Шкала апачи 2 острый панкреатит
(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation)
| Температура (°C) | Среднее артериальное давление (mmHg) | ЧСС в 1 мин. |
| Частота дыхания в 1 мин. | Если FIO2 >= 0,5 : | Если FIO2 < 0,5 : PaO2 |
| Только при отсутствии данных КЩС : HCO3 сыворотки (ммоль/л) | Артериальное pH | Натрий сыворотки (ммоль/л) |
| Калий сыворотки (ммоль/л) | Креатинин сыворотки у больных с ОПН | Креатинин сыворотки у больных без ОПН |
| Гематокрит (%) | Лейкоциты (x103/ mm3 ) | Шкала комы глазго (Help) |
| Возраст | APACHE II | Хр. органная недост-ть, (Help) Иммуно-компромитированные |
| Предположительный риск смерти | Logit = -3,517+( Apache II) * 0,146 Предположительный риск смерти=eLogit/(1+eLogit) |
| Предположительный риск смерти (скорректированый) | Logit = -3,517+( Apache II) * 0,146 + Diagnostic category weight Предположительный риск смерти = eLogit/(1+eLogit) Diagnostic category weight (y) = (точка для десятых) |
| Дыхательная недостаточность в следствие: | Множественная травма | -1.684 | -1.081 | |
| Астма / аллергия | -2.108 | Поступление в связи с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями | -1.376 | -0.773 |
| ХНЗЛ | -0.367 | Периферическая сосудистая хирургия | -1.315 | -0.712 |
| Отек легких (некардиогенный) | -0.251 | Операции на клапанах сердца | -1.261 | -0.658 |
| ОДН | -0.168 | Краниотомия по поводу опухоли | -1.245 | -0.642 |
| Аспирация / отравления / токсины | -0.142 | Операции на почке по поводу опухоли | -1.204 | -0.601 |
| Эмболия легких | -0.128 | Трансплантация почки | -1.042 | -0.439 |
| Инфекция | ЧМТ | -0.955 | -0.352 | |
| Новообразования | 0.891 | Торакальная хирургия по поводу опухоли | -0.802 | -0.199 |
| Сердечная недостаточность, в следствии : | Трепанация по поводу внутричерепного кровоизлияния (ICH/ SDH/ SAH) | -0.788 | -0.185 | |
| Гипертензии | -1.798 | Ламинэктомия и другие операции на позвоночнике | -0.699 | -0.096 |
| Нарушения ритма | -1.368 | Геморрагический шок | -0.682 | -0.079 |
| Застойная сердечная недостаточность | -0.424 | ЖК кровотечение | -0.617 | -0.014 |
| Геморрагический шок / гиповолемия | 0.493 | ЖК хирургия по поводу опухоли | -0.248 | 0.355 |
| Болезни коронарных артерий | -0.191 | Дыхательная недостаточность | -0.140 | 0.463 |
| сепсис | 0.113 | ЖК перфорация / обструкция | 0.060 | 0.663 |
| После остановки сердца | 0.393 | Если ничего из вышеперечисленного не подходит, с какой основных органных систем было связано поступление в ОРИТ после операции | ||
| Кардиогенный шок | -0.259 | Нервная | -1.150 | -0.574 |
| Расслаивающая торакальная / абдоминальная аневризма | 0.731 | Сердечно-сосудистая | -0.797 | -0.194 |
| Травма | Дыхательная | -0.610 | -0.007 | |
| Множественная травма | – 1.228 | Желудочно-кишечная | -0.613 | -0.01 |
| ЧМТ | -0.517 | Метаболическая / почечная | -0.196 | 0.407 |
| Неврология |   |   |   | |
| Судорожный синдром | -0.584 |   |   |   |
| Внутричерепной кровоизлияние ICH/ SDH/ SAH | 0.723 |   |   |   |
| Другие |   |   |   | |
| Передозировка препаратами | -3.353 |   |   |   |
| Диабетический кетоацидоз | -1.507 |   |   |   |
| ЖК кровотечение | 0.334 |   |   |   |
| Если ничего из вышеперечисленного не подходит, с какой основных органных систем было связано поступление в ОРИТ |   |   |   | |
| Метаболическая / почечная | -0.885 |   |   |   |
| Дыхательная | -0.890 |   |   |   |
| Нервная | -0.759 |   |   |   |
| Сердечно-сосудистая | 0.470 |   |   |   |
| Желудочно-кишечная | 0.501 |   |   |   |
| Ref : Knaus WA et al. APACHE II : A severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13:818-29. Вернуться к прогнозируемой летальности | ||||
Web Page: Jean-Yves
Marandon
Русскоязычная версия – Зубарев Александр
Основа для калькулятора взята с сайта французского общества Анестезиологии и реаниматологии https://www.sfar.org
Вернуться к шкале Apache II
ХРОНИЧЕСКАЯ ОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (Баллы в шкале APACHE II добавляются в следующих случаях) :
| Цирроз печени, подтвержденный биопсией Зафиксированная портальная гипертензия, Ранние эпизоды ЖК кровотечения связанные с портальной гипертензией Ранние эпизоды печеночной недостаточности / энцефалопатии / комы. | NYHA класс IV | Хронические рестриктивные, обструктивные или сосудистые заболевания, приведшие к резкому ограничению активности, т.е. невозможности выполнять домашние обязанности или подниматься по ступеням. Зафиксированная хроническая гипоксия, гиперкапния вторичная полицитемия, тяжелая легочная гипертензия (> 40 mmHg), или зависимость от респиратора. | Получающие хронический диализ | Пациенты, получающие терапию, подавляющую резистентность к инфекции т.е. иммуно-супрессию, химиотерапию, радиотерапию, длительное время высокие дозы кортикостероидов либо имеющие заболевания, которые значительно снижают резистентность к инфекции такие как лейкоз, лимфома, СПИД. |
Вернуться к шкале Apache II
Источник
Данные должны быть собраны в течение 24 часов после поступления пациента в ОРИТ.
Следует использовать наихудшие значения.
Острая почечная
недостаточность
Возраст, лет
Ректальная температура, °C
ЧСС, уд/мин
ЧД, дых/мин
Натрий сыворотки, ммоль/л
Креатинин сыворотки, мкмоль/л
Гематокрит, %
Лейкоциты, *109/л
Оценка газового состава
крови доступна?
FiO2
PaO2, мм Hg
Бикарбонат сыворотки, ммоль/л
Об этом калькуляторе
Прогноз летальности у пациентов в ОРИТ по шкале APACHE II (шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния II)
Формула
Сумма баллов по следующим критериям:
| Критерий | Количество баллов |
|---|---|
| Возраст, лет | |
| <=44 | |
| 45-54 | 2 |
| 55-64 | 3 |
| 65-74 | 5 |
| >74 | 6 |
| Тяжелая органная дисфункция или иммуносупрессия в анамнезе | |
| Нет | |
| Да, планово оперированные пациенты | 2 |
| Да, неоперированные пациенты, оперированные по экстренным показаниям | 5 |
| Ректальная температура, °C | |
| >40.9 | 4 |
| 39-40.9 | 3 |
| 38.5-38.9 | 1 |
| 36-38.4 | |
| 34-35.9 | 1 |
| 32-33.9 | 2 |
| 30-31.9 | 3 |
| <30 | 4 |
| Среднее артериальное давление, мм Hg | |
| >159 | 4 |
| 130-159 | 3 |
| 110-129 | 2 |
| 70-109 | |
| 50-69 | 2 |
| <50 | 4 |
| Частота сердечных сокращений, уд/мин | |
| >179 | 4 |
| 140-179 | 3 |
| 110-139 | 2 |
| 70-109 | |
| 55-69 | 2 |
| 40-54 | 3 |
| <40 | 4 |
| Частота дыхания, дых/мин | |
| >49 | 4 |
| 35-49 | 3 |
| 25-34 | 1 |
| 12-24 | |
| 10-11 | 1 |
| 6-9 | 2 |
| <6 | 4 |
| Оксигенация (если FiO2 < 0.5 – используется PaO2, мм Hg; если >= 0.5 – A-a – градиент, мм Hg) | |
| A-a – градиент >499 | 4 |
| A-a – градиент 350-499 | 3 |
| A-a – градиент 200-349 | 2 |
| A-a – градиент <200 (если FiO2 > 0.49) или PaO2 >70 (если FiO2 < 0.5) | |
| PaO2 61-70 | 1 |
| PaO2 55-60 | 3 |
| PaO2 <55 | 4 |
| pH артериальной крови | |
| >7.69 | 4 |
| 7.60-7.69 | 3 |
| 7.50-7.59 | 1 |
| 7.33-7.49 | |
| 7.25-7.32 | 2 |
| 7.15-7.24 | 3 |
| <7.15 | 4 |
| Натрий сыворотки, ммоль/л | |
| >179 | 4 |
| 160-179 | 3 |
| 155-159 | 2 |
| 150-154 | 1 |
| 130-149 | |
| 120-129 | 2 |
| 111-119 | 3 |
| <111 | 4 |
| Калий сыворотки, ммоль/л | |
| >6.9 | 4 |
| 6-6.9 | 3 |
| 5.5-5.9 | 1 |
| 3.5-5.4 | |
| 3-3.4 | 1 |
| 2.5-2.9 | 2 |
| <2.5 | 4 |
| Креатинин сыворотки, мкмоль/л | |
| >300.56 и ОПН | 8 |
| 176.8-300.56 и ОПН | 6 |
| >300.56 и ХПН | 4 |
| 132.6-176.7 и ОПН | 4 |
| 176.8-300.56 и ХПН | 3 |
| 132.6-176.7 и ХПН | 2 |
| 53.04-132.5 | |
| <53.04 | 2 |
| Гематокрит, % | |
| >59.9 | 4 |
| 50-59.9 | 2 |
| 46-49.9 | 1 |
| 30-45.9 | |
| 20-29.9 | 2 |
| <20 | 4 |
| Лейкоциты, *109/л | |
| >39.9 | 4 |
| 20-39.9 | 2 |
| 15-19.9 | 1 |
| 3.0-14.9 | |
| 1.0-2.9 | 2 |
| <1.0 | 4 |
| Шкала комы Глазго | 15 – оценка комы по Глазго |
| Бикарбонат, ммоль/л. Применяется, когда невозможно оценить газовый состав крови у пациентов с нормальной оксигенацией. | |
| >52 | 4 |
| 41-52 | 3 |
| 32-40.9 | 1 |
| 22-31.9 | |
| 18-21.9 | 2 |
| 15-17.9 | 3 |
| <15 | 4 |
Тяжелая органная дисфункция подразумевает под собой (анамнестически, до текущей госпитализации):
Печень
- Цирроз, подтвержденный биопсией
- Подтвержденная портальная гипертензия (ПГ)
- ЖК-кровотечение, ассоциированное с ПГ
- Печеночная энцефалопатия, кома
Сердце и сосуды
- Сердечная недостаточность NYHA IV
Дыхательная система
- Хроническое рестриктивное, обструктивное или васкулярное заболевание, приведшеое к значительному ограничению физической активности, – неспособности подняться по лестнице или неспособности вести домашнее хозяйство.
- Задокументированная хроническая гипоксия, гиперкапния, вторичная полицитемия, тяжелая легочная гипертензия (>40 мм Hg), зависимость от респиратора.
Почки
- Программный гемодиализ
Иммуносупрессия
- Пациент получал иммуносупрессиную терапию, снизившую его сопротивляемость к инфекции: химиотерапия, облучение, высокие дозы стероидов. Заболевания, снижающие сопротивляемость к инфекции: лейкемия, лимфома, ВИЧ и проч.
Интерпретация
| Оценка по шкале APACHE II | Летальность, % |
|---|---|
| 0-4 | 4 |
| 5-9 | 8 |
| 10-14 | 15 |
| 15-19 | 25 |
| 20-24 | 40 |
| 25-29 | 55 |
| 30-34 | 75 |
| >34 | 85 |
Дополнительные сведения
Шкалы APACHE III и APACHE IV, несмотря на доскональную разработку и высокую прогностическую значимость, не получили широкого распространения по причине защиты их статистических методов авторским правом.
Шкала APACHE II может быть использована с целью информирования родственников пациента о вероятном исходе лечения и агрессивности терапии.
Все шкалы, применяемые в ОРИТ, должны быть периодически рекалиброваны для сответствия постоянно изменяющимся подходам в лечении и демографии.
Источник
Шкала разработана для оценки тяжести состояния пациента и построения прогноза.
В основном применима при остром деструктивном панкреатите, но возможно использование и при другой патологии. В шкале Апач2 4 таблицы А1, А2, В и С. В каждой таблице каждому показателю соответствует определенный балл. Суммирование полученных баллов даст общий балл тяжести состояния.
A ОЦЕНКА ОСТРЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ= A1+A2 | |||||||||
A1 Cостояние различных систем | |||||||||
| Выше нормы | Ниже нормы | ||||||||
| Показатель | +4 | +3 | +2 | +1 | +1 | +2 | +3 | +4 | |
| Температура ректальная (С°) | >41 | 39-40,9 | 38,5-38,9 | 36-38,4 | 34-35,9 | 32-33,9 | 30-31,9 | ||
| Среднее АД ((Диаст х 2 + Сист.) /3) | >160 | 130-159 | 110-129 | 70-109 | 55-69 | ||||
| ЧСС в 1 мин | >180 | 140-149 | 110-139 | 70-109 | 55-69 | 40-54 | |||
| Частота дыхания (ЧДД в мин) | >50 | 35-49 | 25-34 | 12=24 | 10-11 | 6=9 | |||
| ОксигенацияA-aD02 или Ра02(мм.рт.ст.) A) Fi02 > 50% | >500 | 350-499 | 200-349 | ||||||
| Б) Fi02 < 50% | РО2>70 | Р0261-70 | Р0255-60 | Р02 | |||||
| PН артериальной крови | 6-7,69 | 7,5-7,59 | 7,33-7,49 | 7,25-7,32 | 7,15-7,24 | ||||
| НС03 сыворотки (ммоль/л) отмечать если нет рН крови | >52 | 41-51,9 | 32-40,9 | 22-31,9 | 18-21,9 | 15-17,9 | |||
| Na+сыворотки (ммоль/л) | >180 | 161-179 | 156-160 | 151-155 | 130-150 | 120-129 | 110-119 | ||
| К+ сыворотки (ммоль/л) (при ОПН баллы удваиваются) | >7,0 | 6,0-6,9 | 5,5-5,9 | 3,5-5,4 | 3,0-3,4 | 2,5-2,9 | |||
| Гематокрит (%) | >60,0 | 50,0-59,9 | 46,0-49,9 | 30,0-45,9 | 20,0-29,9 | ||||
| Лейкоциты (103/мl) | >40,0 | 20,0-39,9 | 15,0-19,9 | 3,0-14,9 | 1,0-2,9 | ||||
| Показатель | +4 | +3 | +2 | +1 | +1 | +2 | +3 | +4 | |
A2 Оценка состояния нервной системы = 15 – Ш К Г | |||||||
| Шкала комы Глазго (Ш К Г ) | |||||||
| Открывание глаз | Двигательная реакция | Вербальная функция | |||||
| без интубации | интубированные больные | ||||||
| Произвольное | 4 | Выполняет команды | 6 | Ориентирован и способен поддержать беседу | 5 | Вероятно способен говорить | 5 |
| На обращенную речь | 3 | Целенаправ- ленная на болевой раздражитель | 5 | Дезориентирован, может говорить | 4 | Сомнительная способность говорить | 3 |
| На болевой стимул | 2 | Нецеленаправ-ленная на болевой раздражитель | 4 | Бессвязная речь | 3 | Нет реакции | 1 |
| Отсутствует | 1 | Тоническое сгибание на болевой раздражитель | 3 | Нечленораз-дельные звуки | 2 | ||
| Тоническое разгибание на болевой раздражитель | 2 | Реакция отсутствует | 1 | ||||
| Отсутствует | 1 | ||||||
B ВОЗРАСТ | ||||
| >75лет – 6 баллов | 65-75лет – 5 баллов | 55-64лет – 3 балла | 45-54года – 2 балла | < 44лет – 0 баллов |
С ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
Печень: подтвержденный цирроз с портальной гипертензией или эпизоды печеночной недостаточности/энцефалопатии/комы |
| Сердечно-сосудистая система: IV класс по Нью-Йоркской классификаци |
Легкие: хронические обструктивные/рестриктивные заболевания; документированная хроническая гипоксемия /гиперкапния /полицитемия/легочная гипертензия (>40мм рт ст); ИВЛ |
| Почки: хронический перитонеальный или гемодиализ |
| Иммунная система: иммуноподавляющая химио- лучевая терапия; длительный прием высоких доз стероидов; иммунодефицитные заболевания: лимфома, лейкемия, СПИД и др. |
При положительном ответе на любой из пунктов С , к общему числу баллов следует добавить: 5 баллов для не оперированных пациентов или для пациентов после экстренных операций; 2 балла для пациентов после плановых операций. |
Top
Источник
Оглавление темы “Перфоративная язва. Панкреатит.”:
1. Язва анастомоза. Синдром Делафуа.
2. Острые поверхностные поражения слизистой. Желудочно-кишечное кровотечение из неизвестного источника.
3. Прободные гастродуоденальные язвы. Клиника гастродуоденальных язв.
4. Диагноз прободения язвы. Признаки прободения язвы.
5. Лечение прободной язвы. Какие пациенты требуют окончательной операции при перфоративной язве?
6. У каких больных радикальная операция при прободной язве допустима? Оперативное лечение перфоративной язвы: простое ушивание.
7. Оперативное лечение: радикальная операция при перфоративной язве. Целующиеся язвы. Лапароскопическое лечение прободных язв.
8. Неоперативное лечение прободных язв. Антибиотики при прободных язвах.
9. Острый панкреатит. Классификация панкреатита. Течение панкреатита.
10. Четвертая неделя панкреатита. Оценка тяжести панкреатита.
Четвертая неделя панкреатита. Оценка тяжести панкреатита.
Пациент с неинфицированным панкреатическим и(или) перипанкреатическим некрозом, у которого относительно благополучное течение заболевания ранее не требовало оперативной коррекции, вступает в эту позднюю фазу. Мы не знаем, какая часть некротизированной паренхимы может рассосаться самостоятельно, но знаем, что даже большие некротизированные участки могут как реабсорбироваться, так и вторично инфицироваться с формированием панкреатического абсцесса.
Это — локальный нагноительный процесс, развившийся уже после купирования общего панкреатического воспаления. Следовательно, клиническая картина, ведение больного и прогноз при таком абсцессе отличаются от таковых при инфицированном панкреонекрозе. В этой стадии могут также возникать и подвергаться инфицированию псевдокисты.
Оценка тяжести острого панкреатита
Как правило, для острого панкреатита характерны неспособность к самостоятельному разрешению или драматические системные эффекты. Чтобы оптимизировать лечение больного, предотвратить гнойные осложнения и оценить прогноз заболевания, важно как можно раньше распознать, что приступ серьезен. Сообщалось, что уровни специфических панкреатических ферментов или медиаторов в острой фазе коррелируют с тяжестью острого панкреатита и его исходом, но маловероятно, чтобы для оценки степени корреляции было достаточно 1—2 биохимических тестов,
Темно-коричневый или грязный перитонеальный выпот свидетельствует о геморрагическом панкреонекрозе (т.е. тяжелом острого панкреатите). Это требует перитонеальной аспирации, которая представляет собой инвазивную процедуру и не является рутинной в ранней фазе ОП.
Для оценки тяжести острого панкреатита разработано много систем подсчета данных. Большинство из них основано на учете клинических и лабораторных показателей, которые отражают интенсивность воспалительного процесса. Например, в Великобритании очень популярен метод Имре, в то же время любой студент-медик в мире знает критерии шкалы Рэнсона.
Система APACHE II полезна для оценки любого воспалительного заболевания, но лучше, чем любая другая система, она зарекомендовала себя для прогнозирования исхода ОП. Советуем вам пользоваться этой информативной и легко доступной системой подсчета. Пациент со значением APACHE II >8 страдает тяжелым ОП. Динами’ ческая КТ с контрастным усилением полезна для диагностики острого панкреатита и оценки его степени тяжести.
Однако диагностика острого панкреатита и оценка тяжести его течения на основании только клинических данных оказываются не хуже. Кроме того, получены данные, что КТ с контрастным усилением может увеличить микроваскулярные нарушения в паренхиме железы. К тому же КТ-находки в 1-ю неделю Острый панкреатит очень редко влияют на ведение больного. Надеемся, вы избегаете применять КТ в ранней фазе заболевания и оставляете это исследование для случаев, когда диагноз ОП вызывает сомнения. Однако УЗИ следует выполнить хотя бы для подтверждения или исключения холелитиаза.
P.S. Шкала Имре—Рэнсона (Рэнсона): 11 признаков оценки тяжести острого панкреатита, пять из которых (возраст, лейкоцитоз, гипергликемия, сывороточные лактатдегидрогеназа и аспартатаминотрансфераза) оценивают при поступлении, а 6 (уменьшение гематокрита, гиповолемия, гипокальциемия, гипоксемия, азот мочевины крови, гипоальбуминемия) в течение 48 ч после поступления. Наличие трех и более симптомов указывает на вероятность системных осложнений, четырех и более — на высокую летальность.
– Вернуться в оглавление раздела “Неотложная хирургия.”
Источник