Симптом ситковского при панкреатите

Симптомы в хирургии

Симптомы при аппендиците.

· Бартомье-Михельсона симптом: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку.

· Волковича симптом:признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи.

· Воскресенского симптом: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль.

· Думбадзе симптом: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.

· Образцова симптом (псоас-симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге.

· Ровзинга симптом: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.

· Ситковского симптом: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.

Симптомы при холецистите.

· Боаса (1) симптом:признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области.

· Захарьина симптом:признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.

· Кера (1) симптом: признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья.

· Мерфи симптом: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки – по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.

· Мюсси-Георгиевского симптом (френикус-симптом):признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

· Ортнера симптом: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.

Симптомы при панкреатите.

· Воскресенского симптом –признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области.

· Гобье симптом – наличие ассиметрии живота за счет вздутия только эпигастральной и параумбиликальной областей в первые часы острого панкреатита (первоначальный парез желудка и поперечной ободочной кишки).

· Грея-Тернера симптом – геморрагическая имбибиция жировой клетчатки (вплоть до экхимозов) на боковой стенке живота при деструктивных формах панкреатита в хвосте поджелудочной железы (действие ферментов поджелудочной железы и компонентов кининовой системы).

· Кача симптом –признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева.

· Керте симптом – легкое напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области и болезненность по ходу поджелудочной железы.

· Куллена симптом – геморрагическая имбибиция жировой клетчатки в области пупка при локализации деструктивных процессов поджелудочной железы в ее головке.

· Мейо-Робсона симптом –признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.

· Симптом “сторожевой петли” – на рентгенограмме при остром панкреатите можно обнаружить паретичную начальную петлю тощей кишки.

Язвенная болезнь желудка.

· Боаса (2) симптом: признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th12.

· Крымова симптом: признак прободения язвы желудка или ДПК; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца.

Заболевания почек.

· Гольдфлюмя симптом – появление или усиление эритроцитурии при поколачивании ребром ладони по поясничной области.

· Гюйонасимптом: признак опухоли почки – патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки.

·Пастернацкогосимптом: при нанесении коротких несильных ударов ребром ладони по поясничной области в реберно-мышечном углу поочередно с каждой стороны выявляются болезненные ощущения, связанные с сотрясением пораженной почки (наиболее резко выражен при почечной колике).

Заболевания щитовидной железы.

· Вальсальвы симптом: признак загрудинного “ныряющего” зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб.

· Грефе симптом: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой.

· Кохера симптом:признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко.

· Мебиуса симптом: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи.

Основные симптомы острых хирургических заболеваний, наиболее часто встречающихся на СМП.

Острый аппендицит

*Симптом Кохера – локализация болей в первые час в эпигастрии или по всему животу, а впоследствии – в правой подвздошной области.

*Симптом Ровзинга–  появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в зоне нисходящей кишки в левой подвздошной области.

*Симптом Воскресенского – возникновение болей при скольжении руки от эпигастрия в правую подвздошную область.

*Симптом Ситковского – усиление боли в положении больного на левом боку.

*Симптом Бортомье-Михельсона – усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

*Симптом Образцова – при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на спине боли усиливаются при поднятии больным выпрямленной правой ноги.

*Симптом Коупа – усиление боли в правой подвздошной области при ротационных движениях правой ногой.

*Симптом Думбадзе – усиление боли в правой подвздошной области при пальпации пупочного кольца.

Острый холецистит

*Симптом Грекова-Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

*Симптом Захарьина

– боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.

*Симптом Образцова – резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья.

*Симптом Керра – болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья.

*Симптом Мерфи – исследуется в положении больного лежа на спине. Кисть левой руки кладут так, чтобы большой палец размещался в области проекции желчного пузыря, а кисть – по краю реберной дуги. Больного просят глубоко вдохнуть, но это больной сделать не может из-за резкого усиления болей.

*Симптом Мюсси – болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m.sternocleidomast.

Ущемленные грыжи живота

*Симптом Валя – над местом препятствия пальпаторно определяется вздутая петля кишки с высоким тимпанитом над ней.

*Симптом Обуховской больницы – ампула прямой кишки пустая, анус зияет (характерен при завороте, узлообразовании сигмовидной кишки)

*Симптом Цеге-Мантсифеля – при ущемлении сигмовидной кишки с клизмой удается ввести не более 0,5-1 л жидкости.

Острый панкреатит

*Симптом Холстеда –  цианоз кожи живота.

*Симптом Мондора – мраморно-фиолетовые пятна на коже туловища.

*Симптом Грюивальла – резкий цианоз пупка.

*Симптом Гобье –  тимпанит в эпигастральной области по ходу поперечно-ободочной кишки.

*Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии.

*Симптом Мейо-Робсона – болезненность при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла.

*Симптом Губергрица – болезненность при надавливании на 6 см вверх и влево от пупка.

*Симптом Дежардена – болезненность при надавливании на 6 см вверх и вправо от пупка.

Прободная язва

*Симптом Дьелафуа – острые, «кинжальные» боли в эпигастральной области.

*Симптом Чугуева – поперечная складка кожи на уровне или выше пупка.

*Симптом Грекова – брадикардия в первые часы после прободения.

*Симптом Спижарского – при перкуссии – высокий тимпанит в эпигастральной области и притупление в боковых отделах живота.

*Симптом Кларка – исчезновение печеночной тупости или уменьшение ее размеров как результат попадасния газа в брюшную полость.

*Симптом Гюстена – прослушивание сердечных тонов до уровня пупка.

*Симптом Куленкампфа – при пальцевом исследовании per rectum выявляется нависание передней стенки прямой кишки, резкая болезненность в дугласовом пространстве.

Острое желудочно-кишечное кровотечение

*Симптом Бергмана – исчезновение болей вслед за начавшимся кровотечением (при язвенной болезни).

*Симптом М

лори-Вейса – остро возникающие продольные разрывы слизистой гастрального отдела желудка с переходом на пищевод _с повреждением подслизистого сосудистого сплетения).

Почечная колика

*Симптом Лорин-Эпштейна – при потягивании за яичко отмечается усиление болей.

*Симптом поколачивания – боль возникает или усиливается при нанесении коротких ударов по поясничной области в проекции почек.

*Симптом Ллойда – при перкуссии в области проекции почки отмечается болезненность в бедре.

Панкреатит является одним из самых серьезнейших заболеваний паренхиматозной железы, обладающий специфическими симптомами, которые в медицинской среде называются как именные. Данной патологии может подвергнуться как взрослый человек, так и ребенок. Все авторские симптомы данной болезни являются настолько распространенными и уникализированными, благодаря чему их и назвали в честь фамилий своих первооткрывателей Кача, Гротта, Воскресенского, Мейо-Робсона, Керте, Грэй Тернера. В материалах представленной статьи разберем подробнее общие характерные признаки панкреатического заболевания, а также рассмотрим, что собой представляют именные синдромы данного недуга, и как проводится диагностика по данным симптомам.

Характерные признаки патологии

Панкреатическое поражение поджелудочной железы выражается в развитии воспалительного процесса в полости данного органа. Механизм образования данной патологии имеет несколько основных причин и может заключаться:

• в наследственной предрасположенности,
• в чрезмерном употреблении спиртосодержащих напитков,
• в развитии патологических нарушений в сфере других органов пищеварительного тракта и брюшной полости, в особенности при поражении желчного пузыря и желчевыводящих протоков, провоцирующего развитие холецистита либо жкб,
• а также панкреатит может возникнуть при прогрессировании перитонита.

Не стоит забывать и о негативном влиянии на состояние поджелудочной железы нарушения диеты, неправильного рациона питания и злоупотребления жирными блюдами.

Среди основных характерных симптоматических признаков панкреатического заболевания выделяются:

• желтизна кожных покровов и слизистой склер глаз,
• бледное лицо, которое с течением времени меняет свой оттенок на землистый цвет,
• впалость глаз,
• появление красных пятнышек в паховой зоне и в районе живота,
• образование налета на поверхности языка,
• появление постоянного чувства тошноты, а также неукротимой рвоты, которая не приносит никакого чувства облегченности после ее прекращения,
• появление запаха ацетона из ротовой полости,
• формирование одышки,
• увеличение скорости сердечных сокращений,
• появление болезненности в зоне эпигастрия, которая может отдавать в область поясницы, грудины в бок и в нижний отдел челюстного сустава, а при ходьбе и наклонах увеличивать свою интенсивность проявления,
• расстройство диспепсической системы органов.

Симптомы панкреатита исследованные авторами

В результате многолетнего наблюдения пациентов с различными формами панкреатического недуга, множеством врачей и профессоров были выявлены основные симптомы, названные фамилиями авторов их открывших.

Рассмотрим основные симптомы острого панкреатита по их авторам:

1. Появление симптома Воскресенского при развитии панкреатита иначе именуется как ложная нечувствительность. Во время пальпации всей полости живота пациент не чувствует никакой пульсирующего эффекта от аорты брюшной полости в период ее пересечения с паренхиматозной железой. Лечащий врач встает с правой стороны от пациента, лежащего на кушетке и при помощи своей левой руки создает эффект натяжения футболки, при этом с помощью другой руки создает скользящее движение фалангами пальцев по направлению от области подложечной зоны к району подвздошной трубы. При проведении такой манипуляции у пациента возникает резкое ощущение боли.
2. Проявление симптома Мейо-Робсона означает образование болезненных ощущений в левой области подреберья, поясничного отдела спины, а также живота, что и является одним из характерных специфических симптоматических признаков панкреатического заболевания паренхиматозной железы.
3. Симптом Керте при панкреатите возникает в большинстве случаев, когда у пациента диагностируется острый тип панкреатического заболевания. При его образовании может наблюдаться появление болевого синдрома во время пальпаторной диагностики зоны живота, расположенной немного выше пупочной ямки на 5 см. А также при данном симптоме отмечается интенсивная сопротивляемость стенок живота.
4. Симптом Гротта характеризуется наличием гипотрофических изменений подкожно-жирового слоя клетчатки в зоне локализации слева от пупочной зоны, где расположена сама поджелудочная железа.
5. Симптом Кача характеризуется появлением болезненности у пациента при проведении пальпаторного обследования той зоны, где расположены поперечные отростки 8,9,10, и 11 позвонков, а также отмечается повышенный уровень чувствительности кожных покровов в этой зоне.
6. Имя Грея Тернера также характеризуется появлением специфического симптома, заключающегося в образовании экхимоз на левой боковой поверхности живота.

Диагностирование заболевания по авторским методикам

Диагностирование панкреатического заболевания проводится по основным и дополнительным методам исследований.

Визуализировать наличие данного заболевания можно по состоянию кожных покровов, на которых не редко при хронической разновидности панкреатического поражения паренхиматозной железы появляются высыпания в форме небольших красных капелек, называемых ангиомами, так проявляется симптом известного автора Тужилина.

После проведения визуального осмотра, лечащий врач начинает определять объективную симптоматику поражения поджелудочной железы:

1. Определяется наличие болезненности по Мейо-Робсону и Гротту в зоне проекции поджелудочной железы, (если поражена головка, то боль возникает в районе точки Дажердена, а также в зоне Шоффара, если поражена хвостовая зона железы, то боль локализуется в зоне и точке Мейо-Робсона, ну а если поражение пришлось на все тело железы, то болезненность определяется по ходу линии соединения головной и хвостовой части, а эта зона называется Губергрица-Скульского).
2. Затем определяется наличие болезненности в области панкреатической точки Дежардена, находящейся в 5-6 см от пупочной ямки по линии, которая соединяет пупочную ямку с подмышечной зоной с правой стороны.
3. Определение болевой чувствительности в зоне проекции головной части паренхиматозной железы (зона Шоффара).
4. Наличие болей в зоне хвостовой части поджелудочной железы в точке Мейо-Робсона.
5. Боли в левом реберно-позвоночном угле, или зоне Мейо-Робсона.
6. Определение симптома Гротта, то есть наличия гипотрофии либо атрофии подкожно-жирового слоя клетчатки в левой части от пупочной зоны в зоне локализации паренхиматозной железы.
7. Положительная реакция левостороннего френикуса, или определение симптома Мюсси-Георгиевского.
8. Положительная реакция по Воскресенскому.
9. Наличие болей в области Кача, а именно в зоне локализации поперечных отростков 9,10 и 11 позвонка с правой стороны и 8, 9 с левой стороны.

Также пациентам назначается сдача целого ряда лабораторных анализов:

• ОАК, позволяющий выявить наличие воспалительных процессов в организме, а также увеличение скорости СОЭ,
• кровь на биохимию,
• ОАМ,
• Копрологическое исследование кала, позволяющее определить наличие стеатореи, креатореи либо амилореи

Среди числа обязательных диагностических процедур с применением инструментального исследования назначаются:

• рентгенография,
• узи всех органов брюшной полости,
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

После того, как будет проведено полное обследование, может потребоваться консультация абдоминального хирурга в отделении хирургии, а также специалиста эндокринологического профиля.

Лечение данной патологии должно проводится на основании данных диагностических процедур, записанных в карту пациента.

Список литературы

1. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
2. Кучерявый Ю. А., Маев И. В. Болезни поджелудочной железы. В 2 томах (комплект из 2 книг) Медицина, Шико М. 2008 г.
3. Внутренние болезни. Учебник для ВУЗов в 2 т. под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. 2-е издание М. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. Т. 2
4. Клиническая хирургия. Национальное руководство в 3-х т. под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. М.. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
5. Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. 6-е изд. М., 2005 г.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. издательский дом ГЕОТАР-МЕД. М., 2007 г.
7. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. Шамова И. А., М., 2007 г.
8. Пропедевтика внутренних болезней вопросы, ситуационные задачи, ответы. Учебное пособие. Ростов-на-Дону. «Феникс». 2007 г.