Проверка язвы желудка фгдс
Страх перед ФГДС очень распространенное явление у пациентов с патологией пищеварительной системы. Их пугает возможность неприятных ощущений, боли, тошноты или рвоты. Но как можно максимально снизить выраженность этих симптомов, какие методики позволяют сделать обследование максимально безболезненным и комфортным?
Описание процедуры
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это методика эндоскопического обследования верхнего отдела пищеварительной системы (желудка, двенадцатиперстного кишечника, пищевода). Для ее проведения используется специальный зонд, который оснащен миниатюрной камерой и манипулятором.
В современной эндоскопии изображение выводится на специальный экран. Также проводится постоянный мониторинг кислотности. ФГДС обычно включает проведение теста на наличие хеликобактерной инфекции.
При необходимости (например, длительном существовании язвы, появлении новообразований, хронических воспалительных процессах) обследование дополняется биопсией тканей с цитологическим исследованием в специализированной лаборатории.
Справка
ФГДС является основой диагностики заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода. Она позволяет визуализировать изменения слизистой оболочки, которые плохо видны на КТ или МРТ.
Именно по результатам ФГДС можно различить гастрит, язвенную болезнь или злокачественный процесс. Особую важность исследование имеет для высокоспецифической экспресс-диагностики хеликобактерной инфекции.
Фиброгастродуоденоскопию назначают при наличии у пациента следующих симптомов:
- ноющей боли в верхней половине живота, которая усиливается после приема пищи или напитков (особенно алкогольных или газированных);
- ощущения дискомфорта в эпигастрии;
- возникновения тошноты, однократной рвоты;
- жжения за грудиной или изжоги;
- снижения аппетита и последующего уменьшения массы тела;
- склонности к запорам или поносам.
Обычно ФГДС проводят после осмотра пациента врачом и сдачи основных лабораторных анализов.
Больно ли делать гастроскопию?
Большинство пациентов, которые прошли ФГДС традиционным способом, если их попросить описать свои ощущения от процедуры, называют ее неприятной. Для уменьшения выраженности этих ощущений используется местный анестетик, который наносят на заднюю стенку ротоглотки. Однако и он не всегда спасает пациента от дискомфорта. Наиболее частые жалобы у пациентов:
- тошнота;
- ощущение дискомфорта в шее, за грудиной или в области живота;
- повышенное слюноотделение;
- отрыжка;
- ощущение нехватки воздуха;
- панические атаки;
- ноющие или режущие боли в области шеи или живота.
Как ни странно, но болевой синдром встречается сравнительно редко. Он возможен при наличии острой патологии (например, обострения язвенной болезни у молодых пациентов), осложнениях (перфорации стенки) или небрежном проведении обследования, однако, глотать кишку чтобы проверить желудок неприятно. Главное правильно себя вести во время процедуры и слушать рекомендации врача.
Как облегчить процедуру?
Правильный подход к фиброгастродуоденоскопии позволяет значительно улучшить самочувствие пациента во время процедуры. Ниже собраны основные рекомендации, которые позволяют сделать ФГДС абсолютно безболезненным.
Правильный выбор врача
Выбор квалифицированного врача с доброжелательным подходом к своим пациентам позволяет значительно уменьшить тревожность перед процедурой, а также снизить выраженность и частоту побочных эффектов.
Хороший подход специалиста снимает тревожность и помогает расслабиться пациенту. Это позволяет провести процедуру без лишней травматизации (например, царапания горла), поскольку зонд продвигается легче.
В клинической практике случаются ситуации, когда из-за низкого профессионализма врач наносит неправильно или недостаточно анестетика. Также некоторые медицинские работники не объясняют суть процедуры, возможные риски, нюансы поведения пациента.
Важно
Врач должен тщательно растолковать нюансы подготовки к исследованию, а также подобрать наиболее подходящий способ проведения процедуры (назальное введение зонда, седация или наркоз) для конкретного больного.
Психологический настрой
Многим пациентам страшно и тревожно, они не знают как выдержать исследование желудка. Кто-то вообще не может терпеть подобных процедур и не знает что делать и как сдать ФГДС.
Обычно страшно делать исследование из-за отсутствия достоверной информации об ФГДС, а также отзывов знакомых. И если больной уверен, что во время процедуры ему будет больно, то риск возникновения этой жалобы значительно возрастает, даже если исследование прошло без осложнений.
Важно наличие контакта между врачом и пациентом. Это поможет сделать процедуру легче. Он должен быть готов ответить на все возникшие вопросы, а также дать правдивую и объективную информацию о том, зачем проводят ФГДС, какова его ценность и как можно избегать возникновения побочных симптомов.
При этом не нужно бояться или стыдиться, если во время процедуры возникает отрыжка, повышенное слюноотделение или приступ тошноты.
Эти симптомы в разной степени выраженности беспокоят большинство пациентов, но они не являются признаком развития осложнений и быстро проходят после завершения диагностики. Важно помнить, что медицинский персонал с этим встречается ежедневно, и поэтому, например, частая отрыжка их абсолютно не смущает.
Перед началом процедуры пациенту дают небольшую капу, которая защищает зонд от зубов. В современных клиниках ее подбирают соответственно к диаметру эндоскопа и величине ротовой полости больного.
Процедуру проводят в лежащем положении пациента на боку. Во время ФГДС зонд проходит через ротовую полость, ротоглотку, гортань, пищевод и попадает в просвет желудка. Врач осматривает состояние слизистой, проводит измерения кислотности, а также тест на хеликобактерную инфекцию. При необходимости делается биопсия.
Обратите внимание
Общая длительность процедуры не превышает 10-15 минут (если врач делает забор тканей, то она может затягиваться до 20-30 минут).
Правильно настроиться на ФГДС и устранить тревожность поможет фитотерапия или медикаментозные средства.
Важность правильной подготовки
Правильная подготовка к ФГДС позволяет значительно снизить выраженность побочной симптоматики (особенно, рвоты) и повысить информативность. Поэтому в день проведения исследования пациенту нельзя есть. Последний прием пищи оптимально должен быть не позднее, чем за 10 часов до исследования. За 2 часа ограничивают прием напитков – чая, кофе и даже обычной воды.
Для повышения информативности (особенно при подозрении на хеликобактерную инфекцию) необходима специальная медикаментозная подготовка.
Нужно отменить препараты, которые могут повлиять на результат – антисекреторные средства, антациды, антибиотики, препараты Висмута и некоторые другие лекарства.
Поэтому всегда при назначении исследования нужно предупредить врача о наличии сопутствующих патологий и принимаемых медикаментах.
Особенность дыхания
Перед началом процедуры врач должен объяснить пациенту, как правильно дышать во время ФГДС. Дыхание должно быть через нос, глубоким и плавным. При этом (несмотря на распространенное мнение) не нужно делать глотательных движений во время продвижения эндоскопа через ротоглотку и гортань. Во время глотания, ваша гортань сжимается, вы задеваете эндоскоп, а врач в это время продвигает его. Это приводит к микротравмам горла и после процедуры вы можете почувствовать что у вас болит горло. Также вовремя процедуры будете чувствовать, что не можете контролировать ситуацию и паниковать.
Поэтому так важно расслабиться и довериться доктору, спокойно дышать, спокойно выпускать отрыжку. Тем самым вы не навредите своему организму и позволите сделать процедуру быстрее.
Выполнения этих рекомендаций поможет пациенту настроить себя, способствует успокоению и предупредит резкие движения, следовательно снизит риск травматизации и серьезных побочных эффектов.
Методики безболезненного прохождения
В последнее десятилетие активно начали использоваться методики, которые позволяют значительно уменьшить неприятные ощущения или вообще безболезненно пройти гастроскопию желудка:
- Седация. Пережить ФГДС спокойно без страха поможет седация. Пациенту внутривенно вводится препарат из группы бензодиазепинов, после которого он засыпает. Процедура широко проводится и позволяет легче перенести неприятные ощущения и безболезненно сделать ФГДС желудка взрослым и детям. Через несколько минут после завершения исследования пациент просыпается. Уже через час он может идти домой. Риск побочных эффектов низок.
- Наркоз (общее обезболивание). Используется более редко под контролем анестезиолога. Пациенту вводят несколько препаратов для обезболивания, но искусственная вентиляция легких не требуется. Обычно проводится перед планированным оперативным вмешательством.
-
Капсульная эндоскопия. Это инновационная методика, при которой пациенту не надо глотать трубку. Вместо этого он глотает небольшую камеру в форме капсулы, которая проходит полностью все участки пищеварительной системы. Изображение записывается, а затем без проблем просматривается врачом. Среди недостатков капсульной эндоскопии – невозможность более тщательного осмотра измененного участка слизистой, проведения теста на хеликобактер или биопсии. Помогает тем, кто не может пройти стандартную процедуру ФГДС.
Также используется введение зонда через нос (трансназальная методика). Эта методика обеспечивает более комфортное проведение ФГДС, поскольку она значительно реже вызывает тошноту и не влияет на гемодинамические показатели (что важно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями). Используется зонд со значительно меньшим диаметром – 5,4 мм (стандартно – 11 мм). На вопрос, больно ли делать гастроскопию желудка таким способом, многие пациенты отвечают отрицательно.
Некоторые заболевания позволяют диагностировать менее неприятные процедуры: рентген желудка и УЗИ брюшной полости. В этой статье мы привели все альтернативные способы ФГДС.
Возможные последствия
После окончания процедуры пациенты могут иметь следующие жалобы:
- ноющие боли в области эпигастрия (верхней части живота), шеи или за грудиной, может усиливаться после глотания;
- слабость, головокружение, головные боли, сонливость (если использовалась медикаментозная седация);
- кашель (попадание содержимого желудка в дыхательные пути при ненадлежащей подготовке пациента);
- аллергические реакции (на анестетик);
- изжогу или ощущение жжения;
- повышенную продукцию слюны;
- снижение аппетита;
- ощущение сердцебиения или повышение артериального давления (следствие активации симпатической нервной системы);
- тошноту, которая усиливается при приеме пищи или питье воды.
Важно
Выраженность этих жалоб сильно зависит от квалификации врача, а также от способа проведения диагностического мероприятия. Обычно они полностью проходят через несколько часов.
Рекомендации после процедуры:
- Диета. После окончания ФГДС нельзя есть еще на протяжении 30 минут (а если проводилась биопсия, или седация – то 2 часа). Первый прием пищи должен состоять из простых продуктов и блюд: каши, нежирное мясо или рыба, вчерашний хлеб, сухое печенье, твердый сыр, мед.
- Покой. Отказаться от повышенных физических и эмоциональных нагрузок в течение дня. Некоторые люди чувствуют себя вполне нормально после процедуры и готовы приступить к работе. Но некоторые ощущают довольно сильную слабость, как после небольшого отравления. Если у вас есть возможность распланировать сон после процедуры, воспользуйтесь этим.
Заключение
Проведение ФГДС часто сопровождается развитием неудобных симптомов (тошноты, отрыжки или ноющей боли). Но при условии правильной подготовки, выбора хорошего специалиста, информированности о том, как процедура выглядит, и что нельзя делать после ее завершения, можно значительно уменьшить частоту побочных эффектов и легче пережить процедуру, а также не задумываться, больно это или нет.
Фиброгастродуоденоскопия остается золотым стандартом диагностики при заболеваниях желудка или двенадцатиперстного кишечника, поэтому не стоит ее бояться. Это, конечно, не самая приятная процедура, однако она является очень информативной, и достойной замены у нее нет.
Также ее преимущество – невысокая стоимость. При условии правильной подготовки, выбора хорошего специалиста, информированности о том, как процедура выглядит, и что нельзя делать после ее завершения, ФГДС пройдет быстро и безболезненно.
Если пациент боится делать процедуру, существует возможность проведения ФГДС под седацией или общим наркозом, во время которого ничего не чувствуется. Интраназальное введение зонда также снижает частоту жалоб во время процедуры.
А был ли у вас опыт прохождения ФГДС? Насколько сильно вы боялись этой процедуры? Были ли мысли, что вы никогда не смогли бы больше это сделать? Ощущали ли поддержку со стороны медицинского персонала? Поделитесь своей историей и собственными советами.
Источник
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это эндоскопический метод исследования, при котором специальный зонд вводится через рот в верхние отделы пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстный кишечник) для визуальной оценки состояния внутренней слизистой оболочки.
Гастроскопия – это рутинное исследование, которое показывает что просходит с пищеводом. Его назначают при подозрении на воспалительные, дегенеративные и онкологические заболевания. Несомненным преимуществом ФГДС является то, что у специалиста существует возможность измерения кислотности, проведения экспресс-теста на наличие хеликобактерной инфекции и биопсии измененных тканей.
Справка
После окончания обследования пациенту выдается заключения с результатами. Обычно в нем описываются обнаруженные изменения слизистой оболочки. Учитывая эти ведомости, лечащий врач ставит окончательный диагноз или отравляет больного на дополнительные исследования.
Как выглядит протокол в норме?
В норме слизистая оболочка в верхних отделах пищеварительной системы должна быть розового цвета, ее поверхность покрыта умеренным количеством слизи.
В пищеводе при глотании отмечаются рефлекторные движения. Стенка не расширенная, слизистая содержит несколько продольных складок. Остатков еды или напитков в норме нет. Нижний пищеводный сфинктер при осмотре полностью закрытый. Нижние пищеводные вены не визуализируются.
В желудке слизистая образует многочисленные складки, которые легко расправляются при подаче воздуха через зонд. На стенках отсутствуют белые отложения фибрина или сгустки крови. Сосуды не визуализируются. Также отсутствуют дефекты внутренней стенки. Хорошо видны периодические перильстальтические движения. Желудочный сок у здорового пациента прозрачный. В месте перехода в двенадцатиперстную кишку находится привратник (гладкомышечный сфинктер), который периодически открывается.
Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки розовая, отмечаются поперечные складки Керкринга. В просвете часто находят примеси желчи желто-зеленого цвета. Большая луковица правильной формы, без деформаций.
Экспресс-тест на наличие хеликобактерной инфекции у здорового пациента отрицательный.
Нормативные показатели кислотности представлены в следующей таблице:
| Отдел пищеварительной системы | Показатель кислотности, рН |
| Нижние отделы пищевода | 5,5-7,2 |
| Полость тела желудка | 1,4-2,7 |
| Полость антрального отдела желудка | 1,5-4,5 |
| Поверхность слизистой оболочки желудка | 5,5-7,0 |
| Двенадцатиперстный кишечник | 5,7-7,9 |
Какие заболевания можно обнаружить во время исследования желудка?
При фиброгастродуоденоскопии можно обнаружить изменения, характерные для следующих патологий:
- Гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка, бывает поверхностный и более глубокий):
- катарального (гиперемия стенки);
- эрозивного (дефекты слизистой с небольшими кровоизлияниями);
- атрофический (утончение оболочки с уменьшением количества слизистых желез);
- Болезни Менетрие (гипертрофической форме гастрита).
- Язвенной болезни (на фото язва желудка выглядит как локальный дефект слизистой с отечностью прилегающих тканей).
- Дуоденогастрального рефлюкса.
- Эзофагита.
- Пищевода Барретта (вместо плоского эпителия в нижних отделах появляется цилиндрический).
- Болезни Крона – специфического воспалительного процесса, который может поражать все отделы пищеварительной системы.
- Добро- или злокачественных новообразований пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или метастазов опухолей с других локализаций.
- Химического или лучевого поражения.
- Кандидоза (преимущественно у пациентов с иммуносупрессией, как осложнение ВИЧ-инфекции или химиотерапии).
- Портальной гипертензии при хронической печеночной недостаточности (набухание и увеличение нижних пищеводных вен).
- Врожденных аномалий развития пищеварительной системы.
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- CREST-синдрома при системной склеродермии (аутоиммунного заболевание с поражением соединительной ткани).
- Врожденного синдрома Пейтца-Егерса (пигментации слизистой оболочки с полипозом).
- Целиакии (аутоиммунной непереносимости продуктов с содержанием белка глютена).
- Болезни Уиппла (инфекционное поражение кишечника, которое сопровождается отложением липидов в его стенке).
- Недостаточность кардии (недостаточно смыкание нижнего сфинктера пищевода).
- Тонус желудка (гипотония).
Как проходит гастроскопия пищевода?
В начале исследования зонд постепенно проходит через пищевод. Изображение с его камеры подается на специальный экран, где внутреннюю стенку пищеварительной системы тщательно изучает врач-эндоскопист.
Также выводится информация с датчика, который определяет кислотность.
Проходя через пищевод и желудок, зонд попадает в двенадцатиперстный кишечник. Здесь врач обращает свое внимание на состояние слизистой оболочки и ее целостность. Особо тщательно изучается область большого соска – именно тут наиболее часто находятся язвы или эрозии. На задней стенке существует риск обнаружения скрытых небольших кровоизлияний.
Далее эндоскопист осматривает содержимое полости двенадцатиперстной кишки. В ее полости обнаруживается некоторое число слизи и желчи. Проводится измерение кислотности.
Затем исследование переходит к желудку. Обращают внимание на функционирование привратника. У здоровых пациентов он должен плотно закрываться и не пропускать содержимое двенадцатиперстной кишки назад. В противном случае диагностируется дуоденогастральный рефлюкс.
В антральном отделе желудка проводят забор слизи на выявление хеликобактерной инфекции, которая наиболее часто колонизует именно этот отдел пищеварительной системы.
При осмотре слизистой оболочки желудка берут во внимание степень выраженности гаустр – ее складок. При обнаружении активного кровотечения необходимо оценить его активность и примерную потерю крови (в мл), а также риск рецидива.
Затем зонд опять попадает в просвет пищевода. В нижней его трети обращается внимание на наличие выпячивание вен, а также измеряется их размер.
При обнаружении язвы или новообразования обязательно проводят биопсию измененной ткани. С помощью манипулятора берется несколько небольших образцов ткани, которые потом отравляются на цитологическое исследование. Его результаты обычно приходят за несколько дней. В них указывается тип тканей образца, степень дифференциации и злокачественности.
Справка
Результаты обычно выдаются на руки пациенту через несколько минут после окончания обследования, или отправляются на указанный адрес электронной почты. Выводы цитологического исследования (при проведении биопсии) приходят приблизительно за 10 дней.
Расшифровка результатов при распространенных патологиях
Наиболее распространенные диагнозы и их признаки при фиброгастродуоденоскопии указаны в следующей таблице:
| Заболевание | Признаки при ФГДС |
| Ахалазия | Прохождение зонда через пищевод затруднено. В его просвете обнаруживают остатки пищи. Несколько выше перехода в желудок находится расширение полости пищевода. |
| Пищевод Барретта | В нижнем отделе пищевода наблюдают область стойкого покраснения слизистой, которая распространяется на 3 см выше края диафрагмы. |
| Кровотечение | В активной фазе – эндоскопист видит активное кровотечение в полость органа. В неактивной – сгустки крови, тромбы, большие отложения фибрина, или сосуды с эрозированной стенкой. |
| Катаральный (простой) гастрит, эзофагит или дуоденит | Гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, увеличение количества слизи. |
| Атрофический гастрит | При осмотре слизистая оболочка утончена, бледная, складки слабо выраженные, количество слизи уменьшено, кислотность понижена. Наиболее часто локализуется в антральном отделе желудка. |
| Эрозивный гастрит | На поверхности слизистой оболочки обнаруживают многочисленные дефекты (эрозии). Их поверхность просекает кровью, которая со временем формирует корочки. |
| Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) | Обнаруживают увеличенные складки слизистой оболочки желудка (ширина часто превышает 10 мм) яркого красного цвета, которые плотно прилегают одна к одной. Визуально они напоминают булыжную мостовую или мозговые извилины. Между складками происходит накопление слизи. |
| Увеличение нижних пищеводных вен | Перед переходом пищевода в желудок находятся увеличенные сосуды сине-фиолетового цвета, которые выпирают в просвет органа из-под слизистой оболочки и частично его сужают. |
| Язвенная болезнь | Обнаруживается дефект слизистой неправильной круглой или овальной формы. Вокруг находится зона отека тканей. Может быть покрыт свертками крови или фибрином (белок белого цвета). В результатах указывается локализация и размеры дефекта. |
| Злокачественное новообразование | Чаще всего плоское или полукруглое образование без четких границ. Может быть неоднородным, с разрастаниями в форме цветной капусты или областями вдавливания. Вокруг образования всегда обнаруживается зона реактивного воспаления слизистой. В поздних стадиях происходит также отмирание тканей и частые кровоизлияния. Обязательно указывается локализация и размеры опухоли, проводится биопсия образца тканей. |
| Доброкачественное образование (аденома, полип, киста) | Обнаруживается четкая граница между измененной и нормальной тканью. Возникновение воспаления вокруг опухоли нехарактерно. Часто выглядит как небольшое разрастание слизистой (полип) или круговидное образование (киста). |
| Целиакия | Наблюдается выраженная атрофия (до полного исчезновения) складок двенадцатиперстного кишечника. Слизистая гладкая, покрыта большим количеством слизи. |
| Дуоденогастральный рефлюкс | При ФГДС в просвете желудка находится желчь желто-зеленого цвета, на то, как лечить патологию влияет пониженный уровень кислотности. |
| Болезнь Крона | Наблюдают ограниченное поражение слизистой оболочки с выраженной гиперемией и образованием эрозий небольшого (по 1-2 мм) размера. |
Самое опасное заболевание, которое можно обнаружить во время ФГДС – это рак желудка. Подробнее об этом можно прочитать здесь.
Когда проводить повторное обследование?
Для молодого пациента необходимость профилактического эндоскопического обследования желудка низкая. Современные рекомендации по лечению хеликобактерной инфекции вообще советуют избегать ФГДС, если есть возможность повторного фекального теста на антиген к возбудителю.
Рационально провести новое исследование, только если антибактериальная терапия не дала ожидаемых результатов, и симптоматика болей и дискомфорта в животе сохраняется.
При обнаружении областей предракового перерождения слизистой оболочки (полипов, пищевода Барретта) и отказе от хирургического вмешательства рекомендовано проводит повторно ФГДС ежегодно.
После проведенных оперативных вмешательств повторное исследование проводится не ранее, чем через полгода. Оно показано пациентам, у которых сохранились боли в верхней половине живота и симптомы диспепсии, несмотря на адекватную медикаментозную терапию.
Легче перенести процедуру помогут советы из этой статьи.
Сколько действителен результат?
Срок действия результатов ФГДС для доктора – 3 месяца. Однако, этот термин может быть сокращен. Действие зависит от состояния пациента, например, при возникновении признаков желудочно-кишечного кровотечения, провести исследование нужно как можно быстрее.
Источник