Редкие осложнения хронического панкреатита

Поджелудочная железа – жизненно важный орган, участвующий в производстве гормонов, отвечающий за выработку ферментов, необходимых для пищеварения. Неправильное питание, употребление жирной пищи, частый приём алкоголя вызывают воспалительные процессы на тканях поджелудочной, называемые в медицине панкреатитом. Часто заболевание возникает на нервной почве, в условиях постоянных стрессов и отсутствии полноценного отдыха. Развитие патологии имеет высокий риск возникновения осложнений, опасных для жизни.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Формы заболевания

В медицине принято выделять две формы панкреатита – острую и хроническую, которые разделяются на подтипы. Осложнения зависят от формы заболевания.

Острый панкреатит

Для острого панкреатита характерно стремительное развитие в поджелудочной железе некроза. Орган начинает сам себя переваривать, в ходе процесса происходит повреждение тканей.

Опаснейшим осложнением острой формы является некротический панкреатит, иногда приводящий к полному отмиранию тканей поджелудочной. При подобной патологии часто начинают страдать остальные органы в брюшной полости. Некроз поджелудочной железы проявляется сильными болями, тошнотой, рвотой, высокой температурой тела. В разных медицинских классификациях его разделяют на подтипы: стерильный, инфицированный, жировой, геморрагический, смешанный и прочее.

Хронический панкреатит

У половины людей, перенесших острый панкреатит, развивается хроническая форма заболевания. Это вялотекущий процесс, приводящий к функциональным нарушениям поджелудочной железы, недостаточной выработке секреции и необратимым изменениям структуры органа.

Панкреатит хронического типа

Разновидности заболевания

В медицинской литературе встречается ряд вариантов классификаций описываемого заболевания. Рассмотрим, как выглядит наиболее популярная.

Хронический панкреатит подразделяется с точки зрения происхождения:

Если заболевание изначально развивается в поджелудочной железе, оно считается первичным.
Вторичный панкреатит возникает на фоне иных патологий, к примеру, при язве желудка, энтероколитах, холецистите.
Посттравматический панкреатит становится следствием тупой или открытой травмы поджелудочной железы, либо оперативного вмешательства.

Хронический панкреатит в медицине принято разделять на подвиды, которые отличаются по причинам возникновения, симптомам, течению болезни:

инфекционный;
рецидивирующий (повторяющийся);
алкогольный (токсический).

Инфекционный панкреатит следует за гепатитом, паротитом, сыпным тифом.

Хронический рецидивирующий панкреатит характеризуется выраженными функциональными нарушениями поджелудочной железы. Отличие формы болезни в частом чередовании ремиссий и обострений, сопровождающихся сильными болями. Повторный приступ бывает спровоцирован несоблюдением предписанной диеты, употреблением алкоголя, либо приемом лекарственных средств. Отметим, что хронический рецидивирующий панкреатит часто наблюдается на протяжении жизни больного.

Хронический рецидивирующий панкреатит

У людей, привыкших употреблять алкогольные напитки на постоянной основе, с большой долей вероятности разовьётся токсический панкреатит. Этиловый спирт, содержащийся в спиртном, производит разрушительное воздействие на поджелудочную железу, приводит к воспалению. Под воздействием фактора заболевание часто протекает с выраженной гипертриглицеридемией, у пациентов в крови обнаруживается чрезмерное количество триглицеридов.

Особенности хронического панкреатита у детей

К сожалению, часто встречается хронический панкреатит у детей, протекающий с особенностями. Заболевание развивается из-за травм, врожденных аномалий, отклонений в работе прочих органов ЖКТ, неправильного питания, приема лекарств. Главная проблема заключается в том, что маленький ребенок не в силах указать на беспокоящий признак. Заболевание протекает без ярких симптомов, в острые периоды появляется рвота, тошнота, острая боль в животе, расстройства желудка.

Причины

В качестве первопричин развития панкреатита чаще выступают:

вредные привычки;
неправильное питание;
стрессы;
осложнение заболеваний (холецистита, язвы, и др.);
травмы;
дисхолия желчного пузыря.

Медики считают, что в большинстве случаев хронический панкреатит развивается как осложнение хронического холецистита.

Хронический холецистит

Симптомы хронического панкреатита

По клинической картине хронический панкреатит принято разделять на формы: латентную, полисимптомную, болевую, псевдоопухолевую, диспептическую. Болевая форма характеризуется постоянными сильными болями.

В остальных случаях панкреатит без боли протекает на начальных этапах заболевания, период длится несколько лет. При обострении наблюдаются симптомы:

болевой синдром под ребром с левой стороны;
нарушен стул;
резкая потеря веса;
приступы боли после приема жирной пищи;
повышенное слюноотделение;
сухость во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм;
потеря аппетита.

Нарушение в работе поджелудочной железы сказывается на общем состоянии человека, доставляет сильный дискомфорт. При отсутствии нормального пищеварения наступает острый дефицит необходимых веществ в организме.

К примеру, довольно часто возникает зуд при панкреатите. Это связано с отёком поджелудочной железы, приводящему к давлению на другие органы, вызванному аллергией на медикаменты.

Течение болезни сопровождается выпадением волос, ломкостью и расслоением ногтей. Если не лечиться, возможно частичное облысение головы.

Осложнения и последствия хронического панкреатита

Описываемый недуг коварен тем, что в периоды ремиссий симптомы отступают, больному в моменты просветления кажется, что болезнь излечена, и он возвращается к привычному образу жизни. Постепенно развиваются осложнения хронического панкреатита, в перечень входят опасные заболевания.

Механическая желтуха

Чаще прочих у больных наблюдаются осложнения:

механическая желтуха (развивается из-за нарушения процесса оттока желчи из желчного пузыря);
внутренние кровотечения из-за деформации органов и формирования язв;
развитие инфекций и абсцессов;
образование кист и свищей;
развитие сахарного диабета;
раковые образования.

В большинстве случаев обследование выявляет кисты, становящиеся осложнением хронического панкреатита. Представляют образования, наполненные жидкостью, диагностируются в процессе ультразвукового исследования. В этом случае неизбежно хирургическое вмешательство. Удаление проходит с помощью лапароскопической операции.

Если раньше заболевание встречалось у пожилых людей, сегодня патологические изменения в поджелудочной железе часто происходят у молодых людей. Неправильные привычки питания приводят к тому, что поджелудочная железа страдает и утрачивает функции. Развивается хроническая форма заболевания, в ходе которого в 12-перстную кишку прекращает выбрасываться необходимый для нормального пищеварения панкреатический сок. Ситуация приводит к панкреатиту с внешнесекреторной недостаточностью, опасности развития сахарного диабета.

При отсутствии терапии заболевание усугубляется иными тяжелыми состояниями, развиваются прочие патологии. К примеру, вследствие деформации поджелудочной железы возникает атрофический панкреатит: объем железы уменьшается, ухудшается выработка секреции. Часто такое заболевание становится последней стадией токсического панкреатита. Приводит к опасному состоянию: происходит атрофия клеток поджелудочной железы, орган теряет функции, пища перестает нормально перевариваться и организм начинает страдать от дефицита витаминов и полезных веществ.

Атрофия клеток поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы также оказывают прямое влияние на работу вегетативной системы организма. Давление при панкреатите зависит от формы и стадии болезни. Для хронического типа характерно систематическое понижение давления. Повышение часто свидетельствует о болевом шоке при этом заболевании.

Если панкреатит вторичный, ситуация осложняется тем, что человек страдает сразу от нескольких заболеваний, которые взаимосвязаны и показывают похожую симптоматику. В этом случае определение первопричины развития патологии затруднительно. Например, часто холецистит и панкреатит протекают вместе, где первый случай – воспаление желчного пузыря, а второй – поджелудочной железы. Симптомы похожи. Панкреатит, осложнивший холецистит, проявляется сильными опоясывающими болями.

Запущенный панкреатит может переходить в тяжелую форму, при которой жизнь человека находится под угрозой. Как правило, процесс сопровождают многочисленные осложнения – кисты, абсцессы, внутренние кровотечения.

Тяжелый панкреатит в половине случаев заканчивается летальным исходом, так как вызывает нарушение работы жизненно важных органов. У больных с диагностированной тяжелой формой часто осложнено дыхание, УЗИ фиксирует разрывы внутренних органов, а электрокардиограмма показывает инфаркт миокарда.

Диагностика и лечение

Самостоятельно поставить диагноз в этом случае невозможно и даже опасно, так как многие болезни проявляют схожую симптоматику и локализацию боли (например, гастрит и панкреатит). Для этой цели важно обратиться к доктору. Вовремя выполненное диагностирование заболевания позволит избежать осложнений и тяжелых последствий. Многие обращаются к гастроэнтерологу только тогда, когда болезнь уже невыносима, однако это требуется сделать при первых признаках нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Жизненно важно обратиться за помощью к врачу. Чем быстрее удастся пройти необходимое обследование, тем позитивнее прогноз на выздоровление.

На первичном приёме гастроэнтеролог выслушает жалобы, проведет осмотр кожных покровов, языка, пальпирует живот. Для прояснения диагноза обязательно назначаются дополнительные анализы и процедуры.

Патологические изменения в работе поджелудочной железы выявляют с помощью исследований: анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТГ. На усмотрение врача проводятся дополнительные исследования, например, дыхательный тест, МРТ, рентген и др.

Наиболее показательным считается анализ мочи на диастазу, результат которого указывает на уровень фермента поджелудочной железы, обеспечивающего расщепление углеводов. Чем выше диастаза мочи, тем сильнее воспалительный процесс. Норма – 64 ЕД, при заболевании цифры увеличиваются в сотни раз.

В периоды обострений пациенты испытывают симптомы, которые могут указывать на инфаркт миокарда, для его исключения проводится ЭКГ при панкреатите.

Лечение

На основе комплекса полученных показателей доктор принимает решение о назначении эффективной терапии, которая подбирается индивидуально. Каждый доктор рассматривает поначалу консервативное лечение и только в крайних случаях готов прибегнуть к хирургическому вмешательству. Однако выбор метода напрямую зависит от того, в каком состоянии больной обратился за помощью.

Рассмотрим главные принципы лечения хронического панкреатита:

В первую очередь, необходимо понять, почему развилась болезнь, и исключить эти факторы, так они усугубляют состояние больного. Чаще первопричинами являются курение, спиртные напитки, жирная пища.
В периоды обострений важно соблюдать постельный режим, в стадии ремиссии допускается возвращаться к привычному образу жизни.
Доктор назначает медикаментозное лечение, которое включает обезболивание, ферментотерапию, приём антибиотиков, антиоксидантов, и др. Часто в лечении панкреатита используется «Метилурацил», обладающий сильным противовоспалительным действием и стимулирующий регенерацию поврежденных клеток. Эффективным средством для лечения хронического панкреатита считаются антисекреторные препараты, которые помогают избавиться от боли и уменьшить соковыделение.
Отдельного внимания заслуживает питание при панкреатите, имеющее важнейшее значение для выздоровления. При хронической форме следите за тем, чтобы питание оставалось полноценным. При этом в меню допускается минимальное количество жирной пищи и продуктов, стимулирующих секрецию. Подробно лечебный стол обсуждается с лечащим врачом. Важно понимать, что ремиссия не является окончательным выздоровлением, поэтому даже в эти дни продолжайте следить за питанием.
Для поддержания иммунитета в последнее время доктора часто рекомендуют такое средство, как АСД 2. Этот препарат за счет сильнейших иммуномодулирующих свойств применяется в лечении многих серьезных заболеваний, кроме этого, считается мощным антисептиком. Разработано средство в 50-е годы прошлого века при участии А.С. Дорогова, поэтому в качестве названия взяты инициалы учёного. Вторая фракция препарата широко используется для лечения панкреатитов, так как оказывает противовоспалительное действие, а также нормализует пищеварительные процессы.

Лапароскопия

Если с помощью стандартной диагностики не удалось выявить особенности патологии, либо поставлен такой диагноз, как панкреонекроз или кистозный панкреатит, доктор принимает решение о проведении лапароскопии. Операция проводится в условиях стационара, после неё некоторое время требуется наблюдаться у врача.

Эта процедура считается безопасной, безболезненной, после вмешательства не остается шрамов. При этом лапароскопия легко переносится больными и не требует длительной реабилитации.

Народные средства

По согласованию с врачом лечить панкреатит допустимо с применением средств народной медицины. Большой популярностью в лечении такого заболевания пользуется лопух, который в народе называют «лопушник».

Это растение часто воспринимается, как сорняк. Однако репей, благодаря своим дубильным, противомикробным, обезболивающим, желчегонным и многим другим свойствам, оказывается незаменимым в лечении панкреатита. Лопух – природный антисептик.

Большинство народных рецептов содержат корень лопуха, из которого готовят настойки и отвары. Для этого берут корень, собранный до появления листьев, измельчают, заливают кипятком (500 мл на одну чайную ложку), держат в термосе ночь. В течение дня средство выпивают. Рекомендуется курс в два месяца.

Пользой обладает не только корень. Из листьев также готовят антисептический отвар. Для этого берут зелень, промывают, тщательно измельчают. Пару ложек такой кашицы заливают стаканом воды и доводят до кипения. Пьют в охлажденном виде трижды в день.

Общие рекомендации при хроническом панкреатите

Лечение серьезного заболевания – панкреатита – требует серьезного подхода в лечении. Сама по себе болезнь не пройдёт. При любом типе панкреатита требуется квалифицированная медицинская помощь.

Чтобы избежать развития заболевания и последующих осложнений, обязательно требуется следовать рекомендациям врача, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, прислушиваться к своему организму и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Источник

Медицинская библиотека / Раздел “Книги и руководства” / Хронический панкреатит / Осложнения

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:

BB код для форумов:

HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте – 1879; прочтений – 22704
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px

Частые осложнения:

холестаз (желтушный и безжелтушный варианты);
реактивный гепатит;
инфекционные и воспалительные осложнения (панкреатогенные абсцессы,
гнойный холангит, оментит, лигаментит, эпиплоит, парапанкреатиты
(острые, хронические), септические состояния, реактивный выпотной плеврит,
пневмония);
кисты и псевдокисты;
рак поджелудочной железы.

Редкие осложнения:

эрозивный эзофагит;
гастродуоденальные изъязвления;
синдром Мэллори-Вейса;
кровотечения из указанных источников;
острая постгеморрагическая и железодефицитная анемии;
гиповолемический шок;
панкреатогенный СД, гипогликемические кризы;
абдоминальный ишемический синдром;
подпеченочная форма портальной гипертензии;
тромбоз портальной и селезеночных вен;
асцит;
хроническая дуоденальная непроходимость;
острый респираторный дистресс-синдром;
паранефрит;
острая почечная недостаточность;
синдром ДВС.

Холестаз и токсический гепатит. Механическая желтуха возникает
при:

– увеличении головки ПЖ в размерах или наличие крупных ретенционных
кист, расположенных в области головки, со сдавлением интрапанкреатического
отдела общего жёлчного протока, вплоть до тубулярного стеноза;

– массивный перихоледохеальный лимфаденит и динамическая
непроходимость общего жёлчного протока, когда воспаление нарушает моторную
функцию холедоха и вызывает холестаз;

Частота встречаемости стеноза интрапанкреатической части общего
жёлчного протока – 10-46%.

В отличие от билиарнозависимого ХП, причиной которого является
холедохолитиаз, у больных с псевдокистозным панкреатитом, осложнённым желтухой,
конкрементов в супрастенотическом отделе холедоха нет.

Желтуха имеет слабую интенсивность, нарастает постепенно, может
проявляться только субиктеричностью склер и признаками холестаза в биохимическом
анализе крови (повышение уровней прямого и общего билирубина, ЩФ, ГГТП, ХС), и
быстро редуцируется на фоне стандартного лечения ХП.

На фоне хронической билиарной обструкции может развиться реактивный
гепатит, при длительном субкомпенсированном стенозе холедоха – вторичный
билиарный цирроз печени.

Инфекционные и воспалительные осложнения. При холангите,
кроме симптомов механической желтухи, прогрессирует интоксикация (нарастают
лихорадка, холестаз, энцефалопатия, болезненность в правом подреберье при
пальпации, лейкоцитоз). В основе оментита, лигаментита,
эпиплоита лежит ферментативное поражение содержащих жировую клетчатку
образований – большого сальника, связок брюшины и жировых привесков толстой
кишки, приводящее затем к вторичному перифокальному воспалению.
Панкреатогенные абсцессы могут локализоваться в самой ПЖ, в
парапанкреатической клетчатке, в прилежащих к ПЖ клетчаточных пространствах
паранефрия и средостении. Клиническая картина абсцесса ПЖ включает в себя общие
симптомы, характерные для тяжелого гнойно-воспалительного процесса (резкая
слабость больного, гектическая лихорадка, ознобы, гиперлейкоцитоз и др.), и
симптомы давления гнойника как объемного образования на прилежащие органы. При
абсцессе головки ПЖ нередко выявляются признаки сдавления ДПК и холедоха с
нарушением эвакуации содержимого. У пациентов с билиарным панкреатитом и
холедохолитиазом возможно развитие холангиогенных абсцессов печени. Они
протекают с ознобами, высокой лихорадкой, желтухой, гиперлейкоцитозом с
гематологическими признаками микробной интоксикации. Физикально можно определить
увеличение печени, резко положительный симптом Ортнера, высокое стояние купола
диафрагмы справа и ограничение подвижности нижнего края правого легкого. При
рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляют дисковидные
ателектазы преимущественно в нижней доле правого легкого или правосторонний
плеврит. По данным УЗИ и КТ выявляют локализацию и размеры абсцесса печени, при
ЭРХПГ – причину холангита (камень холедоха, стеноз БДС и др.). Хронический
парапанкреатит не имеет отчётливой клинической картины. Выявление
хронического парапанкреатита облегчается при наличии у больных наружных гнойных
свищей. Склерозирующие парапанкреатиты могут способствовать сдавлению прилежащих
кровеносных сосудов и служить фактором развития абдоминального ишемического
синдрома и регионарной портальной гипертензии. Более подробно клиника и
диагностика указанных осложнений ХП изложена в монографиях и пособиях по
хирургии.

Кисты и псевдокисты. Кисты образуются вследствие обструкции
протоков и имеют эпителиальную выстилку. Псевдокисты формируются в результате
некроза паренхимы ПЖ и не имеют эпителиальной выстилки. Это происходит в тех
случаях, когда повышенное внутрипротоковое давление приводит не к расширению, а
к повреждению протоков с истечением секрета ПЖ за пределы протоковой системы; в
результате снижается внутрипротоковое давление и ограничивается зона
распространения панкреонекроза.

Киста при ХП, как правило, протекает безболезненно. У таких больных
постепенно развиваются неприятные ощущения, тяжесть, дискомфорт в эпигастрии,
подреберьях при отсутствии в анамнезе травмы или ОП. Однако возможно, что у
больных с острыми и хроническими кистами периодически на фоне тупых болей в
животе могут развиваться приступы резких болей (сходные с «панкреатической
коликой»), связанные, скорее всего, с выраженной гипертензией в системе протоков
ПЖ. Приступы болей могут протекать по типу желчной колики при сдавлении холедоха
кистой и выраженном подъеме давления в желчевыводящих путях. Кроме того, сильные
боли могут возникать при развитии осложнений кисты ПЖ (разрыв, нагноение,
кровоизлияние в полость кисты и т. д.).

Если киста оказывает давление на солнечное сплетение, то боли
становятся постоянными, жгучими, с максимальной точкой болезненности под
мечевидным отростком, иррадиируют в спину, в грудную клетку. Поэтому больные в
таких случаях принимают вынужденное коленно-локтевое положение и избегают любого
давления на эпигастральную область, так как боль усиливается даже от тесной
одежды. Такие боли купируются, как правило, только наркотическими анальгетиками.

Из диспепсических явлений характерны тошнота, рвота (ею часто
заканчивается приступ болей), вздутие живота, чередование запоров и поносов
(неустойчивый стул).

Прогрессирующая потеря массы тела, общая слабость обычно связаны с
мальабсорбцией при снижении экзокринной функции ПЖ, реже причиной похудания
может быть ситофобия, вторичный сахарный диабет, малигнизация кисты. Иногда
присутствует субфебрилитет.

Развитие синдрома сдавления соседних органов чаще происходит при
панкреатических кистах, чем при других заболеваниях ПЖ. С этим синдромом связаны
жалобы на желтушность кожи, зуд (сдавление холедоха), отеки на ногах (сдавление
воротной вены), одышку (высокое стояние диафрагмы, прорыв кисты в плевральную
полость), задержку мочи (сдавление мочеточников). В жалобах больных отражаются
также явления частичной и, реже, полной кишечной непроходимости из-за сдавления
кистой просвета кишечника.

Осмотр живота при больших кистах ПЖ изредка выявляет асимметрию,
выпячивание в зоне расположения кисты. Лабораторные исследования не играют
большой роли в диагностике кист ПЖ. При исследовании возможно появление
умеренного лейкоцитоза, повышение СОЭ, при нарушении оттока желчи возрастают
уровни билирубина, щелочной фосфатазы. При формировании острой кисты на фоне
обострения ХП после купирования болевого синдрома более 2 нед. определяются
гиперферментемия, гиперамилазурия. В дальнейшем концентрация ферментов в крови и
моче зависит от течения панкреатита. Эндокринная функция ПЖ при кистах снижается
редко. Вторичный сахарный диабет развивается у 5-7% больных. Кисты могут
осложняться кровоизлияниями, деструкцией, инфицированием, желтухой, стенозом ДПК
и образованием свищей.

На клинические проявления псевдокист ПЖ оказывают влияние их
размер, локализация, расположение по отношению к другим органам брюшной полости,
само обострение ХП. В 10-20% случаев кисты небольшого размера (менее 5 см в
диаметре), не оказывающие давления на соседние органы и нервные сплетения ПЖ,
протекают бессимптомно. В остальных случаях имеет место болевой синдром. При
наличии острой псевдокисты в период ее формирования боли носят интенсивный
характер, т.е. являются «хвостом» обострения ХП. В дальнейшем интенсивность боли
уменьшается, боли становятся тупыми. Поэтому некоторые больные отмечают лишь
чувство дискомфорта в эпигастрии или подреберьях.

Синдром портальной гипертензии. На фоне длительного течения
рецидивирующего ХП прогрессирующий фиброз ПЖ, постнекротические рубцовые
изменения и крупные кисты могут приводить к нарушению кровотока в селезеночной
вене. Развиваются региональная ПГ (дилатация и тромбоз селезеночной вены,
спленомегалия, варикозное расширение вен желудка) при нормальной морфологической
картине и функции печени. Изменения в селезенке могут быть минимальными,
улавливаемыми лишь при гистологическом исследовании, или могут возникать
гематомы, некроз, абсцессы и разрывы селезенки. Другим осложнением регионарной
ПГ может явиться массивный асцит, который развивается вследствие сужения или
тромбоза воротной вены.

Панкреатический асцит может возникать остро или
постепенно у больных с панкреатическими кистами, дренирующимися в свободную
брюшную полость. Другой, более редкой, причиной его развития может быть
сдавление и тромбоз в системе воротной вены (см. выше). Диагностика асцита не
вызывает затруднений. Асцит определяется физикально, подтверждается
дополнительными методами исследования (УЗИ, рентгенологические методики). Асцит
часто сочетается с плевральным и даже перикардиальным выпотами, особенно у
больных с комбинированным генезом асцита (портальная гипертензия, квашиоркор,
гипертензия грудного лимфатического протока).

Окончательно диагноз верифицируется при лапароцентезе. Объем
жидкости в брюшной полости нередко значителен и может достигать 10-15 л.
Получаемая при лапароцентезе жидкость имеет светло-желтый цвет с содержанием
белка не более 30 г/л и преобладанием лимфоцитов при цитологическом
исследовании. Реже асцит имеет хилёзный характер. В асцитической жидкости
повышена концентрация панкреатических ферментов.

Панкреатогенный плеврит чаще возникает при наличии
осложнившей панкреатит кисты ПЖ, тесно примыкающей к диафрагме, особенно при ее
нагноении или при образовании панкреатического свища, открывающегося в
плевральную полость. Перфорация нагноившейся кисты в плевральную полость
приводит к развитию гнойного плеврита. Панкреатогенную природу выпота
документируют определением активности в нем панкреатических ферментов.

Наиболее частыми причинами кровотечений у больных
панкреатитами являются:

– разрыв кисты ПЖ с кровотечением в протоковую систему, брюшную или
плевральную полость,

-острые эрозивно-язвенные поражения верхнего отдела
желудочно-кишечного тракта,

– синдром Маллори-Вейсса,

– варикозно-расширенные вены пищевода и желудка.

Негепатогенное варикозное расширение вен пищевода и желудка
возникает при сдавлении воротной вены и ее ветвей увеличенной головкой ПЖ или
панкреатической кистой либо вследствие их тромбоза (см. выше). Наиболее опасно
профузное кровотечение из варикозно-измененных вен. При нём возникают кровавая
рвота или рвота по типу «кофейной гущи», мелена, острая постгеморрагическая
анемия, гиповолемия вплоть до геморрагического шока. При синдроме Маллори-Вейсса
возникают разрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки желудка в
области пищеводно-желудочного перехода, главным образом со стороны малой
кривизны. В патогенезе синдрома Маллори-Вейсса имеют значение:

-дискорреляции замыкательной функции кардиального и привратникового
жомов, на фоне которой провоцирующим фактором оказывается внезапное повышение
внутрижелудочного давления при рвотном акте,

– пролапс слизистой оболочки желудка в просвет пищевода,

– наличие небольшой скользящей грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы.

Диагностика синдрома Маллори-Вейсса основана на данных экстренной
ЭГДС, позволяющей установить причину кровотечения, определить глубину разрыва,
осуществить попытку местного гемостаза.

Факторами риска развития острых эрозий и язв у больных ХП являются:

– пожилой возраст больных;

– печеночно-клеточная недостаточность с ПСЭ;

– гепаторенальный синдром;

– гиповолемия и связанная с ней гемодинамическая нестабильность;

– дыхательная недостаточность с тяжелой гипоксемией;

-панкреатитогенный перитонит, гнойно-септические процессы в ПЖ и
парапанкреатической клетчатке; травматичное вмешательство по поводу
некротического панкреатита или другого заболевания ПЖ.

Наиболее часто острые эрозии и язвы локализуются в области дна и
тела желудка, реже в ДПК, причем они чаще бывают множественными.

В патогенезе острых язв и возникновения кровотечений являются:
нарушение микроциркуляции в различных зонах пищеварительного тракта, избыточная
стимуляция желудочной секреции на фоне снижении ощелачивающей способности
панкреатического секрета, дуоденогастральный рефлюкс. Сочетанное действие
ишемии, жёлчных кислот и лизолецитина, гиперсекреции соляной кислоты и возросшей
активности пепсина, закономерно сдвигает имевшееся ранее равновесие слизистой
оболочки в сторону факторов агрессии. Местные нарушения гемостаза часто
сочетаются с дефицитом факторов свертывания крови из-за нарушения синтетической
функции печени у больных алкогольными ХП и ХП, осложненными подпеченочной
портальной гипертензией, гепатопривным синдромом, печеночной недостаточностью.

У большинства больных ХП острые эрозивно-язвенные поражения
протекают бессимптомно, не всегда они манифестируют клинической картиной
массивного кровотечения, рвотой «кофейной гущей» и геморрагического шока. Они
чаще проявляются меленой, появляющейся нередко только через сутки после
кровотечения. Ведущее место в диагностике принадлежит эндоскопическому
исследованию.

Редким осложнением ХП являются свищи ПЖ. Они всегда имеют
отношение к протоковой системе ПЖ, могут локализоваться в головке, теле или в
хвосте ПЖ. Их классификация:

– полные (терминальные) и неполные (боковые);

– наружные, которые открываются на кожу или могут иметь
сформированный ход в рану брюшной стенки или прилежащую гнойную полость;

-внутренние, которые открываются в полость кисты ПЖ, соседние
органы или даже полости (плевральную и т. д.).

По этиологии выделяют посттравматические, постнекротические и
послеоперационные свищи. Для диагностики наружного панкреатического свища
необходимо провести определение панкреатических ферментов в свищевом отделяемом
ифистулографию.

При длительном существовании панкреатических свищей могут
возникнуть:

– синдром мальабсорбции и трофологическая недостаточность,

– поражения кожи вокруг свищевого хода (язвенный дерматит, экзема),

– арозивное кровотечение,

– гнойные осложнения (нагноение свища, абсцессы сальниковой сумки,
флегмоны забрюшинного пространства).

Рак ПЖ. Высокий риск развития рака ПЖ отмечается у больных
наследственным и тропическим панкреатитом. Так, при наследственно обусловленной
форме заболевания у 40% пациентов развивается рак ПЖ к 70 годам. У больных с
тропическим панкреатитом рак ПЖ возникает в 100 раз чаще относительно лиц без ХП.

Редким осложнением ХП является дуоденальный стеноз.
Онвызвансдавлением ДПК увеличенной головкой ПЖ при
псевдотуморозном ХП, крупных кистах головки ПЖ, при переходе воспаления с
ретродуоденальной части ПЖ на стенку кишки. Клинические проявления дуоденальной
непроходимости: частая, истощающая рвота, рвота пищей, съеденной накануне,
«тухлая» отрыжка, быстрое развитие синдрома мальабсорбции, включая выраженный
дефицит микронутриентов, обезвоживание и водно-электролитные расстройства.

Диагноз стеноза, его степень и уровень устанавливают при помощи
контрастного рентгенологического исследования желудка и взаимодополняющей его
ЭГДС.

[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]