оказывать неблагоприятное влияние на способность человека к концентрации внимания и быстроте реакций. Поэтому во время лечения ни в коем случае нельзя садиться за руль и выполнять высокоточные работы.
Кому не рекомендуется использовать Промедол
Препарат имеет некоторые ограничения к назначению, которых нужно придерживаться, чтобы избежать развития осложнений.
К ним относятся:
- гиперчувствительность к главному действующему веществу препарата;
- состояния, сопровождающиеся резким угнетением дыхания;
- продолжительное применение ингибиторов моноаминоксидазы;
- детский возраст до 2 лет.
Под строгим врачебным контролем и только при наличии прямых показаний возможно назначение лекарства для пациентов, которые имеют следующие заболевания:
- тяжелые патологии печени, почек, надпочечников;
- дыхательная недостаточность;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- черепно-мозговая травма в анамнезе;
- повышение внутричерепного давления;
- снижение функции щитовидной железы;
- гиперплазия простаты;
- сужение мочеиспускательного канала;
- бронхиальная астма, обструкция легких;
- гипотония, аритмия;
- эмоциональная нестабильность;
- алкоголизм;
- наркомания и др.
Взаимодействие с другими препаратами
Наркотический анальгетик способен вступать во взаимодействие со многими фармакологическими препаратами, поэтому следует обязательно уточнить у пациента о том, какие лекарства он принимает на постоянной основе.
Лекарственное средство усиливает действие гипотензивных препаратов, поэтому нужно уменьшить их дозировку, чтобы избежать резкого падения артериального давления.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся расстройством стула, не рекомендуется одновременное применение Промедола с антидиарейными и антихолинергическими средствами. Это может привести к атонии кишечника, в результате чего каловые массы становятся плотными и твердыми, вплоть до развития острой кишечной непроходимости.
Препарат повышает эффективность антикоагулянтов. Под влиянием Бупренорфина действие Промедола ослабляется.
Не рекомендуется параллельное назначение анальгетика с ингибиторами МАО.
Их комбинация способна спровоцировать нарушение работы центральной нервной (повышенная возбудимость или торможение реакций) и сердечно-сосудистой (резкие скачки артериального давления) систем.
При одновременном использовании с Налоксоном устраняется анальгезирующий эффект, но при этом уменьшается неблагоприятное влияние на ЦНС и активизируются процессы дыхания.
Под действием Налтрексона «синдром отмены» после приема Промедола резко усиливается, может продолжаться до 24-48 часов.
Совместимость с алкоголем
Препарат запрещен к применению одновременно со спиртными напитками и с этанолсодержащими лекарственными средствами. Это обусловлено тем, что под влиянием этанола происходит резкое угнетение центральной нервной системы.
Препарат запрещен к применению одновременно со спиртными напитками.
Передозировка
При превышении назначенного объема Промедола возможно развитие острой передозировки. Если человек принимает препарат продолжительно, возникает хроническая передозировка. Главные клинические проявления подобных состояний – тошнота, рвота, нарушение сна и сознания, беспричинное беспокойство, головная боль.
Возможно резкое падение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений. Уменьшается количество дыхательных движений, в результате чего ухудшается поступление кислорода в головной мозг, развивается гипоксия. Не исключена потеря сознания, остановка дыхания и даже кома.
При возникновении подобных признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Неотложные меры заключаются в промывании желудка, проведении искусственной вентиляции легких, введении стимуляторов дыхания и использовании антагонистов (Налоксон).
Условия отпуска из аптек
Для отпуска препарата используется специальный бланк строгого учета. В один рецепт вписывается не более 0,2 г Промедола.
Сколько стоит
Средство имеет невысокую стоимость, однако отсутствует в свободной продаже.
Средство имеет невысокую стоимость, однако отсутствует в свободной продаже.
Условия хранения
Лекарство нужно хранить в прохладном и сухом месте, вне доступа животных и детей. На упаковку не должны попадать ультрафиолетовые лучи.
Срок годности
Использовать средство необходимо на протяжении 2 лет. Дата изготовления указана на упаковке.
Аналоги
Если у человека присутствуют противопоказания к применению Промедола, необходимо использовать его аналоги. В зависимости от ожидаемого терапевтического эффекта и сферы применения, можно применять Фенталин, Морфин, Омнопон, Реланиум, Трамадол.
[morkovin_vg video=”hmYYrU332w0;1391jabJTHA;ZXp4MAyQ75Q;pANPbH6N-k4″]
Отзывы врачей и пациентов
Николай Петров, врач-анестезиолог
Специалисты используют лекарство для обезболивания с различной целью во многих отраслях медицины (введение в наркоз, при остром панкреатите и др.). Нередко применяю препарат в составе наркоза при сложных операциях, особенно у онкологических больных.
Анастасия, 25 лет, Нижний Новгород
Когда начались схватки, были проблемы с родовой деятельностью – плохо раскрывалась шейка матки. Врачи приняли решение о необходимости обезболивания и введения Промедола. Лекарство подействовало быстро, шейка раскрылась, и начались потуги. После введения средства родила через 1,5 часа, хотя до того мучилась почти сутки.
Мария, 55 лет, Омск
Стараюсь избегать использования анальгетиков, но после полостной операции по поводу некротического панкреатита боль была чрезвычайно сильной. Под влиянием Промедола самочувствие улучшилось, укол делали 3 раза, после чего состояние стабилизировалось и пошла на поправку.
Людмила 60 лет, Харьков
Последний приступ хронического панкреатита невозможно было купировать ненаркотическими анальгетиками и спазмолитиками. В больнице сделали инъекцию Промедола, только после этого почувствовала незначительное улучшение. Впоследствии это обезболивающее пришлось принимать 5 дней с дальнейшим переходом на НПВС.
Источник