Развитие метеоризма при хроническом панкреатите обусловлено

Диагностика, симптомы и лечение метеоризма при остром и хроническом панкреатите.

Метеоризм или вздутие живота может проявляться, как у здоровых людей, так и у страдающих панкреатитом и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Повышенное газообразование приводит к увеличению объема газов и их блужданию по ЖКТ. В результате живот пучит, в нем возникает тяжесть и чувство дискомфорта. При чрезмерном объеме накопленного в кишечнике газа болевой синдром может перейти в острую фазу, а петли кишечника – спазмироваться. В медицине такие симптомы относят к газовой колике, и она может оказаться патологическим фактором, существенно ухудшающим клиническую картину воспаления поджелудочной железы.

Причины появления газов при панкреатите

Специалисты называют три основных источника появления газов в желудочно-кишечном тракте:

воздух заглатывается вместе с пищей,
газы попадают в кишечник из плазмы крови,
газы образуются вследствие находящихся в кишечнике микроорганизмов.

При остром и хроническом панкреатите к перечисленным выше источникам попадания газов в кишечник следует отнести следующие:

чрезмерное газообразование вызвано нарушениями секреторики панкреатического сока и ферментов,
газы образуются в результате снижения продуцирующей активности поджелудочной железы,
причиной появления газов в ЖКТ является атрофия некоторых его органов.

Вследствие перечисленных выше причин в кишечнике оказывается недостаточно переваренная пища. При дефиците ферментов возникают гнилостные процессы, характеризующиеся блуждающими по кишечнику газами. Специфический запах этих газов определяется входящими в их состав индолу, скатолу и сероводороду.

Метеоризм при воспалении поджелудочной железы

Брожение и гниение не переваренной пищи может быть обусловлено следующими заболеваниями:

Воспалительными процессами в поджелудочной железе.
Холециститом.
Гастритом.
Дуоденитом.

В анамнезе лиц, страдающих различными формами панкреатита, вздутие живота и чрезмерное газообразование отмечается в 83% случаев.

Нарушения процессов пищеварения в полости кишечника приводит к дигестивному метеоризму, характеризуемому чрезмерным газообразованием, которое ухудшает полостное пищеварение, формируя замкнутый патологический круг

При нормальном пищеварении избыток газов поглощается обитающими в кишечнике микроорганизмами. Воспаление поджелудочной железы характеризуется дисбалансом в сторону газовырабатывающих бактерий при явном дефиците газопотребляющих. При таких условиях развивается метеоризм.

Симптомы метеоризма при панкреатите

Общая симптоматика метеоризма проявляется в виде болевого схваткообразного синдрома, нередко сопровождаемого тошнотой, отрыжкой, диареей, утратой аппетита. Выделяются две формы метеоризма:

Толстая кишка оказывается сжатой при вздутом животе. При этом газы не имеют выхода из блокированного не переваренной пищей кишечника. В результате пациент ощущает распирание и резкие, режущие боли в животе.
Происходит частый и обильный выход газов и прямой кишки. Пациент не чувствует боли, в животе слышны характерные урчащие звуки. Такая форма метеоризма, проявляемая регулярно в течение дня, приводит к различного рода психическим комплексам у больного, препятствуя его полноценному пребыванию в социуме.

Лечение метеоризма при панкреатите

Основной целью терапии является устранение причин, обусловивших развитие метеоризма. Другими словами применяется весь комплекс диетологических и медикаментозных мер, направленных на купирование болевого синдрома и стихание воспалительных процессов в поджелудочной железе. Подробно о методах и способах лечения панкреатита изложено в соответствующих статьях данного сайта.

Следование специальной диете является обязательным условием лечения метеоризма в течение всего терапевтического курса. Для восстановления нормальных процессов пищеварения больному назначают панкреатин, пепсин или панкреозим. Эти ферментосодержащие препараты эффективно устраняют нарушения биоценоза и восстанавливают двигательную активность кишечника.

Удаление избыточных газов из кишечника осуществляется за счет пеногасящих и адсорбирующих лекарственных средств. Наибольшее распространение получили такие препараты, как активированный уголь, белая глина, полифепан, диметикон.

Высокую эффективность в борьбе с отводом избытка газов из кишечника показали средства народной медицины: отвар кориандра, настои мяты, тмина, укропа и фенхеля. При траволечении настоятельно рекомендована консультация у гастроэнтеролога, поскольку развитие метеоризма может быть обусловлено иными факторами, а теми, которые были ошибочно установлены самим больным.

Лечебное питание при метеоризме

Симптоматическая терапия метеоризма при панкреатите медикаментозными методами назначается не часто.

Беспокоящие, причиняющие больному дискомфорт, факторы устраняются диетотерапией. При существующем многообразии видов диет, всех их объединяют общие принципы, в соответствии с которыми недопустимыми являются следующие продукты:

хлеб, крупы, бобовые, грибы, морская капуста, виноград, крыжовник, щавель,
продукты с содержанием соды, сдоба, бизе, квашеная капуста, различные маринады,
пиво, газированная вода, шампанское, квас.

Абсолютно недопустимы алкогольные напитки и сигареты. Также действуют стандартные при панкреатите запреты на употребление крепкого чая, кофе, жирных, жареных, копченых, острых и соленых блюд. Необходимо тщательнее и дольше чем обычно пережевывать пищу. Следует избавиться от привычки жевать жевательную резинку.

Для лечения метеоризма при панкреатите показана умеренная физическая активность, особенно занятия йогой в простой и доступной форме.

Питание должно быть дробным, 6-7 раз в день, небольшими порциями. Предпочтение отдавать блюдам сваренным, запеченным или приготовленным на пару, пюрированным, либо доведенным до полужидкой консистенции. Нельзя употреблять горячую или холодную пищу – еда должна быть теплой. Важно ежедневно выпивать не менее 2 литров чистой воды.

Желательно исключить из рациона продукты с высоким содержанием белков и жиров, поскольку недостаточное количество липазы может привести к не перевариванию такой пищи, аккумулированию ее в кишечнике и развитию метеоризма.

Источник

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы (ПЖ) с нарушением оттока ее секретов. Заболевание вызвано плохой проходимостью выводящих протоков на фоне повышенной активности ферментных систем. При этом выделяемые соки не успевают выходить в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливаются и начинают переваривать собственные ткани железы.

За последние 10 лет «популярность» заболевания выросла в 3 раза и стала характерным явлением не только для взрослых, но и для подрастающего поколения. Наиболее частые причины – нарушение рациона питания и отсутствие правильной культуры потребления алкогольных напитков.

Причины заболевания

Основные причины развития панкреатита:

Длительное и неумеренное потребление алкоголя. Этиловый спирт повышает насыщенность панкреатических соков и провоцирует спазм сфинктера, который регулирует их поступление в двенадцатиперстную кишку. Статистика: 40% пациентов с панкреатитом больны алкоголизмом; 70% – периодически злоупотребляют алкоголем.
Желчнокаменная болезнь – желчный конкремент способен вызывать закупорку выносящих протоков и стать причиной воспаления железистой ткани. Статистика: 30% пациентов имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.
Нарушение липидного обмена, связанное с перееданием и ожирением, приводит к повышенной выработке ферментов, что провоцирует риск воспаления. Статистика: 20% случаев сопровождается избыточным весом и заболеваниями липидного обмена.
Вирусные инфекции, в том числе гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и др.
Нарушение кальциевого обмена – гиперкальциемия. Приводит к склеротизации (затвердению) тканей железы с нарушением секреторной функции и спазмом протоков.
Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии могут провоцировать аутоиммунную агрессию антител к собственным клеткам ПЖ.
Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие протоки органа.
Повреждения протоков при травмах и во время операций.
Отравление или интоксикация организма — приводит к перегрузке ферментных систем с избыточной выработкой пищеварительных соков.
Эндокринные заболевания — прямо или косвенно влияют на работу всех желез внутренней и внешней секреции. Особенно пагубно воздействуют на ПЖ нарушения работы щитовидной железы и сахарный диабет.
Патологии структур пищеварительной системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
Длительный прием некоторых лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов.
Сосудистые патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз) с нарушением кровообращения в области поджелудочной железы, а также осложнения в период беременности у женщин.
Гемолитические заболевания – в том числе гемолитико-уремический синдром.
Наследственные патологии (чаще всего муковисцидоз). Связанное с ним загустение внутренних секретов, в том числе панкреатических соков, приводит к нарушению их оттока.

причины панкреатита

Вызывающие панкреатит причины могут проявляться самостоятельно или и в комплексе. Это определяет не только этиологию заболевания, но и степень ее проявления, тяжесть протекания и терапевтический прогноз.

Повторные приступы острого панкреатита провоцируют переход заболевания в хроническую форму. Из-за частого воспаления орган покрывается рубцовой тканью (фиброзное перерождение) и теряет способность вырабатывать нужное количество ферментов. Если повреждению подвергаются участки, вырабатывающие инсулин (островки Лангерганса), развивается инсулинозависимая форма сахарного диабета.

Как проявляется панкреатит: симптомы и признаки

Основной список симптомов при острой форме:

выраженная боль в подреберье – с учетом причины заболевания и сопровождающих патологий может быть опоясывающей, право- или левосторонней;
реакции со стороны пищеварительного тракта – икота, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и многократные приступы рвоты, запоры или диарея;
общее ухудшение состояния – обезвоживание организма, ощущение сухости во рту, слабость, повышение или понижение артериального давления, одышка, усиленное потоотделение, высокая температура;
внешние проявления – тусклая, землистого цвета кожа, синюшные или коричневатые пятна в области поясницы и надпупочной зоне, возможна механическая желтуха.

Внимание! Острая форма требует срочной госпитализации с последующим лечением в стационаре.

При хронической форме признаки панкреатита выражены слабее:

боль проявляется только после приема жареной и жирной пищи или алкоголя; в остальное время в области подреберья могут наблюдаться легкие неприятные ощущения;
реакции со стороны пищеварительной системы проявляются только при диспептической форме в виде метеоризма, поноса или запора;
внешние кожные проявления в виде легкой желтушности; при длительном отсутствии лечения наблюдается потеря веса, анемия, сахарный диабет 2-го типа.

В латентной стадии заболевание протекает бессимптомно; при фиброзной форме рубцовая ткань может разрастаться с образованием псевдоопухолевый структур.

Важно! Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и протоки), двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.

Как проходит обследование

Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.

Осмотр врача

Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:

симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.

Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов. Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.

Диагностические процедуры

Лабораторные методы диагностики:

общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
анализ мочи показывает остаточное содержание ферментов амилазы и диастазы;
беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
анализ кала на паразитов проводят по необходимости.

диагностика панкреатита

Инструментальный набор методик:

УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.

Как лечить панкреатит поджелудочной железы

Три правила при лечении данной патологии – покой, холод и голод:

покой замедляет кровообращение и снижает приток крови к больному органу;
холодные компрессы на область подреберья понижают температуру воспаления и выраженность болевого синдрома;
голодание в течение 1-6 дней приостанавливает выработку ферментов, вызывающих воспаление.

Дополнительно назначают консервативное лечение с использованием медикаментов, физиотерапии и фитотерапии.

Медикаментозное лечение:

спазмолитики и НПВС для устранения спазмов ЖКТ и воспаленной поджелудочной железы;
антибиотики – при активном инфекционном процессе;
антисекреторные препараты – для подавления внешней (ферментной) и внутренней (гормональной) секреции;
панкреатические ферменты – для поддержания здорового пищеварения в период лечения, а также при значительном перерождении тканей железы;
инсулиновые препараты – при повреждении зон выработки гормона.

Физиотерапию подключают к лечению после снятия острой фазы воспаления. Наиболее действенные методики:

электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами повышает интенсивность их действия, лучше снимает боль и воспаление;
ультразвук используют как обезболивающее при опоясывающем болевом синдроме;
диадинамические токи – воздействие низкочастотными импульсами улучшает кровоснабжение, усиливает тканевой обмен, обезболивает;
лазерное и УФ-облучение крови снимают воспаление, улучшают микроциркуляцию жидких сред и регенерацию тканей;
переменное магнитное поле успешно помогает ликвидировать отек и воспаление.

Фитотерапию используют в качестве сопроводительного лечения – для усиления действия медикаментозных препаратов и устранения возможных «побочек». В этих целях используют растения с противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим, успокаивающим действием. К ним относят ромашку, календулу, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, тмин и ряд других трав, которые используют как поодиночке, так и в составе комплексных сборов.

В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому удалению органа или его части с последующим назначением заместительной ферментной терапии на постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкой закупорки протоков камнями.

После снятия острого воспаления назначают специальное диетическое питание. При хроническом панкреатите или в случае хирургического лечения железы оно должно быть пожизненным.

Диета №5 при панкреатите

При панкреатите железа не в состоянии справиться с большим набором разнообразной пищи, поэтому наилучший выход – это дробное раздельное питание. Полностью исключают продукты, стимулирующие повышенную секрецию: жирное, соленое, жареное, копченое, специи, шоколад, кофе, крепкий чай, мясные, рыбные, грибные бульоны, грубую клетчатку в виде свежих фруктов и овощей, а также любые алкогольные напитки.

Строгая диета №5п (по Певзнеру) актуальна в первые дни после обострений. Особенности:

дробное питание мелкими порциями 8 раз в сутки; размер разовой порции – не более 300 г.;
структура пищи – термически обработанные, измельченные в кашицу продукты: пюре, кисели, пудинги, слизистые каши на воде, размягченные в чае сухарики;
состав пищи – отваренные в воде или на пару овощи (морковь, картофель, кабачки, тыква), нежирные мясо и рыба, нежирная молочная продукция, куриный белок, овощные бульоны, макароны, крупы, полусладкие ягоды и фрукты; акцент следует сделать на белковую пищу с пониженным содержанием жиров и углеводов;
потребление соли – не более 10 г в сутки; вместо сахара желательно использовать сахарозаменитель;
еда должна быть теплой – температура 20-52 градуса; горячее и холодное есть нельзя!

При достижении ремиссии требования диеты немного смягчаются:

количество приемов пищи сокращают до 5 раз в день с увеличением порций;
допускается употребление неизмельченных продуктов, тушеных и запеченных блюд, молочных каш;
можно увеличить количество углеводов.

Внимание! Большое значение имеет отказ от курения, особенно если заболевание спровоцировано плохим состоянием сосудов.

Единичный случай острого панкреатита при своевременном и качественном лечении может пройти без последствий для организма. При переходе заболевания в хроническую форму полное восстановление ПЖ невозможно. Однако при соблюдении строгой диеты и рекомендаций по медикаментозному лечению можно добиться стойкой ремиссии со значительным улучшением качества жизни.