Удалили селезенку и панкреатит
Полное или частичное удаление селезенки (спленэктомия) является сильнейшим стрессом для организма и вызывает необходимость в резком перестраивании режима работы многих органов и систем. Все последствия и осложнения возникшие в послеоперационный период можно разделить на два временных отрезка: первичные и вторичные.
Первичные последствия удаления селезенки для организма
Самое распространенное осложнение удаления селезенки, с которым сталкиваются пациенты, пережившие спленэктомию – это резкое снижение иммунитета и, как следствие, пониженная сопротивляемость ко многочисленным инфекционным заболеваниям. Поэтому накануне оперативного вмешательства пациентов чаще всего вакцинируют против пневмококковой инфекции (возможны прививки от других опасных инфекционных возбудителей). Тем не менее, пациент, прошедший вакцинацию, оказывается крайне уязвимым для Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae и других опасных бактерий.
Перечисленные выше бактерии вызывают пневмонию, менингит и другие крайне серьезные осложнения, способные привести даже к летальному исходу. Поэтому проводить вакцинацию против подобных инфекций перед операцией удаления селезенки обязательно. Инфекционные заболевания как последствия спленэктомии отличаются быстрыми темпами развития и тяжелой формой протекания. Чаще всего эти заболевания объединяют одним названием: генерализированная постспленэктомическая инфекция. В половине случаев они приводят к летальному исходу.
Наибольшему риску развития подобных осложнений подвержены:
- пациенты, которые пережили операцию удаления селезенки менее двух лет назад;
- дети, которым операцию выполнили в возрасте до пяти лет.
Как избежать опасных для жизни инфекций
Важно: Чтобы не столкнуться с такими пугающими последствиями операции по удалению селезенки, необходимо бережно относиться к своему организму, вести здоровый образ жизни и работать над укреплением иммунитета.
Заниматься этим необходимо по нескольким направлениям:
- Питание. После операции по удалению селезенки пациентам стоит употреблять в пищу как можно больше зелени, свежих овощей и фруктов, которые богаты железом. При этом стоит вовсе вычеркнуть из рациона или свести к минимуму употребление жареного, копченого, острого, жирного и соленого. Не стоит пить газированные и концентрированные напитки, в том числе, фруктовые соки, которые продаются в магазинах в картонных коробках.
- Вредные привычки. Если вы не хотите «на собственной шкуре» испытать многочисленные неприятные последствия спленэктомии, которые могут создать угрозу для вашей жизни, то вам стоит отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.
- Физкультура. Систематические занятия лечебной физкультурой или другими легкими формами физической активности, благотворно влияющими на работу организма, помогут ему быстрее восстановиться после операции. При этом не стоит переусердствовать и давать себе чрезмерную нагрузку.
- Отдых на открытом воздухе. Чтобы избежать губительных последствий операции по удалению селезенки, пациентам стоит на протяжении 2-3 лет после оперативного вмешательства избегать посещения мест массового скопления людей. Желательно осторожно и осмотрительно выбирать туристические места, куда вы отправляетесь, и стараться не посещать страны с высокой заболеваемостью малярией, гепатитом и т.п. При этом крайне полезно отдыхать на природе, дышать чистым воздухом, закаляться. Однако важно избегать переохлаждений.
- Своевременное лечение. Поскольку снижение иммунитета и риск возможного заражения инфекциями – это лишь одни из возможных и наиболее распространенных последствий такой операции, пациенты нуждаются в регулярном профилактическом наблюдении. Любое осложнение поддается лечению, но только если оно будет обнаружено и диагностировано вовремя. Для профилактики вирусной инфекции можно проводить периодические курсы антибиотикотерапии и иммуностимулирующих препаратов.
Последствия, связанные с послеоперационным швом
Операция по удалению селезенки не исключает вероятность появления проблем с послеоперационным швом. В этом контексте возможны такие последствия:
- грыжа в местах рассечения тканей;
- инфицирование хирургических швов;
- выпадение внутренних органов;
- кровотечения.
Такие осложнения часто сопровождаются сильными болезненными ощущениями и внешними изменениями прооперированной области, поэтому обнаружить их и назначить соответствующее лечение можно довольно быстро.
Вторичные осложнения, возможные после удаления селезенки
Важно: Существует ряд других возможных последствий спленэктомии, которые встречаются не у каждого пациента. Они могут привести к тяжелым заболеваниям и даже летальному исходу, но, опять же, только в том случае, если не будут вовремя выявлены и локализованы.
Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта
После удаления селезенки часть ее функций переходит к лимфатическим узлам и печени. Печень выполняет множество задач в нашем организме: защищает от вредных веществ, производит желчь для стабильной работы пищеварительной системы, регулирует содержание глюкозы в крови, контролирует объем крови в организме, способствует усваиванию витаминов и др.
Поэтому одним из осложнений после операции по удалению селезенки становится «перегруженность» печени и, даже невозможность выполнения заместительных функций. От этого страдает пищеварительная система, которая находится в тесной связке с печенью. Из-за этого возможно появление холецистита, панкреатита, нарушения работы желудка и кишечника.
Тромбоз печеночных вен
Печень способна выполнять некоторые функции селезенки, но отнюдь не все. Важная задача селезенки – это очищение крови от старых, «отживших своей век» тромбоцитов, превращающихся в шлак. Эту функцию после спленэктомии ни один орган выполнять не может, и поэтому последствием операции могут стать венозные тромбозы. Чаще всего после удаления селезенки возникает тромбоз печеночных вен.
Предупредить заболевание можно – для этого необходимо употреблять препараты-антикоагулянты, способные разжижать кровь и не позволять тромбоцитам склеиваться. Чтобы оперативно обнаружить угрозу такого осложнения, стоит систематически проходить профилактический осмотр у врача-гематолога.
Ателектаз легкого
Такое название носит заболевание, суть которого кроется в полном сворачивании или неполном расправлении легочной ткани. Из-за этого дыхательная поверхность легкого сокращается, и происходит нарушение альвеолярной вентиляции. В спавшемся участке развиваются бронхоэктазы, инфекции, или фиброзы и другие серьезные заболевания. Причиной ателектаза легкого может стать сдавление бронха увеличенными лимфатическими узлами или закупорка просвета бронха инородным телом или кровью – возможные последствия удаления селезенки.
У пациентов, страдающих от этого осложнения, развивается дыхательная недостаточность. Вследствие этого они испытывают одышку, которая довольно часто появляется внезапно. У них учащается пульс, появляются болезненные ощущения в грудной клетке, понижается артериальное давление. Кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. При небольших размерах спавшегося участка пораженного легкого и при легкой форме развития заболевания некоторые из этих симптомов могут не проявляться. Это еще одна причина того, что даже через год-полтора после операции необходимо систематически посещать лечащего врача.
Фагоцитарная дисфункция
Существенное снижение собственной иммунной защиты организма может привести не только к заражению тяжелыми инфекциями, но и к развитию хронического воспалительного процесса в легких. Причиной заболевания становится продолжительное по времени вегетатирование болезнетворных организмов в дыхательных путях пациента. При таком заболевании иммунные клетки вносят некоторый вклад в поддержание локального воспаления. Хроническое воспаление легких приводит к их разрушению и к формированию патологических изменений в работе всего организма. Возможно развитие хронической обструктивной болезни легких.
Когда стоит обращаться к врачу
Обращаться к лечащему врачу необходимо при малейших отклонениях в нормальном самочувствии и исправной работе организма. Симптомы, которые красноречивее всего свидетельствуют о появлении опасных для здоровья или жизни пациента последствий – это потливость, жар и учащенное сердцебиение.
Кроме того, плановые осмотры у лечащего врача должны быть регулярными независимо от самочувствия пациента.
Вывод
Летальный исход при избирательной и плановой спленэктомии возникает в 1%-3% случаев, поскольку большая часть возможных последствий (при оперативном обнаружении) поддается лечению. Поэтому пациенты, пережившие операцию по удалению селезенки, могут и должны жить полноценной жизнью, однако им стоит бережно относиться к своему здоровью и сразу же обращаться к врачам при появлении отклонений или осложнений.
Видео: Десять способов жить полноценно и счастливо без селезенки
Источник
Порой, человек не совсем понимает одного из смыслов счастья – счастье быть здоровым. Не бережет заложенное природой здоровье, пренебрежительно относится к нему, его сигналам.
А когда осознает катастрофичность ситуации, бывает, уже совсем мало времени на принятие решения, и жизнь уже рисуется в мрачных красках. Иногда выходом является только операция: плановая или срочная. В этой статье разберем удаление поджелудочной железы последствия и жизнь после.
Как выгляди и какие функции у поджелудочной железы?
Поджелудочная железа — орган, который встроен в пищеварительную цепочку человеческого организма, выполняет в ней определенный важные функции. Железа имеет вытянутую форму, состоит из трех частей (головка, тело и хвост), располагается сзади желудка, соединена протоками с двенадцатиперстной кишкой.
Через эти протоки в кишку поступает панкреатический сок, необходимый для переваривания пищи, расщепления ее составляющих (белки, жиры, углеводы) и дальнейшего усвоения организмом. Еще поджелудочная нужна для синтеза гормонов, участвующих в работе разных систем организма.
Все слышали медицинский термин «инсулин», необходимы для поддержания уровня сахара в крови. Так вот, поджелудочная железа является кузницей этого гормона. И не только его (глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид).
Нарушения в работе этого органа провоцирует такую серьезную болезнь, как сахарный диабет, а также несут людям проблемы с перевариванием пищи. Воспаление поджелудочной железы ведет к ряду заболеваний, которые лечатся медикаментозно, например, панкреатит.
Хирургическое вмешательство
Однако не всегда удается с помощью лекарственной терапии восстановить все функции органа. Врач может рекомендовать операцию на поджелудочной железе, причем, иногда экстренно, для спасения жизни пациента. Услышав такой «приговор» больной задается вопросом: можно ли жить без поджелудочной железы? Каковы последствия? Эти вопросы будоражат его сознание, не дают успокоиться, адекватно взглянуть на ситуацию. Как жить? – роятся в голове мысли и не дают покоя.
Операция по удалению поджелудочной железы (панкреэктомия) назначается обычно при раке. Если не удается сохранить весь орган человека, вследствие, его полного поражения, врач настаивает – удалить поджелудочную железу! Могут быть вырезаны и близлежащие органы (Селезенка, верхняя часть желудка, желчный пузырь).
Делается операция под общим наркозом. Перед ее проведением больной сдает анализы, в том числе на онкомаркеры, ферменты, проходит УЗИ, КТ, с помощью лапароскопа врач оценивает степень поражения органов, может быть назначен также курс химиотерапии. Во многих случаях врачи-хирурги удаляют лишь больные части железы. Это в медицинской терминологии получило название — резекция поджелудочной железы.
Показания к частичному удалению органа следующие:
- Частичное отмирание тканей (например, при панкреонекрозе).
- Травмы.
- Опухоли.
- Кровотечения
- Кисты, свищи.
- Обострился хронический панкреатит (терапия не помогает).
Операция на поджелудочной железе чаще проводятся по удалению ее головки или хвоста. Считается сложным видом, т. к. железа «спрятана» глубоко в брюшине и доступ к ней затруднен, плюс близость других органов (возможное их заражение), несут тоже свои сложности в работе хирурга.
Риски
Есть, конечно, определенные риски и опасности для пациента, такие так: открывающиеся кровотечения, занесение инфекций в организм, возможные проблемы с анестезией, случайно поврежденные соседние органы.В зависимости от тяжести состояния поступившего больного на операционный стол, его возраста, степени ожирения, состояния сердечно-сосудистой системы и других факторов, будет зависеть, как быстро пациент начнет восстанавливаться.
Реабилитация
Процесс реабилитации долгий, сопровождающийся ноющими болями, тяжело, порой, заживающей раной на месте шва. Больной переводится на строгую диету. Но постепенно идет на поправку. Человек, перенесший операцию, конечно, не может полностью восстановить полноценное здоровье.
Последствия операции на поджелудочной железе непременно проявятся. Теряется вес, нарушается пищеварение, назначаются больному пожизненно инъекции инсулина, препараты ферментной терапии, т. к. организм не вырабатывает уже ни инсулин, ни ферменты, приобретается диабет.
Жизнь без железы
Может ли человек ощущать себя в относительной гармонии с миром после столь серьезной операции?
Без поджелудочной железы прожить можно, и даже очень долго. Люди живут, работают, создают семьи, рожают детей. Главное, научиться новым правилам и приемам, мочь принять ситуацию такой уже, как есть.
Это раньше считалось, что жизнь без поджелудочной железы не жизнь, а мучения, ведущие к смерти. А сегодня, как таковой критичной, ситуации нет. Медицина шагнула далеко вперед, колоссальные наработки, опыт накоплен в международной практике и нашей медицине.
Поможет в восстановлении и специальная диета после удаления поджелудочной железы. Сначала очень строгая (сразу после операции: голодовка, одно питье). В первую неделю можно человеку употреблять кашки на воде (гречневую, рисовую), омлет из белков яиц, супы из перетертых овощей, очень капуста полезна, хлеб сухой, нежирный творог.
Пища не должна быть жирная, как можно меньше углеводов, сбалансированные белки, постепенно вводится мясо нежирное и рыба. Питание дробное, исключает сахар и уменьшает в разы соль.
Без железы как без одного из органов пищеварения возможно жить. Пациент потихоньку с помощью родных будет приходить в норму, свыкаясь с некими новыми для себя обстоятельствами, требованиями, понимая необходимость в отказе от пагубных привычек. Что делать? Жизнь одна и жизнь дороже!
Источник
УДК 616-08-06:616.411-089:616.37-08-006
ОСТРЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПАНКРЕАТИТ ПОСЛЕ СПЛЕНЭКТОМИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
© 2011 г. А.А. Маслов, Н.Д. Ушакова, С.А. Малинин
Ростовский научно-исследовательский
онкологический институт, ул. 14 линия, 63, г. Ростов н/Д, 344037, rnioi@list.ru
Rostov Research Oncological Institute, 14Line, 63, Rostov-on-Don, 344037, rnioi@list.ru
Кратко освещены основные вопросы о причинах возникновения, течении, профилактике и лечении острого послеоперационного панкреатита. Описан способ профилактики данного заболевания после спленэктомий, выполненных по поводу первичных и метастатических опухолей селезенки, гемангиом, кист, а так же как компонента расширенной гастрэктомии при раке. Суть способа заключается в применении аутоплазмы, обогащенной лейкоцитами и инкубированной гордоксом. При этом учитывается целенаправленная способность лейкоцитов мигрировать в патологические очаги, где и оказывают свое действие антипротеазы (гордокс). Подробно описана методика способа. Исследовано 20 больных в основной и 20 — в контрольной группе. Полученный результат (в основной группе признаков развития панкреатита не наблюдалось) свидетельствует об эффективности данного способа. В целом улучшение результатов в профилактике и лечении острого послеоперационного панкреатита у онкологических больных должно рассматриваться в плоскости комплексного подхода.
Ключевые слова: спленэктомия, острый послеоперационный панкреатит, профилактика.
The paper deals with causes of occurrence, course, prevention and treatment of acute postoperative pancreatitis. The method ofpreventing this state after splenectomies perfomed for primary and metastatic tumours of spleen, hemangioms, cysts, as well as a component of extended gastrectomy at cancer is described. The method lies in usage of autoplasma enriched with leucocytes and incubated by gordox. Ability of leucocytes to migrate into pathologic foci where antiproteases (gordox) have their effect is taken into account. The method is described in details. The study included 20 patients in the main group and 20 patients in the control one. No signs of pancreatitis development were observed in the study group that confirms the method efficacy. In general, improvement of results in prevention and treatment of acute postoperative pancreatitis in oncologic patients is to be regarded as a complex approach.
Keywords: splenectomy, prevention and treatment, acute postoperative pancreatitis.
Острый послеоперационный панкреатит (ОПП) является частым осложнением у больных хирургического профиля с абдоминальной патологией. По данным разных авторов, частота его встречаемости варьирует от 15,6 до 47 %. Летальность при развитии тяжелых форм этого осложнения достигает 50-90 % [1-3].
В настоящее время выявлен ряд факторов, приводящих к развитию ОПП: повышение внутрипротоково-го давления, дуоденальная гипертензия, ишемия, экстра- и интраоперационная травматизация поджелудочной железы. Одной из ведущих причин большинство авторов считают интраоперационную травматизацию паренхимы железы, протоковой системы, парапанкреа-тической клетчатки [4-6]. В литературе отмечено, что частота развития ОПП после проведенных спленэкто-мий варьирует от 1,3 до 68 % [7].
Показаниями к удалению селезенки служат неэффективность консервативной терапии иммунных осложнений (анемии и тромбоцитопении) гемобласто-зов; спленэктомия как компонент расширенной гаст-рэктомии при раке; цитопенический синдром; потребность удаления основной массы опухоли; спле-номегалия; инфаркты и абсцессы селезёнки; морфологическая верификация диагноза при лимфопроли-феративных заболеваниях. Значительная часть спле-нэктомий, выполняемых при опухолевых заболеваниях системы крови, проходит в технически трудных условиях вследствие выраженной спленомегалии. Операции могут сопровождаться механической травмой хвоста поджелудочной железы, повреждением сосудов, питающих эту часть органа, в связи с их близким расположением. Часть авторов считают удаление селезенки операцией, непосредственно наносящей травму поджелудочной железе [8].
По данным других исследователей, основной причиной развития ОПП является ишемия поджелудочной железы, возникающая после системных или регионарных расстройств кровообращения [9, 10]. В патогенезе указанного осложнения имеет место и аутоиммунная агрессия в результате удаления селезенки как иммунокомпетентного органа.
Вышеизложенное определяет актуальность проблемы ОПП у онкологических больных после спле-нэктомии в связи с неблагоприятным исходным фоном нарушения гомеостаза, обусловленным развитием злокачественного процесса.
Целью исследования явилась разработка эффективной профилактики и лечения острого послеоперационного панкреатита у онкологических больных после выполнения спленэктомии.
С указанных позиций особый интерес представила разработка «адресной доставки» препарата в зону развития воспалительного процесса («травматизация» хвоста поджелудочной железы) на клетках аутокрови. Имея в виду целенаправленную специфичность лейкоцитов мигрировать в очаги воспаления, нам представилось целесообразным осуществить введение ингибиторов протеаз на аутоплазме, обогащенной лейкоцитами.
Материал и методы исследования
За три года в отделении ургентной онкологии РНИОИ выполнено 40 оперативных вмешательств, сопровождавшихся спленэктомией. Из них 21 боль-
ным – по поводу лимфопролиферативного заболевания, 19 – в качестве компонента расширенной гаст-рэктомии при раке.
При выполнении спленэктомии тщательное внимание уделялось технике оперативного пособия, особенно при лимфопролиферативных заболеваниях, когда размеры селезенки достигали в среднем 20*16*9 см. Брюшной покров ножки селезенки рассекался поперечно ходу сосудов для более четкой визуализации и раздельной обработке последних. Тщательная мобилизация и прецизионная техника позволяли минимизировать неизбежную травматизацию поджелудочной железы.
Все больные были разделены на две группы: основную (1) и контрольную (2). В основной группе -20 чел., в контрольной – 20.
В 1-й группе в качестве профилактики ОПП выполнялась экстракорпоральная фармакотерапия гордоксом на аутоплазме, обогащенной лейкоцитами. За сутки до оперативного вмешательства проводили процедуру плазмафереза с использованием плазмасепаратора крови «Hemonetics» (США), во время которой в стерильную емкость отбирали 150 мл плазмы, обогащенной лейкоцитами, инкубировали с гордоксом в дозе 200 тыс. ЕД и 2 мл 1%-го раствора АТФ при температуре 24-25 °С в течение 45 мин. После завершения спленэктомии полученный субстрат реинфузировали интраоперационно, внутривенно, капельно. Данную процедуру проводили также и на первые сутки послеоперационного периода. При увеличении показателей ферментативной активности повторные процедуры осуществляли на 3 и 7-е сут.
Во 2-й группе после выполнения основного этапа операции больным вводили гордокс по стандартной методике в дозе 200 тыс. ЕД внутривенно, капельно.
В качестве доказательной базы развития ОПП больные обеих групп были обследованы. Сроки наблюдения составили с 1 по 8-е сут. Особое внимание уделялось клиническим проявлениям заболевания. Они отличались разнообразием, пестротой, неспецифичностью, трактовка их оказалась сложной и неоднозначной. Имеет значение, что клиническое наблюдение проводилось на фоне исходно тяжелого состояния больных вследствие основного заболевания и перенесенного вмешательства. Наиболее частым симптомом ОПП является боль в животе, отмечаемая в верхней половине без четкой локализации, иррадии-рующая в спину. При длительной послеоперационной аналгезии боль носит невыраженный, неинтенсивный характер. Другими частыми клиническими признаками являются тошнота, парез, температурная реакция, тахикардия.
Изучали уровень лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Кальф-Калифу в модификации А.Л. Костюченко и соавт. [11], ферментативной активности &-амилаза в крови, моче и перитонеальном экссудате по Вольгемуту.
Результаты
Анализ полученных результатов показал, что у больных основной группы клинических проявлений острого послеоперационного панкреатита не было зарегистрировано ни в одном случае. В контрольной группе осложнение диагностировано у 6 больных.
Клиническая картина панкреатита проявлялась в виде появления болей в эпигастральной области опоясывающего характера, субъективно не связанных с состоянием послеоперационной раны, явлениями пареза или диспептическими симптомами. На 3-и сут пациенты основной группы и больные без признаков ОПП контрольной группы переводились на полупостельный режим, им назначалось диетическое питание. При этом отмечалось возобновление работы кишечника.
Во время каждого оперативного вмешательства в ложе удаленной селезенки всегда устанавливался трубочный дренаж. Отделяемое в объеме до 150-200 мл в первые 2 сут после операции носило серозно-ге-моррагический характер. В последующем в основной группе больных отделяемое представляло «следовой» характер. На 4-е сут подтягивалась дренажная трубка и на 5-е сут удалялась. В контрольной группе у больных с ОПП выделение сецерната сохранялось до 7-9 сут в прежнем объеме и того же характера. При исследовании обращало на себя внимание повышенное содержание амилазы до 200 мг-с/л; тогда как у пациентов основной группы показатели амилазы были в норме.
Исследование уровня амилазы у больных основной группы в послеоперационном периоде не выявило изменений, отличных от нормы. В контрольной группе у 6 больных с диагностированным ОПП отмечалось повышение показателей до 80 Ед/л на 3-и сут, после чего регистрировали ожидаемое медикаментозное снижение уровня амилаземии (рис. 1).
100 90 К 80 70 60 50. 4030 20 10 0
До операции
До операции ‘ ^ 1
□ Основная группа; ■ Контрольная группа Рис. 2. Изменения лейкоцитарного индекса интоксикации по Кальф-Калифу в модификации А.Л. Костюченко и соавт., 2000 г., р<0,05
1/
/
/ d—
L / /
7 Сутки
□ Основная группа; ■ Контрольная группа
Рис. 1. Динамика уровня амилаземии у больных основной и контрольной групп исследования, р<0,05
При анализе динамики ЛИИ обнаружено, что в основной группе больных он колебался от 0,5 до 1,3; в контрольной у 30 % – от 4 до 8,1, что характеризовалось как развитие эндогенной интоксикации у больных с клиническими признаками ОПП (рис. 2).
Сравнивалась средняя продолжительность стационарного лечения у больных основной и контрольной групп. Исследование показало, что средний койко-день пациента 1-й группы равнялся 12, в то же время во 2-й группе стационарное лечение продолжалось в среднем 17 дней (рис. 3).
Рис. 3. Средний койко-день больных основной и контрольной групп
У больных контрольной группы отмечен 1 случай летального исхода. Причиной смерти явилось острое диффузное внутрибрюшное кровотечение на 1-е сут послеоперационного периода у больного с неход-жкинской лимфомой селезенки с врожденной коагу-лопатией.
Из вышеизложенного можно сделать следующие выводы.
1. Развитие острого послеоперационного панкреатита у больных в основной группе нами не наблюдалось, в то время как указанное осложнение произошло у 6 больных (30 %) в контрольной группе (р<0,05).
2. Применение направленного транспорта антипро-теаз, в частности гордокса, инкубированного на ауто-плазме, обогащенной лейкоцитами, позволяет предупредить развитие острого послеоперационного панкреатита и сократить сроки лечения на 15-20 % (р<0,05).
3. Больным контрольной группы с развившимся ОПП проведение следующего этапа лечения (химиотерапия, лучевая терапия) было отсрочено до полного купирования осложнения, в то время как пациенты основной группы продолжили комплексное лечение по истечении послеоперационного периода.
Литература
1. Острый панкреатит и травмы поджелудочной: руководство для врачей / Р.В. Вашетко [и др.]. СПб., 2000. 320 с.
2. Гостищев В.К., Залит С.В. Послеоперационный панкреатит (обзор литературы) // Хирургия. 1983. № 9. С. 134-139.
3. CooperM.I., Williamson C.N. Splenectomy: indications, hazards and alternatives // Brit. J. Surg. 1984. Vol. 71, № 3. P. 173-180.
4. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы : руководство для врачей. М., 1995. 512 с.
5. Забродин В.В. Диагностика и лечение острого панкреатита после резекции желудка и гастрэктомии : автореф. дис. … канд. мед. наук. Челябинск, 1997. 20 с.
6. Доценко А.П., Вансович В.Е. Профилактика острого послеоперационного панкреатита // Клиническая хирургия. 1990. № 11. С. 48-52.
7. Постспленэктомический панкреатит / В.В. Уткин [и др.] // Вестн. хирургии. 1988. Т. 141, № 7. С. 102-105.
Поступила в редакцию_
8. Бойко Ю.Г., Прокопчик Н.И. Послеоперационный панкреатит. Минск, 1992. 91 с.
9. Ischemic necrotizing pancreatitis. Two case reports and rewiew of the literature / G.H. Sakorafas [et al.] // Int. J. Pan-creatol. 1998. Vol. 24, № 2. P. 117-121.
10. Abdominal complications following cardiac surgery / G.G. Tsiotos [et al.] // Am. J. Surg. 1994. Vol. 167, № 6. P. 553-557.
11. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений : руководство для врачей. СПб., 2000. 575 с.
8 сентября 2010 г.
Источник