Тяжелая работа при язве желудка
Одной из важнейших задач лечащего врача является определение трудоспособности больного как на период лечения, так и на более отдаленные периоды его жизни.
Больных язвенной болезнью в фазе обострения следует признать временно нетрудоспособными независимо от давности заболевания и результатов рентгенологического исследования. При наличии недавнего свежего процесса, даже если он выражен не резко и не протекает с выраженными клиническими проявлениями, необходим постельный режим в сочетании с противоязвенным лечением (в обстановке больницы, санатория, в крайнем случае дома). Больной должен быть признан временно нетрудоспособным, независимо от профессии. Существующую у некоторых врачей точку зрения о том, что в начальном периоде, а также при успешном поликлиническом лечении можно ограничиться этим последним и, следовательно, признать больного трудоспособным, следует считать неправильной. Ряд наблюдений указывает, что наиболее стойкий и длительный отдаленный эффект имеет место при лечении в стационаре, где всегда есть в достаточном количестве рентгеновская плёнка и квалифицированные лаборанты, делающие снимки. Следует еще раз подчеркнуть, что не только при наличии твердо установленной язвенной болезни, но и при обоснованном подозрении на последнюю следует признать больного временно нетрудоспособным (особенно в начальном периоде заболевания) и проводить одновременно курс противоязвенного лечения. Это мероприятие в обязательной связи с последующими профилактическими мерами (ом. профилактику) могло бы значительно уменьшить число тяжелых и длительно болеющих больных язвенной болезнью.
Вопрос о трудоспособности и трудоустройстве больных язвенной болезнью имеет большое государственное значение. По данным статистики, примерно от б до 12% больных, находящихся на стационарном лечении (в хирургических и терапевтических отделениях), составляют больные язвенной болезнью, большей частью с длительным сроком заболевания. Следует отметить, что эта статистика все же не отражает истинного положения вещей, так как далеко не все больные язвенной болезнью подвергаются лечению в стационаре.
Помимо установления временной нетрудоспособности больных язвенной болезнью, лечащие врачи должны заниматься определением трудоспособности этих больных на более длительные сроки. Речь идет об экспертизе трудоспособности и наиболее рациональном трудоустройстве больных язвенной болезнью в целях профилактики рецидивов, прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений.
В связи с этим следует остановиться на вопросе и роли профессионального фактора как этиологическою момента в развитии язвенной болезни. Следует подчеркнуть, что до сих пор не удалось с достоверностью установить значение какого-либо профессионального фактора в качестве этиологического момента в возникновении язвенной болезни. Некоторые авторы придавали значение интоксикации свинцом. Однако при сравнении разных профессиональных груш оказалось, что лица, работающие со свинцом, страдают язвенной болезнью не чаще, чем лица других профессий. Не подлежит сомнению, что в происхождении рецидивов или обострений язвенной болезни профессиональные факторы, а также режим труда и питания, связанный с профессией и характером работы, играют существенную роль.
Многочисленные клинические и поликлинические наблюдения (Е. М. Эрман) указывают на значение для развития язвенной болезни профессий, требующих преимущественно нервного и физического напряжения, особенно тяжелого, а также профессий, препятствующих соблюдению правильного пищевого режима (работа в разных сменах, частые командировки, разъезды и т. п.). Помимо этих моментов, провоцирующих рецидивы или обострение заболевания, по-видимому, играет отрицательную роль работа в условиях неблагоприятного вынужденного положения тела, частого нагибания, длительной ходьбы и сотрясений тела (Е. М.. Эрман, Ф. И. Карамышев и др.).
Имеются также указания на значение высокой температуры в помещении, приводящей к нарушению питьевого режима (горячие цеха), на влияние токов высокой частоты, могущих вызвать расстройство нервной системы, а также на возможность влияния некоторых токсических веществ в условиях производства. Особое внимание следует обратить на — яды, действующие на центральную и вегетативную нервную систему — тетраэтилсвинец, этиловую жидкость, бромистый этил, хлористый этил, бензин и некоторые другие. Однако вопрос о том, какую роль они играют в возникновении язвенной болезни и ее течении, подлежит специальному изучению.
При оценке трудоспособности больных язвенной болезнью необходимо учитывать особенности клинического течения заболевания и, в зависимости от этого, рекомендовать тот или иной вид трудоустройства, включая ряд организационных мероприятий в этом направлении. Трудоспособность связана в значительной степени со стадией заболевания, а последняя зависит, во-первых, от анатомических и функциональных изменений пораженного органа, во-вторых, от компенсаторных реакций организма в целом, степень которых находится в существенной зависимости от состояния центральной нервной системы. Трудоспособность определяется также и факторами социального порядка, т. е. требованиями профессии и трудовой направленностью больного.
Источник
При экспертизе трудоспособности больных язвенной болезнью можно исходить из следующего разделения некоторых видов профессиональной деятельности (Е. М. Эрман):
1. Работа со значительным физическим напряжением.
2. Работа со значительным непостоянным физическим напряжением.
3. Работа с умеренным физическим напряжением постоянным и непостоянным.
4. Работа со значительным нервным напряжением. »
5. Работа с умеренным нервным напряжением.
С точки зрения оценки трудоспособности следует рассматривать лёгкую, среднюю и тяжелую формы язвенной болезни и, в зависимости от этого, давать соответствующие трудовые рекомендации к тому или иному виду профессионального труда. Последние изучены на основании сопоставления данных течения язвенной болезни в соответствующих трудовых условиях.
Легкая форма язвенной болезни до известной степени соответствует первой стадии по нашей классификации, средняя форма — второй, тяжелая форма — третьей.
Для легкой формы язвенной болезни (первая стадия) основным противопоказанием следует считать значительное постоянное физическое напряжение. Если последнее имеет место лишь в отдельные моменты трудового процесса (и не часто), то этот вид труда не является противопоказанным, конечно, при условии индивидуальной переносимости этого вида труда в каждом конкретном случае.
Для больных язвенной болезнью средней тяжести (вторая стадия) следует считать противопоказанным значительное физическое напряжение, а также неблагоприятное вынужденное положение тела или тряску, даже непостоянные. Также противопоказаны в большинстве случаев профессии со значительным нервным напряжением.
Для больных с тяжелой формой язвенной болезни (третья стадия) только в небольшом числе случаев противопоказана всякая профессиональная работа. В таких случаях может стать вопрос об инвалидности. Мы имеем в виду те случаи язвенной болезни третьей стадии, которые протекают с постоянными, непрерывными, непракращающимися болями, тяжелым течением и общим истощением. Сюда входят больные с пенетри- рующими язвами, оперированные, а также больные с пептической язвой тощей кишки.
Все же значительная часть больных с тяжелой формой язвенной болезни может работать. Здесь должны быть рекомендованы профессии с умеренным нервным напряжением, а также работа, не связанная с заметным физическим напряжением или неблагоприятным положением туловища, длительной ходьбой или тряской.
Перевод на другую работу оформляется различно. Возможна форма, при которой руководитель производства или начальник цеха, считаясь с медицинской рекомендацией, производит этот перевод. Возможно осуществление нового вида трудоустройства , через ВК.К поликлиники. При отказе удовлетворить рекомендации ВКК больного следует направить на ВТЭК с целью предоставления временной инвалидности третьей и реже второй группы.
Систематическое лечение в стационарных условиях с последующим санитарно-курортным лечением и рядом других мероприятий в некоторых случаях может привести к улучшению состояния больного и повышению его трудоспособности.
Трудовые рекомендации, помимо сведений о противопоказанных профессиях, должны содержать указания на допустимые в данном конкретном случае виды труда. Такие рекомендации должны быть строго индивидуализированы (учет навыков больного, его склонности к той или иной профессии, ‘образовательного уровня, возраста, возможности получить новую специальность путем переквалификации). В сомнительных случаях следует проконсультироваться по этому вопросу со специалистами, хорошо знающими особенности промышленных производств. Для практических целей следует рекомендовать статью Эрмана и руководство для врачей «Врачебно-трудовые экспертизы» (т. 1, изд. АМН СССР, М., 1950), .в котором, помимо общих принципов и установок по экспертизе трудоспособности (А. Я. Авербах, . И. Фогельоон), имеется сводка данных о характеристике трудовых процессов на различных производствах.
Источник
26.02.201022:5726.02.2010 22:57:56
Подросткам, болеющим язвой желудка, даже при редких обострениях, следует ограничить работу, связанную с значительным физическим и нервно-эмоциональным напряжением, требующую пребывания в вынужденной неудобной рабочей позе, особенно вызывающей напряжения мышц брюшной стенки, упора на брюшную стенку, работы в неблагоприятных метеорологических условиях, при воздействии шума, вибрации, в контакте с токсическими веществами; очень важно противопоказать таким больным работы, способствующие нарушению режима питания или возможности пользоваться диетическим питанием (работы, связанные с частыми командировками за пределы постоянного местожительства, с постоянными разъездами по городу и т. п.). Подростки с редкими обострениями язвенной болезни могут обучаться в профессионально-технических училищах профессиям слесарно-сборочного характера по сборке мелком аппаратуры в электротехнической промышленности, в производстве электронной аппаратуры, в пьезотехническом производстве, слесарно-инструментальным работам, операторами и механиками счетно-перфорационных машин, профессиям производства часов, мастера швейного производства (по пошиву легкой одежды и не на конвейере), лаборанта измерительных и фотолабораторий, фотографа, чертежника, гравера и т. п. Профессии станочного профиля могут быть рекомендованы при условии работы не на больших станках по обработке мелких и среднегабаритных деталей. Им подходит также обучение некоторым профессиям связи, оптико-механической промышленности и другим подобным не тяжелым работам. Больным с частыми обострениями язвы желудка (1 раз в 6 месяцев) наиболее целесообразно освоение легких профессий индивидуальным или индивидуально-бригадным методом.
Однако, учитывая, что в настоящее время условия производственного обучения в средних трехлетних ПТУ значительно улучшились, сроки освоения профессии увеличены, в первые 2 года нагрузка чисто профессионального характера не столь велика, как в одно- и двухгодичных ПТУ, подростки с частыми обострениями болезни могут быть допущены к обучению в этих ПТУ только легким профессиям приборостроения, электроприборостроения, швеи индивидуального пошива, чертежника, ювелира, огранщика и т. п. Трудоспособность подростков, больных язвенной болезнью, на перечисленных доступных для них профессиях при систематическом проведении лечебно-оздоровительных мероприятий (сезонное противорецидивное лечение, санаторно-курортное лечение) не ограничена, они успешно справляются с такими работами и в дальнейшем.
Обучение в вузах и техникумах для подростков, страдающих язвенной болезнью, противопоказано в таких отраслях, как геологоразведочные работы, металлургия, химическая технология, а также некоторым специальностям строительства и сельского хозяйства. Они могут обучаться многим специальностям машино- и приборостроения, электромашиностроения, радиотехники, связи, некоторым специальностям технологии товаров широкого потребления, здравоохранения, искусства, почти всем специальностям экономики и просвещения. Таким образом, круг доступных рабочих профессий и специальностей высшей квалификации для подростков, больных язвенной болезнью, довольно широк, но выбор профессиональной деятельности должен быть сделан правильно с учетом изложенных противопоказаний.
Хронический рецидивирующий гастрит с выраженным болевым синдромом, изменением секреторной функции, рельефа слизистой и моторики следует у подростков рассматривать как потенциально язвенное (предъязвенное) заболевание. Это тем более оправданно, что нередко дифференцировать хронический болевой гастрит, особенно с локализацией морфологических изменений в антральном отделе (хронический антральный гастрит) от язвенной болезни очень трудно иногда невозможно. Поэтому целесообразно при определении профессиональной пригодности подростков с такими заболеваниями руководствоваться теми же критериями и противопоказаниями, что и для подростков, страдающих язвенной болезнью с редкими обострениями. Однако число доступных профессий при тех же противопоказаниях для подростков с хроническим гастритом все же несколько шире; они могут, например, кроме указанных для больных язвенной болезнью без существенных ограничений, обучаться профессиям станочного профиля, слесарного и слесарно-сборочного характера, швейного и обувного производства (в том числе и по массовому пошиву любой одежды), контролеров ОТК более широкого профиля (не только продукции механических, но и изделий других цехов), многим профессиям деревообработки, полиграфической промышленности.
Профессиональная консультация при заболеваниях органов пищеварения, часть 1
Профессиональная консультация при заболеваниях органов пищеварения, часть 3
Источник
Мы рекомендуем хостинг от Вкластере.
Язва меняет жизнь человека, заставляя отказаться от привычного питания, режима дня и любимых занятий. Самое неприятное, что язва – заболевание рецидивирующее, т.е. избавиться от нее раз и навсегда не возможно.
Причиной возникновения язвы могут стать стресс, нарушение питания, курение, злоупотребление алкоголем, прием некоторых медикаментов, генетическая предрасположенность, хронические болезни или травмы желудка.
Характерный признак язвы – боль в верхней части живота, но иногда заболевание может протекать и бессимптомно. Диагноз ставится на основании рентгеновских снимков или эндоскопии, а способ лечения практически не зависит от причины возникновения язвы.
Рекомендации врачей на время прохождения лечения и после него тоже очень похожи:
– соблюдение диеты;
– отказ от табака и алкоголя;
– достаточный сон;
– избегание негативных эмоций и стрессовых ситуаций;
– избегание переутомления, поднятия тяжестей, избыточных нагрузок.
Существует миф о том, что больным язвой противопоказаны любые физические нагрузки. Это не так. Вне периода обострения зарядка и спортивные занятия, не приводящие к изнурению, даже полезны и помогают избежать рецидива.
Но вот активные тренировки, серьезные нагрузки или поднятие тяжестей могут спровоцировать крайне опасную ситуацию перфорацию (прободение) язвы, т.е. ее прорыв, сопровождающийся выбросом содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость.
В момент приложения чрезмерного физического усилия происходит резкий скачок внутрибрюшного давления. Обычно прободение возникает на самом тонком участке – в центре язвы. Отверстие может быть совсем небольшим, тем не менее, перфорация вызывает очень сильную, «кинжальную» боль.
Период болевого шока длится до 7 часов, затем наступает «ложное благополучие» – кажущееся облегчение, которое через 10 – 12 часов переходит в тяжелейшее состояние – перитонит (воспаление брюшины).
Замечено, что среди язвенных больных мужчин примерно в 7 раз больше, чем женщин. Перфорация происходит преимущественно у молодых людей от 20 до 40 лет.
В тоже время, предупредить образование язвы можно придерживаясь элементарных правил здорового образа жизни. Наше здоровье – в наших руках.
Похожые вопросы: ПОЧЕМУ необходимо соблюдать диету при язве желудка? ПОЧЕМУ беременным нельзя простужаться? ПОЧЕМУ беременным нельзя курить? |
Язва желудка – это, грубо говоря, ранка на его стенке, которая мешает нормальному функционированию органа, достаточно болезненна и при употреблении «неправильной» пищи может начать увеличиваться в размерах, причиняя еще большие страдания человеку.
Беременность – это время, когда организм женщины особенно подвержен болезням. Это происходит потому, что в этот период защитные силы организма, а именно иммунитет временно находится «в спячке». Это своеобразное приспособление помогает сохранить беременность за счет того, что защитные антитела не отт…Источник
Язвенная болезнь — это длительно протекающее заболевание с периодическими обострениями и периодами мнимого благополучия, главным отличительным признаком которого служит формирование в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки неприятного дефекта в виде язвы, образование которой предопределено преобладанием агрессивных факторов над протективными факторами слизистой оболочки.
Содержание статьи
Язва желудка — это, что называется, всерьез и надолго. А ее последствия — так и вовсе навсегда: образовавшийся на слизистой после излечения язвы рубец сокращает эффективную функциональную площадь желудка, т.к. на этом его участке уже никогда не будет выделяться желудочный сок.
Этим заболеванием страдает каждый десятый из нас, что, согласитесь, довольно много. Больше всего язва «любит» городских жителей (причем, по большей части, мужского пола), что связано, по-видимому, с бешеным ритмом жизни, чреватым психоэмоциональным напряжением и некачественным питанием вкупе с привычкой перекусывать «на бегу». Женщины, в свою очередь, имеют все шансы заполучить язву уже в зрелом, менопаузальном возрасте, что связано с гормональными изменениями. И последнее, о чем стоит сказать в вводной части: язва 12-перстной кишки встречается чаще, нежели язва желудка, в особенности у молодых мужчин.
Причины возникновения язвы желудка
Сначала давайте разберемся, как вообще возникает язва в желудке. Как уже было сказано, это происходит в результате ослабления или снижения выработки факторов естественной защиты желудка (а это желудочная слизь, гидрокарбонаты, гастрин, секретин, слизисто-эпителиальный слой и т.д.), в результате чего равновесие смещается в сторону действия агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин, хеликобактер). На этом неблагоприятном фоне менее защищенный участок слизистой воспаляется и формируется язва.
Почему же сдвигается это равновесие? Главных причин, по которым это происходит — две: инфицирование бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)и длительный прием препаратов класса нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов. На их долю приходится 97% от всех случаев заболеваемости. Не знаете, кто такой хеликобактер и с чем его едят? Сейчас расскажем.
Хеликобактер пилори можно смело назвать уникальной бактерией. Она единственная, благодаря особенностям своей структуры, способна выживать в агрессивной среде желудка. Мало того, на действие антибиотиков у нее также готов адекватный ответ. Одним словом — универсальный солдат. Инфицированность хеликобактером составляет порядка 70% (а в России — так и вовсе 90%), т.е. он принадлежит к условно-патогенной микрофлоре, которая при определенных обстоятельствах (о которых — ниже) начинает усиленно размножаться и повреждать слизистую. Помимо прямого повреждающего эффекта, он стимулирует выработку «аш хлор» (то бишь соляной кислоты), что также является повреждающим фактором. Передается через питьевую воду, немытые овощи и фрукты, слюну инфицированного человека. Более подробно о хеликобактерной инфекции читайте здесь.
Что до лекарств, то они также собственноручно повреждают слизистую и стимулируют агрессивные факторы (нарушение желудочной моторики и повышение концентрации соляной кислоты), ослабляя попутно защитные.
Благоприятный фон для развития язвы желудка
Благоприятным фоном для развития заболевания служат следующие факторы:
- неправильное питание (к примеру, регулярное потребление грубой и острой пищи, еда «на бегу», всухомятку, большие временные промежутки между трапезами);
- курение и алкоголь;
- психическое и физическое перенапряжение (дефицит сна и отдыха, работа «на износ», стрессы). Секреция и моторика желудка в первую очередь определяются состоянием нервной системы;
- пол и возраст;
- наследственная предрасположенность и конституциональные особенности.
Симптомы язвы желудка
Первые симптомы язвы желудка — боли, возникающие в эпигастральной области («под ложечкой») слева (при язве тела желудка) или справа (при язве, локализованной на границе между желудком и 12-перстной кишкой, или же в самой 12-перстной кишке). Боли не сконцентрированы строго в одном месте и могут иррадировать в левую половину грудной клетки или в поясницу. Очень показательно появление болей в привязке к приему пищи. Здесь тоже есть своя градация: если боль появляется спустя 30-60 минут после того, как вы поели, это может быть свидетельством язвы желудка, через 2-3 часа — язвы 12-перстной кишки. Реже появляются так называемые «голодные» (натощак) или ночные боли (с 11 вечера до 3 утра), что обычно имеет место при язве 12-перстной кишки. Показателем язвенной природы болей является их стихание после приема спазмолитиков или антацидов, приложения тепла или приема пищи (последнее в большей степени характерно для «голодных» и ночных болей).
Еще один «говорящий» симптом — кислая рвота содержимым желудка, возникающая на пике болей и частично купирующая их, что может заронить у пациента идею вызывать ее искусственно.
Нередки при язве и иные диспепсические симптомы: изжога, отрыжка, запоры. Ухудшения аппетита, как правило, не происходит, даже наоборот. А вот масса тела не растет, причиной чему являются самоограничения пациента в еде из-за опасения появления или усиления болей.
Следует упомянуть и такую форму язвенной болезни, как бессимптомная язва. В подобных случаях о заболевании узнается случайно, нередко уже в осложненной форме.
Язвенная болезнь развивается по синусоиде, с временными обострениями и ослаблениями. Обострения настигают пациента весной или осенью и длятся от 1 до 2 месяцев.
Осложнения язвенной болезни:
- кровотечения;
- перфорация (прободение) язвы, т.е. полное разрушение всех слоев желудочной стенки и образование сквозного отверстия;
- пенетрация, когда язва «перекидывается» на окружающие желудок органы — поджелудочную железу, печень, желчные пути и т.д.;
- стеноз привратника, т.е. сужение просвета сфинктера, отделяющего желудок от 12-перстной кишки.
Диагностика язвенной болезни
Помимо обследования больного и лабораторных анализов (анализ крови и рН-метрия) диагностика язвы стоит на двух «китах»: рентген желудка и эндоскопическое исследование — гастроскопия.
Лечение язвы желудка
При отсутствии осложнений при лечении язвы желудка обходятся медикаментозным лечением в совокупности с диетотерапией. Лечение преследует две цели: избавиться от хеликобактера и снизить кислотность желудочного сока с одновременным устранением боли и других неприятных симптомов. Первая задача решается приемом антибиотиков из групп макролидов (эритромицин, кларитромицин), пенициллинов (амоксициллин) и других антибактериальных средств (метронидазол). Для решения второй задачи требуются:
Обнаружен новый побочный эффект лечения ингибиторами протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол. рабепразол, пантопразол).;
- ингибиторы гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин, фамотидин);
- антацидные препараты (алмагель, алюмаг, алмол, гастал, ренни);
- гастропротекторы (де-нол, сукралфат, вентор).
Хирургическое лечение язвы желудка и 12-перстной кишки показано при наличии осложнений либо при частых рецидивах, длительном незаживании язв.
Диета при язве желудка
Бананы содержат антибактериальные вещества, которые подавляют рост хеликобактер пилори[/caption]В заключение — несколько слов о диете пациента с язвенной болезнью. Таких больных переводят на дробное питание, когда едят часто и понемногу. Из рациона исключается жареное, копченое, маринованное, острое, газированное. Не рекомендуются сырые фрукты и овощи, богатые растительной клетчаткой (капуста, персики, груши), крепкие бульоны, кофе, какао, алкоголь. Пища должна быть богата витаминами и белками. Типичный завтрак «язвенника»: молоко с овсяной или манной кашей и яйцо всмятку. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают, а яблоки, морковь, свеклу, черную смородину кушают только в протертом виде.
Видео по теме: «Язва желудка»
Андрей Виталёв
Источник