Трипсин при хроническом панкреатите

Панкреатит – воспаление, сопряженное с разрушением тканей поджелудочной железы, вызванным задержкой в ней пищеварительных ферментов. Железа называется поджелудочной, поскольку локализуется под желудком у лежащего на спине человека. Заболевание протекает в двух формах – острой и хронической. Между двумя видами существует большая разница, они различаются по терапии, которую применяют врачи, механизму возникновения и прогнозам на выздоровление.

Данный орган выделяет ферменты, необходимые для процесса пищеварения, которые поступают в тонкую кишку и работают в ней – амилазу, липазу, трипсин, инсулин. Ферменты выполняют разные задачи, среди них способствование обработке пищи, расщеплению, метаболизму, всасыванию питательных веществ через стенки. Сок поджелудочной дополнительно нейтрализует в кишечнике кислоту, при помощи которой пища разлагается в желудке. Когда функции железы нарушены, кислота начинает негативно влиять на тонкий кишечник.

Суть панкреатита заключается в нарушении выделения и притока в кишку пищеварительных ферментов. Они могут задерживаться или поступать туда раньше времени и начинать переваривать ткани кишки. Когда ферменты задерживаются, они также негативно влияют на ткани, но в этом случае уже самой железы. При хроническом панкреатите, когда это воздействие продолжается длительное время, страдают и кровеносные сосуды, и близлежащие ткани и даже органы, расположенные рядом.

Причины возникновения панкреатита

Как правило панкреатиты возникают у взрослых людей, поскольку именно они употребляют спиртное, не сбалансировано питаются и имеют какие-либо сопутствующие заболевания. Спусковые факторы для начала воспаления у мужчин и женщин отличаются:

У мужчин проблемы с железой провоцируются неправильным питанием (жирная пища и замороженная готовая еда, фастфуд) + алкогольными напитками, а также желчнокаменной болезнью.
У женщин болезнь провоцируется голоданием, несбалансированным питанием ввиду соблюдения диет, желчнокаменной болезнью, гормональными дисбалансами из-за противозачаточных препаратов, беременности, климакса.

Реактивная форма у взрослых возникает на фоне проблем с ЖКТ, операций, травм. Например, спровоцировать реактивный панкреатит могут гастрит, желчнокаменная болезнь, кишечные инфекции, цирроз.

Поскольку дети как правило не увлекаются спиртным и жирной пищей, причинами возникновения у них симптоматики могут стать травмы, операции, наличие паротита в прошлом, муковисцидоз, пищевая аллергия.

Классификация

Панкреатиты бывают разнообразными по причинам появления, характеру поражения тканей, симптоматике и другим признакам. Две основные группы, на которые можно разделить все формы панкреатита по причинам развития – это первичный и вторичный, который мы упоминали выше как реактивный.

Первичная форма возникает при непосредственном воздействии на организм негативных факторов. Если подробно выделять признаки, которые могут привести к такому исходу, можно сформировать следующий список:

злоупотребление алкоголем (40-70% всех случаев в зависимости от региона) и никотином;
повреждения из-за травм – операции, неудачно проведенные диагностические процедуры;
длительный прием, влияющих на поджелудочную, антибиотиков (как правило, возникает при неконтролируемом самолечении);
отравление едой или химическими веществами;
потребление продуктов, отравленных химикатами, содержащих массу синтетических добавок;
генетика;
потребление в больших количествах пищи с содержанием жиров и масел, специй в рационе, многочасовые перерывы между трапезами.

Под причинами вторичного панкреатита подразумеваются болезни – желчнокаменная, гепатит с вирусной природой, дизентерия, тонзиллит, диабет, болезнь Крона, глисты. Обнаружить причины иногда сложно (это не полный спектр «спусковых заболеваний»), но успешное лечение панкреатита реактивного типа без устранения первопричины невозможно.

По форме выделяют острый и хронический панкреатиты. У них разные симптомы и подходы к терапии. Вероятность вылечить острые панкреатиты значительно выше, чем хронические.

Острым панкреатитом называют воспаление, которое развивается стремительно, быстро вызывает структурные изменения органа, которые без должной помощи могут стать необратимыми. Вызывается оно ферментным соком, который не находит выхода и начинает отравлять собственные ткани железы. Болезнь возникает у людей в возрасте 30-55 лет, но иногда обнаруживается и у детей. Детская симптоматика не такая острая, диагностика/лечение происходят другими способами, нежели у взрослых.

При хроническом панкреатите чередуются обострения и периоды покоя (ремиссии). С каждым разом проблематика все более ухудшается, полезные клетки органа заменяются на соединительные. Эта форма панкреатита наблюдается у лиц разных возрастов и главным образом связана с неправильным питанием и употреблением фастфуда и спиртного.

Хронический панкреатит проходит в 2 стадии. На первой проявляется слабая симптоматика, и человек может провести на ней с незначительными обострениями несколько лет. На второй стадии ситуация усугубляется, и симптоматика беспокоит пациента практическим постоянно.

Симптоматика разных форм заболевания

Острый панкреатит доставляет существенно больше проблем, отличается серьезной болью и по проявлениям может быть похож на аппендицит или холецистит. Симптомы при хроническом типе слабее и усиливаются во время обострений.

Острая стадия связана с неправильной работой ферментов – вместо того, чтобы по протокам поступать к комку пищи и заниматься его расщеплением, они задерживаются в продуцирующей их железе и разрушают ее саму. Разные ферменты оказывают разные воздействия. Липаза вызывает жировую дистрофию, трипсин провоцирует отеки и отмирание клеток. Первая стадия характеризуется локализацией поражений только в пределах железы, на второй стадии поражаются и прочие органы. Болезнь распространяется, в запущенном виде могут проявиться гнойные воспаления.

При остром панкреатите наблюдается целый букет симптомов:

лечение острого и хронического панкреатита

боль, локализующаяся вокруг пояса, отдающая в подреберья с обоих сторон/с одной стороны, приступы не устраняются обезболивающими и продолжаются несколько часов или даже дней;
отсутствие желания поесть, рвотные позывы, при рассматривании вышедшего содержимого видны вкрапления желчи;
температура повышается на отметку более 38 градусов, пульс учащается, давление падает, учащается дыхание;
наблюдаются стандартные проявления расстройств ЖКТ и присутствие в стуле различимых остатков пищи;
язык покрывается налетом беловатого или желтоватого цвета;
снижается вес, повышается потливость.

Обострение хронической формы проявляется болью, которая отдает в спину, под лопатку, в область грудной клетки. Провоцируют острые состояния и приступы приема алкоголя, пища с большим содержанием жира и специй. Также обострение характеризуется несколькими симптомами:

нарушениями функций ЖКТ с вытекающими из этого классическими последствиями;
ухудшением внешности и состояния, вызванное постоянным недостатком питательных веществ – ломкие ногти, сухая кожа, анемия, вялость и утомляемость;
проблемы со стулом от запоров до диареи, повышенное газообразование.

Ярко выраженные симптомы острой фазы сменяются ремиссией, однако не посещать врача и всякий раз надеяться, что все пройдет само – не самый удачный выход для пациента с хронической формой. Очередное обострение может вылиться в некроз тканей, что обернется серьезными, иногда необратимыми последствиями, которые потребуют вызова скорой помощи.

Возможные осложнения

Проблема заболеваний ЖКТ заключается в системном воздействии на весь организм, поскольку именно от слаженной работы этой системы зависит, достаточно ли все клетки тела будут получать полезных веществ. Осложнения возникают при обеих формах, и имеют разные проявления.

Хронический панкреатит может привести к следующим последствиям:

сахарному диабету из-за снижения выработки инсулина;
отравлению организма токсинами;
абсцессам;
появлению кист;
механической желтухе;
проблемам с легкими;
холециститу;
летальному исходу.

Обострения могут вызвать образование инфекционных процессов. Поскольку рядом с железой пролегает крупная аорта, через кровь инфекция быстро разносится по другим органам. Некротические ткани разлагаются, и продукты их распада отравляют организм. Если не оказать пациенту своевременную медицинскую помощь, могут развиться кровотечения и абсцессы.

Острые формы панкреатита проявляются ранними и поздними последствиями, которые могут осложнить лечение. Ранние осложнения – это гиповолемический шок, почечная или печеночная недостаточность, перитонит, дыхательная недостаточность. Поздние осложнения связаны с инфекциями, которые приводят к развитию гнойных воспалений, абсцессов, сепсисов, внутренних кровотечений.

Диагностика

Панкреатит требует незамедлительного лечения, поэтому при появлении проблем с пищеварением, даже если они выражаются только в отрыжке и вздутии, необходимо оперативно обращаться к гастроэнтерологу.

Диагностика начинается с внешнего осмотра эпителия, языка, прощупывания живота. После осмотра специалист определяет круг аппаратных, инструментальных и лабораторных исследований, которые позволят поставить точный диагноз и оценить степень поражения железы и тканей/органов вокруг нее.

Основными лабораторными исследованиями являются биохимический и общий анализ крови + анализ кала и мочи. В крови и моче выявляются ферменты железы – наличие тех или иных ферментов указывает на продолжительность течения. На первом этапе, если пациент обратился в течение нескольких часов после начала приступа, обнаруживается амилаза. На 2-3 день повышается уровень липазы (значит, обострение затянулось). Если ткани органа уже начали поражаться, значит в крови появился трипсин. Помимо этого, в крови находят повышенное количество сахара и билирубина. При исследовании кала будут отмечены остатки непереваренной пищи.

Инструментальная диагностика дает больше информации, можно оценить размеры органа, структуру тканей, наличие некроза, факт поражения располагающихся вокруг железы органов. В зависимости от того, какая симптоматика наблюдается, врач подбирает наиболее информативное в данной ситуации исследование:

УЗИ;
рентген;
ЭГДС;
ЭРХПГ;
МРТ, КТ;
лапараскопию.

Если врач уверен в том, что начались некротические изменения тканей, для оценки характера некроза, наличия тех или иных бактерий, проверки чувствительности выявленных бактерий к разного рода медикаментам проводится чрезкожная пункция. Забранный биопсийный материал изучается в собственной лаборатории НИАРМЕДИК.

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания, тяжести, наличия дополнительных патологий, возраста, состояния пациента. Лечением острого панкреатита занимаются в условиях стационара – важно контролировать диету, состояние пациента и иметь возможность в случае ухудшения состояния экстренно совершить хирургические вмешательство (установка дренажа, удаление ткани, подвергнутой некротическим изменениям).

В качестве первой помощи применяется запрет на питье и питание до приезда врача, постельный режим (можно на боку или поджав колени, если это облегчает симптомы), холодный компресс, затормаживающий воспаление. Устранение обострения невозможно без применения лекарственных препаратов из разных медикаментозных групп (подбираются врачом после обследования):

спазмолитики, обезболивающие, холинолитики;
блокаторы выработки ферментов, которые провоцируют развитие некротических процессов;
цитостатики для снятия воспаления;
антибиотики, когда присоединяется бактериологическая инфекция;
препараты для интоксикации организма + электролитные растворы.

Лечение хронической формы производится на любом этапе (ремиссия/обострение). При ремиссии человеку назначают прием ферментов, которых не хватает для нормального переваривания. Дополнительно назначаются препараты, которые усиливают моторику кишечника, восстанавливают pH, витаминный баланс (витамины групп А, B, С, Д, К, Е). По показаниям назначается прием кокарбоксилазы, липоевой кислоты.

Лечение дополняется соответствующей диетой, при обострении хронической формы иногда прописывают двухдневное голодание. Разрабатывается специальная диета и список запрещенных продуктов. При наличии хронической формы этого списка нужно будет придерживаться пожизненно во избежание рецидивов.

Записаться на исследование в НИАРМЕДИК

Специалисты клиники занимаются лечением острой формы (в стационаре) и хронической в период обострения или ремиссии (амбулаторно). Наличие оборудованных диагностических кабинетов, собственной лаборатории, лучших московских специалистов со стажировками за границей позволяет нам добиваться впечатляющих результатов в лечении острых и хронических форм.

Проходить лечение вы можете в любой клинике города – каждая имеет достаточное оснащение и подходящий штат специалистов. Для записи на исследование заполните форму на сайте или позвоните нам.

Источник

Древнегреческие врачи называли поджелудочную железу pancreas, что означает “вся из мяса”. Ее роль в организме необыкновенно велика: она обеспечивает пищеварение, участвует в регуляции энергетического обмена и других важных процессах, а болезни этого органа очень опасны и требуют адекватного лечения.

Что такое и почему происходит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит сужение или закупорка панкреатических протоков, камнеобразование в них. Болезнь может протекать в острой (быстро и бурно) или хронической (долго и вяло) форме. В 95—98% случаев причинами панкреатита являются употребление алкоголя и заболевания желчного пузыря (прежде всего желчнокаменная болезнь). Другие факторы риска, способные спровоцировать воспаление поджелудочной железы, — гастродуоденит, язвенная болезнь, прием некоторых лекарств (парацетамол, антибиотики, сульфаниламиды и т.д.), нарушение обмена веществ, сосудистые заболевания и др. Под действием этих факторов нарушается выделение пищеварительных соков поджелудочной железой. В результате, вместо того чтобы переваривать пищу, эти соки начинают переваривать ткани поджелудочной железы, приводя к воспалению.

Проявления и последствия

При панкреатите в первую очередь человека беспокоит боль. Она усиливается после еды и локализуется в “подложечной” области, нередко распространяясь в левое и правое подреберье и отдавая в спину. Часто боль бывает опоясывающей, она усиливается, если лечь на спину, и ослабевает, если сесть и чуть наклониться вперед. Отголоски боли могут дойти до области сердца, имитируя стенокардию.

Другая неприятная спутница панкреатита — диарея. Стул становится кашицеобразным, при этом может содержать частички непереваренной пищи. Могут появиться отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота, метеоризм. Человек теряет аппетит и быстро худеет. Довольно часто к панкреатиту присоединяется холецистит. Грозным осложнением панкреатита является разрушение поджелудочной железы и развитие смертельно опасного перитонита. Кроме того, хронический панкреатит может стать причиной развития сахарного диабета.

Диагностика и лечение

Диагностировать хронический панкреатит непросто, особенно на ранних стадиях, но в этом врачу-гастроэнтерологу помогают лабораторные и инструментальные методы исследования (анализы крови и мочи, УЗИ и компьютерная томография). Лечение острого панкреатита и обострений хронического чаще всего проводится в условиях хирургического стационара. Пациентам назначают специальную диету и лекарства. Значительное место среди препаратов, использующихся при терапии панкреатита, отводится пищеварительным ферментам, основным компонентом которых является экстракт поджелудочной железы, содержащий протеазы: трипсин, липазу и амилазу. Липаза участвует в расщеплении жира. Протеазы расщепляют белки на аминокислоты, а трипсин участвует в регуляции панкреатической секреции. Панкреатические ферменты назначают для купирования боли и в качестве заместительной терапии при внешнесекреторной панкреатической недостаточности. При выборе лекарства необходимо обращать внимание на препараты с высоким содержанием ферментов, в частности липазы, т.к. при панкреатической недостаточности в первую очередь нарушается переваривание жиров. Не менее важно и наличие оболочки, защищающей ферменты от переваривания желудочным соком, в котором липаза и трипсин быстро теряют активность. Сегодня предпочтение отдается таблеткам, обладающим специальным покрытием, благодаря которому ферменты высвобождаются в тонком кишечнике.

Но не стоит пренебрегать и профилактикой обострений заболевания, которая предполагает соблюдение диеты (отказ от острой и жирной пищи, исключение алкоголя), своевременное лечение желчнокаменной болезни и прием препаратов, облегчающих переваривание пищи.

Мнение специалиста

Юрий Кучерявый, канд. мед. наук, врач-гастроэнтеролог высшей категории, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГОУ ВПО МГМСУ

Хронический панкреатит — это заболевание поджелудочной железы, преимущественно воспалительной природы, характеризующееся фазовыми изменениями в структуре поджелудочной железы от воспаления до фиброза, с последующим нарушением ее функции, как экзокринной (ферментативной), так и эндокринной (секреция гормонов). В 35—45% случаев причинами хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем, около 45% приходится на патологию желчевыводящих путей и оставшиеся 10% — на другие различные заболевания (аномалии развития поджелудочной железы, лекарственный, наследственный и аутоиммунный панкреатит, патологию большого дуоденального соска). Проявления хронического панкреатита чаще всего связаны со стадией заболевания. На начальном этапе преобладает боль, тупая, ноющая, которая локализуется в верхних отделах живота, часто носит опоясывающий характер с иррадиацией в спину, обычно усиливается через 30 мин. после еды. Также у больных хроническим панкреатитом наблюдается обильный кашицеобразный стул жирного, маслообразного характера (стеаторея), который плохо смывается со стенок унитаза. По мере отмирания клеток железы характер боли меняется, она становится более распространенной, затрагивая уже всю поверхность живота, преобладают кишечные колики, вздутие, метеоризм, диарея, что напрямую связано с ферментной недостаточностью поджелудочной железы.

Лечение пациентов с хроническим панкреатитом включает целый комплекс мероприятий, значительную роль среди которых отводят ферментным препаратам. Панкреатические ферменты у больных с хроническим панкреатитом используются в двух направлениях — для купирования боли и в качестве заместительной терапии при внешнесекреторной (экзокринной) панкреатической недостаточности. На ранней стадии болезни, когда присутствуют сильные боли, мы применяем ферменты с высоким содержанием протеаз (трипсина), расщепляющих белок. При попадании трипсина в двенадцатиперстную кишку по принципу отрицательной обратной связи снижается панкреатическая секреция и внутрипротоковое давление, и, соответственно, купируется болевой синдром. При коррекции экзокринной недостаточности на первый план выходят препараты с высоким содержанием липазы, поскольку ее дефицит у таких больных развивается рано и выражен наиболее ярко. Протеазы в норме секретируются и в желудке, и в тонкой кишке. Это частично позволяет компенсировать недостаточность поджелудочной железы, чего нельзя сказать о липазе, которая в следовых количествах обнаруживается в слюне, в желудочном соке и фактически отсутствует в кишечнике, что диктует необходимость ее назначения. Ферментные препараты при хроническом панкреатите с экзокринной недостаточностью назначают пожизненно, однако вариабельность дозы и кратность назначения зависят от стадии заболевания. Что касается общих требований к ферментам, то, несомненно, препарат должен содержать достаточное количество активных ферментов (особенно липазы), обеспечивающих полное расщепление питательных веществ (особенно жиров) в полости двенадцатиперстной кишки, обладать устойчивостью к воздействию соляной кислоты (поскольку высвобождение ферментов и оптимальный диапазон их действия возможен при условии pH = 5–7), а также иметь хорошую переносимость и отсутствие побочных эффектов.

Статья опубликована в газете “Фармацевтический вестник”