Увеличение билирубина при панкреатите
Билирубин при панкреатите повышается при сдавлении желчного протока воспаленной и отечной головкой поджелудочной железы. Рост общего билирубина происходит за счет прямой части, но при длительном застое желчи начинается разрушение клеток, тогда повышается и непрямой пигмент.
В моче находят билирубин, а уробилин отсутствует, в каловых массах нет стеркобилина. Эти изменения объясняются тем, что нет оттока желчи, у пациентов желтеет кожа, темнеет моча и обесцвечивается кал.
По нарастанию или снижению билирубина оценивают эффективность лечения, решают вопрос о необходимости операции. Пациентам назначают питание с резким ограничением жиров и белков (можно суп и кашу из круп, овощное пюре), обезболивающие и снимающие спазм уколы, капельницы для ускорения выведения билирубина.
Зачем нужно знать билирубин при панкреатите
Билирубин при панкреатите повышается, если головка воспаленной поджелудочной железы перекрывает отток желчи. При этом доказано, что чем больше в крови содержится желчного пигмента, тем больше интенсивность воспаления и отечность тканей. Также подобные изменения являются признаком воспалительного процесса именно в головке железы.
Одновременно с закупоркой желчных путей у больного обнаруживают:
- пожелтение кожи,
- упорный кожный зуд,
- потемнение мочи,
- посветлевший кал.
Вторая причина, по которой важно пройти исследование – это схожесть признаков псевдотуморозного (псевдоопухолевого) панкреатита с раком поджелудочной железы. При злокачественном новообразовании рост билирубина бывает одним из первых признаков роста опухоли. Поэтому анализ крови помогает обнаружить болезнь на самой ранней стадии, что улучшает прогноз для больного.
Какой билирубин определяют
При панкреатите обязательно нужно исследование общего билирубина и его фракций (частей) – прямого и непрямого. Если есть сдавление желчного протока, то из-за препятствия для оттока желчи она вместо продвижения в кишечник попадает в кровь. Так как в желчевыводящей системе содержится прямой билирубин, связанный с глюкуроновой кислотой, то и в крови растет преимущественно эта часть пигмента.
Знать содержание непрямого билирубина важно при длительном течении воспаления поджелудочной, когда из-за постоянного застоя нарушается кровообращение в печени и начинается разрушение ее клеток. Тогда снижается число работающих клеток, может расти непрямой (токсичный) билирубин. Этот признак считается неблагоприятным для пациента.
Виды анализа для установления уровня
Исследование обмена билирубина включает анализы крови на все формы пигмента, а также мочи на уробилин и кала на стеркобилин. При панкреатите с механической желтухой (сдавлением желчных путей) обнаруживают:
- значительное (в несколько раз) повышение прямого билирубина и за счет него общего, непрямой вначале не изменен;
- уробилин в моче снижен или полностью отсутствует, но обнаруживается билирубин, которого не должно быть в норме;
- в кале нет стеркобилина, так как не поступает желчь в кишечник.
Рекомендуем прочитать о взаимосвязи билирубина и желчного пузыря. Из статьи вы узнаете о показателях билирубина при разных видах желтухи, заболеваниях желчного пузыря, при которых повышается билирубин, снижении билирубина при камнях в желчном пузыре.
А здесь подробнее о том, как связаны повышенный билирубин и синдром Жильбера.
На что указывает повышенный билирубин при панкреатите
Повышенный уровень билирубина при панкреатите – это признак патологических изменений:
- внепеченочный застой желчи;
- увеличение головки поджелудочной железы более чем на 3 см;
- сильное воспаление.
Если на фоне проводимого лечения билирубин снижается, то это достоверный признак успешной терапии, а при нарастании уровня прямого в крови нужно решать вопрос о хирургическом вмешательстве.
Какое нужно обследование при панкреатите с желтухой
Всем пациентам с механической желтухой на фоне панкреатита обязательно нужно сдать кровь на онкомаркеры:
- СА 19-9 и СА 125;
- раковый эмбриональный антиген;
- панкреатический полипептид.
Они нужны, чтобы не пропустить опухолевый процесс в головке железы. Для определения нарушения активности ферментов исследуют трипсин, липазу и амилазу крови и мочи. Почти у 90% пациентов возрастает уровень глюкозы в крови при исследовании натощак и с сахарной нагрузкой (тест толерантности к глюкозе). Инструментальная диагностика включает УЗИ, томографию. Может потребоваться ангиография сосудов поджелудочной железы.
О чем говорит повышение АСТ, АЛТ и билирубина при панкреатите
Если в биохимическом анализе крови наряду с повышенным билирубином обнаруживают рост печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), то это признак особой формы панкреатита – билиарной. Его причиной бывает:
- распространение инфекции с желчных путей на поджелудочною железу;
- камень в протоке;
- папиллит (воспаление фатерова сосочка, где находятся протоки желчного пузыря и панкреатического).
В этих случаях первично нарушение оттока желчи, а поджелудочная железа поражается вторично. Это важно для правильного назначения лечения, нередко нужна операция для удаления камня или эндоскопическое дренирование (восстановление движения) фатерова сосочка.
Опасен ли пониженный билирубин из-за панкреатита
Пониженный билирубин при панкреатите не опасен и не имеет особого диагностического значения. Он снижается обычно на фоне применения препаратов, связывающих и выводящих желчный пигмент. Причинами также могут стать:
- прием алкоголя, кофе перед исследованием крови;
- применение гормонов, снотворных, антибиотиков;
- неправильное хранение образца крови (попадание на сыворотку солнечных лучей).
Как правильно сдавать анализ, чтобы не исказить результат
Важные условия для достоверности результата анализа на билирубин:
- за 3-5 дней обсудить с врачом возможность отмены лекарственных препаратов, виляющих на уровень желчного пигмента;
- за 2 суток нельзя переедать, голодать, употреблять спиртное;
- за 24 часа запрещена жирная и острая пища, ограничивают кофе и крепкий чай, избегают физических и эмоциональных перегрузок;
- на 8-12 часов до сдачи крови не принимают пищу и напитки с сахаром, можно пить воду;
- за час необходимо отказаться от курения, активных движения и волнений;
- время для визита в лабораторию – с 7 до 11 утра.
Методы нормализации показателя при панкреатите
В острой стадии панкреатита на 2-3 дня назначается голод, холод на живот и медикаментозное лечение, потом показана диета, а при недостаточном эффекте препаратов – операция.
Питание при высоком билирубине
До нормализации показателей назначается строгая диета после голодных дней:
- порции по 300 г 6-8 раз в сутки;
- жидкость до 1,8 литра;
- протертые каши на воде;
- супы из молотых овсяных хлопьев;
- сухари из белого хлеба;
- чай с сахаром;
- пюре из картофеля, моркови, кабачков, тыквы без масла;
- жидкий кисель из фруктового пюре.
После уменьшения боли и желтухи расширяют рацион за счет парового омлета из белков, суфле из нежирной рыбы, мяса, домашнего творога из кефира.
Препараты
При панкреатите со сдавлением желчных путей назначают:
- обезболивающие, спазмолитики – Спазмалгон, Но-шпа, Риабал;
- растворы из расчета 40 мл на 1 кг веса с мочегонными (физраствор, глюкоза, Волювен);
- антиферментные средства – Гордокс, Сандостатин;
- снижающие кислотность – Омез, Квамател.
Если билирубин не уменьшается на протяжении суток, то назначают операцию.
Рекомендуем прочитать о показателях билирубина при желтухе. Из статьи вы узнаете о метаболизме билирубина в организме, обмене билирубина при гемолитической, паренхиматозной и механической желтухах, изменениях в организме и в анализах.
А здесь подробнее о том, как происходит обмен билирубина в организме.
Повышение билирубина при панкреатите – это признак сдавления желчного протока отечной головкой поджелудочной железы с развитием механической желтухой. Для нормализации показателя назначают холод, голод, капельницы и уколы препаратов, снимающих спазм, при неэффективности нужна операция.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о лечении и диете при панкреатите:
Источник
Диагностика заболеваний поджелудочной железы, особенно острых панкреатитов, невозможна без показателей активности ферментов. Определение концентрации эластазы в кале повышает эффективность диагностики бессимптомных форм хронических панкреатитов, выявляемость которых до сих пор находится на сравнительно низком уровне.
Биохимическое исследование крови при панкреатите считается крайне важным тестом, который назначается для достоверной диагностики воспалительного процесса в поджелудочной железе. Оно подразумевает определение широкого спектра показателей, которые в различной степени указывают на выраженность и характер процесса.
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы включает образование панкреатического сокапутем секреции:
- жидкости и электролитов (бикарбоната натрия);
- синтез и секреция пищеварительных ферментов, необходимых для правильного переваривания белков, жиров и углеводов).
Ферменты и их действие:
- трипсин – расщепление белков до аминокислот;
- альфа-амилаза – расщепление углеводов до дисахаридов;
- липаза – расщепление нейтральных жиров.
Главными показателями здоровья поджелудочной железы считаются следующие показатели:
- Общий белок. Концентрация всех белковых соединений в плазме непосредственно зависит от функциональной активности внешнесекреторной части органа.
- Амилаза – фермент, вырабатываемый железистыми клетками поджелудочной и ответственный за переваривание углеводов в просвете тонкой кишки. Увеличение ее активности указывает на повреждение железистых клеток, при этом соединение попадает не в протоки органа, а непосредственно в плазму.
- Липаза – также фермент, который вместе с желчными кислотами отвечает за переваривание жиров. После повреждения клеток повышенная активность липазы в плазме сохраняется длительное время, что может быть важным диагностическим критерием.
- Глюкоза – основной углевод в организме человека, который в ходе биохимических превращений поставляет необходимую энергию. Повышение уровня органического соединения является свидетельством возможных патологий внутрисекреторной части органа с нарушением выработки инсулина (гормон, который отвечает за усваивание глюкозы тканями и снижение ее концентрации в крови).
- Сывороточная эластаза – фермент, повышение активности которого — прямое свидетельство некроза (гибели) тканей вследствие развития болезни.
- Общий, прямой и непрямой билирубин – органическое соединение, которое продуцируется печенью и относится к окончательным продуктам обмена гемоглобина. Если повышен билирубин при панкреатите, это является свидетельством отека, приводящего к сдавливанию общего желчного протока и нарушению выведения компонента с желчью.
Изменения в биохимическом анализе при остром панкреатите
Развитие острого панкреатита связано с самоперевариванием ткани железы в результате активации собственных ферментов, особенно трипсина, с развитием сначала отека ткани (отечная форма в 80% случаев), а затем и присоединением гнойного воспаления (при присоединении гнойной инфекции) или замещения ткани поджелудочной железы жировой тканью или геморрагический панкреонекроз – дектруктивная форма.
Это крайне опасное для здоровья и жизни состояние, поэтому важно его своевременное выявление и правильное лечение
Провоцирующими факторами являются алкоголь и его суррогаты (70% случаев), жирная пища в большом количестве.
А также:
- при наличии желчекаменной болезни — до 25% или 30% (чаще у женщин);
- операции на желудке или других органах брюшной полости — около 4% или немногим более;
- травм,
- вирусных инфекций (например, при паротите у детей и молодых пациентов);
- аллергии;
- язвенной болезни ДПК и других заболеваний желудочно-дуоденальной области;
- отравлений солями тяжелых металлов, лакокрасочными материалами, некоторыми медицинскими препаратами или другими веществами;
- врожденных аномалий строения поджелудочной железы.
В остром периоде это заболевание сопровождается:
- интенсивными болями в верхних отделах живота, которые носят опоясывающий характер;
- многократной рвотой, которая не приносит облегчение;
- жаждой, симптомами выраженной общей слабости;
- могут развиваться поносы или запоры;
- может сопровождаться снижением артериального давления;
- в некоторых ситуациях повышением температуры тела;
- вздутием живота, выраженным “урчанием”;
- сухостью языка, появление на нем налета.
Повышение амилазы:
- повышение альфа-амилазы общей – от 4 часов до 3 дней;
- повышение альфа-амилазы панкреатической – только при панкреатите, от 4 часов до 3 дней;
- альфа-амилаза мочи общая – до недели после болевого приступа;
- увеличение активности амилазы отмечается раньше, чем липазы и держиться меньше.
Повышением считается увеличение активности более 30%.
Альфа-амилаза может образовывать комплексы с иммнноглобулинами и другими соединениями – макроамилаза. Возможно ее накопление в организме и при отсутствии признаков панкреатита.
В норме эти соединения встречаются от 0,5 до 2% у пациентов старше 50 лет.
Характерным признаком макроамилаземии является повышение активности фермента в крови при ее низкой концентрации в моче.
Макроамилаза может накапливаться при аутоиммунных заболеваниях, онкологии, некоторых хронических патологиях, но может быть и вариантом нормы.
Поэтому для уточнения диагноза панкреатит необходимо:
- Обязательно определение панкреатического изофермента.
- Определение альфа-амилазы в крови и моче.
Липаза
- в моче не определяется;
- при остром панкреатите может повышаться до 200 раз;
- липаза общая повышается от 12 часов до 2 недель;
- липаза панкреатическая определяется только при панкреатите.
Для уточнения панккреатита оптимально определять активность альфа-амилазы в крови и моче и липазы в крови.
Подробнее об УЗИ признаках острого панкреатита можно прочитать в этой статье.
Хронический панкреатит
Хроническое воспаление поджелудочной железы характеризуется прогрессирующей деструкцией с заменой нормальной ткани железы на соединительную, что значительно снижается ее функциональное состояние.
Хронический панкреатит может протекать:
- с фазами обострения (показатели лабораторных обследований будут как при остром панкреатите), которые сменяются фазой ремиссии;
- латентное течение – практически бессимптомно с последующим склерозом и кальцинозом ткани железы.
Анализ крови общий клинический
Его сдают для того чтобы обнаружить признаки воспаления. Этот анализ является дополнительным. При наличии панкреатита показатели должны быть таковыми:
- снижение концентрации эритроцитов, как следствие кровопотери.
- значительное повышение концентрации лейкоцитов;
- увеличение СОЭ;
- повышение гематокрита.
Биохимический анализ крови
Имеет наибольшее значение. Показатели этого анализа дают представление об общем состоянии всего организма:
- многократное повышение уровня амилазы;
- повышение уровня липазы, эластазы;
- возрастание концентрации сахара в организме;
- понижение уровня общего белка;
- повышение уровня глюкозы в крови.
Нужно сказать , что повышение количества панкреатических ферментов- это важнейший показатель наличия данного заболевания.
Анализ кала – копрограмма
- повышение уровня нейтрального жира, жирных кислот;
- наличие непереваренной пищи;
- также нужно обратить внимание на цвет, при заболевании он может быть светло-серый.
Определение концентрации эластазы в кале
Это прямой неинвазивный метод оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Специфичность и чувствительность теста составляет 92-94%.
- При средней тяжести хронического панкреатита показатели изменяются менее чем в 2 раза.
- При тяжелом течении – более 2 раз!
Источник
Зачем нужен общий и биохимический анализ крови при панкреатите?Именно на этот вопрос мы сегодня ответим более детально. Лабораторная и инструментальная диагностика назначается для того, чтобы точно определить степень тяжести воспалительного процесса.
При панкреатите клиническая картина на начальной стадии болезни может иметь стертый характер. Поэтому врачи на первом этапе назначают анализ крови.
Сразу необходимо отметить, что один анализ крови при панкреатите не поможет назначить дальнейшее лечение. Поэтому необходимо пройти комплексную диагностику.
Анализ крови
При панкреатите общий анализ крови помогает более точно выявить степень воспаления. При таком заболевании в момент обследования крови под микроскопом можно заметить снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.
При этом наблюдается резкое увеличение скорости оседания эритроцитов (в анализе отмечают как СОЭ) и гематокрита. Прежде чем знать, как расшифровать полученный на руки анализ, необходимо сдать стандартные нормы.
В анализе крови отмечается уровень лейкоцитов, эритроцитов и СОЭ
Стоит обратить ваше внимание, что при протекании воспалительного процесса все показатели изменяются.
Лейкоциты имеют равный показатель, как для женщины, так и для мужчины. Норма составляет от 4-9* 109 литр.
Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »
Биохимические анализы крови при панкреатите помогает более точно выявить не только воспаления, но и определить в каком именно находится состоянии весь организм человека.
Биохимическое исследование имеет много позиций, и конкретный доктор может включить только те позиции, которые важны, на его взгляд, в диагностике заболевания
Если поставлен диагноз панкреатит, то отмечается в биохимическом анализе повышенный уровень амилазы. Для того чтобы было более понятно, то амилаза это панкреатический фермент.
Именно этот фермент отвечает за очень важную функцию в организме человека, а именно за расщепление крахмала.
Наблюдается дополнительно и повышение уровня не только эластазы, но и липазы и трипсина. Панкреатическая эластаза, это продукт деятельность ПЖ. По его уровню можно быстро определить, в каком состоянии находится пораженный орган и есть ли какие-то деформации.
Такой показатель очень важен для постановки диагноза «Панкреатит», так как эластаза проходит весь пищеварительный тракт и при этом сохраняет свои первичные качества.
Эластаза при панкреатите повышается на протяжении 1,5 недель, непосредственно от начала обострения болезни с хроническим течением.
Такой компонент как липаза, отвечает в организме человека за обменные процессы, а также за усвоение полезных витаминов и полиненасыщенных кислот. Максимальная концентрация липазы наблюдается за счет стремительного выведения из организма вариабель.
Трипсин синтезируется только в поджелудочной железе, обладает эстеразной активностью и помогает расщепить пептиды и белки.
Дополнительно в биохимическом анализе отмечается:
- Наблюдается снижение общего белка. Стоит отметить, что белковое голодание может возникать на фоне неправильного питания, непосредственно в период медикаментозного лечения панкреатита.
- При остром течении болезни, может повыситься уровень трансаминазы.
- Повышается билирубин.
Биохимический анализ крови врачи назначают в первый же день госпитализации. На момент лечения, могут назначить повторное обследование. В этот промежуток времени в анализе врачи определяют уровень амилазы, это помогает контролировать состояние ПЖ и наблюдать динамику улучшения или ухудшения состояния.
Амилаза при панкреатите начинает повышаться в промежутке от одного часа и до 12 часов, непосредственно от начала болезни. Максимально высокий уровень, достигает за 20-30 часов.
Именно в этот промежуток необходимо определить метод лечения и при необходимости назначить дополнительные методы обследования. Почему? Дело в том, что в течение первых нескольких дней и до четырех суток, амилаза исчезает.
На вопрос: можно ли вылечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки в домашних условиях отвечает врач-гастроэнтеролог, заведующий гастроэнтерологическим отделением Архипов Михаил Васильевич.
Если у больного сильная боль и при этом в анализе в момент лечения отмечается увеличение панкреатических ферментов, то это говорит о прогрессировании болезни, поэтому есть риск возникновения серьезных осложнений. В этом случае необходимо срочно поменять тактику лечения.
Что еще определяют в анализах крови?
При панкреатите, очень важно определить и концентрацию онкомаркеров, особенно если имеются подозрения на хроническое течение.
Уровень онкомаркера может повышаться не только при панкреатите, но и при раке желудка. В норме показатель СА19-9 составляет от 0-34 ЕД/мл.
Если в крови у больного обнаруживается высокий уровень глюкозы, то это говорит о недостаточной секреции инсулина.
Когда повышен сахар при панкреатите – это опасно для здоровья и жизни человека.
Необходимо понимать, что исход хронического течения болезни может являться сахарный диабет. Кровь на определение глюкозы необходимо сдавать больному несколько раз.
Как правильно сдать анализ:
- Исключить физическую активность.
- Не кушать до сдачи обследования.
- Накануне нельзя употреблять жаренного, острого и сладости.
- Не принимать лекарственные препараты.
В норме уровень глюкозы составляет до 5,5 ммоль/л.
Какие еще могут назначить анализы
Как было сказано выше, необходимо пройти комплексное лабораторное обследование.
Дополнительно в анализах определяют при панкреатите иммунореактивный трипсин. Но необходимо отметить, что если показатель положительный, то это не всегда говорит о панкреатите. Положительный результат дополнительно говорит о холецистите или же например, отмечается стойкая почечная недостаточность.
Чтобы выявить не только панкреатит и иные заболевания, в том числе и нарушения необходимо трипсиноген определить и в анализе мочи. Обследование дорогое, но и позволяет с достаточно высокой гарантией поставить точный диагноз.
В обязательном порядке сдается анализ кала, который помогает определить точный функциональный уровень ПЖ. В момент снижения важных ферментов, у больного начинает страдать весь процесс переваривания жиров.
Основные характеристики кала при воспалении ПЖ:
- В анализе кала четко видно жир.
- Могут обнаруживаться непереваренные остатки пищи.
- Светлый кал говорит о перекрытии путей (желчевыводящих).
Нарушение внешнесекреторной функции можно определить и самостоятельно. В этом случае кал плохо смывается со стенок унитаза, обладает достаточно блестящей поверхностью и имеет стойкий, неприятный запах. Часто на начальной стадии панкреатита отмечается жидкий и частый стул. Такие признаки должны насторожить человека и стоит немедленно обратиться к доктору.
Теперь вы знаете, зачем необходимо сдавать анализы, и какое они имеют значение для постановки диагноза. Помните, чем быстрее обнаружить первые признаки болезни, пройти лабораторное исследование и разнообразные инструментальные методы и подходящее лечение, тем больше шансов избежать осложнений со здоровьем.
Симптомы панкреатита
Не все могут своевременно распознать панкреатит, поэтому давайте вкратце рассмотрим основные признаки заболевания.
Обычно наличие болезни выдает худоба. Похудение происходит из-за того, что железа не выделяет достаточного количества ферментов, чтобы переварить пищу, проходящую по тонкому кишечнику, и вещества не усваиваются.
У больного на начальной стадии болезни отмечается токсический синдром. Появляется лихорадка, изменяется пуль, почечная колика и снижается АД.
Дополнительные симптомы:
- сухость в ротовой полости;
- у больного отмечается липкий пот;
- желтушность кожного покрова;
- появляется общая слабость;
- панкреатит дополнительно сопровождается запором или диареей.
В период обострения болезни наблюдается белый налет на языке, происходит потеря аппетита и тем самым больной начинает стремительно худеть.
Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.
Боль при панкреатите в виде спазмов, может отдавать в спину. Приступ боли начинает проявляться через 30 минут после приема пищи. В редких случаях боль отдает в область грудины.
В момент ручного обследования, при панкреатите гастроэнтеролог распознает симптом Гротта или Щеткина-Блюмберга.
Источник