Рекомендация при остром панкреатите

Советы при остром панкреатите
1. Назовите наиболее частые причины панкреатита.
Камни желчных путей (45%) и алкоголь (35%).
2. Чем еще может быть вызван панкреатит?
Гиперлипидемией, гиперкальциемией (при гипернаратиреоидизме, миеломной болезни), ятрогенными факторами (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией), лекарствами (дидапозипом, тиазидпыми диуретиками, Н2-блокаторами, тетрациклином, азатиоприном), инфекциями (эпидемическим паротитом, вирусом Коксаки) и укусами скорпионов (любимый вопрос “па засыпку”). Приблизительно в 10% случаев панкреатит признается идиопатическим.
3. Какие характерны симптомы?
Умеренная или сильная боль в эпигастрии, которую больные описывают как сверлящую; часто иррадиирует в спину. Боль нередко сопровождается тошнотой и рвотой.
4. Что можно обнаружить при объективном осмотре?
Диффузную болезненность при пальпации живота, вздутие живота и ослабление кишечных шумов. Moiyr быть лихорадка, тахикардия и признаки дегидратации. Желтуха свидетельствует о том, что причиной панкреатита являются камни желчных путей.
5. Как лечат панкреатит легкой и средней степеней тяжести?
Инфузия жидкости для поддержания достаточного выделения мочи (поставьте катетер Фолея); при рвоте вводят назогастральный зонд, назначают меперидин или другие обезболивающие, проводят профилактику синдрома отмены алкоголя, а также запрещают больному есть и пить, пока не снизится активность амилазы и не стихнет боль в животе.
6. Какой тест более информативен: амилаза или липаза?
Исследование липазы сыворотки более чувствительно и специфично; однако повышение липазы при нормальной амилазе вряд ли вызвано панкреатитом. Амилаза сыворотки реагирует быстрее, чем липаза, которая может оставаться повышенной в течение 4-5 дней. У 10-30% больных панкреатитом активность амилазы нормальная; как правило, это алкоголики с хроническим панкреатитом (“сгоревшей” поджелудочной железой).
7. При каких еще заболеваниях возможна гиперамилаземия?
При перфорации пептической язвы, тонкокишечной непроходимости, воспалении или опухоли околоушной железы, опухолях яичников.
Компьютерная томография: срезы пациентов с острым панкреатитом. Тело и хвост поджелудочной железы увеличены.
Видны следы жидкости в переднем околопочечном пространстве. Обнаружены различия в уменьшении жидкости в левом переднем околопочечном пространстве и подкожном жире.
Найдено крошечное скопление жидкости в теле поджелудочной железы. Жидкость инфильтрирует клетчатку левого переднего околопочечного пространства.
8. Расскажите о критериях Ренсона (Ranson).
Критерии Ренсона включают 11 показателей, позволяющих оценить тяжесть панкреатита.
а) При поступлении:
– Возраст > 55 лет
– Количество лейкоцитов > 16*109/л
– Глюкоза > 200 мг%
– Лактатдегидрогеиаза > 350 МЕ/л
– Аспартатамипотрапсфераза > 250 МЕ/л
б) Через 48 часов:
– повышение азота мочевины крови > 5 мг%
– понижение гематокрита > 10%
– кальций < 8 мг%
– РаО2 < 60 мм рт. ст.
– дефицит оснований > 4 мэкв/л
– секвестрация жидкости > 6 л
9. Как критерии Ренсона соотносятся со смертностью?
Количество критериев:
– 0-2 смертность (%): 5
– 3-4 смертность (%): 15
– 5-6 смертность (%): 50
– 7-8 смертность (%): 100
10. Что такое панкреонекроз?
Воспаление и отек при остром панкреатите могут привести к омертвению поджелудочной железы и перипанкреатических тканей. Панкреонекроз развивается приблизительно в 20% случаев острого панкреатита.
Компьютерная томография: срез, демонстрирующий некроз у пациентов с острым панкреатитом.
Тело и часть хвоста поджелудочной железы увеличены и слабо визуализируются. Недостаток паренхимы в теле и смежном с ним хвосте поджелудочной железы свидетельствует о некрозе.
Хвост поджелудочной железы, смежный с селезенкой, увеличен и хорошо визуализируется, что свидетельствует об отсутствии некроза.
11. Почему важно различать острый панкреатит и панкреонекроз?
Наличие и распространенность некроза — основные факторы, определяющие клиническую тактику. Приблизительно в 70% случаев панкреонекроз инфицируется; инфицирование является причиной 80% смертей от панкреатита и абсолютным показанием к операции.
12. Какой метод является наилучшим для выявления панкреонекроза (при наличии или отсутствии инфекции)?
КТ с контрастированием в динамике позволяет увидеть и отличить нормально кровоснабжаемую паренхиму от некротической ткани с нарушенным кровоснабжением. Чтобы выявить возможное инфицирование, образец некротической ткани, аспирированный под контролем КТ, отправляют на бактериоскопию с окраской но Граму и на бактериологическое исследование.
13. Когда следует назначать антибиотики?
Панкреатит средней тяжести лечат с помощью поддерживающих мероприятий, поскольку антибиотики не влияют па течение болезни и не уменьшают вероятности возникновения гнойных осложнений. В случае панкреонекроза, как показано рандомизированными исследованиями, назначение антибиотика широкого спектра (имипенема) способствует снижению частоты развития сепсиса у больных. Раннее назначение антибиотиков показано больным, если у них более 3 критериев Ренсона или высок риск развития сепсиса.
14. Какое осложнение чаще всего наблюдают при остром панкреатите?
У 2-10% больных формируются псевдокисты поджелудочной железы. Это осложнение обычно проявляется постоянной болью в животе, тошнотой и рвотой, а также наличием опухолевидного образования. Оперативное или эндоскопическое дренирование кисты следует выполнять через 6-12 недель, когда псевдокиста “созреет”.
15. Каково значение гипоксемии на ранней стадии панкреатита?
У больных с панкреонекрозом возможно развитие дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции. Кроме того, у них может быть нестабильной гемодинамика и развиться полиорганная недостаточность. Гипоксемия — зловещий признак.
16. Как протекает холангиогенный панкреатит?
Приступообразное течение. Холецистэктомия ведет к излечению.
17. Как протекает алкогольный панкреатит?
Приступообразное течение. Больному необходимо отказаться от употребления алкоголя, поскольку высока вероятность развития хронического панкреатита.
Схема первой и неотложной помощи при остром панкреатите
– Также рекомендуем “Советы при хроническом панкреатите”
Оглавление темы “Советы молодым абдоминальным хирургам.”:
- Советы при аппендиците и аппендэктомии
- Советы при холецистите и желчнокаменной болезни (ЖКБ)
- Советы при раке поджелудочной железы
- Советы при остром панкреатите
- Советы при хроническом панкреатите
- Советы при портальной гипертензии и варикозном расширении вен пищевода
- Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ, желудочно-пищеводном рефлюксе, ЖПР)
- Советы при раке пищевода и болезни Баррета
- Советы при язве двенадцатиперстной кишки
- Советы при язве желудка
Источник
Автор:
Морозова Людмила Васильевна
Обновлено: 29.12.2018
2871
Острый панкреатит представляет собой заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в поджелудочной железе под воздействием чрезмерной ферментной активности. При данной патологии режим питания имеет ряд нюансов. В категорию запретов входят многочисленные продукты питания.
За основу при составлении меню рекомендуется брать принципы Диеты 5п (первая часть). Отличительной особенностью диетического питания в период обострения панкреатита является необходимость голодания при приступе. Можно употреблять только щелочные минеральные воды. Питание возобновляется с третьего дня и только при отсутствии болевых симптомов.
1. Цель диеты
Основной целью диетического питания при остром панкреатите является восстановление функционального состояния поджелудочной железы. Правильно составленный рацион исключит некоторые виды осложнений, улучшит работу пищеварительного тракта и обеспечит длительную ремиссию.
Все этапы диеты имеют свой смысл. Только соблюдая каждый из них, можно добиться лечебного эффекта диетического питания.
Цели разных этапов диеты:
- голодание обеспечивает функциональный покой пищеварительной системе (происходит выведение токсинов, остановка процесса выработки ферментов, запуск регенеративной функции поджелудочной железы);
- щадящий режим питания обеспечивает постепенное увеличение нагрузки на органы пищеварения (происходит восстановление функционального состояния пищеварительного тракта);
- режим питания, разрешенный с десятого дня терапии, позволяет наладить процесс пищеварения, начать восполнение запаса полезных компонентов в организме и нормализовать работу поджелудочной железы.
2. Диета при остром панкреатите
Диетическое питание при остром панкреатите подразумевает щадящий режим. Прием пищи должен осуществляться не менее пяти раз в день со средними интервалами в два часа. Максимальный объем одной порции составляет 200 г. Такие правила распространяются на период возвращения к рациону. В первые сутки (при обострении патологии) пациенту нельзя употреблять пищу. Диета при остром панкреатите включает в себя три этапа.
Схема диетического питания при остром панкреатите:
-
лечебное голодание в течение двух дней (более длительное голодание осуществляется только в условиях стационара, при наличии определенных показаний и с использованием альтернативных способов восполнения запаса полезных компонентов в организме пациента);
- первая часть Диеты 5п (блюда должны быть низкокалорийными, не провоцировать затруднение процесса пищеварения, ингредиенты для их приготовления измельчаются в максимальной степени);
- вторая часть Диеты 5п назначается через десять дней (повышается калорийность блюд, используются дополнительные способы их приготовления, расширяется список разрешенных продуктов);
- длительность периода соблюдения правил диеты определяется врачом (при наличии осложнений коррекция рациона питания пациента необходима в течение всей его жизни).
Сколько соблюдать?
Длительность диеты при остром панкреатите зависит от стадии воспалительного процесса и наличия осложнений патологии. Первую часть диетической программы пациенту назначают на два или три дня (голодание), вторую часть – на пять или семь дней (щадящий режим), третью часть – с десятого дня терапии и на 6-12 месяцев.
Если заболевание принимает хроническую форму, то корректировать рацион придется в течение всей жизни. Только таким способом можно будет обеспечить максимальные периоды стойкой ремиссии.
Соблюдают правило: холод, голод и покой
В первые дни обострения панкреатита соблюдают правило, которое помогает ускорить процесс купирования болевого синдрома и в значительной степени облегчить состояние пациента. Схема терапии состоит из трех пунктов – холод (на очаг боли накладывается холодный компресс), голод (прием пищи должен быть исключен, лечебное голодание в течение двух или трех дней) и покой (больному необходим постельный режим, исключение физических нагрузок и стрессовых ситуаций).
3. Запрещенные продукты
При остром панкреатите запрещено употреблять в пищу продукты, способные повысить раздражение слизистых оболочек пищеварительного тракта и нарушить процесс переваривания пищи. Под запретом находятся жирные, соленые, жареные блюда, овощи и фрукты с высоким содержанием грубой клетчатки и пищевых волокон.
Игнорирование списка запрещенных продуктов спровоцирует приступ обострения патологии.
Список запрещенных продуктов:
-
перловая, пшенная, ячневая крупа;
- жирные сорта мяса и рыбы;
- вареные вкрутую или жареные яйца;
- рыбные и мясные консервы;
- мясо водоплавающих птиц;
- рыбный, мясной, грибной бульон;
- субпродукты в любом виде;
- свинина;
- бобовые плоды и блюда с их добавлением;
- сыры твердых сортов;
- цельное молоко;
- квашенные и маринованные овощи;
- ягоды и фрукты кислых сортов;
- шпинат, щавель;
- редис, репа, редька;
- лук, чеснок;
- белокочанная капуста;
- болгарский перец;
- свежие огурцы;
- грибы.
4. Рекомендованные продукты и блюда
Продукты из разрешенного списка можно готовить методами варки, паровой обработки и запекания. При их употреблении важно исключить переедание. После купирования приступа питание возобновляется постепенно (стандартная порция должна делиться пополам).
При составлении меню дополнительно учитывается пищевая непереносимость некоторых продуктов (например, непереносимость молочной продукции, аллергическая реакция на морепродукты и пр.).
Список разрешенных продуктов и блюд на их основе:
- слизистые и вегетарианские супы (варить такие блюда надо на воде, легком овощном бульоне);
- нежирные сорта мяса (ингредиенты максимально измельчаются, на основе таких продуктов готовится суфле, пудинги);
- рыба нежирных сортов (продукт используется для приготовления кнели, тефтель, котлет, необходимо максимальное измельчение ингредиентов, куском рыбу можно употреблять только в период ремиссии);
- белковый омлет (только паровой вариант, в сутки можно употреблять только белок одного яйца);
- творог (можно употреблять в виде запеканок, пудингов, процент жирности продукта должен быть минимальным);
- кефир (продукт должен быть однодневным, зрелый кефир при панкреатите употреблять категорически запрещено);
- молоко (только пастеризованное молоко с низким процентом жирности, употреблять в составе блюд и напитков – чай, супы, молочная вермишель, обязательно разбавлять водой);
- морковь, картофель, тыква, свекла, кабачки (разрешено употребление данных овощей только после термической обработки, в виде пудингов, пюре, рагу разрешено вводить в рацион только во второй части диеты);
- рис, гречневая крупа (слизистые каши, пудинги, во второй части диеты разрешено делать из круп запеканки);
- фрукты сладких сортов (яблоки в запеченном виде, фруктовые пудинги, кисели, пюре, можно добавлять фрукты в другие блюда);
- пшеничные сухари и галетное печенье (идеальные продукты для перекусов).
5. Меню на неделю
При остром панкреатите питание возобновляется постепенно примерно с третьего или четвертого дня. В течение данного времени пациенту разрешается употреблять только напитки (щелочные минеральные воды, некрепкий и несладкий чай). Введение продуктов питания в меню осуществляется с минимальных порций.
После голодания необходимо исключить чрезмерную нагрузку на пищеварительный тракт.
Понедельник
Завтрак | Манная каша (половина стандартной порции, молоко должно быть разбавленным), чай |
Второй завтрак | Щелочная минеральная вода без газа |
Обед | Слизистый суп из протертой овсяной крупы, морковное пюре (по половине стандартной порции) |
Полдник | Минеральная вода без газа |
Ужин | Жидкая рисовая каша (половина порции), чай |
Перед сном | Кисель из фруктового сока |
Вторник
Завтрак | Овсяная каша (жидкая, протертая), чай |
Второй завтрак | Щелочная минеральная вода без газа |
Обед | Слизистый суп, чай |
Полдник | Минеральная вода без газа, запеченное яблоко |
Ужин | Жидкая рисовая каша, чай |
Перед сном | Компот |
Среда
Завтрак | Гречневая каша (жидкая, из протертой крупы), чай |
Второй завтрак | Овощное пюре, минеральная вода без газа |
Обед | Вегетарианский суп, морковное пюре, чай |
Полдник | Белковый паровой омлет, отвар шиповника |
Ужин | Овсяная каша, чай |
Перед сном | Кисель |
Четверг
Завтрак | Гречневая каша, чай |
Второй завтрак | Морковное пюре, минеральная вода без газа |
Обед | Вегетарианский суп, паровая котлета, картофельное пюре |
Полдник | Запеченное яблоко, минеральная вода без газа |
Ужин | Овсяная каша, чай |
Перед сном | Стакан кефира |
Пятница
Завтрак | Овсяная каша, чай |
Второй завтрак | Кнели из курицы, отвар шиповника |
Обед | Вермишелевый суп, овощное пюре, паровая котлета |
Полдник | Запеченное яблоко, минеральная вода без газа |
Ужин | Гречневая каша, чай |
Перед сном | Минеральная вода без газа |
Суббота
Завтрак | Манная каша, чай |
Второй завтрак | Творог с низким процентом жирности, запеченное яблоко |
Обед | Картофельный суп с протертым рисом, отварная рыба, картофельное пюре, кисель |
Полдник | Белковый паровой омлет, щелочная минеральная вода без газа |
Ужин | Гречневая каша, паровая котлета, компот |
Перед сном | Минеральная вода без газа |
Воскресенье
Завтрак | Манная каша, чай |
Второй завтрак | Стакан ряженки, запеченное яблоко |
Обед | Вегетарианский суп, кнели из индейки, морковное пюре, чай |
Полдник | Творог (низкий процент жирности), минеральная вода без газа |
Ужин | Гречневая каша, рыбная паровая котлета, картофельное пюре, компот |
Перед сном | Стакан кефира |
6. Примеры рецептов
Острый панкреатит сопровождается прогрессирующим воспалением поджелудочной железы. При такой патологии диета является обязательным этапом терапии. Правильно подобранные продукты питания и соблюдение правил их приготовления помогает в значительной степени снизить нагрузку на пищеварительный тракт и нормализовать выработку ферментов.
Протертый рыбный суп:
- Для приготовления супа понадобится 500 г рыбы (треска, судак), 50 мл молока, 1,5 л овощного бульона, соль, чайная ложка сливочного масла.
- Рыбно филе нарезать мелкими кусочками, залить бульоном, варить до готовности.
- Измельчить суп блендером.
- Добавить 50 мл молока и варить несколько минут.
- В готовый суп добавить чайную ложку сливочного масла.
Суфле из мяса курицы или индейки:
- Мясо курицы или индейки несколько раз пропустить через мясорубку.
- Добавить к заготовке чайную ложку сливочного масла и 50 мл молока.
- Хорошо вымешать массу (можно ввести один яичный белок, предварительно взбитый в пену).
- Сформировать из фарша шарики, выпекать в духовке или пароварке.
Слизистый овсяный суп:
- Овсяные хлопья варить в течение 40 минут в воде.
- Процедить через сито полученную заготовку.
- В отвар добавить соль и довести до кипения.
- В готовый слизистый суп добавить чайную ложку сливочного масла.
7. Особенности диеты у детей
Острый панкреатит может возникнуть не только у взрослого человека, но и ребенка. Принципы детского диетического питания не отличаются от общих рекомендаций, но имеют некоторые особенности. Соблюдать определенный режим питания ребенку сложнее. Например, рацион детских садов или школ является общим для всех детей, а некоторые продукты из меню могут относится к списку запрещенных продуктов.
Рекомендации:
- ребенку надо давать с собой в школу полезные блюда для перекуса (например, творожные запеканки, галетное печенье, фруктовое пюре);
- если патология выявлена у малыша, посещающего детский сад, то о корректировке рациона следует договориться с воспитателем;
- детскому организму необходимы полезные вещества и витамины для нормального развития, длительные диеты обязательно надо дополнять приемом специальных витаминных комплексов.
8. Заключение
Диета при остром панкреатите должна соблюдаться в обязательном порядке. Схема диетического питания и основные принципы не зависят от индивидуальных особенностей организма. Пациент должен пройти три стадии диеты – голодание, щадящий режим, восстановление рациона. Если не соблюдать рекомендации по корректировке рациона, то эффективность медикаментозной терапии снизится.
Видео на тему: Как перейти на здоровое питание людям, страдающим панкреатитом?
Комментарии для сайта Cackle
Пройдите тест
Правильно ли Вы питаетесь?
Пройдите тест
Есть ли у Вас язва желудка?
Пройдите тест
Здорова ли ваша печень?
Пройдите тест
Какая диета Вам подходит?
Внимание! Информация на сайте опубликована для ознакомительных целей и не является инструкцией к применению для самолечения. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!
Контент на сайте ознакомит Вас с основными причинами и симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также поможет понять, насколько важна ранняя диагностика, профилактика и лечение патологий.
+7 (495) 941-2974
Вопросы и предложения: support@gastrocure.org
Адрес редакции:
Москва, Хорошевское шоссе, д. 21-а
Источник