Рекомендации при выписке при остром панкреатите
Описание
- Что необходимо знать об остром панкреатите?
- Распространённость заболевания
Заболеваемость острым панкреатитом неуклонно растет из года в год. По мировым статистическим данным заболеваемость острым панкреатитом составляет от 200 до 800 случаев заболевания на 1 млн. человек населения в год. Так в США острый панкреатит в 1998г диагностировали у 183 тысяч пациентов, а в 2002г у 230 тысяч. В европейских странах данные о распространённости острого панкреатита различны. Так в Германии острый панкреатит встречается с частотой 17,5 случаев на 100 тысяч населения, а в Финляндии этот показатель составил 73,4 случаев на 100 тысяч населения.
Острый панкреатит более распространён среди мужчин, чем среди женщин.
- Что собой представляет поджелудочная железа?
Поджелудочная железа – это железистый орган продолговатой формы, расположенный позади желудка и вырабатывающий пищеварительные ферменты (амилаза, липаза и другие), а также гормоны (инсулин, глюкагон)..jpg)
- Распространённость заболевания
- Почему развивается острый панкреатит?
Механизм развития острого панкреатита до конца не ясен. Считается, что в основе заболевания лежит преждевременная активация ферментов (биологически активных веществ, переваривающих белки, жиры и углеводы в пищеварительном тракте) в поджелудочной железе. У здорового человека в нормальных условиях ферменты должны выделяться поджелудочной железой в неактивной форме. При преждевременной активации ферментов развивается “самопереваривание” поджелудочной железы. В результате развивается отёк, кровоизлияния и повреждение сосудов поджелудочной железы.
К основным причинам развития острого панкреатита относят желчнокаменную болезнь (образование камней в желчном пузыре и желчных путях) и злоупотребление алкоголем.
Существуют и другие причины развития острого панкреатита:
- Вирусная инфекция (эпидемический паротит (свинка), Коксаки – вирусная инфекция типа В).
- Бактериальная инфекция (вызванная микроорганизмами mycoplasma pneumonia и campylobacter).
- Травматическое повреждение поджелудочной железы.
- Хирургические операции на поджелудочной железе и желчных путях.
- Приём некоторых лекарственных средств (гормональные препараты (эстрогенсодержащие средства, кортикостероиды), тиазидные диуретики (гипотиазид) и азатиоприн).
- К более редким причинам острого панкреатита относят врождённые аномалии развития поджелудочной железы (нарушение нормальной структуры железы), генетические нарушения (наследственный панкреатит), высокий уровень липидов (жиров) в крови (гипертриглициридемия), а также муковисцидоз (наследственное заболевание желез внутренней секреции, характеризующееся, в первую очередь, поражением желудочно-кишечного тракта и органов дыхания).
- Как проявляется острый панкреатит?
Основные клинические проявления (симптомы) острого панкреатита:
- Боли в верхней части живота (в верхней средней части живота, верхней левой части живота или боли опоясывающего характера).
- Боли обычно сильные, постоянные, длительные, усиливаются в положении лёжа на спине.
- Боль может распространяться (иррадиировать) в область ниже левой лопатки.
- Боль обычно усиливается в течение нескольких минут после приёма пищи (особенно после жирной) или употребления жидкости (особенно после алкоголя).
- Тошнота, часто рвота. Рвота может носить неукротимый характер.
- Чувство тревоги.
- Повышение температуры тела.
- Лёгкая желтушность кожи и склер.
- Также острый панкреатит может сопровождаться такими симптомами, как: вздутие (увеличение) живота, метеоризм (повышенное газообразование в желудочно-кишечном тракте, сопровождающееся чувством распирания), икота, кожные высыпания (синюшные пятна на туловище, лице и конечностях, кровоизлияния вокруг пупка).
- В каких случаях необходимо обратиться к врачу?
Следует незамедлительно обратиться к врачу, если пациент испытывает интенсивные боли постоянного характера в верхней части живота, особенно если при этом человек страдает желчно-каменной болезнью или недавно употреблял алкоголь в больших количествах.
Очень важно выявить и начать лечение острого панкреатита на ранних стадиях, пока не развились тяжёлые необратимые повреждения в поджелудочной железе.
- Как подтверждается или исключается диагноз острого панкреатита?
При наличии жалоб, характерных для острого панкреатита, врач вначале должен осмотреть пациента, провести исследование артериального давления и пульса (может отмечаться снижение артериального давления и ускорение пульса), измерить температуру тела пациента.
После осмотра пациента врач может назначить ряд диагностических процедур для подтверждения диагноза:
- Исследование крови
- Исследование мочи
- Визуализирующие методы исследования
- Как лечат острый панкреатит?
Острый панкреатит, как правило, требует лечения в стационарных условиях. При развитии осложнений может потребоваться перевод в реанимационное отделение.
Целями лечения является снятие или уменьшение боли, а также уменьшение нагрузки на поджелудочную железу для её полноценного восстановления.
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
- Профилактика острого панкреатита
В качестве мер профилактики панкреатита рекомендовано правильное полноценное питание, исключение приема спиртных напитков, особенно в сочетании с жирной и обильной пищей. Желателен отказ от курения. Необходимо своевременно проводить лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, способных вызвать хронический панкреатит и его обострения.
Острым панкреатитом может заболеть не только больной хроническим алкоголизмом, но и человек, лишь однократно принявший дозу алкоголя и использовавший при этом в качестве закуски жирную, острую или жареную пищу. При этом величина разовой дозы алкоголя, провоцирующей развитие острого панкреатита для каждого человека различна и в ряде случаев может быть незначительной.
- Что делать, если был поставлен диагноз острого панкреатита?
В случае установленного диагноза острого панкреатита необходимо соблюдать все назначения лечащего врача. Желательна госпитализация. Самолечение в данном случае противопоказано, так как может привести к непредсказуемым и даже фатальным последствиям.
Необходимо воздержаться от приёма любой пищи и питья.
Указанные меры позволяют снизить риск развития осложнений острого панкреатита, которые могут привести к смертельному исходу.
При развитии осложнений острого панкреатита (геморрагического панкреатита или некротического панкреатита) достаточно уровень смертности. Также большой риск для жизни пациента при остром панкреатите представляют такие осложнения заболевания как развитие печёночной, сердечной или почечной недостаточности.
При остром панкреатите достаточно часто могут возникать рецидивы заболевания.
- Наиболее часто задаваемые вопросы
- Какие осложнения могут возникать при остром панкреатите?
К основным осложнениям, возникающим при остром панкреатите относят:
- Инфицирование поражённой поджелудочной железы.
Развивается в результате распространения бактерий из тонкой кишки. При инфицировании отмечается повышение температуры. В случае отсутствия интенсивного лечения, в том числе хирургического, инфицирование может привести к смерти пациента. Возможно образование скоплений гноя в самой поджелудочной железе или около неё (формирование абсцессов). Лечение абсцессов только хирургическое и включает использование дренажа (установка трубки для отхождения гноя).
- Шок (состояние, сопровождающееся значительным падением артериального давления).
В результате при шоке происходит снижение кровенаполнения различных органов, следовательно, поврежденные органы не могут адекватно выполнять свои функции и развивается так называемая органная недостаточность.
- Формирование псевдокист.
Псевдокисты представляют собой скопление жидкости и, иногда, кусочков ткани (детрита) железы в самой поджелудочной железе или в пространстве, ограниченном поджелудочной железой и смежными структурами. Псевдокисты могут образовываться в течение 1-4 недель после начала острого панкреатита. При формировании псевдокист часто разрушается система протоков поджелудочной железы.
- Развитие асцита.
Скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Может возникать вследствие деструкции панкреатического протока и истечения содержимого псевдокисты.
- Инфицирование поражённой поджелудочной железы.
- Как подтвердить диагноз наследственного панкреатита?
Для подтверждения данного диагноза необходимо проведение генетической диагностики с целью идентификации мутаций в гене CFTR.
- Люди какого возраста обычно заболевают острым панкреатитом?
Средний возраст больного с острым панкреатитом зависит от причины, вызвавшей развитие этого заболевания. Так при развитии острого панкреатита на фоне приема алкоголя средний возраст пациентов составляет 39 лет, а при остром панкреатите, связанном с желчнокаменной болезнью – 69 лет.
- Какие осложнения могут возникать при остром панкреатите?
- Куда обратиться при остром панкреатите?
В связи с тем, что острый панкреатит является острым состоянием, которое может потребовать хирургического вмешательства, то при появлении жалоб, характерных для острого панкреатита, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в стационар, имеющий в своей структуре отделение абдоминальной хирургии или вызвать бригаду скорой помощи (“03”).
Источник
Рекомендации по острому панкреатиту даются исходя из его формы: классифицируется на легкий и тяжелый острый панкреатит.
Рекомендации по острому панкреатиту даются исходя из его формы: классифицируется на легкий и тяжелый острый панкреатит.
Национальные клинические
При первых симптомах заболевания следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В противном случае возможны осложнения (например, скопление свободной жидкости в брюшной полости). Иногда острый панкреатит приводит к летальному исходу.
Для диагностики заболевания рекомендуется сделать УЗИ. Это исследование позволяет в том числе установить поражение забрюшинной клетчатки. УЗИ помогает на первом этапе разобраться со степенью распространения воспалительного процесса. Иногда может назначаться проведение МСКТА или МРТ. Также пациенту придется сдать общий и биохимический анализ крови.
Терапия обусловлена степенью тяжести состояния больного. При легкой форме рекомендуется базисное лечение. Больному советуют отказаться от приема пищи. Эта рекомендация является обязательной. При этом придерживаться диеты нужно будет весь период болезни.
Для облегчения состояния применяется и локальная гипотермия — воздействие холодом на область живота. Благодаря этому снижается секреторная активность поджелудочной железы. Российские врачи назначают ряд лекарственных средств, включая спазмолитики и анальгетики. Медики также рекомендуют соблюдать строгий постельный режим.
При интенсивном лечении
Интенсивная терапия является видом лечения при тяжелом течении панкреатита.
Это связано с тем, что во время заболевания возможны местные осложнения и возникновение полиорганной недостаточности. При тяжелой форме болезни рекомендуется дополнение базисных мер особым лечебным комплексом. Тактика терапии будет зависеть от течения панкреатита. В первые пять суток (ферментативная фаза) блокируется секреторная активность и корректируются метаболические нарушения. Во время реактивного этапа рекомендуется диета (стол №5).
При специфической лекарственной терапии
Во время лечения могут использоваться антибиотики. Однако при наличии тяжелого панкреатита подобные препараты не рекомендуется применять с целью профилактики.
Специализированное лечение при данной форме заболевания включает назначение ингибиторов секреции. Согласно рекомендациям, их оптимально применять в первые 3 суток.
Рекомендации по острому панкреатиту для лечения детей
Главная проблема при остром панкреатите у ребенка — неверная диагностика. Особенно это касается маленьких детей. Из-за высокой чувствительности к прикосновениям в области живота и характера локализации боли вместо панкреатита могут обнаружить другие заболевания. Поэтому при подозрении на воспаление поджелудочной железы у ребенка рекомендуется использовать различные методы диагностики.
Рекомендации по разрешенным продуктам для детей даются врачом.
Детям назначается комплексная терапия. Для облегчения симптомов применяются болеутоляющие и противорвотные препараты. Важную часть лечения составляет диета. Рекомендации по разрешенным продуктам даются врачом. После того как ребенок пошел на поправку, важно следить за его реакцией на еду. При необходимости следует корректировать рацион.
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Хронический панкреатит рекомендацииКогда выявляется хронический панкреатит, рекомендации специалистов необходимы для применения правильной схемы лечения с учетом всех особенностей болезни и человеческого организма. Рекомендации для медицинского персонала по хроническому панкреатиту разрабатываются Российской гастроэнтерологической ассоциацией и соответствующими международными организациями. Данная патология является достаточно сложной как в надежном диагностировании, так и эффективном лечении. Именно профессиональные клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита дают возможность разобраться с возникающими ситуациями.
Сущность патологии
Хронический панкреатит считается болезнью с неоднородностью патологического процесса и клинической картины. К этому добавляются до сих пор невыясненные некоторые этиологические нюансы. Все это вызывает разногласия у специалистов уже на стадии диагностирования заболевания. Эти разногласия требуют выработки единого подхода, что и отражается в официальных рекомендациях.
Когда рассматривается хронический панкреатит, рекомендации начинаются уже с выработки единого определения болезни.
Обратите внимание! Принято считать, что хронический панкреатит является длительно текущим заболеванием поджелудочной железы воспалительного типа, приводящим к необратимым морфологическим изменениям с нарушением функции железы и выраженным болевым синдромом.
Данная патология считается достаточно распространенной, к тому же опасной своими осложнениями. К осложнениям на раннем этапе заболевания следует отнести механическую желтуху, формирование кист и псевдокист. В более поздний период при прогрессировании болезни можно ожидать появления признаков мальдигестии (кашицеобразный кал) и мальабсорбции (нарушение процессов всасывания в кишечнике).
Хронический панкреатит считается болезнью с неоднородностью патологического процесса и клинической картины
Этиологический механизм
Несмотря на все старания ученых во всем мире, до конца установить этиологические процессы, порождающие болезнь, не удается, а для эффективного лечения знание причин патологии очень важно. В связи с этим, когда анализируется хронический панкреатит, рекомендации международной ассоциации гастроэнтерологов дают классификацию болезни по этиологическим признакам. Выделяются такие разновидности патологии:
- токсический (метаболический) панкреатит, здесь особо выделяются алкогольный (более 2/3 всех случаев) и лекарственный тип;
- идиопатический;
- инфекционный;
- билиарнозависимый, наследственный;
- аутоиммунный;
- обструктивный.
В целом хронический панкреатит может развиваться как продолжение острого панкреатита, так и непосредственно как хроническая разновидность. Помимо алкогольной интоксикации рекомендуется учитывать следующие наиболее распространенные причины: желчекаменная болезнь, отравление химическими веществами, инфекционные болезни (паратит, гепатит и т.д.), неправильное или неполноценное питание; локальные нарушения кровообращения (спазмы, тромбы), почечная недостаточность, различные воспалительные процессы.
Особенности проявления болезни
Когда выявляется хронический панкреатит, клинические рекомендации важны в классификации признаков болезни. Рекомендуется выделять следующие клинические формы проявления заболевания: болевые, диспептические, сочетанные и латентные признаки; а по характеру течения болезни – редко и часто рецидивирующий, а также постоянно проявляющийся тип. По морфологическим признакам выделяются такие подвиды патологии: интерстициально-отечный, паренхиматозный, фиброзно-склеротический, гиперпластический и кистозный панкреатит. Наконец, патология подразделяется по возможным осложняющим факторам: с нарушением желчеотделения; подпеченочная гипертензия; с развитием эндокринных патологий.
В качестве первичных клинических признаков рекомендуется выделять болевой синдром и дисфункцию поджелудочной железы. Характерный симптом — боль в области живота. Этот признак требует особого анализа при первичной диагностике. Боли наиболее явно проявляются в правой зоне эпигастральной области, если воспалилась железистая головка; слева — когда очаг воспаления располагается в теле поджелудочной железы, и в подреберье с левой стороны — при поражении хвоста органа. Часто иррадиация боли отмечается в спину (боль опоясывающего характера); вдоль края ребер до позвоночника; в область сердца (напоминая стенокардию); в лопатку и плечо с левой стороны; вниз в подвздошную зону.
Дисфункция железы вызвана нарушением усвоения жиров и белков. Она проявляется в виде диспептических признаков (метеоризм, вздутие живота, стеаторея), похудения, признаков мальдигестии и мальабсорбции. В запущенной стадии выделяются нарушения эндокринного характера.
Рекомендуется различать следующие стадии хронического панкреатита:
- стадия 1 — предклиническая фаза — когда симптомы еще не носят выраженного характера;
- стадия 2 — период начального проявления — периодические обострения с выраженными симптомами, продолжительность периода – 5-8 лет;
- стадия 3 характеризуется постоянным проявлением болевого синдрома, пропадает аппетит, наблюдается похудение;
- стадия 4 — атрофия железы — наблюдаются функциональные нарушения, эндокринная недостаточность, могут порождаться опасные осложнения.
Рекомендации по диагностике болезни
Важно! Первичный диагноз хронического панкреатита ставится при наличии специфических приступообразных болей и признаков дисфункции поджелудочной железы.
Уточняющее диагностирование проводится с помощью следующих методик: рентгенография брюшной полости; трансабдоминальное УЗИ; эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ); компьютерная томография с контрастированием органа; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); магнитно-резонансная томография (МРТ).
Уточняющее диагностирование может проводиться с помощью эндоскопии
Функциональные нарушения в поджелудочной железе исследуются прямым и косвенным способами. При прямом методе берутся образцы ткани непосредственно из органа. При осуществлении косвенных методик рекомендуются такие исследования: выявление жира в каловой массе; анализ поведения эластазы-1 в кале; дыхательное тестирование; определение уровня эндокринных ферментов.
Рекомендации по лечению патологии
Когда врач диагностирует болезнь и назначает лечение хронического панкреатита, рекомендации носят комплексный характер, учитывающий профилактические меры. Консервативное лечение следует осуществлять с учетом следующих рекомендаций:
- Прежде всего накладывается строгий запрет на алкогольные напитки и курение.
- Обеспечивается панкреатическая диета с дробным частым питанием, исключением из меню жирной, острой, жареной пищи.
- Принимаются меры по купированию болевого синдрома в области живота. Вначале рекомендуются анальгетики (Парацетамол) и противовоспалительные препараты нестероидного типа (Трамадол).
- Назначение препаратов для нормализации секреторных функций. Рекомендуется микротаблетированный или мини-микросферический Панкреатин. При использовании ферментных средств следует одновременно принимать препараты, обеспечивающие блокирование продуцирования кислоты, а именно, H2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы.
Назначение препаратов (Панкреатин) для нормализации секреторных функций - Действенность консервативных методов лечения должна определяться по прибавке веса тела и уменьшения симптоматического проявления. Если возникают хотя бы малейшие сомнения в правильности лечебной схемы, то необходимо обеспечить проведение лабораторных и инструментальных исследований эффективности заместительной терапии с использованием ферментов.
- Положительный результат при заместительной терапии достигается только при правильном подборе дозировки. Она должна учитывать степень болезни, возраст больного и индивидуальные особенности организма.
- Для исключения психологического фактора и повышения эффективности анальгетиков рекомендуются трициклические антидепрессанты.
Важно! Если консервативное лечение не дает нужного эффекта, несмотря на все принимаемые меры, в т.ч. при увеличенной дозировке препарата, то врач-гастроэнтеролог совместно с хирургом принимает решение о необходимости оперативного лечения.
Хронический панкреатит имеет различные варианты патогенеза и клинического проявления. Для того чтобы облегчить диагностирование, разрабатываются рекомендации по оценке, классификации и лечению болезни.
Источник