Тактика при остром панкреатите на догоспитальном этапе
Поражение желчевыводящих путей, вызывающее панкреатит, провоцирует более 200 факторов. Заболевание уже перестали считать недугом алкоголиков, ведь научно доказано, что болезненный приступ вызывает даже плотный обед, состоящий из жирной пищи, без алкоголя. Причинами панкреатита являются инфекционные поражения, гормональный дисбаланс, травмирование в разных областях живота, побочное воздействие медикаментов и даже стресс. Как правильно оказать неотложную помощь при остром панкреатите, чтобы не навредить больному, узнаете из нашей статьи.
Специфика болезни
Приступ панкреатита очень болезненный. Он возникает в качестве отдельной патологии или в комплексе с другими болезнями органов пищеварения. Частыми причинами панкреатита являются патологии печени, желчного пузыря, сердца и сосудов. Эти болезни провоцируют активизацию ферментов поджелудочной железы, которые вызывают воспаление железы с последующим ее разрушением. Именно эти процессы и являются причиной развития острого панкреатита.
Причины, вызывающие приступ, разделяют на 2 группы.
Формы острого панкреатита проходят определенные периоды развития. Приступ начинается с острых проявлений. Их сменяет состояние покоя, после которого болезнь отступит или перейдет в хроническую форму. При этом острый панкреатит часто «возвращается» в виде повторного приступа.
В зависимости от силы проявления симптоматики выделяют 3 степени тяжести острой формы приступа.
Обратите внимание!
Медикаментозное лечение пациентов при обострении хронической формы или остром проявлении недуга показано только в стационарных условиях. До приезда медиков можно только облегчить общее состояние пострадавшего. Отсутствие квалифицированной медицинской поддержки приведет к летальному исходу больного.
При первых признаках острого панкреатита вызывайте медиков! Симптомы приступа помогут провести догоспитальную диагностику. О своих выводах сообщите диспетчеру скорой помощи, детально рассказав о признаках патологии.
Характерная симптоматика
В случаях обострения патологии или ее проявлении в остром виде главный симптоматический признак – болевые ощущения. Они могут проявляться практически в любом отделе верхней части живота. К тому же характер боли также может отличаться.
Объединяет все эти противоречивые симптомы общий «болевой» признак: особая интенсивность. Поджелудочная железа содержит много нервных окончаний. Они принимают «активное участие» в процессе воспаления, поэтому боль настолько сильная, что без купирования приводит к болевому шоку. Больной не в состоянии лежать и перемещаться. Временное облегчение наступает в позе эмбриона, которую неосознанно пытается принять больной. Во время приступа, сопровождаемого сильными болями, возможна потеря сознания.
В тяжелых случаях симптоматика приступа дополняется такими признаками:
- Тошнота;
- Частая рвота, которая начинается с выхода не переваренной пищи, а заканчивается желчью;
- Вздутие;
- Жидкий зловонный стул, содержащий кусочки непереваренной пищи;
- Плохой аппетит;
- Повышенные показатели температуры тела;
- Нарушения стула, проявляющиеся в попеременном запоре и диарее;
- Отрыжка;
- На языке появляется налет белого цвета;
- Снижается упругость кожного покрова, он приобретает серый цвет;
- Фиксируется резкая потеря веса;
- Икота;
- Иногда фиксируются сниженные показатели артериального давления.
Подобная симптоматика напоминает пищевые отравления, расстройства желудочно-кишечного тракта. Поэтому диагностировать приступ панкреатита можно только после лабораторной и аппаратной диагностики.
Специфика неотложной помощи
Сразу следует оговориться, что при панкреатическом приступе и воспалении поджелудочной железы в домашних условиях использование медикаментов показано только по рекомендациям врача. Только медики скорой помощи, приехавшие на вызов, могут ввести определенные лекарства, чтобы купировать проявления приступа.
После госпитализации в стационар больных обследуют, используя лабораторную и аппаратную диагностику. Только после детального исследования и постановки диагноза назначается терапия. При этом часто за основу лечения положено оперативное вмешательство.
Тем не менее, до приезда медицинского персонала больному нужно помочь, снизив проявления боли. Первая помощь при приступе панкреатита в домашних условиях включает в себя такие действия:
- Посадите пациента в удобное для него положение;
- Обеспечьте свободную циркуляцию воздуха в помещении;
- Расслабьте или снимите с больного давящие элементы одежды;
- Дайте ему таблетку Но-шпы или Дротаверина (если есть возможность и навыки, лекарства лучше ввести внутримышечно).
Обратите внимание!
Помощь при болях в поджелудочной железе предусматривает медленное регулярное питье больным чистой воды без газов. Каждые полчаса ему положено выпивать половину стакана жидкости.
Пациенту запрещено предлагать еду: на диагностическом этапе и в начале лечения показано голодание. Ему нельзя делать резкие движения, чтобы случайно не травмироваться.
Для ослабления боли рекомендовано положить на живот лед, завернутый в ткань, или ледяную грелку. Однако некоторые медики считают, что холод в области поджелудочной железы только усугубит ситуацию, вызвав спазм кровеносных сосудов. В таком положении ткани поджелудочной железы испытают еще большую нагрузку.
Помните, то при приступах рвоты запрещено промывать желудок! Если больной испытывает сильные позывы к рвоте, помогите ему, надавив на корень языка пальцем или ложкой. После рвоты болевой приступ ослабляется.
Дайте пациенту рекомендации, как правильно дышать. Исключите глубокие вдохи и выдохи: они усиливают болевой синдром. Дышать нужно поверхностно, изредка задерживая дыхание на незначительное время.
Обратите внимание!
До приезда медиков давать пострадавшему анальгетики, кроме Но-шпы и ее заменителей нельзя! Их прием затруднит или запутает результаты диагностического исследования.
Также запрещено использовать препараты на основе ферментов (Фестал, Креон и другие). Их применяют на стадии ремиссии. А во время приступа они губительно скажутся на самочувствии пациента.
Помните!
Применять народные или домашние способы лечения при панкреатите запрещено!
Медики, чтобы купировать приступ, вводят такие препараты больному:
- Анальгетики наркотического ряда;
- Нейролептики;
- Антибиотики;
- Препараты, устраняющие спазмы;
- Транквилизаторы;
- Лекарства, блокирующие действие панкреатических ферментов;
- Растворы соли и белка.
Терапия обязательно сопровождается строгим соблюдением правил распорядка дня больного:
- Полный покой. Двигательная активность разрешается через 3-4 суток после купирования приступа. Ее границы расширяются постепенно.
- Голод. В течение первых 3 суток больному запрещено принимать пищу. После того, как врач позволит пациенту питаться, определяется специальный диетический режим. Последующее лечение предусматривает медленное расширение пищевого рациона.
Отличия хронического течения патологии
Хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы имеет такие же признаки, как и острое. Однако симптоматика менее интенсивная.
Болезнь «проявляет себя» после нарушения диетического питания, интенсивного и длительного приема алкоголя, сильных стрессов. При этом больной должен знать, что внезапно прекратившийся приступ – свидетельство обширного омертвления тканей поджелудочной железы. Поэтому медицинская консультация таким больным нужна обязательно.
Предоставление неотложной помощи при приступе хронического течения патологии не отличается от острой формы. Однако пациент уже знает о своем недуге, он проходил обследование и имеет определенные назначения медиков. Поэтому больной может принять анальгетики, которые разрешены лечащим врачом. Также показан прием 2 таблеток Аллохола. Препарат поможет желчи и панкреатическому соку «покинуть» поджелудочную железу.
Помните!
Принимать Аллохол можно только совместно с препаратами, снимающими спазмы! Использовать лекарство во время приступа показано только при хроническом течении болезни и строго по назначению врача.
После госпитализации и объективной оценки состояния больного в индивидуальном порядке определяется тактика лечения.
Источник
Острый панкреатит- острая токсическая энзимопатия, сопровождающаяся некробиозом и аутолизом ткани поджелудочной железы и/или парапанкреатической клетчатки. Тактика врача при остром панкреатите напрямую зависит от формы панкреатита.
Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита (ОП)
- Острый отек (острый интерстициальный отек) поджелудочной железы (ПЖ).
- Геморрагический панкреонекроз (мелкоочаговый, крупноочаговый, тотальный).
- Жировой панкреонекроз (некроз парапанкреатической жировой
- Гнойный панкреатит (абсцесс ПЖ, флегмона парапанкреатической клетчатки).
Клиника
Клиническое проявление ОП зависит от степени морфологических изменений ПЖ и стадии течения заболевания.
Клинические стадии острого панкреатита
- Шоковая -6-8 часов.
- Непроходимости – 8 – 48 часов.
- Перитонита (ферментативного, а позднее гнойного) – позже 48 часов.
В шоковую стадию главными проявлениями ОП являются боль и рвота.
Болезнь начинается внезапно острыми постоянными болями в животе без определенной локализации. Боли бурно нарастают, становятся настолько интенсивными, жесткими, что больные нередко стонут, кричат от боли, мечутся в постели, введение морфина часто не купирует болевые ощущения. Одновременно с болями появляется повторная рвота малыми количествами желудочного содержимого,не приносящая облегчения. В ряде случаев рвота предшествует боли и является самым ранним и единственным симптомом ОП в этот период. Спустя 2-4часа боли концентрируются в эпигастрапьной области, появляется иррадиация в спину, левое подреберье, левое плечо, в область сердца. Весьма часто к этому моменту боль приобретает опоясывающий характер.
Эндогенный болевой шок
В связи с чрезвычайно сильными болями у большинства пациентов развивается эндогенный болевой шок: частое поверхностное дыхание, липкий холодный пот, похолодание конечностей, мраморная окраска кожных покровов, акроцианоз, синюшность ногтевых лож, выраженная тахикардия, пульс слабого наполнения, олигурия. АД вначале нормальное, но через 3-4 часа имеет наклонность к гипотонии. Температура нормальная или субнормальная. Поведение больного беспокойное, отмечается эктеричность склер.
Живот несколько вздут в эпигастрапьной области. При опорожнении желудка через назогастральный зонд вздутие живота исчезает или существенно уменьшается. Имеет место некоторое ограничение подвижности брюшной стенки придыхании. При пальпации определяется умеренная ригидность мышц в эпигастрии.
Симптомы при остром панкреатите
Наряду с описанной клиникой, у больных ОП весьма часто имеются следующие характерные симптомы.
- С-м Кулена – цианоз или коричневая окраска кожи вокруг пупка.
- С-м Турнера – цианоз или коричневая окраска кожи в области боковых стенок живота.
- С-м Холстеда – цианоз отдельных участков живота.
- С-м Гобье – вздутие живота без чаш Клойберга.
- С-м Керте – интенсивная, иногда непереносимая болезненность при поверхностной пальпации эпигастральной области, сочетающаяся с умеренной ригидностью брюшной стенки (“резиновый живот”).
- С-м Малле-Ги – при пальпации левого подреберья в положении на правом боку определяется увеличенная, резко болезненная ПЖ или интенсивная болезненность и ригидность брюшной стенки.
- С-м Мейо-Робсона – в положении больного на правом боку пальпация (надавливание) в области реберно-позвоночного угла слева вызывает резкую болезненность.
- С-м Ниднера – пульсация, определяемая при пальпации в левом подреберье.
Ранняя смерть при ОП, как правило, обусловлена прогрессирующим болевым шоком.
Стадия непроходимости
В стадию непроходимости весьма часто характерным является частая, мучительная рвота желудочным соком с примесью свежей или разложившейся (темной) желчи. Промывание желудка не ликвидирует позывы на рвоту. Задержка стула и отхождения газов. Интенсивность болей в эпигастрии несколько уменьшается, однако при рвоте они вновь резко усиливаются.
Общее состояние тяжелое. Признаки эксикоза: сухость во рту, жажда, кожные покровы сухие, тургор кожи резко снижен, глазные яблоки мягко- эластической консистенции (“ватные”), олигурия. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, а у ряда больных до 38 – 38,5°С. Выраженная одышка и тахикардия. Стойкая гипотония, имеется реальная опасность развития коллапса и внезапной смерти. Живот вздут в эпи-, мезагастральной области.
Опорожнение желудка через назогастральный зонд не уменьшает вздутия живота. Подвижность брюшной стенки при акте дыхания резко ограничена. При пальпации определяется ригидность мышц в эпигастрии. Перкуторно в верхней части живота определяется высокий тимпанит, в проекции боковых каналов может появиться притупление перкуторного звука, изменяющееся в зависимости от положения больного (наличие свободной жидкости в брюшной полости – с-м Кобыляцкого (острое развитие асцита). Другие, описанные выше, симптомы ОП отчетливо выражены, весьма часто пальпируется резко болезненный инфильтрат в эпигастральной области.
Стадия перитонита
В стадию перитонита интенсивность болей уменьшается, они приобретают постоянный характер. Рвота частая, иногда неукротимая. Рвотные массы грязно- оранжевого цвета с каловым запахом.
Общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Выраженная иктеричность склер и кожных покровов. Черты лица заострены. Высокая лихорадка. Задержка стула и отхождения газов. Появляются все другие характерные симптомы перитонита (см. раздел “Острый перитонит”).
Особенностью ферментативного перитонита является то, что при этом выраженного напряжения мышц брюшной стенки не бывает. Наряду с ферментативным перитонитом у больных ОП нередко развивается ферментативный плеврит (чаще слева) и/или перикардит.
Диагностика
- Острый приступ болей, связанный с приемом алкоголя, жареной и/или жирной пищи.
- Повторная частая рвота, появляющаяся одновременно с болями или предшествует им, которая не приносит облегчения.
- Несоответствие между тяжестью субъективных ощущений и данными пальпаторного исследования живота.
- Прогрессирующий эндотоксикоз.
- Характерные симптомы.
- Повторная ЭКГ – острые диффузные поражения сердечной мышцы.
- Обзорная рентгенография живота – вздутие правой половины и поперечно- ободочной толстой кишки без чаш Клойбера.
- Лабораторная диагностика: амилаза крови и мочи (диастаза), липаза
- Исследование панкреатических ферментов в перитонеальной жидкости или экссудате из плевральной полости.
- УЗИ – соответствующие изменения поджелудочной железы.
- Лапароскопия: наличие серозного или серозно-геморрагического выпота, стеариновых бляшек, отек мезоколон, изменения поджелудочной железы.
Тактика врача при остром панкреатите
В первую и вторую стадии: строгий постельный режим и интенсивная консервативная терапия, обеспечивающая покой и угнетение функции ПЖ, печение шока и эндотоксикоза, профилактику коллапса и гнойно-септических осложнений.
В третью стадию: при ферментативном перитоните продолжается весь комплекс интенсивной терапии плюс дренирование брюшной полости трубчатыми (в том числе двухпросветными) дренажами с помощью лапароскопии; при обширных некрозах поджелудочной железы и гнойном перитоните, наряду с общей терапией, выполняется лапаростомия.
Источник
Острый панкреатит — острое заболевание поджелудочной железы, возникающее вследствие активизации ферментов и воздействия их на железу, что может привести к самоперевариванию и некрозу поджелудочной железы. Острый панкреатит относится к числу тяжелых острых заболеваний органов брюшной полости. По частоте заболеваемости он занимает третье место после аппендицита и холецистита.
Острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. Предрасполагающим фактором считается желчекаменная болезнь. Более чем у 50% больных он возникает на фоне поражения желчных путей.
В развитии острого панкреатита имеют значение нарушение жирового обмена (панкреатит тучных) и чрезмерное употребление алкоголя (панкреатит алкоголиков).
Нередко острый панкреатит развивается при сочетании нескольких факторов (желчекаменная болезнь, алиментарный фактор, нарушения васкуляризации, анатомические особенности строения протоков). Сопутствующий панкреатит может быть у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
В патогенезе острого панкреатита большинство авторов являются сторонниками «трипсиновой теории». Развитие острого панкреатита объясняется активизацией собственных ферментов поджелудочной железы с последующим поражением ее тканей.
Различают три формы острого панкреатита: 1) острый отек поджелудочной железы, 2) геморрагический некроз и 3) гнойный панкреатит.
Клиническая картина. Приступ острого панкреатита чаще возникает после приема жирной пищи и употребления спиртных напитков. Обычно заболевание начинается сильными болями в верхних отделах живота. Нередко боли иррадиируют в правое подреберье и поясницу, значительно чаще они носят опоясывающий характер.
Течение панкреатита зависит от его формы. При отеке поджелудочной железы болевые симптомы выражены в меньшей степени и общее состояние больных обычно остается относительно удовлетворительным. Температура тела нормальная или субфебрильная, пульс учащен. Возможны тошнота и рвота. Пальпаторно в эпигастральной области отмечают умеренную болезненность и напряжение передней брюшной стенки.
При развитии панкреонекроза наряду с усилением болей резко ухудшается общее состояние больных. Кожные покровы бледные, появляется цианоз. Пульс учащенный, до- 120 в минуту, артериальное давление нередко понижается, отмечается одышка. При тяжелых формах заболевания бывает неукротимая рвота.
Во время осмотра можно наблюдать сначала умеренное, а затем более отчетливое вздутие живота, особенно в его верхних отделах. Отмечаются болезненность и напряжение мышц в эпигастрии и правом подреберье, симптомы раздражения брюшины. Может быть симптом Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аорты) и симптом Мэйо — Робсона (наличие болезненности при давлении в левом реберно-позвоночном углу).
При тяжелых формах острого панкреатита возможны задержка стула и газов, умеренная иктеричность, выраженный цианоз. В случаях тяжелой токсемии возникают возбуждение, бред и бессознательное состояние. Для панкреонекроза и гнойного панкреатита наряду с резко выраженными болевыми симптомами характерны напряжение и раздражение брюшины, эндотоксикоз. Температура тела повышается до 38—39°С. В тяжелых случаях в течение первых суток может наступить смерть.
Дифференциальный диагноз следует проводить от перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого холецистита, почечной колики, аппендицита, реже — от нарушения брыжеечного кровообращения, инфаркта миокарда и кишечной непроходимости.
При проведении дифференциальной диагностики на догоспитальном этапе важно учитывать анамнез заболевания, а также данные объективного обследования.
Неотложная помощь. На до госпитальном этапе при подозрении на острый панкреатит нужно исключить прием пищи и жидкости энтеральным путем. Промывание желудка делать не следует. На область верхней половины живота кладут пузырь со льдом. В тяжелых случаях показана ингаляция увлажненного кислорода. В качестве спазмолитиков дают 1—2 капли нитроглицерина на кусочке сахара под язык. При необходимости подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 5% раствора эфедрина. Если эффекта не наблюдается, внутримышечно вводят 1 мл 2% раствора папаверина или 1 мл 2,4% раствора эуфиллина.
Применять наркотические препараты категорически воспрещается. Больные с подозрением на острый панкреатит подлежат срочному направлению в хирургический стационар. Транспортируют на носилках в положении лежа.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985
Источник