Реферат на тему неотложная помощь при остром панкреатите
Ïîâðåæäåíèå êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïîä âîçäåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ. Òðèïñèíîâûé ýôôåêò, îáúÿñíÿþùèé îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ íà÷àëüíûõ ôàç îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è ðàçâèòèå ãåìîððàãè÷åñêîãî íåêðîçà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Äèàãíîñòèêà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Îñòðûéïàíêðåàòèò.Îêàçàíèåïåðâîéìåäèöèíñêîéïîìîùè
Óäåëüíûé âåñ îñòðîãîïàíêðåàòèòà ñîñòàâëÿåò 12 % îò ÷èñëà âñåõ îñòðûõ õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ðàçâèòèþ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñïîñîáñòâóþò ðàçëè÷íûå ôàêòîðû: ìåõàíè÷åñêèå, àëèìåíòàðíûå, èíôåêöèîííûå, òðîôè÷åñêèå, ñîñóäèñòûå, àóòîèììóííûå, àëëåðãè÷åñêèå è äð.
 ïðåîáëàäàþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îñòðûéïàíêðåàòèò ðàçâèâàåòñÿ ïåðâè÷íî, êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå îñòðîå çàáîëåâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Îí õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûìè íåéðîðåôëåêòîðíûìè è ñîñóäèñòûìè íàðóøåíèÿìè â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ íàðóøåíèåì åå âíåøíåñåêðåòîðíîé ôóíêöèè è ðàçâèòèåì àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ýòîãî îðãàíà.
Ïðè ïîâðåæäåíèè êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîéæåëåçû ïîä âîçäåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ ïðîèñõîäèò ïðåâðàùåíèå òðèïñèíîãåíà â òðèïñèí, êàëëèêðåèíîãåíà – â êàëëèêðåèí, õèìîòðèïñèíîãåíà – â õèìîòðèïñèí, à òàêæå àêòèâèðóåòñÿ êàðáîêñèïåïòèäàçà.
 äàëüíåéøåì â ñâÿçè ñ àêòèâàöèåé ôåðìåíòîâ (òðèïñèíîãåíà, õèìîòðèïñèíîãåíà, ëèïàçû è äð.) è ïðîãðåññèðîâàíèåì ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé ðàçâèâàþòñÿ òÿæåëûå äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ, âïëîòü äî ïîëíîãî ðàçðóøåíèÿ æåëåçû è ïîñëåäóþùåãî ðàçâèòèÿ íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îêðóæàþùèõ åå òêàíÿõ è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà.
Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå îñòðîãîïàíêðåàòèòà èìåþò àêòèâàöèÿ åå ñîáñòâåííûõ ôåðìåíòîâ, îñîáåííî ïðîòåàç (òðèïñèíîãåíà, õèìîòðèïñèíîãåíà) è ëèïàçû, êîòîðàÿ îáðàçóåòñÿ â ïðîòîêàõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Àêòèâàöèÿ òðèïñèíà è ëèïàçû ìîæåò ïðîèñõîäèòü ëèáî ïîñëåäîâàòåëüíî, ëèáî îäíîâðåìåííî. Òðèïñèí ïîðàæàåò ïðåæäå âñåãî ñîñóäû, âûçûâàÿ èõ ïàðàëè÷, à òàêæå ãåìîñòàç è ìàññèâíûé îòåê ñ ïîñëåäóþùèìè êðîâîèçëèÿíèÿìè. Âñëåäñòâèå êðîâîèçëèÿíèé è íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ êëåòî÷íûå áåëêè äåíàòóðèðóþòñÿ è ëåãêî «ïåðåâàðèâàþòñÿ» àêòèâíûìè ïðîòåàçàìè.
Òðèïñèíîâûé ýôôåêò îáúÿñíÿåò îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ íà÷àëüíûõ ôàç îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è ðàçâèòèå ãåìîððàãè÷åñêîãî íåêðîçà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Äðóãîé âàæíûé ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèé ñóáñòðàò îñòðîãîïàíêðåàòèòà – æèðîâîé íåêðîç – ñâÿçûâàþò ñ äåéñòâèåì àêòèâèðîâàííîé ëèïàçû, ðàñùåïëÿþùåé òêàíåâûå íåéòðàëüíûå æèðû íà ãëèöåðîë è æèðíûå êèñëîòû. Ãëèöåðîë, áóäó÷è ðàñòâîðèì â âîäå, âñàñûâàåòñÿ, à æèðíûå êèñëîòû ñâÿçûâàþòñÿ íà ìåñòå ñ ñîëÿìè êàëüöèÿ, îáðàçóÿ íåðàñòâîðèìûå ìûëà.
Òàêèì îáðàçîì, âåäóùàÿ ðîëü â ðàçâèòèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ïðèíàäëåæèò àêòèâàöèè ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåìû, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ïîñòóïëåíèåì ôåðìåíòîâ è ïðîäóêòîâ ðàñïàäà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è îêðóæàþùèõ åå òêàíåé â êðîâü, ëèìôàòè÷åñêóþ ñèñòåìó è áðþøíóþ ïîëîñòü.
Íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíûì ñëåäóåò ïðèçíàòü ðàçäåëåíèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà íà èíòåðñòèöèàëüíûé (îòå÷íàÿ ôîðìà), ãåìîððàãè÷åñêèé (ãåìîððàãè÷åñêèé îòåê), íåêðîòè÷åñêèé (ïàíêðåîíåêðîç – æèðîâîé, ãåìîððàãè÷åñêèé; òîòàëüíûé, ñóáòîòàëüíûé) è ãíîéíûé.
Êëèíè÷åñêàÿêàðòèíàîñòðîãîïàíêðåàòèòà çàâèñèò îò ôàçû, ëîêàëèçàöèè è îáøèðíîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, îò ñòåïåíè àêòèâàöèè ôåðìåíòîâ, à òàêæå îò íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé.
Çàáîëåâàíèå íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó ëèö ñòàðøå 30 ëåò. Áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèíû.
 êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ïðîãðåññèðóþùåãî îñòðîãî ïàíêðåàòèòà âûäåëÿþò òðè ïåðèîäà:
1. ãåìîäèíàìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ôåðìåíòàòèâíàÿ òîêñåìèÿ è ïàíêðåàòîãåííûé øîê (1-å – 3-é ñóòêè);
2. ôóíêöèîíàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ (3-é – 7-å ñóòêè);
3. ïîñòíåêðîòè÷åñêèå è ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ ãíîéíîå ðàñïëàâëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, çàáðþøèííàÿ ôëåãìîíà, ðàçëèòîé ïåðèòîíèò è ñåïñèñ.
Îñíîâíûì ñèìïòîìîìîñòðîãîïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, íåðåäêî íîñÿùàÿ îïîÿñûâàþùèé õàðàêòåð. Áîëü îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðâîòîé, èíîãäà íåóêðîòèìîé, ìó÷èòåëüíîé, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèÿ. ×àñòûì ïðèçíàêîì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ äèíàìè÷åñêàÿ íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà. Óíåêîòîðûõ áîëüíûõ ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿþò óìåðåííîå íàïðÿæåíèå ìûøö â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, â îáëàñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ñèìïòîì Korte), èñ÷åçíîâåíèå ïóëüñàöèè áðþøíîé àîðòû íàä ïóïêîì (ñèìïòîì Âîñêðåñåíñêîãî), áîëåçíåííîñòü â ëåâîì ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íîì óãëó (ñèìïòîì Ìåéî-Ðîáñîíà).  ïåðâûå äíè çàáîëåâàíèÿ ðåçêî ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Î ðàçâèòèè ñèëüíîé èíòîêñèêàöèè è ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèÿõ ñâèäåòåëüñòâóþò ïîÿâëåíèå ãåìîððàãè÷åñêèõ ïÿòåí íà áîêîâûõ ñòåíêàõ æèâîòà (ñèìïòîì Òóðíåðà), ôèîëåòîâûõ ïÿòåí íà êîæå ëèöà è æèâîòà (ñèìïòîì Ìîíäîðà), öèàíîç êîæè æèâîòà (ñèìïòîì Õîëñòåäà), æåëòóøíàÿ îêðàñêà êîæè âîêðóã ïóïêà (ñèìïòîì Cullen), áîëåçíåííîñòü ïðè ïåðêóññèè íàä ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé (ñèìïòîì Ðàçäîëüñêîãî), ãèïåðåñòåçèÿ êîæè âûøå ïóïêà (ñèìïòîì Ìàõîâà). Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ïåðêóòîðíûé çâóê â áîêîâûõ êàíàëàõ áðþøíîé ïîëîñòè ïðèòóïëÿåòñÿ âñëåäñòâèå ïîÿâëåíèÿ ýêññóäàòà. Ïðè ñäàâëåíèè äèñòàëüíîãî îòäåëà îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà èíôèëüòðàòîì â ãîëîâêå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íàáëþäàåòñÿ èêòåðè÷íîñòü êîæè è ñêëåð.
Äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà õàðàêòåðåí òàê íàçûâàåìûé ïëþðèâèñöåðàëüíûé ñèíäðîì.
Îñîáåííî ÷àñòî íàðóøàþòñÿ ôóíêöèè ëåãêèõ, ïå÷åíè è ïî÷åê. Ó 30 – 35 % áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì âîçíèêàþò òÿæåëûå ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ – ïíåâìîíèÿ, àòåëåêòàç, ïëåâðèò. Ñèíäðîì «øîêîâîãî ëåãêîãî» ðàçâèâàåòñÿ ó 20 – 25% áîëüíûõ.
Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðè ïàíêðåîíåêðîçå âîçíèêàåò îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ îáíàðóæèâàþò è â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìå. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ (äî 25 %) çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ âûðàæåííûì êîëëàïñîì.  ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ãèïîòåíçèÿ è òàõèêàðäèÿ. Íà ÝÊà èíîãäà îòìå÷àþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñåðäå÷íîé ìûøöå, íàïîìèíàþùèå òàêîâûå ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà. Ïðè óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ýòè èçìåíåíèÿ èñ÷åçàþò.
Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì íàáëþäàåòñÿ ïîðàæåíèå ïî÷åê (î÷àãîâûé íåôðèò, òóáóëÿðíûé íåôðîç). Ïðè òÿæåëîì îñòðîì ïàíêðåàòèòå ìîæåò ðàçâèòüñÿ îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Îòìå÷àþòñÿ ãèïîâîëåìèÿ, ãèïîêàëüöèåìèÿ, ãèïîêàëèåìèÿ è îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà. Ñîäåðæàíèå õëîðèäîâ è íàòðèÿ ñíèæàåòñÿ ðåæå, ýòî ïðîèñõîäèò ïðè ðàçâèòèè ïàðàëèòè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ïðè ðàçâèòèè ïàíêðåîíåêðîçà ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ, íàðàñòàþò ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, òÿæåëîé ïàðàëèòè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè è ïåðèòîíèòà. Ìó÷èòåëüíàÿ ðâîòà íå ïðèíîñèò îáëåã÷åíèÿ è ïðèâîäèò ê îáåçâîæèâàíèþ îðãàíèçìà. Âíà÷àëå â ðâîòíûõ ìàññàõ ïðèñóòñòâóåò ñîäåðæèìîå æåëóäêà, çàòåì – ñëèçü ñ ïðèìåñüþ æåë÷è. Èíîãäà ðâîòíûå ìàññû èìåþò öâåò êîôåéíîé ãóùè. Îáû÷íî áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ÷óâñòâî ðàñèèðàíèÿ â æèâîòå, çàäåðæêó ñòóëà è ãàçîâ.  ñâÿçè ñ îáåçâîæèâàíèåì îðãàíèçìà îòìå÷àåòñÿ îëèãóðèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ – àíóðèÿ.
Ïðè ãíîéíîì ïàíêðåàòèòå îòìå÷àþòñÿ âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà (38 – 39 °Ñ), âûñîêèé ëåéêîöèòîç ñ ðåçêèì ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî.
Äèàãíîñòèêà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå îñíîâûâàåòñÿ íà èçó÷åíèè æàëîá áîëüíîãî, àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ è äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿäèàãíîñòèêà.Îñòðûéïàíêðåàòèò ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ïåðôîðàòèâíîé ÿçâîé æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, îñòðûì õîëåöèñòèòîì, êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ, ïèùåâîé òîêñèêîèíôåêöèåé, ïî÷å÷íîé êîëèêîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè. ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íåêðîç ïàíêðåàòèò
Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, èìååò âíåçàïíîå íà÷àëî. Õàðàêòåðíà ðåçêàÿ «êèíæàëüíàÿ» áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè.  ñàìîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü îòñóòñòâóåò; èìååòñÿ ÿçâåííûé àíàìíåç, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿîñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Îñòðûéïàíêðåàòèò ïðîòåêàåò ñ áûñòðî íàðàñòàþùèìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè è ìíîãîêðàòíîé, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèå ðâîòîé, âçäóòèåì æèâîòà è ñèìïòîìàìè äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ìåõàíè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, ñîïðîâîæäàåòñÿ ñõâàòêîîáðàçíîé áîëüþ â æèâîòå, ðâîòîé ñ ïðèìåñüþ êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî, âûðàæåííûì âçäóòèåì æèâîòà è åãî àñèììåòðèåé. Îïðåäåëÿþòñÿ ñèìïòîìû Âàëÿ, Êèâóëÿ, Øëàíãå, øóì ïëåñêà è äðóãèå, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà! Óñòàíîâèòü òî÷íûé äèàãíîç ìîæíî òîëüêî ïîñëå ïðèìåíåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ â óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà.
Îñòðûé õîëåöèñòèò, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, èððàäèèðóþùåé â ïðàâóþ ëîïàòêó, ïëå÷î. Ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû Îðòíåðà, Êåðà, Îáðàçöîâà, Ìþññè è äð. Îñòðûé õîëåöèñòèò, êàê ïðàâèëî, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ áûñòðî íàðàñòàþùèìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, êîëëàïñîì èëè øîêîì. ßâëåíèÿ äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè îòñóòñòâóþò.
Ïèùåâàÿ òîêñèêîèíôåêöèÿ ïðîòåêàåò ñ ñèìïòîìàìè îñòðîãî ãàñòðîýíòåðîêîëèòà, èíîãäà ñ âûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé ÖÍÑ, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Ïðè ïèùåâîé òîêñèêîèíôåêöèè îòñóòñòâóþò íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ëîêàëüíàÿ áîëü â ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ÿâëåíèÿ äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Òðîìáîç ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îñòðûì äåñòðóêòèâíûì ïàíêðåàòèòîì î÷åíü òðóäíî â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì îáùèõ ñèìïòîìîâ: èíòîêñèêàöèè, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé, ïàðåçà êèøîê è âûðàæåííîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Ïðè òðîìáîçå ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ ìîæåò îòìå÷àòüñÿ æèäêèé ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè. Ðâîòà áûâàåò ðåäêî, ðâîòíûå ìàññû èìåþò öâåò êîôåéíîé ãóùè, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Áîëü íîñèò ðàçëèòîé õàðàêòåð, íàáëþäàåòñÿ ðàâíîìåðíîå âçäóòèå æèâîòà, íåò ëîêàëüíîé áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.  àíàìíåçå ó òàêèõ áîëüíûõ èìåþòñÿ óêàçàíèÿ íà çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: àòåðîñêëåðîç, ìåðöàòåëüíóþ àðèòìèþ, ìèòðàëüíûé ïîðîê ñåðäöà è äð.
Èíôàðêò ìèîêàðäà è ñòåíîêàðäèÿ èíîãäà ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ñèëüíîé áîëüþ â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè è îøèáî÷íî äèàãíîñòèðîâàòüñÿ êàê îñòðûé ïàíêðåàòèò.
Äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà íå õàðàêòåðíû ïðèçíàêè, ñâîéñòâåííûå îñòðîìó ïàíêðåàòèòó: íåóêðîòèìàÿ ðâîòà, áûñòðîå íàðàñòàíèå èíòîêñèêàöèè, íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, íàðåç êèøîê.
Ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìåþò äàííûå ÝÊÃ, ïîäòâåðæäàþùèå íåêðîç ìèîêàðäà.
Áîëüíûå ñ óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà èëè ïîäîçðåíèåì íà íåãî ïîäëåæàò ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.
Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñëåäóþùèå ëå÷åáíûåìåðîïðèÿòèÿ. Äëÿ ñíÿòèÿ ñïàçìà ñôèíêòåðà Îääè ââîäÿò îäèí èç ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ: íèòðîãëèöåðèí èëè ñóñòàê ïîä ÿçûê, 2 ìë íî-øïû, 2 ìë 2 % ðàñòâîðà ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà, 2 ìë 0,2 % ðàñòâîðà ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòîðòðàòà, 1 ìë 0,1 % ðàñòâîðà àòðîïèíà ñóëüôàòà, 2 ìë 1 % ðàñòâîðà äèìåäðîëà. Ïðè êîëëàïñå íàçíà÷àþò 60 ìã ïðåäíèçîëîíà, ÎÖÊ âîñïîëíÿþò çà ñ÷åò èíôóçèé êðèñòàëëîèäîâ; êðîìå òîãî, ââîäÿò 2 ìë ëàçèêñà äëÿ âûâåäåíèÿ ôåðìåíòîâ èç îðãàíèçìà, 100 000 200 000 ÅÄ êîíòðèêàëà, 200 ìë 5% ðàñòâîðà àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû äëÿ óãíåòåíèÿ ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
 óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà ïðîâîäÿò âåñü êîìïëåêñ äîïîëíèòåëüíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, à òàêæå èíòåíñèâíóþ êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, à ïðè íåîáõîäèìîñòè – îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Поражение желчевыводящих путей, вызывающее панкреатит, провоцирует более 200 факторов. Заболевание уже перестали считать недугом алкоголиков, ведь научно доказано, что болезненный приступ вызывает даже плотный обед, состоящий из жирной пищи, без алкоголя. Причинами панкреатита являются инфекционные поражения, гормональный дисбаланс, травмирование в разных областях живота, побочное воздействие медикаментов и даже стресс. Как правильно оказать неотложную помощь при остром панкреатите, чтобы не навредить больному, узнаете из нашей статьи.
Специфика болезни
Приступ панкреатита очень болезненный. Он возникает в качестве отдельной патологии или в комплексе с другими болезнями органов пищеварения. Частыми причинами панкреатита являются патологии печени, желчного пузыря, сердца и сосудов. Эти болезни провоцируют активизацию ферментов поджелудочной железы, которые вызывают воспаление железы с последующим ее разрушением. Именно эти процессы и являются причиной развития острого панкреатита.
Причины, вызывающие приступ, разделяют на 2 группы.
Формы острого панкреатита проходят определенные периоды развития. Приступ начинается с острых проявлений. Их сменяет состояние покоя, после которого болезнь отступит или перейдет в хроническую форму. При этом острый панкреатит часто «возвращается» в виде повторного приступа.
В зависимости от силы проявления симптоматики выделяют 3 степени тяжести острой формы приступа.
Обратите внимание!
Медикаментозное лечение пациентов при обострении хронической формы или остром проявлении недуга показано только в стационарных условиях. До приезда медиков можно только облегчить общее состояние пострадавшего. Отсутствие квалифицированной медицинской поддержки приведет к летальному исходу больного.
При первых признаках острого панкреатита вызывайте медиков! Симптомы приступа помогут провести догоспитальную диагностику. О своих выводах сообщите диспетчеру скорой помощи, детально рассказав о признаках патологии.
Характерная симптоматика
В случаях обострения патологии или ее проявлении в остром виде главный симптоматический признак – болевые ощущения. Они могут проявляться практически в любом отделе верхней части живота. К тому же характер боли также может отличаться.
Объединяет все эти противоречивые симптомы общий «болевой» признак: особая интенсивность. Поджелудочная железа содержит много нервных окончаний. Они принимают «активное участие» в процессе воспаления, поэтому боль настолько сильная, что без купирования приводит к болевому шоку. Больной не в состоянии лежать и перемещаться. Временное облегчение наступает в позе эмбриона, которую неосознанно пытается принять больной. Во время приступа, сопровождаемого сильными болями, возможна потеря сознания.
В тяжелых случаях симптоматика приступа дополняется такими признаками:
- Тошнота;
- Частая рвота, которая начинается с выхода не переваренной пищи, а заканчивается желчью;
- Вздутие;
- Жидкий зловонный стул, содержащий кусочки непереваренной пищи;
- Плохой аппетит;
- Повышенные показатели температуры тела;
- Нарушения стула, проявляющиеся в попеременном запоре и диарее;
- Отрыжка;
- На языке появляется налет белого цвета;
- Снижается упругость кожного покрова, он приобретает серый цвет;
- Фиксируется резкая потеря веса;
- Икота;
- Иногда фиксируются сниженные показатели артериального давления.
Подобная симптоматика напоминает пищевые отравления, расстройства желудочно-кишечного тракта. Поэтому диагностировать приступ панкреатита можно только после лабораторной и аппаратной диагностики.
Специфика неотложной помощи
Сразу следует оговориться, что при панкреатическом приступе и воспалении поджелудочной железы в домашних условиях использование медикаментов показано только по рекомендациям врача. Только медики скорой помощи, приехавшие на вызов, могут ввести определенные лекарства, чтобы купировать проявления приступа.
После госпитализации в стационар больных обследуют, используя лабораторную и аппаратную диагностику. Только после детального исследования и постановки диагноза назначается терапия. При этом часто за основу лечения положено оперативное вмешательство.
Тем не менее, до приезда медицинского персонала больному нужно помочь, снизив проявления боли. Первая помощь при приступе панкреатита в домашних условиях включает в себя такие действия:
- Посадите пациента в удобное для него положение;
- Обеспечьте свободную циркуляцию воздуха в помещении;
- Расслабьте или снимите с больного давящие элементы одежды;
- Дайте ему таблетку Но-шпы или Дротаверина (если есть возможность и навыки, лекарства лучше ввести внутримышечно).
Обратите внимание!
Помощь при болях в поджелудочной железе предусматривает медленное регулярное питье больным чистой воды без газов. Каждые полчаса ему положено выпивать половину стакана жидкости.
Пациенту запрещено предлагать еду: на диагностическом этапе и в начале лечения показано голодание. Ему нельзя делать резкие движения, чтобы случайно не травмироваться.
Для ослабления боли рекомендовано положить на живот лед, завернутый в ткань, или ледяную грелку. Однако некоторые медики считают, что холод в области поджелудочной железы только усугубит ситуацию, вызвав спазм кровеносных сосудов. В таком положении ткани поджелудочной железы испытают еще большую нагрузку.
Помните, то при приступах рвоты запрещено промывать желудок! Если больной испытывает сильные позывы к рвоте, помогите ему, надавив на корень языка пальцем или ложкой. После рвоты болевой приступ ослабляется.
Дайте пациенту рекомендации, как правильно дышать. Исключите глубокие вдохи и выдохи: они усиливают болевой синдром. Дышать нужно поверхностно, изредка задерживая дыхание на незначительное время.
Обратите внимание!
До приезда медиков давать пострадавшему анальгетики, кроме Но-шпы и ее заменителей нельзя! Их прием затруднит или запутает результаты диагностического исследования.
Также запрещено использовать препараты на основе ферментов (Фестал, Креон и другие). Их применяют на стадии ремиссии. А во время приступа они губительно скажутся на самочувствии пациента.
Помните!
Применять народные или домашние способы лечения при панкреатите запрещено!
Медики, чтобы купировать приступ, вводят такие препараты больному:
- Анальгетики наркотического ряда;
- Нейролептики;
- Антибиотики;
- Препараты, устраняющие спазмы;
- Транквилизаторы;
- Лекарства, блокирующие действие панкреатических ферментов;
- Растворы соли и белка.
Терапия обязательно сопровождается строгим соблюдением правил распорядка дня больного:
- Полный покой. Двигательная активность разрешается через 3-4 суток после купирования приступа. Ее границы расширяются постепенно.
- Голод. В течение первых 3 суток больному запрещено принимать пищу. После того, как врач позволит пациенту питаться, определяется специальный диетический режим. Последующее лечение предусматривает медленное расширение пищевого рациона.
Отличия хронического течения патологии
Хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы имеет такие же признаки, как и острое. Однако симптоматика менее интенсивная.
Болезнь «проявляет себя» после нарушения диетического питания, интенсивного и длительного приема алкоголя, сильных стрессов. При этом больной должен знать, что внезапно прекратившийся приступ – свидетельство обширного омертвления тканей поджелудочной железы. Поэтому медицинская консультация таким больным нужна обязательно.
Предоставление неотложной помощи при приступе хронического течения патологии не отличается от острой формы. Однако пациент уже знает о своем недуге, он проходил обследование и имеет определенные назначения медиков. Поэтому больной может принять анальгетики, которые разрешены лечащим врачом. Также показан прием 2 таблеток Аллохола. Препарат поможет желчи и панкреатическому соку «покинуть» поджелудочную железу.
Помните!
Принимать Аллохол можно только совместно с препаратами, снимающими спазмы! Использовать лекарство во время приступа показано только при хроническом течении болезни и строго по назначению врача.
После госпитализации и объективной оценки состояния больного в индивидуальном порядке определяется тактика лечения.
Источник