Стандарты обследования больных с панкреатитом

1. Хронический панкреатит алкогольной этиологии. Шифр К 86.0

2. Другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит неутонченной
этнологии). Шифр К 86.1

Определение

Хронический панкреатит (ХП) — прогрессирующее заболевание поджелудочной
железы, характеризующееся появлением во время обострения острого воспалительного
процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и
развитием недостаточности экзо и эндокринной функции железы.

Хронический панкреатит в клинике подразделяется на обструктивный,
кальцифицирующий, паренхиматозный. В его патоморфологической основе лежит
сочетание деструкции ацинарного аппарата с прогрессирующим воспалительным
процессом, приводящим к атрофии, фиброзу (циррозу) и нарушениям в протоковой
системе поджелудочной железы, преимущественно за счет развития микро- и
макролитиаза.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Общий билирубин и фракции

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ГГТП

• Амилаза крови

• Липаза крови

• Копрограмма

• Сахар крови

• Кальций крови

• Общий белок и фракции

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости (комплексно)

• ЭРХПГ

Двукратно

• УЗИ поджелудочной железы

Дополнительные исследования по показаниям

Двукратно

• Лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы

• КТ поджелудочной железы

• Коагулограмма

• Сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая)

Консультации специалистов обязательные: хирурга, эндокринолога.

Характеристика лечебных мероприятий

Первые три дня при выраженном обострении — голод и по показаниям
парентеральное питание.

При дуоденостазе — непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого
с помощью тонкого зонда, в/венно через каждые 8 ч ранитидин (150 мг) или
фамотидин (20 мг); внутрь — буферные антациды в виде геля (маалокс, ремагель,
фосфалю-гель, гастерин-гель) через каждые 2-3 часа; внутривенно – полиглюкин 400
мл и сутки, гемодез 300 мл в сутки, 10% раствор альбумина 100 мл и сутки, 5-10 %
раствор глюкозы 500 мл в сутки.

При некупирующсмся болевом синдроме — парентерально 2 мл 50% р-ра
анальгина с 2 мл 2% раствора папаверина или 5 мл баралгина или синтетический
аналог соматостатина — сандостатин (50-100 мкг 2 раза в день подкожно, или
внутривенно капелыю лидокаин (в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия
400 мг препарата).

После купирпиинии выраженного болевого синдрома обычно с 4-го дня от
начала лечения:

— дробное питание с ограничением животного жира;

— перед каждым приемом пищи полиферментный препарат креон (1-2 капсулы) или
панцитрат (1-2 капсулы);

— постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии и парентерального
введения препаратов, некоторые из них назначают внутрь:

• ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг 2 раза в день,
• домперидон или цизаприд 10 мг 4 раза в день за 15 мин. до еды, или
• дебрндат 100-200 мг 3 раза вдень за 15 мин. до еды.

Продолжительность стационарного лечения

— 28-30 дней (при отсутствии осложнений).

Требования к результатам лечения

Возможно наступление полной клинической ремиссии или ремиссии с дефектом
(наличие псевдокист, не полностью устраненной панкреатической с
некомпенсированным дуоденостазом).

Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению
(повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях дважды в
год).

1. Хронический панкреатит алкогольной этиологии. Шифр К 86.0

2. Другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит неутонченной
этнологии). Шифр К 86.1

Определение

Хронический панкреатит (ХП) — прогрессирующее заболевание поджелудочной
железы, характеризующееся появлением во время обострения острого воспалительного
процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и
развитием недостаточности экзо и эндокринной функции железы.

Хронический панкреатит в клинике подразделяется на обструктивный,
кальцифицирующий, паренхиматозный. В его патоморфологической основе лежит
сочетание деструкции ацинарного аппарата с прогрессирующим воспалительным
процессом, приводящим к атрофии, фиброзу (циррозу) и нарушениям в протоковой
системе поджелудочной железы, преимущественно за счет развития микро- и
макролитиаза.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Общий билирубин и фракции

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ГГТП

• Амилаза крови

• Липаза крови

• Копрограмма

• Сахар крови

• Кальций крови

• Общий белок и фракции

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости (комплексно)

• ЭРХПГ

Двукратно

• УЗИ поджелудочной железы

Дополнительные исследования по показаниям

Двукратно

• Лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы

• КТ поджелудочной железы

• Коагулограмма

• Сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая)

Консультации специалистов обязательные: хирурга, эндокринолога.

Характеристика лечебных мероприятий

Первые три дня при выраженном обострении — голод и по показаниям
парентеральное питание.

При дуоденостазе — непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого
с помощью тонкого зонда, в/венно через каждые 8 ч ранитидин (150 мг) или
фамотидин (20 мг); внутрь — буферные антациды в виде геля (маалокс, ремагель,
фосфалю-гель, гастерин-гель) через каждые 2-3 часа; внутривенно – полиглюкин 400
мл и сутки, гемодез 300 мл в сутки, 10% раствор альбумина 100 мл и сутки, 5-10 %
раствор глюкозы 500 мл в сутки.

При некупирующсмся болевом синдроме — парентерально 2 мл 50% р-ра
анальгина с 2 мл 2% раствора папаверина или 5 мл баралгина или синтетический
аналог соматостатина — сандостатин (50-100 мкг 2 раза в день подкожно, или
внутривенно капелыю лидокаин (в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия
400 мг препарата).

После купирпиинии выраженного болевого синдрома обычно с 4-го дня от
начала лечения:

— дробное питание с ограничением животного жира;

— перед каждым приемом пищи полиферментный препарат креон (1-2 капсулы) или
панцитрат (1-2 капсулы);

— постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии и парентерального
введения препаратов, некоторые из них назначают внутрь:

• ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг 2 раза в день,
• домперидон или цизаприд 10 мг 4 раза в день за 15 мин. до еды, или
• дебрндат 100-200 мг 3 раза вдень за 15 мин. до еды.

Продолжительность стационарного лечения

— 28-30 дней (при отсутствии осложнений).

Требования к результатам лечения

Возможно наступление полной клинической ремиссии или ремиссии с дефектом
(наличие псевдокист, не полностью устраненной панкреатической с
некомпенсированным дуоденостазом).

Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению
(повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях дважды в
год).

1. Хронический панкреатит алкогольной этиологии. Шифр К 86.0

2. Другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит неутонченной
этнологии). Шифр К 86.1

Определение

Хронический панкреатит (ХП) — прогрессирующее заболевание поджелудочной
железы, характеризующееся появлением во время обострения острого воспалительного
процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и
развитием недостаточности экзо и эндокринной функции железы.

Хронический панкреатит в клинике подразделяется на обструктивный,
кальцифицирующий, паренхиматозный. В его патоморфологической основе лежит
сочетание деструкции ацинарного аппарата с прогрессирующим воспалительным
процессом, приводящим к атрофии, фиброзу (циррозу) и нарушениям в протоковой
системе поджелудочной железы, преимущественно за счет развития микро- и
макролитиаза.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Общий билирубин и фракции

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ГГТП

• Амилаза крови

• Липаза крови

• Копрограмма

• Сахар крови

• Кальций крови

• Общий белок и фракции

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости (комплексно)

• ЭРХПГ

Двукратно

• УЗИ поджелудочной железы

Дополнительные исследования по показаниям

Двукратно

• Лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы

• КТ поджелудочной железы

• Коагулограмма

• Сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая)

Консультации специалистов обязательные: хирурга, эндокринолога.

Характеристика лечебных мероприятий

Первые три дня при выраженном обострении — голод и по показаниям
парентеральное питание.

При дуоденостазе — непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого
с помощью тонкого зонда, в/венно через каждые 8 ч ранитидин (150 мг) или
фамотидин (20 мг); внутрь — буферные антациды в виде геля (маалокс, ремагель,
фосфалю-гель, гастерин-гель) через каждые 2-3 часа; внутривенно – полиглюкин 400
мл и сутки, гемодез 300 мл в сутки, 10% раствор альбумина 100 мл и сутки, 5-10 %
раствор глюкозы 500 мл в сутки.

При некупирующсмся болевом синдроме — парентерально 2 мл 50% р-ра
анальгина с 2 мл 2% раствора папаверина или 5 мл баралгина или синтетический
аналог соматостатина — сандостатин (50-100 мкг 2 раза в день подкожно, или
внутривенно капелыю лидокаин (в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия
400 мг препарата).

После купирпиинии выраженного болевого синдрома обычно с 4-го дня от
начала лечения:

— дробное питание с ограничением животного жира;

— перед каждым приемом пищи полиферментный препарат креон (1-2 капсулы) или
панцитрат (1-2 капсулы);

— постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии и парентерального
введения препаратов, некоторые из них назначают внутрь:

• ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг 2 раза в день,
• домперидон или цизаприд 10 мг 4 раза в день за 15 мин. до еды, или
• дебрндат 100-200 мг 3 раза вдень за 15 мин. до еды.

Продолжительность стационарного лечения

— 28-30 дней (при отсутствии осложнений).

Требования к результатам лечения

Возможно наступление полной клинической ремиссии или ремиссии с дефектом
(наличие псевдокист, не полностью устраненной панкреатической с
некомпенсированным дуоденостазом).

Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению
(повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях дважды в
год).

Стандарт медицинской помощи больным панкреатитом

Утвержден приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации № 240 от 22.11.2004

Категория пациента: взрослые, дети
Нозологическая форма: хронический панкреатит
Код диагноза по МКБ-10: K86.1
Фаза: обострение
Стадия: нет
Осложнение: нет
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1 Диагностика

1.2 Лечение из расчета 14 дней

источник

Хронический панкреатит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Хронический панкреатит – характеризуется прогрессирующим необратимым снижением экзо — и эндокринной функции поджелудочной железы [1].

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Анамнез: зависит от этиологии ХП.

— пальпация живота сопровождается болью, иррадиирующей в спину, позвоночник, левое подреберье, надплечье.

— эзофагогастродуоденоскопия с эндоскопической панкреатохолангиографией – проводиться для уточнение состояния протоков ПЖ и желчных протоков. Позволяет выявить: стенозы в протоках, определить локализацию обструктивного процесса, обнаружить структурные изменения мелких протоков и интрадуктулярные кальцинаты и белковые «пробки».

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

5. В период стихания обострения пищевой рацион расширяется (2-ой вариант стола N5), за счет повышения содержания белка (до 120 г в сутки), более щадящих способов обработки продуктов. Перечень продуктов, которые следует ограничивать или полностью исключать, а также график приема пищи и ее объем остаются прежними. Энергетическая ценность суточного рациона повышается до 2500-2800 ккал.

— обязательно включать в пищевой рацион жидкую пищу.

В группе больных с тяжелой стеаторей дополнительно назначают жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), а также группы В.

источник

Приложение N 4. Медико-экономический стандарт по оказанию медицинской помощи больным с острым панкреатитом, хроническим панкреатитом N 34338

Приложение N 4
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 21 сентября 2011 г. N 950-п

Медико-экономический стандарт
по оказанию медицинской помощи больным с острым панкреатитом, хроническим панкреатитом

Нозологическая форма: острый панкреатит (отечная форма), хронический панкреатит.

Осложнение: без осложнений.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная.

Условие оказания: стационарная помощь (консервативное лечение).

Средний срок лечения в стационаре: 14 дней.

1. Перечень диагностических услуг

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы

Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы

Пальпация при болезнях поджелудочной железы

Измерение частоты дыхания

Измерение артериального давления на периферических артериях

Оценка интенсивности болей

Взятие крови из периферической вены

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Определение цветового показателя

Исследование уровня лейкоцитов крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня тромбоцитов в крови

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи

Исследование физических свойств каловых масс

Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)

Исследование кала на гельминты

Исследование кала на простейшие

Исследование уровня общего белка в крови

Исследование уровня альбумина в крови

Исследование уровня общего глобулина в крови

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Исследование общего билирубина в крови

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня амилазы в крови

Исследование уровня мочевины в крови

Исследование уровня натрия в крови

Исследование уровня калия в крови

Исследование уровня кислорода крови

Исследование уровня углекислого газа крови

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование селезенки

Ультразвуковое исследование почек

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

2. Перечень лечебно-диагностических услуг из расчета 14-дневного пребывания в круглосуточном стационаре

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы

Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы

Пальпация при болезнях поджелудочной железы

Измерение частоты дыхания

Измерение артериального давления на периферических артериях

Оценка интенсивности болей

Взятие крови из периферической вены

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Определение цветового показателя

Исследование уровня лейкоцитов крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня тромбоцитов в крови

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи

Исследование физических свойств каловых масс

Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)

Исследование кала на гельминты

Исследование кала на простейшие

Исследование уровня общего белка в крови

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Исследование общего билирубина в крови

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня амилазы в крови

Исследование уровня натрия в крови

Исследование уровня калия в крови

Исследование уровня кислорода крови

Исследование уровня углекислого газа крови

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Назначение диетической терапии при заболеваниях поджелудочной железы

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях поджелудочной железы

Внутривенное введение лекарственных средств

Внутримышечное введение лекарственных средств

Приготовление и смена постельного белья

Пособие по смене белья и одежды

Уход за промежностью и наружными половыми органами

Международное непатентованное название

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Средства для лечения эрозивно-язвенных заболеваний желудка и 12-перстной кишки

Алгедрат + магния гидроксид

Спазмолитические и прокинетические средства

Папаверин (раствор для инъекций 2% — 2 мл)

Платифиллин (раствор для инъекций 0,2% 1 мл)

Метоклопрамид в таблетках

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

Препараты, обладающие антиферментной активностью

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

Средства для профилактики и лечения инфекций

Средства для лечения аллергических реакций

Растворы, электролиты, средства кислотного равновесия, средства для парентерального питания

Электролиты. Средства коррекции кислотного равновесия

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)

— Ориентировочная дневная доза.

— Эквивалентная курсовая доза.

— Врачебная комиссия + информированное согласие.

4. Критерии эффективности лечения

Улучшение самочувствия, исчезновение болевого синдрома, нормализация стула.

При ухудшении состояния перевод в хирургическое отделение.

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), — 13384,0 рубля.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2020. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

источник

Стандарты лечения в дневном стационаре

Стандарты лечения в дневном стационаре

Включают в себя проведение диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования больных в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных, утвержденных настоящим приказом.

Показания и противопоказания к госпитализации в дневной стационар.

— ст. обострения
— дыхательная недостаточность I-II ст.
— с астматическим компонентом
— Без астматического компонента

— дыхательная недостаточность III ст.
— выраженный астматический компонент

Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-аллергическая)

— средней тяжести (I-II cт.)
— вне статуса
— дыхательная недостаточность I-II ст.

-тяжелая форма
— астматический статус
— дыхательная недостаточность III ст.

— I-II стадия
Недостаточность кровообращения I-II стадии

— III стадия
— частые гипертонические кризы
— недостаточность кровообращения III ст.
— тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания

ИБС: стенокардия напряжения

— I-II функциональный класс
— недостаточность кровообращения I-II ст.

— III функциональный класс
— нестабильная стенокардия
— вариантная (Принцметала)
— недостаточность кровообращения III

— экстрасистолия, мерцательная аритмия (постоянная форма)
— недостаточность кровообращения I-II ст.

— пароксизмальная форма
— впервые выявленная НК III ст.

— период сосудистых пароксизмов

Хронический гастрит, дуоденит, эзофагит

— выраженные болевые и диспептический синдромы

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

— ст. обострения
— впервые выявленная

— непрерывно рецидивирующее течение
— тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания
— выраженный болевой и диспептический синдромы

— ст. обострения
— без выраженной интоксикации

— желчнокаменная болезнь с частыми приступами желчной колики
— выраженная интоксикация

— выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы
— выраженный болевой и диспептический синдром

— ст. обострения
— без выраженной интоксикации

— выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы
— выраженный болевой и диспептический синдром
— выраженная интоксикация

— персистирующий
— алкогольный
— без признаков ХПН

— явления хронической печеночной недостаточности

— активность процесса I-II ст.
— умеренно выраженный синдром портальной гипертензии
— ХПН I ст.

— выраженная активность процесса
— хроническая печеночная недостаточность II-III ст.
— спленомегалия

— диабетическая ангиопатия
— нейропатия
— нефропатия

— ХПН II-III ст.
Ангиопатия конечностей с ишемией III Б-IV ст.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Варикозная болезнь, хр. посттромбэмболитический синдром, хр. венозная недостаточность.

— III ст. с тяжелыми трофическими нарушениями

— выраженное ограничение двигательных функций

Болезни межпозвоночных дисков

— протрузии (грыжа) диска с компрессией позвонков

Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга

— ХНМК I-II ст.
— период сосудистых пароксизмов
— через 6 месяцев после ОНМК

— ХНМК III ст.
— выраженные нарушения двигательных функций
— психические расстройства (изменение личности)

Неврологические осложнения остеохондроза

— выраженные периферические парезы
— тазовые расстройства

— двигательные расстройства и чувствительные легкой и средней степени

Остаточные явления нейроинфекций

— пирамидные синдромы легкой и средней ст. тяжести
— мозжечковые расстройства легкой и средней ст. тяжести