Сестринский процесс при остром панкреатите

Любое заболевание становится серьёзным испытанием для больного и близких людей. Часто болезнь надолго «выбивает» человека из привычного ритма жизни либо меняет его. Отдельным пациентам приходится долгие месяцы посвятить процессу восстановления здоровья и проходить лечение в условиях стационара. В это время клиника становится вторым домом, а медработники, помогающие в борьбе с болезнью – второй семьёй.

В медучреждениях работа построена по определённой схеме и правилам. Для ухода за больными привлекается медицинский персонал различного уровня и квалификации. Главными и незаменимыми ассистентами врача являются медсёстры (медбратья).

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Что представляет собой сестринский процесс

Совокупность методов организации работы медицинской сестры (или медбрата) в леченом учреждении представляют сестринский процесс, целью которого становится создание условий для эффективного лечения и скорейшего выздоровления пациента.

При лечении больному необходима поддержка и внимание, контроль со стороны медработника за соблюдением пациентом режима дня, диеты, приёма лекарственных препаратов в положенный срок, прохождения терапевтических процедур и мероприятий. Взаимодействие медицинского персонала с родными больного – неотъемлемый элемент лечения и восстановления здоровья.

Сестринский процесс состоит из ряда этапов.

Сестринское обследование

Цель – выявление нарушений в функционировании организма и определение потребностей пациента.

Обследование начинается с опроса, на основании которого фиксируются паспортные данные, собираются сведения о социальном положении, профессии и образе жизни пациента. Обращается пристальное внимание на жалобы и ощущения относительно симптомов заболевания. Фиксируется информация о хронических заболеваниях, аллергических реакциях на медпрепараты.

Проводится внешний осмотр тела и кожных покровов.
Замеряется пульс, артериальное давление, температура тела.
Уделяется внимание состоянию сознания, органов чувств и памяти.
Проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

На основании данных сестринского обследования делаются выводы о том:

какую помощь требуется оказать пациенту для облегчения состояния;
что предпринять для удовлетворения потребностей;
какие затруднения вероятны в процессе лечения и ухода за больным.

Данные заносятся в карту сестринского обследования (сестринскую историю болезни). В отличие от врачебного обследования, сестринское проводится для обеспечения больному положенного ухода и лечения, а не установления диагноза.

Сестринская диагностика

Сестринский диагноз основан на жалобах, ощущениях пациента и становится основой для определения способов ухода за больным. В зависимости от признаков, беспокоящих больного, находятся пути облегчения состояния, исключаются риски, связанные с болезнью, определяются первоочередные мероприятия по обеспечению комфорта и безопасности.

Сестринский диагноз включает заключение о способности пациента самостоятельно себя обслуживать, эмоционально-психологическое состояние, степень болевых ощущений и прочие ощущения больного.

Составление плана ухода за пациентом

На основании полученных данных составляется план действий, координирующий работу отделения – связь со специальными службами, сменность медперсонала, создание условий для предотвращения возникновения критических ситуаций.

Описание каждой цели включает формулировку, дату и время осуществления, способ достижения (как и с помощью чего). Поставленные цели должны выглядеть реальными и достижимыми, находиться в рамках компетенции медсестры, согласовываться с пациентом.

Реализация плана ухода – действия медицинской сестры по осуществлению помощи больному и проведению лечения. Действия медсестры, как правило, заключаются в следующем:

Оказание неотложных мер по спасению жизни пациента.
Выполнение манипуляций – уколы, капельницы, выдача медицинских препаратов по схеме.
Обучение пациента и близких, консультации относительно питания и гигиены.
Оказание психологической поддержки.
Профилактика осложнений и предотвращения критических ситуаций.
Создание комфортных условий для сна и отдыха.
Организация досуга.

Оценка качества и эффективности ухода

На указанном этапе состояние пациента говорит о действенности и уровне ухода и медицинской помощи. Если цели на этапе не достигнуты, план пересматривается, производится корректировка.

Сестринский процесс при панкреатите

Пациенты, поступающие в клинику с симптомами панкреатита, часто находятся в тяжёлом состоянии. Нарушения в работе поджелудочной железы сопровождаются мучительными болями и прочими неприятными симптомами. Панкреатит развивается иногда как следствие пристрастия к алкоголю, сестринский процесс при панкреатите отличается особенностями.

Основные этапы и особенности ухода за больным панкреатитом

Сестринский процесс при остром панкреатите обнаруживает особенности из-за возникновения неотложных состояний пациента (обморок, коллапс), и в отдельных случаях приходится прибегать к помощи родных пострадавшего.

Первый этап – сестринское обследование при панкреатите проводится в соответствии с методикой и включает:

Осмотр пациента и беседу с ним и родственниками.
Измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса.
Забор крови и сбор мочи для дальнейшего лабораторного исследования.
Занесение необходимых данных в сестринскую историю болезни.

Второй этап медсестринского процесса – сестринская диагностика выявляет симптомы больного:

Сильные боли в животе.
Лихорадка, озноб.
Тошнота и приступы рвоты.
Интоксикация организма и диспепсический синдром.
Вздутие живота, отрыжка, диарея.
Нарушение сна, возбудимость.
Слабость.
Растерянность и страх.

Третий этап. На основании проведенной диагностики и полученных показателей составляется план сестринского ухода за пациентом. При разработке и реализации плана медсестра (медбрат) использует в виде схемы специальную медицинскую литературу и пособия:

Стандарты лечения острого панкреатита.
Стандарты лечения хронического панкреатита.
Стандарты манипуляций и процедур.
Стандарты ухода за пациентами.
Протокол лечения хронического панкреатита.
Протокол ведения больных с острым панкреатитом. Практические рекомендации.

Перечень документов основан на многолетних исследованиях и опыте по лечению болезни, описанные схемы проверены и эффективны в использовании. Эта литература содержит подробнейшие инструкции, описания и рекомендации, что удобно для врачей и для среднего персонала клиник.

Сестринская помощь при остром и при хроническом панкреатите

Конкретные действия медсестры по уходу за пациентом в первые дни после поступления в клинику направлены на облегчение состояния, обеспечение покоя поджелудочной железе, снятие болевого синдрома.

Сестринское вмешательство при остром панкреатите

Лечение острого панкреатита начинается с неотложных мероприятий по спасению жизни человека. Больной в срочном порядке доставляется в клинику, где ему назначается постельный режим, обеспечивается полный покой.

План действий медсестры в ходе лечения острого панкреатита:

Наложение холода на эпигастральную область.
Укутывание больного при ознобе.
Введение обезболивающих препаратов.
Контроль питьевого режима и соблюдения полного голода в первые 2-3 дня после приступа.
Проведение беседы с больным и родственниками о необходимости соблюдения диеты в дальнейшем и отказе от вредных привычек.

Сестринское вмешательство при хроническом панкреатите

Сестринский процесс при хроническом панкреатите включает аналогичные этапы, как при остром панкреатите. Хронический тип заболевания развивается пролонгированно, с частыми рецидивами, опасен возникновением тяжёлых осложнений, схема ухода за пациентом с хроническим панкреатитом получает отличия от аналогичной схемы при остром течении.

При хроническом панкреатите разрушениям подвергается поджелудочная железа, страдают и остальные органы пищеварения, поэтому терапия, сестринский уход при хроническом панкреатите будут проходить длительное время, включая широкий перечень необходимых мероприятий.

Главными задачами лечения и ухода становятся восстановление функций поджелудочной железы, устранение причин протекания воспалительных процессов. Диета и лечение сопутствующих заболеваний – важная часть пути пациента к здоровью.

Кроме мероприятий по обезболиванию, сестринский уход включает:

Контроль за соблюдением диеты, питьевого режима.
Контроль физиологических отправлений.
Создание условий для восьмичасового сна и полноценного отдыха.
Ежедневную выдачу лекарств и ферментов.
Оказание помощи при перемещении.
Обеспечение средства экстренной связи с персоналом на случай ухудшения состояния.
Контроль температуры тела, пульса и артериального давления.
Контроль веса.
Обеспечение водой, салфетками и ёмкостью на случай рвоты, противорвотными препаратами.

После стабилизации состояния:

Проинформировать больного и родственников о заболевании и ходе лечения.
Строго предупредить о запрете никотина и алкоголя.

Сестринский уход – важная часть лечения и создания пациенту комфорта, психологической поддержки и безопасности. Средний медицинский персонал – надёжный помощник лечащего врача в процессе восстановления здоровья, а иногда и спасения жизни человека.

Источник

Ситуация №2

В терапевтическое отделение поступил, больной Глянский Г. Ю. 53 года, с жалобами на интенсивнуюболь котораяне дает покоя, захватывает всю верхнюю половину живота, отдает в спину, лопатки, головокружение, метеоризм, запор, тошнота и рвота, потеря аппетита.

I этап. Сестринское обследование:

Осуществляя I этап сестринского процесса — сестринское обследование. При сестринском обследовании мы получили данные: Объективно: Состояние больного средней тяжести. Т – тела 37,2С. Эмоционально лабилен, фиксирована на своих ощущениях. Нормостенического телосложения, повышенного питания. Язык влажный. Кожные покровы и вид слизистой оболочки бледно-розовые. Периферические л/узлы не увеличены. ЧДД-28 в мин. АД 150/90ммртст., ЧСС-94 в мин. Периферических отеков нет.Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Патологические рефлексы, параличи и парезы отсутствуют.

II этап. Сестринская диагностика:

II этап сестринского процесса — выявляются нарушенные потребности, определение проблем — настоящие, потенциальные, приоритетные.

Проблемы пациента: интенсивную боль, головокружение, метеоризм, запор, тошнота и рвота, потеря аппетита.

Приоритетные: интенсивную боль, запор, тошнота и рвота.

Настоящие: интенсивную боль, головокружение, метеоризм, запор, тошнота и рвота, потеря аппетита.

Потенциальные: потеря массы тела, возможность развития рака.

Цели:

— краткосрочная: нормализовать состояние, объяснить важность соблюдения диеты.

— долгосрочная: нормализовать состояние пациента полностью убрать болевой синдром.

III этап. Планирование медсестринских вмешательств:

а) подготовка пациента и взятия биологического материала для лабораторных исследований;

б) проведение беседы о необходимости соблюдения диеты;

в) ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств;

г) выполнение врачебных назначений.

IV этап. Реализация плана медсестринских вмешательств:

а) психологически поддерживать;

б) обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей;

в) контроль за АД, пульсом, ЧДД, болевым порогом;

г) выполнять зависимые вмешательства.

V этап. Оценка эффективности: Оценка результатов сестринских вмешательств: состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.

Сестринская история

стационарного больного № 1929/424

Наименование лечебного учреждения Торезская ЦГБ

Дата и время поступления__20.04.2019 в 08:30_ Дата и время выписки _26.04.2019 в 10:30

Кем направлен больной доставлен в отделение по скорой .

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть)

через 2 дня_ — часов после начала заболевания, получения травмы

госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)

Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке, может идти (подчеркнуть)

Отделение терапевтическоеПалата __№8__

Переведён в отделение _____6____ Проведено койко-дней 6_____

Ф.И.О. Глянский Георгий Юрьевич

Пол Мужской__ Возраст 53 лет (полных лет, для детей до 1 года – месяцев, до 1месяца – дней)

Место работы, должность пенсионер.

Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть ), указать какие _____________

Для инвалидов род и группа инвалидности________

Постоянное место жительства (телефон) г.Торез. М-он 4 д.12 кв.28, тел. 071-41-867-72

Группа крови __II__ Резус – принадлежность ______Rh-___

Аллергологический анамнез:

лекарственные препараты ____нет____

Пищевые аллерген ____нет_______

другое _____________нет__________________

Побочное действие лекарств нет

название препарата, характер побочного действия

Эпидемиологический анамнез ________отрицает______

(контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев)

Врачебный диагноз Хронический панкриатит, фаза обострения.

Сестринские диагнозы: интенсивная боль, головокружение, метеоризм, запор, тошнота и рвота, потеря аппетита.

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Анамнез болезни:

1. Причина обращения, самооценка состояния интенсивную боль, головокружение, метеоризм, запор, тошнота и рвота.

2. Отношение к болезни: адекватное, отрицание, недооценка тяжести состояния, преувеличение тяжести состояния, уход в болезнь __адекватное______________________

3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет )____есть____________________

4. Ожидаемый результат ___самочувствие больного улучшится________________

5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное __адекватное_____________

6. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, друзья, медицинский персонал и другие источники медицинский персонал

7. Жалобы пациента в настоящий момент интенсивную боль которая не дает покоя, захватывает всю верхнюю половину живота, отдает в спину, лопатки, головокружение, метеоризм, запор, тошнота и рвота, потеря аппетита

8. Дата заболевания 19.04.2019_ Причина не известна

последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей интенсивную боль которая не дает покоя, захватывает всю верхнюю половину живота, отдает в спину, лопатки.

При хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений__сезонные обострения

9. Что провоцирует ухудшение не соблюдение правильного питания

10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) голод и покой.

11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного стал раздражителен.

Анамнез жизни:

1. Условия, в которых рос и развивался рос и развивался в нормальных условиях

2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр.

Вредности окружающей среды нет.

3. Перенесённые заболевания, операции __нет__

4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) проблем нет, сексуальная жизнь регулярная

5. Гинекологический анамнез ______________________________________________.

последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день,_______________________________________

Количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза — возраст)_______________

6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) нет

7. Особенности питания (что предпочитает) предпочитает жаренную пищу, мучное, овощи.

8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) курит

9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) православный

10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) в семье муж, отец

11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, гипертоническая болезнь, ИБС, инсульт, ожирение, туберкулез, психические заболевания и др___________________

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть)

Дата 23.04.2019

1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.

2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.

3. Рост 180 Вес 92,5_Должный вес 78кг

4. Температура тела 37,2

5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:

цвет (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)

тургор снижен

влажность в норме

дефекты __нет__

расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь не обнаружено

повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию)

отёки: да, нет

придатки кожи: ногти в норме волосы __в норме_______ не обнаружнно

ломкость, грибковые поражения педикулез

6. Лимфоузлы увеличены: да, нет локализации

7. Костно-мышечная система (указать локализацию):

деформация скелета (суставов): да, нет

боли нет

тугоподвижностьнет

возможность ротации; да, нет атрофия мышц: да, нет

адаптивные реакции (при ампутации, парализации )нет

8. Дыхательная система:

изменения голоса: да, нет _нетчисло дыхательных движений 28

дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) _____не затруднено

характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная

экскурсия грудной клетки — симметричность: да, нет

кашель: сухой, влажный (подчеркнуть)

— мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом

— количество мокроты нет

— 9. Сердечно-сосудистая система:

— пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит) 70 уд. Наполнен хорошо, напряженный

— АД на двух руках: левая150/90 правая 150/90

— боли в области сердца (подчеркнуть)

¾ характер (давящая, сжимающая, колющая, жгучая)

¾ локализация (за грудиной, в области верхушки, левая половина грудной клетки)

¾ иррадиация (вверх, влево, левая ключица, плечо, под лопатку)

¾ длительность болей нет_____

¾ сердцебиение (постоянное, периодическое)

¾ факторы, вызывающие сердцебиение _________

¾ чем купируются боли: _________

— отёки: да, нет (локализация) нет

— обморочные состояния нет

— головокружение да

— онемение и чувство покалывания конечностей __________

10. Желудочно-кишечный тракт:

— аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен

— глотание: нормальное, затруднено нормальное

— съёмные зубные протезы: да, нет, язык обложен: да нет, тошнота, рвота: да, нет

— изжога да

— отрыжка нет

— гиперсаливация, жажда __нет__

— боли интенсивную боль которая не дает покоя, захватывает всю верхнюю половину живота, отдает в спину, лопатки.

— наличие стомынет

— стул: оформлен,запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной

— живот: обычной формы, втянутый, плоский напряжена брюшная стенка.

— увеличен в объёме: метеоризм, асцит увеличен

— асимметричен: да, нет нет

— пальпация живота: безболезненность, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины нет

11. Мочевыделительная система:

— мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание, энурез

— цвет мочи обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев»

— прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия

— симптом Пастернацкого нет

— наличие постоянного катетера, стомы нет

12. Эндокринная система:

— характер оволосения: мужской, женский;

— распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип;

— видимое увеличение щитовидной железы: да, нет.

13. Нервная система:

— сон: нормальный, бессонница, беспокойный; длительность 7-8 час

— требуются ли снотворные: да, нет нет

— тремор: да, нет; нарушение походки; да, нет нет

— парезы, параличи да, нет нет

14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет) НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать,есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ

Дата	20.04.19	22.04.19	23.04.19	24.04.19	25.04.19	26.04.19
Дни наблюдения	Суббота	Понедельник	Вторник	Среда	Четверг	Пятница
Режим	Палатный	Палатный	Общий	Общий	Общий	Общий
Диета	Стол №3	Стол №3	Стол №5	Стол №5	Стол №5	Стол №5
Жалобы	Интенсивная боль которая не дает покоя, захватывает всю верхнюю половину живота, отдает в спину, лопатки, головокружение, метеоризм, запор, тошнота и рвота, потеря аппетита	Боль, которая не дает покоя, головокружение, потеря аппетита	Головокружение, боль, которая не дает покоя	С лабые редкие боли в эпигастральной области, слабость	Слабость	Жалоб нет
Сон	7 часов	7 часов	7,5часов	8 часов	8 часов	8 часов
Аппетит	Аппетит отсутствует	Аппетит отсутствует	Аппетит отсутствует	Аппетит улучшился	Аппетит улучшился	хороший
Стул	Запор	Запор	В норме	В норме	В норме	В норме
Мочеиспускание	В норме	В норме	В норме	В норме	В норме	В норме
Гигиена (самостоят, необходима пом.)	Самостоят.	Самостоят.	Самостоят.	Самостоят.	Самостоят.	Самостоят.
Сознание	Яное	Ясное	Ясное	Ясное	Ясное	Ясное
Настроение	Плохое	Плохое	Удовлетворит.	Удовлетворит	Хорошее	Хорошее
Объем движений	Пассивный	Пассивный	Активный	Активный	Активный	Активный
Кожа (цвет, пролежни и т.д.)	Розовая, умеренно влажная.	Розовая, умеренно влажная.	Розовая, умеренно влажная.	Розовая, умеренно влажная.	Розовая, умеренно влажная.	Розовая, умеренно влажная.
Пульс	70	71	73	85	90	85
АД	150/90	150/90	140/80	130/80	120/80	120/80
ЧДД	28	26	26	18	18	20
Пальпация живота	Напряженный , болезненный	Напряженный , болезненный	Напряженный , болезненный	Болезненный	Мягкий, безболезнен.	Мягкий, безболезнен.
Температура тела (утро, вечер)	Утро 37,2 Вечер 37,1	Утро 36,5 Вечер 37,0	Утро 36,5 Вечер 36,6	Утро 36,5 Вечер 36,7	Утро 36,6 Вечер 36,7	Утро 36,6 Вечер 36,6
Осложнения при введении лекарств.	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутству-ют	Отсутству-ют	Отсутству-ют
Посетители	Жена, сын, дочь	Жена, дочь, брат	Жена, дочь	Жена, дочь	Жена, дочь	Жена, сын, дочь