Слои в дне хронической язвы желудка в период обострения
Язвенная болезнь – хроническое заболевание с периодами обострения. Основным проявлением болезни является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. По локализации и патогенезу выделяют язвенную болезнь с локализацией язвы в дне желудка (медиогастральная), а также в пилороантральном отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке (пилородуоденальная).
Этиология и патогенез
· инфекция Helicobacter pylori,
· стресс,
· курение,
· нарушение режима и характера питания,
· наследственность.
Язвенной болезнью чаще болеют у мужчины, чем женщины. В двенадцатиперстной кишке язва встречается чаще, чем в желудке.
Патологическая анатомия. Основа язвенной болезни – хроническая рецидивирующая язва. Язвы чаще всего бывают одиночными, имеют округлую форму, в диаметре от нескольких мм до 3-6см (гигантские язвы).
Морфогенез язвы.Выделяют три стадии: эрозия, острая язва, хроническая язва.
· Эрозия – неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки, не проникающий за мышечную пластинку. Эрозии образуется при некрозе участка слизистой оболочки. Благоприятный исход эрозии – эпителизация (полная регенерация), неблагоприятный исход – переход в острую язву.
· Острая язва – глубокий дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей. При развитии острой язвы происходит некроз слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки желудка. Они округлой формы, на разрезе в виде пирамиды. Локализация малая кривизна. Благоприятный исход – рубцевание (неполная регенерация), неблагоприятный исход – переход в хроническую язву.
· Хроническая язва – главный признак хронической язвы это рубцовая (соединительная) ткань в области дна, стенок и краев язвы. Язва округлой формы, различных размеров и глубины. Края язвы плотные (каллезная язва). На разрезе язва в виде пирамиды.
Морфология язвы в период обострения и ремиссии.
В период обострения выделяют три слоя в дне язвы:
· верхний слой – гнойно-некротическая зона,
· средний слой – грануляционная ткань,
· нижний слой – рубцовая ткань, которая замещает мышечную оболочку.
В период обострения размеры и глубина язвы увеличиваются.
В период ремиссии гнойно-некротическая зона уменьшается. Разрастается грануляционная ткань, которая созревает в рубцовую ткань. Усиливаются процессы склероза в области дна и краев язвы. Дно язвы покрывается эпителием. Рубцевание язвы не ведет к излечению от язвенной болезни, потому что в любое время может быть обострение заболевания.
Осложнения язвенной болезни (по В.А Самсонову, 1975):
· Язвенно-деструктивные – кровотечение, перфорация, пенетрация (распространение язвы в другие органы) – возникают при обострении заболевания.
· Язвенно-рубцовые – стенозы входного и выходного отделов желудка, форма «песочных часов», укорочение малой кривизны, «каскадный желудок», желудочная тетания (возникают в период ремиссии болезни). Это нарушает прохождение пищи и приводит к рвоте и потере воды организмом.
· Воспалительные – гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит, периспленит, перитонит (в период обострения).
· Малигнизация (переход в рак) язвы. Встречается только при язве желудка в 3-5%.
· Комбинированные осложнения.
Источник
Морфологическим субстратом язвенной болезни является хроническая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Язва желудка в 85 % случаев бывает одиночной, в 15 % — множественной. Язва двенадцатиперстной кишки, как правило, одиночная. В 3 % случаев встречается сочетание язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки. Язва желудка располагается обычно на малой кривизне в пре-пилорическом и пилорическом отделах, значительно реже — в кар-диальном и субкардиальном отделах; обычно ее находят на границе зон собственно желудочных и пилорических желез, где при движениях желудка отмечается наибольшее растяжение его мы- шечной оболочки [Oi M. et al., 1959]. Язва двенадцатиперстной кишки локализуется чаще в ее верхней (бульбарной) части, реже — в других отделах кишки (внебульбарные язвы). Обычно она бывает расположена в области перехода слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в слизистую оболочку желудка, т. е. в зоне, также подвергающейся растяжению во время перистальтических движений кишки. Язва имеет овальную или округлую форму (ulcus rotundum) и размеры от нескольких миллиметров до 5—6 см. Она проникает в стенку желудка на различную глубину, доходя иногда до серозного слоя. Дно язвы гладкое, иногда шероховатое, края валико-образно приподняты, плотные омозолелые (каллезная язва, от лат. callus — мозоль). Край язвы, обращенный к пищеводу, несколько подрыт, и слизистая оболочка нависает над дефектом, а край, обращенный к привратнику, пологий, имеет вид террасы, ступени которой образованы слоями стенки — слизистой оболочкой, подслизистым и мышечным. Такой вид краев объясняется смещением слоев при перистальтике желудка, идущей от пищевода к привратнику. На поперечном разрезе хроническая язва имеет форму усеченной пирамиды, узкий конец которой обращен в сторону пищевода. Серозная оболочка в области язвы утолщена, нередко спаяна с прилежащими органами — печенью, поджелудочной железой, сальником, поперечной ободочной кишкой. Микроскопическая картина хронической язвы желудка в различные периоды течения язвенной болезни различна [Schreiber D., 1986]. В период обострения язвенной болезни в области дна и краев появляется широкая зона фибриноидного некроза. На поверхности некротических масс располагается фибринозно-гной-ный или гнойный экссудат (рис. 78). Зону некроза отграничивает грануляционная ткань с большим числом тонкостенных сосудов и клеток, среди которых много эозинофилов. Глубже вслед за грануляционной тканью располагается грубоволокнистая рубцовая ткань. Об обострении язвы свидетельствуют не только экссудатив-но-некротические изменения в дне ее, но и фибриноидные изменения и воспалительная инфильтрация стенок сосудов, нередко с тромбами в их просветах, а также мукоидное и фибриноидное набухание рубцовой ткани в дне язвы (рис. 79). В интрамураль-ных нервных сплетениях ганглиозные клетки подвергаются гидро-пической дистрофии, ядра их становятся пикнотичными; сами сплетения инфильтрированы лимфоцитами и гистиоцитами. Обнаруживаются разрастания нервных волокон в области язвы. В ее краях отмечаются гиперплазия и дисплазия пролиферирукщего эпителия. В связи с этими изменениями размеры язвы увеличиваются, появляется возможность разрушения всей стенки желудка, что может привести к тяжелым осложнениям. В тех случаях, когда обострение сменяется ремиссией (заживление язвы), воспалительные изменения затихают, некротические массы отторгаются и на месте их появляется грануляционная ткань, которая созревает в грубоволокнистую. Поверхность язвы покрывается регенерирующим уплощенным эпитепием (рис 80), который со временем становится более высоким и начинает секре-тировать слизь; формируются желудочные ямки и железы, которые по сравнению с нормальным желудком имеют более простое строение Возможна и регенерация мышечной пластинки слизистой оболочки, однако восстановления эластического каркаса не происходит Мышечная оболочка в области язвы замещается фиброзной тканью В исходе фибриноидных и воспалительных изменений сосудов развиваются склероз их стенки и облитерация про света сосудов Как видно, рубцовым изменениям (рубец после язвы) подвергаются подслизистая основа и мышечная оболочка, а не слизистая оболочка желудка После заживления язв двенадцатиперстной кишки рубцы могут не образовываться Таким образом, обострение язвенной болезни даже в случаях благоприятного исхода ведет к усилению Рубцовых изменений в желудке и усугубляет нарушение трофики его тканей, в том числе и вновь образованной рубцовой ткани, которая при очередном обострении язвенной болезни легко разрушается В период ремиссии язвенной болезни, исходя из особенностей заживления язвы, в краях обнаруживают рубцовую ткань, слизистая оболочка по краям утолщена, гиперплазирована В области дна видны разрушенный мышечный слои и замешающая ею руб-цовая ткань, причем дно язвы покрыто слоем эпителия Здесь же, в рубцовой ткани, много сосудов (артерии, вены) с утолщенными стенками. Во многих сосудах просветы сужены или облитериро-ваны за счет пролиферации клеток интимы (эндоваскулит) или разрастания соединительной ткани. Иногда в дне язвы среди руб-цовой ткани наблюдается разрастание нервных волокон по типу ампутационных невром. Патологическая анатомия хронической язвы двенадцатиперстной кишки принципиально не отличается от таковой при хронической язве желудка. Характерные изменения при язвенной болезни наблюдаются также в зонах, отдаленных от язвы [Аруин Л. И., 1986]. При язвенной болезни с локализацией язвы в желудке в антральном его отделе и в области краев язвы по сравнению с нормой возрастает лимфоидно-клеточная инфильтрация собственной пластинки, увеличивается число клеток, секретирующих преимущественно IgG. Скопление таких же клеток выявляются в соединительной ткани дна язв. Эти данные свидетельствуют об активности иммунной системы при язвенной болезни желудка, что обусловлено антигенными свойствами продуктов распада дна язвы, вирусов и микроорганизмов, а также образованием аутоантител. При дуоденальных язвах слизистая оболочка желудка содержит гиперплазированные собственно желудочные железы, отмечается увеличение числа главных гранулоцитов, а также почти двукратное по сравнению с нормой увеличение количества париетальных гранулоцитов. С помощью электронно-микроскопического исследования установлено, что наряду с гиперплазией желез происходит их ускоренная дифференциация, благодаря которой возрастает число зрелых функционально активных клеток, вырабатывающих соляную кислоту [Морозов И. А, и др., 1977]. У больных с дуоденальной язвой отмечают также гиперплазию клеток, продуцирующих гастрин, число которых почти вдвое превосходит их количество при язвах желудка. В зоне собственно желудочных желез (в области дна желудка) преобладают изменения типа хронического гастрита, в дистальных отделах желудка нередко выявляются признаки атрофического гастрита с явлениями кишечной метаплазии. При язвенной болезни появляются разнообразные осложнения. В. А. Самсонов (1975) делит их на: 1) язвенно-деструктивные (кровотечение, прободение, пенетрация); 2) воспалительные (гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит); 3) язвенно-рубцовые (сужение входного и выходного отделов желудка, деформация желудка, сужение просвета двенадцатиперстной кишки, деформация ее луковицы); 4) малигнизация язвы (развитие рака из язвы); 5) комбинированные осложнения. Кровотечение — одно из частых и опасных осложнений язвенной болезни. Зависимости между частотой возникновения кровотечения и локализацией язвы в желудке нет; при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке кровотечение чаще вызывают язвы, расположенные в задней стенке луковицы. Кровотечение возникает в связи с разъеданием стенок сосудов (аррозивное кровотечение), поэтому оно происходит, как правило, в период обострения язвенной болезни. Кровь часто остается в желудке или кишке, частично выделяется с рвотными массами и испражнениями. Рвотные массы напоминают кофейную гущу вследствие изменения кровяного пигмента под влиянием желудочного сока. Каловые массы становятся дегтеобразными. Прободение (перфорация) также наблюдается обычно в период обострения язвенной болезни. Чаще перфорируют пилориче-ские язвы желудка или язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы ведет к перитониту. Вначале воспаление в виде фибринозных наложений на брюшине появляется лишь в области перфоративного отверстия, затем оно становится распространенным и не фибринозным, а фибринозно-гной-ным. При наличии спаек прободение может сопровождаться лишь ограниченным перитонитом. Хронический перитонит отмечается редко. Тогда массы желудочного содержимого инкапсулируются, на брюшине и в сальнике образуются гранулемы инородных тел. В редких случаях, когда прободное отверстие прикрывается печенью, сальником, поджелудочной железой или быстро появляющимися наложениями фибрина, говорят о прикрытом прободении. Пенетрацией язвы называют проникновение ее за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пе-нетрируют обычно язвы задней стенки желудка и задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и чаще в малый сальник, головку и тело поджелудочной железы, в печеночно-двенадцатиперстную связку, реже — в печень, поперечную ободочную кишку, желчный пузырь. Пенетрация язвы желудка в ряде случаев ведет к перевариванию органа, например поджелудочной железы. К осложнениям воспалительного характера относятся пери-ульцерозный гастрит и дуоденит, перигастрит и перидуоденит, в результате чего образуются спайки с соседними органами. Редко язва желудка осложняется флегмоной. Тяжелые осложнения язвы обусловлены Рубцовым стенозом привратника. Желудок расширяется, в нем задерживаются пищевые массы, часто бывает рвота. Это может привести к обезвоживанию организма, обеднению хлоридами и развитию хлорогидропенической уремии (желудочной тетании). Иногда рубец перетягивает желудок в средней части и разделяет его на две половины, придавая ему форму песочных часов. В двенадцатиперстной кишке к рубцовому стенозу и деформации приводят чаще язвы задней стенки луковицы. Малигнизация хронической язвы желудка встречается в 5—10 % случаев. Развивается одна из разновидностей изъязвленного рака желудка из хронической язвы, или язва-рак. Переход хронической язвы двенадцатиперстной кишки в рак — исключительно редкое явление. Среди комбинированных осложнений наиболее часты перфорация и кровотечение, кровотечение и пенетрация. Читать далее: 23.5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА |
Источник
Хроническая язва желудка всегда возникает на фоне не вылеченной острой формы. Язвенная болезнь желудка (лат.Ulcusgastrica), ЯБЖ — патология, когда на слизистой органа развивается локальный язвенный дефект в результате трофических нарушений под действием агрессивных факторов.
Секреция желудочного сока при ЯБЖ не увеличивается, заболевание имеет рецидивирующее течение с обострениями и ремиссиями.
Обострение приходится чаще всего на весну и осень. Причиной патологии становится дисбаланс между защитными механизмами и агрессивными факторами.
Механизм развития язвы
Причиной, по которой образуется язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), становится дисбаланс между защитными механизмами и агрессивными факторами.
Внутренняя стенка желудка покрыта слизистой оболочкой, на поверхности которой в норме всегда продуцируется слизь. В данном случае она имеет защитную роль, предохраняя желудок от воздействия соляной кислоты, повреждения стенки грубыми продуктами, микрофлорой, лекарствами и пр.
Если этой слизи оказывается меньше нормы, например, при стрессах под воздействием гормонов и повышенного тонуса вагусного нерва, в слизистой появляется «слабое место». При повреждении его со временем образуется эрозия — это механизм так называемой «стрессовой язвы». Нарушается не только целостность стенки, но и работа желудка.
Схема развития язвы желудка при воздействии Хеликобактер пилори: H. pylori проникает через слой слизи и прикрепляется к стенке желудка — клеткам эпителия. Далее она начинает производить уреазу, которая расщепляет мочевину на аммиак, нейтрализующий соляную кислоту.
Бактерии благополучно размножаются и образуют в стенке желудка так называемый инфекционный центр. Здесь развивается воспаление, гибнут клетки эпителия, слизистая разрушается и формируется язва.
По статистике, хроническая язва желудка чаще встречается у мужчин от 25 до 50 лет. Это 70% больных. После 50 лет ЯБЖ обнаруживается только у каждого пятого. Патологией страдают до 15% населения в мире.
Причины хронической язвы желудка
Главными неблагоприятными факторами, из-за которых возникает хроническая язва желудка, становятся нерациональное питание, нездоровый образ жизни, наличие сопутствующих патологий ЖКТ.
Способствующие моменты:
- наследственность;
- проникновение бактерии Хеликобактер пилори (40% язв);
- пристрастие к жирному, жареному и острому, кофе и кофеинсодержащим напиткам, горячим блюдам, мороженому, сдобе (вызывает повышенную выработку пепсина), газировке;
- также к алиментарным факторам относится еда всухомятку, фастфуды, соленья, копчености, пряности;
- курение и алкоголь;
- длительные стрессы;
- продолжительный прием некоторых лекарств, имеющих ульцерогенное действие (НПВС, аспирин, гипотензивные и др.);
- нарушение работы ССС, почек и органов дыхания;
- анемии и гиповитаминозы;
- снижение иммунитета;
- травмы брюшины.
К более редким причинам относятся заболевания: болезнь Крона, язвенный колит, опухоли желудка, панкреатиты, циррозы печени, сахарный диабет, ВИЧ, лимфома, сифилис и др.
Имеются данные, что язве больше подвержены люди с 1 группой крови.
Классификация язв желудка
Язвы желудка делятся на острые и хронические. Острая, как и хроническая, бывает с кровотечением, прободением и без.
ЯБЖ коварна тем, что периоды сильных болей сменяются полным молчанием язвы, что создает иллюзию выздоровления. Но патологические процессы в желудке в это время продолжают развиваться.
Систематизация патологии довольно сложная и обширная:
- она делится по локализации на стенках желудка;
- по размеру — небольшая — меньше 5 мм; средняя — до 1 см; крупная — до 3 см; гигантская — более 3 см;
- по количеству язв (единичные и множественные);
- по глубине поражения (поверхностные и глубокие);
- по стадиям (активная, рубцевания, белого и красного рубца, длительное отсутствие рубцевания);
- по фазе (обострение и ремиссии — полные и неполные);
- по течению (латентное, среднее и тяжелое);
- по частоте обострений (редкие и частые);
- по выработке соляной кислоты (повышенная, пониженная, нулевая кислотность);
- по форме протекания (типичные и атипичные).
Симптомы хронической язвы желудка
Обострение язвы желудка приводит и к появлению симптоматики:
- боль натощак с отдачей в спину, грудную клетку;
- боли могут локализоваться в правой половине живота, подреберье, пояснице, сердце;
- отрыжка кислым;
- рвота;
- изжога (симптомы появляются через 2-3 часа после еды);
- газообразование;
- повышенный аппетит и быстрое насыщение;
- снижение веса;
- раздражительность и нервозность;
- нарушение сна и снижение настроения;
- сезонность болей — патология обостряется осенью и весной;
- белый налет на языке;
- тяжесть в желудке после еды;
- запоры;
- тошнота;
- гипергидроз ладоней;
- запах изо рта.
Тяжесть и боли в желудке на натощак, а так же тошнота – одни из признаков хронической язвы желудка.
Боли обычно определяются в эпигастральной области. После приема пищи они постепенно стихают. Если кал становится черного цвета, то это может быть признаком кровотечения, необходимо срочно обращаться к врачу.
Диагностика
Основой диагностики становится проведение ФЭГДС (гастроскопии). Другие методы имеют второстепенное значение.
Проводятся:
- общие анализы мочи, крови, кала;
- тест кала на скрытое кровотечение;
- биопсия ткани при гастроскопии (микропрепарат № 121 при хронической ЯБЖ дает представление о состоянии сосудистых стенок желудка, его железистого эпителия).
Микропрепарат — предметное стекло с расположенным на нем биоптатом для исследования под микроскопом.
Сверху оно защищается тонким покровным стеклом. Созданы микропрепараты по разным патологиям. Они пронумерованы, и в любое время можно ознакомиться с их описанием.
При язве желудка видно, что ее дно в стадии обострения состоит из 4 слоев:
- наружный — фибринозно-гнойный экссудат;
- второй — имеется фибриноидный некроз;
- третий — слой грануляций;
- четвертый — рубцовая ткань.
Слизистая по краям язвы гиперплазирована.
Назначается УЗИ органов ЖКТ (ЯБЖ часто сочетается с болезнью поджелудочной железы и гепатобилиарной системы), рентгенография с введением контрастного вещества сегодня применяется реже. Проводят и отслеживание изменения уровня рН желудка на протяжении суток (мониторинг желудочного сока).
При хеликобактериозе необходимо определить чувствительность к антибиотикам. Хеликобактер определяют анализом крови на выявление уровня антител к ней.
Все методы для определения микроорганизма достаточно дорогие, поэтому часто проводится довольно точный и дешевый способ — быстрый и дыхательный радионуклидный уреазные тесты:
- В первом случае при гастроскопии берется биоптат со слизистой и помещается в специальную среду с содержанием мочевины и индикатора. При наличии уреазы стрелка покажет увеличение аммиака.
- В втором случае в выдыхаемом воздухе определяют уровень мочевины, продуцируемой бактерией. При необходимости назначают КТ.
Лечение хронической язвы желудка
Лечение всегда должно быть комплексным. Подразумевается проведение консервативной терапии и хирургического вмешательства.
Основное требование — своевременность лечения. Кроме приема медикаментозных препаратов, применяют физиотерапевтическое лечение, фитотерапию, диетотерапию.
При наличии сопутствующих патологий обязательным становится их лечение (дуодениты, гастриты, гепатиты и др.). Медикаментозная терапия определяется степенью патологии, размерами язвы и длится от 2 до 6 недель.
Антибактериальная терапия и нормализация уровня желудочного сока
Назначается при наличии Хеликобактер пилори. Для ее уничтожения применяется 1-2 курса антибиотиков. При язве желудка эффективными являются 4 группы препаратов: пенициллины (Амоксициллин), тетрациклины (Тетрациклин), макролиды (Кларитромицин) или производные нитромидазола (Метронидазол).
Тетрациклин применяют редко, он менее эффективен, чем 3 других средства. Амоксициллин очень эффективен и устойчив к действию соляной кислоты. Кларитромицин — основной антибиотик при язве, характеристики те же.
Для нормализации уровня желудочного сока назначают антисекреторные препараты. Они необходимы и потому, что Хеликобактер всегда повышает кислотность желудка. А это еще больше способствует образованию язв. Когда уровень кислотности нормализуется, исчезает изжога, тошнота, отрыжка, то снижается риск возникновения осложнений.
К антисекреторным средствам относятся:
- Антагонисты Н-2-гистаминовых рецепторов: имеют мощный антисекреторный эффект. Они блокируют рецепторы клеток, производящих соляную кислоту, и ее выработка сокращается. Они уменьшают продукцию пепсина, но зато стимулируют секрецию слизи желудка, улучшают его моторную функцию. К ним относятся 2 лекарственных средства — Ранитидин и Фамотидин.
- Блокаторы или ингибиторы протонной помпы — эти препараты на сегодня считаются основой лечения язв. Они блокируют заключительный этап образования соляной кислоты и не дают ей увеличиваться в желудке. Это Омез, Пантопразол, Омепразол и др. Их ценность также в том, что они создают благоприятные условия для борьбы с патогеном.
- Блокаторы М-холинорецепторов, или М-холинолитики, — они применяются при сильных болях, которые не снимаются спазмолитиками и антацидами. К этой группе относится только 1 вещество и его аналоги: пирензепин (Пирегексал, Гастроцепин, Гастромен).
Защита слизистой оболочки
Для защиты слизистой необходимы:
- лекарства Сайтотек, Мизопростол, которые усиливают выработку слизи;
- репаративные препараты, чтобы образовать защитное покрытие на дне язвы, — Сукральфат;
- средства Биогастрон, Кавед-С, Энтростил, обеспечивающие ускорение восстановления слизистой желудка.
Применение антацидов и висмутосодержащих препаратов и гангиолитиков
Антациды, висмутсодержащие медикаменты и гангиолитики нейтрализуют действие соляной кислоты. Среди них — Фосфалюгель, Маалокс, Гастал и др. Антациды хорошо снимают изжогу, боли, отрыжку. На выработку соляной кислоты они не влияют, а только нейтрализуют уже имеющуюся. В своем составе лекарства содержат соединения алюминия, магния или кальция.
Висмутсодержащие препараты имеют обволакивающий, антисептический и вяжущий эффекты. При действии желудочного сока образуют соединения, которые покрывают поверхность язв. Это не дает последним увеличиваться под действием соляной кислоты, помогает им рубцеваться, снимает боли. Также они коагулируют белки, что очень пагубно для Хеликобактер. К этим препаратам относится Де-нол, Вентрисол, Эскейп и т. п.
Ганглиолитики блокируют синапсы вегетативных ганглий симпатической и парасимпатической нервных систем, из-за чего снижается секреция соляной кислоты, улучшается трофика желудка, его моторная функция, уходят боли. К ним относятся: Кватерон, Бензогексоний, Димеколин.
Другие препараты и процедуры
Помимо вышеперечисленного назначаются:
- спазмолитики — снимают спазмы желудка (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа).
- прокинетики — улучшают моторику желудка (Мотилиум, Домперидон, Итоприд).
- пробиотики — для сохранения и восстановления полезной микрофлоры (Линекс, Лактобактерин и др).
После стихания острого периода применяется физиотерапия: электрофорез, ультразвук, УВЧ.
При желудочной патологии всегда показано санаторно-курортное лечение с бальнеотерапией — хвойные и минеральные ванны, грязевые процедуры.
Помимо диеты, приветствуется применение лечебных минеральных вод.
Хирургическое лечение
Это лечение применяется:
- при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
- при риске возникновения осложнений ЯЖБ;
- при кровотечении из желудка, прободении язвы;
- при сужении отдела привратника 2-3 степени;
- при незаживлении язвы в течение длительного времени;
- при малигнизации язвы.
Операция проводится классическим радикальным или лапароскопическим методом.
Известны следующие виды вмешательства:
- резекция — хроническая язва желудка удаляется с частью стенки желудка;
- ваготомия — рассечение ствола или ветви блуждающего нерва, которые усиливали выработку желудочного сока.
Специальная диета при хронической язве желудка
В первую неделю обострения назначают стол №1а, на второй — №1б, на третьей — №1.
Питаться требуется дробно, небольшими порциями. Пища должна быть теплой и приготовленной на пару.
Рацион включает в себя:
- слизистые супы, постное мясо;
- жидкие каши;
- яйца всмятку и на пару;
- нежирные творог и сливки;
- из напитков разрешены кисель и компот.
Не разрешаются:
- копчености, жареное, жирное, острое;
- наваристые бульоны;
- хлеб и сдоба;
- приправы;
- газообразующие овощи (капуста, бобовые, редька);
- кофе, какао, цитрусовые, помидоры.
Возможные осложнения хронической язвы желудка
Наиболее частые осложнения:
- перфорация язвы и появление кровотечения из нее;
- перитониты при перфорации;
- пенетрация — хроническая язва желудка переходит на соседние органы;
- стеноз привратника (конечная часть желудка, где пища переходит в ДПК) — рубцующаяся язва может привести к сужению привратника, способна развиться непроходимость.
Малигнизация — переход язвы в опухоль. При этом появляются и нарастают симптомы раковой интоксикации. Боли становятся нестерпимыми, постоянными, человек худеет, появляется отрыжка тухлыми яйцами, ухудшается общее состояние, кожные покровы становятся серо-желтого оттенка.
Перфорация желудка — при прободении язвы содержимое органа попадает в брюшную полость, развивается перитонит.
Острый деструктивный панкреатит, как осложнение язвы желудка, возникает при попадании желудочного сока на поджелудочную железу.
Кровотечения желудка могут закончиться летально при запоздалой помощи. У больного при кровотечении открывается рвота, имеющая вид кофейной гущи из-за примеси крови в рвотных массах.
Появляется одышка, бледность кожи, холодный пот, падает АД, возникает учащение пульса, стул становится черного цвета (мелена) из-за примеси крови. В этом случае необходимы срочные меры: вызов скорой и обязательная госпитализация.
Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.
Профилактика хронической язвы желудка
Специфической профилактики не существует, однако необходимо:
- наладить питание;
- вести здоровый образ жизни;
- соблюдать диету;
- регулярно обследоваться у врача.
В этих случаях можно удлинять ремиссию и добиться снижения частоты обострений.
Если в семье есть больной с ЯБЖ, у него должны быть отдельные столовые приборы.
Это делается для того, чтобы исключить проникновение Хеликобактер пилори к другим членам семьи.
Необходимо своевременно лечить все заболевания ЖКТ хронического характера, избегать стрессов, укреплять иммунитет.
Следует вести активный образ жизни, отказаться от курения и спиртного.
Источник