Симптом менделя при панкреатите
В клиническом течении панкреонекроза условно выделяют две фазы:
• ферментную токсемию;
• постнекротические и гнойные осложнения.
Эти фазы не имеют четких границ ни по клиническим проявлениям, ни по срокам.
Интерстициальный, или отечный, панкреатит — наиболее легкая форма острого панкреатита, которая имеет локализованный и самопрерывающийся характер у 70—80% больных. Морфологически он проявляется отеком поджелудочной железы, при котором исчезают дольчатость и четкие границы железы, могут появиться отдельные пятна жирового некроза, мелкие единичные кровоизлияния, серозно-геморрагический выпот в сальниковой сумке. Нередко такую картину ошибочно расценивают как некротический панкреатит.
Некротический панкреатит протекает тяжело у 20—30% больных. Это связано с обширным некрозом паренхимы поджелудочной железы, некрозом окружающей ткани и даже удаленных органов и, главное, с глубоким расстройством функций основных жизненно важных органов и систем.
Морфологическая картина при некротическом панкреатите более яркая. Поджелудочная железа обычно резко увеличена в размерах, отчетливо уплотнена вследствие воспалительного отека, с множественными и сливающимися пятнами жирового некроза. Поверхность железы и даже окружающая клетчатка имеют геморрагическую имбибицию красного или черного цвета без отчетливых границ. При забрюшинной геморрагической имбибиции определить основную локализацию некроза, его распространение и глубину часто невозможно. Под измененной брюшиной и клетчаткой расположена менее измененная паренхима поджелудочной железы.
Вследствие этого реальный масштаб некроза на основании только визуальной оценки поджелудочной железы часто не соответствует существу процесса.
Панкреонекроз почти всегда сопровождается выраженными изменениями со стороны брюшной полости, в которой обнаруживают 500—3000 мл серозной, серозно-геморрагической или бурого цвета жидкости с высоким уровнем панкреатических ферментов. Париетальная и висцеральная брюшина тусклая, ярко гиперемирована. В брыжейке, сальнике отмечают множественные очаги жирового некроза и кровоизлияния. Петли тонкой и толстой кишки расширены, вяло перистальтируют. Желчный пузырь обычно растянут, ярко гиперемирован и плохо опорожняется.
По определению Г. Мондора, для острого панкреатита характерна триада симптомов: боль, рвота и мышечное напряжение в эпигастрии.
Заболевание начинается обычно внезапно, часто после обильного приема пищи. Возникшие боли иррадиируют в спину или носят постоянный опоясывающий характер. Рвота обычно многократная и не приносит облегчения. При некротическом панкреатите состояние пациентов быстро и прогрессивно ухудшается. В клинической картине на первый план выходят вторичные поражения органов — острая сердечно-сосудистая, легочная, печеночная или почечная недостаточность, которые иногда становятся причиной диагностических ошибок.
Типичное проявление только тяжелой формы некротического панкреатита — раннее появление симптомов раздражения брюшины, связанное с ферментативным перитонитом. На основании только данных объективного исследования диагностика сложная и, как правило, запоздалая.
Основные признаки острого панкреатита:
• симптом Воскресенского — невозможность определения пульса аорты в эпигастральной области в связи с отеком забрюшинной клетчатки;
• симптом Гобье — рефлекторный парез и вздутие кишечника, выявленные рентгенологически;
• симптом Захарьина — гиперестезия в зоне Захарьина-Геда на уровне позвонков ThVIII-IX;
• симптом Керте — напряжение передней брюшной стенки в области проекции поджелудочной железы;
• симптом Мейо-Робсона — болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу;
• симптом Менделя — при легком постукивании кончиками пальцев по передней стенке живота возникает боль в месте расположения поджелудочной железы;
• симптом Ниднера — пульсация брюшной части аорты, определяемая всей ладонью в левом подреберье;
• симптом Чухриенко — боль ниже и левее пупка при толчкообразных движениях снизу вверх и спереди назад кистью, поставленной поперек живота;
• симптом Щетки на—Блюмберга — после мягкого надавливания на брюшную стенку резко убирают руку. При воспалении брюшины боль больше при отдергивании руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.
Перкуторно выявляют свободную жидкость в брюшной полости. Кишечные шумы, как правило, ослаблены.
При некротическом панкреатите (панкреонекрозе) вследствие попадания панкреатических ферментов в кровь и брюшную полость, а через щели в фасции — и в околопупочную область, изменяется цвет кожи живота, развиваются перитонит и тяжелая интоксикация, присоединяются лихорадка и расстройства гемодинамики.
Выраженность клинических признаков зависит от формы острого панкреатита. При отечном панкреатите преобладает субъективная симптоматика, тогда как системные расстройства и локальные признаки скудны и быстро купируются медикаментозным лечением. Для некротического панкреатита, кроме симптомов со стороны брюшной полости, характерны отчетливые признаки интоксикации.
Различия форм острого панкреатита носят не только качественный, но и количественный характер. Отсюда вытекает целесообразность использования широко признанных схем суммарной оценки тяжести заболевания — SAPS, APACHE-II. Уже на этапе ранней диагностики ОП следует разделять больных на две группы — с легкой и тяжелой клинической картиной заболевания. Легкая клиническая картина соответствует, как правило, лишь отечному панкреатиту, а тяжелая — только панкреонекрозу.
– Ознакомтесь далее со статьей “Инструментальная и лабораторная диагностика острого панкреатита. КТ критерии”
Оглавление темы “Абдоминальная хирургия”:
- Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия. Возможности
- Лечебная эзофагогастродуоденоскопия. Показания
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Диагностика и лечение
- Острый холецистит. Причины
- Клиника острого холецистита. Признаки
- Инструментальная и лабораторная диагностика острого холецистита. Дифференциация
- Лечение острого холецистита. Послеоперационное ведение
- Острый панкреатит. Классификация и причины
- Клиника острого панкреатита. Признаки
- Инструментальная и лабораторная диагностика острого панкреатита. КТ критерии
Источник
Симптом Менделя может проявляться в нескольких случаях, в статье мы опишем некоторые наиболее распространенные. Во-первых, это аппендицит, во-вторых, менингит.
Выявление воспаления аппендикса
Воспаление червеобразного отростка прямой кишки (аппендикса) называется острым аппендицитом. Во избежание серьезных осложнений важно вовремя поставить диагноз, что не всегда представляется возможным из-за ряда факторов. Симптомы заболевания не однозначны и различаются в зависимости от расположения отростка в брюшной полости, от изменений в аппендиксе, присоединенных осложнений, а также от возраста человека. Основными признаками патологии выступают резкие внезапные блуждающие боли в области пупка или в верхней половине живота.
Через промежуток времени от одного до двенадцати часов боль переходит в подвздошную область правой стороны живота. При нетипичном расположении аппендикса боль может ощущаться: в правом подреберье (расположение отростка выше нормального положения), по всей правой стороне живота (при ретроцекальном расположении), в поясничной области, над лобком (при тазовом расположении). Среди других симптомов аппендицита можно назвать тошноту и рвоту. Стул чаще всего остается ненарушенным. Язык влажный, покрытый белым налетом. Отмечается резкая головная боль при изменении положения тела.
Что такое симптом Менделя
Диагностика заболевания не представляет сложности при нормальном положении аппендикса в брюшной полости. Нестандартное расположение и нетипичное течение воспалительного процесса могут ввести в заблуждение даже опытных специалистов. В таких ситуациях врачи действуют методом исключения других возможных патологий брюшной полости, таких как внематочная беременность, почечная колика, мезаденит, острый энтерит, дивертикулит, острый панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый аднексит, опоясывающий герпес и правосторонняя пневмония.
Для целей диагностики и было разработано множество симптомов (совокупностей признаков), благодаря которым можно своевременно установить точный диагноз. К самым простым из них и относится симптом Менделя-Раздольского, который объясняет болезненность правой подвздошной области перкуссией брюшной стенки. Причиной его проявления при аппендиците является раздражение рецепторов воспаленного аппендикса.
Выявление менингита
Менингит – одно из наиболее опасных неврологических заболеваний, что обусловлено очагом возникновения. Уметь своевременно определять признаки менингита необходимо врачу любой специализации. При диагностировании главное внимание уделяется симптомам, вызывающим раздражение мозговых оболочек
(в этом и заключается патогенез заболевания). Особо выделяется группа так называемых гримасных или болевых симптомов, которые, усиливая раздражение менингеальных оболочек, провоцируют сильную боль у пациента.
Симптом Менделя при менингите
Впервые он был описан Куртом Менделем, неврологом из Германии в середине двадцатого века. Суть метода проста и заключается в следующем: пациента кладут на кушетку, пальцами закрывают наружные слуховые проходы, после чего производят аккуратное, умеренное надавливание. В случае менингита или любого другого заболевания, раздражающего мозговые оболочки, у человека возникают болевые ощущения, что выражается на лице в виде болевой гримасы. Если болезненность превалирует только с одной стороны головы, скорее всего, это указывает на воспалительный процесс среднего уха.
Благодаря своей простоте, симптом Менделя имеет большое значение в диагностике менингита. Особенно в том случае, когда стандартные проявления менингеального синдромокомплекса слабо выражены и требуют дальнейшего рассмотрения и поиска. Однако стоит учитывать, что симптом Менделя не является достаточным условием для диагностирования данного заболевания, то есть на основании только лишь его нельзя поставить однозначный диагноз.
Источник
Воспаление поджелудочной железы симптомы и лечение – тема сегодняшней статьи. Никто и не задумывается, что поджелудочная железа – это очень важный орган в человеческом организме.
Она вырабатывает нужные для пищеварения ферменты и гормоны, которые регулируют уровень сахара в крови. Если железа не работает должным образом, то пища полностью не переваривается, а сахар, который попадает с едой, не усваивается.
Определить воспаление поджелудочной железы, все симптомы и лечение может только врач. Лечение своими силами просто недопустимо. Теперь разберемся, какие симптомы и причины данной болезни, чтобы при их появлении сразу бежать к доктору.
Что это такое
Заболевание поджелудочной железы, которое связано с ее воспалением врачи называют панкреатитом. Когда орган находится в раздраженном состоянии, он перестает нормально функционировать, пищеварительные ферменты и гормоны продуцируются в недостаточных количествах или не попадают в место переваривания пищи, то есть 12-палую кишку.
Такая болезнь может иметь острый или хронический характер. При остром проявлении все симптомы возникают внезапно, и имеет сильно выраженный характер. В таком случае больной определяется для лечения в стационар сразу после приема.
При хронической форме заболевания, признаки могут время от времени проявляться на протяжении нескольких лет. Ощущения не сильно болезненные и быстро проходят, поэтому больной может и не подозревать о наличии проблемы.
Причины возникновения
Просто так поджелудочная железа не воспаляется. Для того чтобы произошли изменения в органе должны быть какие-то причины. Врачи выделяют три основные причины, по которым может это произойти:
- Неправильное питание. Если человек ест преимущественно жирную и острую пищу, то возникновение панкреатита просто неизбежно. Кроме того, плохо влияет на поджелудочную железу жаренная и пересоленная еда.
- Злоупотребление алкогольными напитками. Ученые пока не установили, как действует алкоголь на такой орган, как поджелудочная железа. Но зато точно известно, что если человек много выпивает, то у него может развиться воспаление.
- Прием некоторых лекарств. Некоторые лекарственные препараты не лучшим образом влияют на органы пищеварительной системы, в том числе может воспалиться и поджелудочная железа.
Но это еще не все причины воспаления поджелудочной железы. Кроме того, оно может возникать при систематическом переедании, травмах брюшной полости, частых стресса и нервных срывах. Врачи утверждают, что женщины значительно чаще болеют панкреатитом чем мужчины. Также к воспалительным процессам склонны пожилые люди или больные диабетом. Человек, который имеет лишний вес, должен быть готов к тому, что поджелудочная железа может воспаляться.
Частые симптомы
При воспалении поджелудочной железы, особенно на начальных стадиях, человек наблюдает болевые ощущения в верхней части живота, тошноту или тяжесть. Чаще всего такие признаки возникают после приема пищи или алкоголя. Но обратив внимание на изменения в пищеварительном процессе, не все сразу обращаются к врачу.
Только когда признаки воспаления поджелудочной железы повторяются очень часто и вызывают сильный дискомфорт, больной бежит к лечащему врачу. Но зачастую процесс уже перешел в хроническое заболевание. Что бы ни пришлось прибегать к радикальным формам лечения, нужно четко знать и понимать симптомы болезни.
Самая страшная для человека – острая форма, поскольку под воздействием выделяемых ферментов орган быстро само переваривается. При этом токсины попадают в ток крови и разносятся по всему организму, вызывая интоксикацию. При заболевании поджелудочной железы в острой форме проявляются:
- Резкая боль, которая может локализироваться как справой, так и с левой стороны под ребрами. Это связано с размерами органа. Иногда болевые ощущения могут появляться в спине.
- Многократные рвотные позывы, которые не вызывают чувства облегчения.
- Чувство тяжести в животе и вздутие.
- Сильная тошнота.
- Если железа резко воспалилась, температура может повышаться.
Если у человека появились все эти симптомы нужно немедленно бежать в больницу. Если вовремя не начать лечить воспаление поджелудочной железы, которое проявляется в острой форме, то это может привести к плачевным последствиям.
Данное заболевание может носить и хронический характер.
При этом симптомы появляются на протяжении многих лет и время от времени либо обостряются, либо затухают. Период обострения чаще всего припадает на те периоды, когда человек употребляет много жирной и жареной пищи или алкоголь.
Основные симптомы при воспалении поджелудочной железы хронического характера:
- Боль в животе через 1,5–2 часа после еды.
- Нежелание есть жирную пищу.
- Болевые ощущения под ребрами при физических нагрузках.
- Потеря аппетита.
- Снижение массы тела.
- В каловых массах могут появляться белесоватые включения.
- Расстроен акт дефекации (запор или диарея).
Симптомы у детей
Нередко это заболевание проявляется и у детей. Сложность заключается в том, что дети не могут четко сказать в какой области и как болит. Поэтому нужно обращать внимание на общую картину симптомов:
- Боль в животе.
- Отказ от приема любой пищи.
- Повышение температуры тела до 38 градусов и больше.
- Капризность.
- Нарушение сна.
- Возможен понос.
Чтобы поставить точный диагноз детям делают УЗИ и все необходимые анализы.
На что должен обратить внимание, лечащий врач на приеме
Кроме того, что доктор внимательно изучает перечисленные симптомы и жалобы пациента, он должен еще и осмотреть его. На приеме человек сильно возбужден и раздражен, при этом кожные покровы бледные и покрыты потом. Если сеть подозрения на воспалительные процессы в области поджелудочной железы, проводят пальпацию брюшной области.
Больной должен лечь на кушетку и согнуть ноги в коленях. Иногда, даже при легком прикосновении пациент может чувствовать сильные боли. Хорошо, когда человек может самостоятельно показать локализацию болевых ощущений.
Для того чтобы более точно определить в какой части органа возникло воспаление врач определяет три главные точки на животе, где проектируется размещение органа:
- Точка Дежардена. Это место, где расположена головка поджелудочной железы. Точка находится на линии, которая соединяет пупок и правую подмышечную впадину. Область в 5–7 см под ребрами на линии соответствуют этой точке. Если здесь есть болезненные ощущения, значит, воспалена именно эта часть железы.
- Точка Мейо – Робсона показывает размещение хвоста органа. Чтобы ее найти нужно визуально провести линию, соединяющую пупок и левую реберную дугу. Дальше линию разделяют на три ровные части. Точка находится на границе между верхней и средней частями.
- Точка Кача определит, есть ли изменения в теле поджелудочной железы. Эта точка будет размещаться на расстоянии 5-7 см от пупка, по внешнему краю левой прямой мышцы живота. Если при пальпации в этой области появились болевые ощущения, то скорее воспаление находится на границе хвоста и тела железы.
Детям пальпацию не проводят. В данном случае этот метод не эффективен.
Что еще нужно чтобы поставить диагноз
Кроме того, что врач проводит осмотр пациента, он еще должен дать направления на ряд других диагностик, которые подтвердят или опровергнут его предположение. К таким диагностикам относят:
- Общий анализ крови и конечно же, на гормоны. По общему анализу понятно воспалена железа если показатели липаз, амилаз, трипсина, а иногда и билирубина вырос. В варианте, когда уже начался некроз, ко всему добавляется еще и недостаточное количество кальция в сыворотке. Если поражается вся железа, то нарушается уровень инсулина в крови.
- Анализ кала и мочи. Кал на предмет волокон мяса и жировых включений, а моча – на наличие амилаз.
- Также необходимо сделать УЗИ, МРТ или КТ, ангиографию сосудов железы и другие обследования.
- Если симптомы воспаления железы возникли у женщины, то врач должен отправить ее на УЗИ органов малого таза. Иногда эти симптомы схожи с перитонитом. У женщин воспаление брюшной полости (перитонит) может быть вызвано некоторыми гинекологическими проблемами, такими как внематочная беременность, разрыв яичника или опухоль.
Врач точно знает какие анализы и обследования нужно провести, чтобы узнать четкую картину заболевания и определить, как лечить и чем лечить. Не стоит пренебрегать советами специалистов.
Способы лечения
Воспаленная поджелудочная железа симптомы и лечение, которой изучили множество специалистов, очень сложная болезнь. Заниматься самолечением с помощью травок или препаратов, купленных в аптеках без назначения врача, чревато непредсказуемым исходом.
Для восстановления воспаленной поджелудочной железы лечение назначает только врач. Оно проходит только в условиях стационара, под наблюдением специалистов. Может быть, исключительно медикаментозным, а может включать комплекс хирургического вмешательства, медикаментозного и терапевтического лечения.
После снятия острых симптомов и нормализации работы органа обязательно нужно придерживаться определенной диеты, чтобы снизить риск повторного воспаления.
Источник