Узи печени и панкреатит
Метод УЗИ для осмотра печени и поджелудочной железы применяется, когда врач предполагает заболевания этих органов. Процедура выявляет анатомические, функциональные отклонения. Используется УЗИ не только для первичной диагностики, но и для контроля уже имеющихся заболеваний.
Цель обследования
Сделать УЗИ печени и поджелудочной железы рекомендуется при наличии следующих состояний:
- тошнота, приступы рвоты;
- нарушение пищеварения — урчание в животе, вздутие живота, расстройство стула;
- боль в животе;
- пожелтение кожи, слизистых;
- высыпания на коже;
- коричневая моча, темный кал;
- выявление изменений в анализах крови.
УЗИ проводят, когда такие симптомы наблюдаются на протяжении длительного времени.
Как правильно подготовиться к УЗИ
Подготовка к обследованию нужна для того, чтобы получить максимально достоверные результаты. При планово назначаемой процедуре, когда пациент не нуждается в неотложной медицинской помощи, подготовка занимает три дня. Чтобы правильно подготовиться к УЗИ поджелудочной железы и печени, нужно:
- придерживаться диеты;
- при необходимости принять лекарственные препараты для устранения метеоризма и запора.
Перед УЗИ можно есть те продукты, которые не нарушают перистальтику кишечника и не вызывают метеоризм. Рацион состоит из нежирных супов, гречневой каши, белых сухариков, запеченных овощей, фруктов. Под запретом оказывается черный хлеб, бобовые культуры, молоко, капуста.
На УЗИ приходят натощак.
Прием медикаментов показан, если у человека есть выраженный метеоризм и запор. Газы, каловые массы затрудняют прохождение ультразвука, результат может оказаться искаженным. Накануне обследования назначают 3-4 таблетки “Эспумизана” — ветрогонного средства. Вечером принимают слабительный препарат — “Гутталакс”, “Лаксигал”.
О правилах подготовки к ультразвуковому исследованию смотрите видео:
Процедура УЗИ
Ультразвуковое исследование печени и поджелудочной проводится быстро. Врач предлагает пациенту расположиться на кушетке, обнажив живот. Кожу смазывают гелем, улучшающим проведение ультразвука. Датчиком врач последовательно осматривает печень и поджелудочную.
УЗИ занимает 20-30 минут. После осмотра врач заносит полученные данные в протокол исследования. Заключение с распечатанным изображением выдается человеку на руки.
Возможные результаты
Результатом УЗИ может быть нормальное состояние печени и поджелудочной, либо изменения, говорящие о заболевании. Существует несколько характеристик, по которым оценивают состояние органов:
- размеры;
- контуры;
- структура;
- плотность ткани;
- диаметр главных сосудов или протоков.
Для каждого показателя есть критерии нормы.
Показатели нормы
Критерии здоровья печени и поджелудочной:
- размер печени — 12,5 см длины, 7 см ширины;
- размеры поджелудочной;
- контуры ровные, четкие;
- мелкозернистая однородная структура;
- плотность печени и поджелудочной примерно одинакова;
- диаметр портальной вены до 12 мм;
- диаметр панкреатического протока.
Полностью здоровые печень, поджелудочная встречаются довольно редко.
Смотрите видео, где наглядно показано УЗ-исследование печение, селезенки и поджелудочной железы:
Описание заболеваний
Разнообразные заболевания на УЗИ проявляются определенным набором признаков. Все изменения разделяют на диффузные или локальные.
Диффузные изменения поджелудочной, печени на УЗИ — это значит, что поражение распространено на всю ткань органа. Локальные изменения — это ограниченный участок поражения.
Наиболее распространенные заболевания связаны с воспалением, перерождением ткани, новообразованиями.
- Панкреатит, гепатит — воспалительный процесс в поджелудочной или печени. На снимке орган увеличен, плотность его снижена — он выглядит более темным. Изменения диффузные — то есть воспаление захватывает всю ткань.
- Цирроз. Чаще наблюдается в печени, это разрушение здоровой ткани и замещение ее рубцами. На начальных этапах цирроз локальный, то есть поражает отдельные участки. Это видно, как светлые участки на сером фоне. Постепенно появляются признаки диффузных изменений — вся ткань печени замещается рубцами, на снимке она полностью становится светлой.
- Опухоль. Любое новообразование имеет плотность больше, чем у здоровой ткани. Они представлены светлыми участками в печени или поджелудочной. Доброкачественные опухоли имеют четкие границы, окружены капсулой. Злокачественные имеют расплывчатые очертания.
- Киста. Это полость внутри органа, содержащая жидкость. Ультразвук не отражается от жидкости, поэтому кисты на снимке имеют черный цвет.
Одно только ультразвуковое исследование не является основанием для постановки диагноза. Врач учитывает результаты всех обследований.
Противопоказания к процедуре
УЗИ не имеет медицинских противопоказаний. Процедуру не проводят при наличии у человека состояний, влияющих на точность результата:
- повышенная двигательная активность пациента вследствие психоза, опьянения;
- выраженный метеоризм;
- повреждения кожи живота.
Процедуру проводят после устранения этих состояний.
Стоимость обследования
УЗИ имеет сравнительно невысокую стоимость. В государственных больницах его делают бесплатно при наличии показаний. Стоимость в частных центрах зависит от региона проживания.
Таблица цен на УЗИ:
| Город | Цена, рубли |
| Москва | 450-1200 |
| Санкт-Петербург | 450-900 |
| Екатеринбург | 500-1200 |
| Новосибирск | 500-1000 |
| Средняя стоимость | 475-1075 |
УЗИ дает важную информацию о состоянии поджелудочной железы и печени. Метод используется для подтверждения диагноза, предполагаемого по жалобам и анализам крови. Процедура отличается простотой, сравнительно небольшой стоимостью.
Оставляйте комментарии к статье, делитесь информацией с друзьями в социальных сетях. Будьте здоровы.
Источник
– -, Мужчина, 31 год
Здравствуйте Григорий Сергеевич.
Помогите пожалуйста разобраться в ситуации.
Меня зовут Сергей, мне 31 год, спортсмен. Не курю, алкоголь не употребляю.
В 2013 году меня увезли в больницу с сильным приступом (рвота, понос, температура, сильная боль в области ЖКТ). УЗИ показало хронический панкреатит. Гастроэнтеролог назначил ферменты. Боль в области поджелудочной железы постоянная тупая, ноющая, не сильная. Усиливается при пальпировании околопупочной области. Анализы крови показывают постоянно повышенную амилазу и билирубин. Онкомаркеры СА 19-9 и РЭА в норме. В 2016 году прошел компьютерную томографию поджелудочной железы и печени. Протокол исследования гласит «На серии компьютерных сканограмм брюшной полости печень незначительно увеличена (кранио-каудальный размер до 165 мм), с ровными четкими контурами, углы заострены, структура однородная. Плотность паренхимы 52-56Н.
В S8/5 и 5 на фоне контрастного усиления неотчетливо визуализируются округлые образования диаметром до 4 мм с ровными, достаточно четкими контурами. Воротная вена диаметром 12 мм.
Поджелудочная железа расположена типично, не увеличена, с четкими гладкими внешними контурами, структура однородная. Убедительных данных за объемное образование не выявлено. Вирсунгов проток визуализируется фрагментарно, не расширен. Панкреатическая клетчатка не изменена.
Признаков свободной жидкости и увеличенных лимфоузлов в зоне сканирования не выявлено. После контрастного усиления участков патологического повышения плотности не выявлено.
Заключение: очаговые образования (гемангиомы?) печени. КТ-признаки жирового гепатоза.
Рекомендовано: МРТ печени, динамическое наблюдение.
В апреле 2017 года были сданы анализы на Альфа-фетопротеин (АФП), печеночный онкомаркер. Он оказался повышенным — 17.1 нг/мл при норме в 12 нг/мл.
В течение дня могу несколько раз почувствовать кратковременную сильную режущую боль в области печени, хотя в целом она меня практически не беспокоит. Длительных болевых ощущений нет. Перманентная тупая боль только в области поджелудочной. Желтушности кожных покровов не наблюдается.
Скажите пожалуйста, исходя из результатов компьютерной томографии и анализа АФП, на сколько, в моем случае, вероятна онкология? Насколько критичны мои показатели АФП? Через два месяца планирую повторно сдать АФП и пройти МРТ печени. Какие ещё, на ваш взгляд, мне надо пройти обследования, чтобы установить точный диагноз?
Как выявить причину мучающего меня панкреатита? Вредных привычек я не имею, стараюсь соблюдать строгую диету и режим.
Благодарю.
Здравствуйте! Онкология маловероятно, конечно надо повторить анализы и сделать мрт. Обязательно сдайте кровь на вирусные гепатиты! Самые основные причины панкреатита это желчекаменная болезнь, алкогль и неправильное питание, в редких случаях на фоне приёма различных лекарственных препаратов. Если вы спортсмен и употребляете спортивное питание, возможно какие-либо стероидный препараты, я бы рекомендовал воздержаться от их приёма. Более конкретно можно будет говорить после мрт! Удачи и здоровья Вам!
– –
Спасибо за ответ, Григорий Сергеевич. Спортивного питания не употребляю, я спортсмен любитель. В основном аэробные и кардио нагрузки – бег, плавание. Последнюю неделю постоянная субфебрильная температура держится – 37.2, не сильный озноб. Поэтому на тренировки не хожу. Диету стараюсь соблюдать, но иногда позволяю себе жирное, жаренное. Анализы на вирусные гепатиты В и С – отрицательные. Во время госпитализации, врач рекомендовал мне обследовать кишечник – рентгеноскопия с барием. Как вы думаете, стоит сделать? Не сильная лучевая нагрузка будет на организм? Все-таки КТ было совсем недавно. Изменения в кишечнике ведь тоже могут отдавать и на поджелудочную и на печень. УЗИ ЖКТ никаких особенностей в кишечнике не выявило, хотя и обследование было на фоне сильно пневматизированного кишечника. Онкомаркеры толстого кишечника в норме. А вот насчет тощей кишки не знаю. Какие маркеры показывают изменения в ней? Скажите пожалуйста, какие анализы мне надо сдать и какие обследования пройти, чтобы исключить желчекаменную болезнь? И какая тактика у меня должна быть, если МРТ подтвердит изменения печени и АФП через 2 месяца снова окажется повышенным?
Кишечник обследовать нужно, лучевая нагрузка небольшая. Лучше сделать колоноскопию. Чтобы исключить ЖКБ достаточно УЗИ. Опухоли тонкой кишки бывают крайне редко, специфических маркёров нет. При КТ или мрт это можно увидеть. Если при мрт подтвердится гемангиома, то необходимо только наблюдение.
Ещё можно выполнить позитронов-эмиссионная томография, которая позволяет выявить онкозаболеввние на ранних стадиях, но это дорогостоящая процедура. И я сомневаюсь нужно ли Вам ее делать. Будьте здоровы!
Источник
Исследование тела с помощью ультразвука — несложная для пациента, но при этом одна из самых точных процедур. Она выявляет «неполадки» во внутренностях на ранних стадиях, даже пока сам больной о них еще не догадывается. Печень, желчный, поджелудочная – не исключение. Именно на основании протокола-описания УЗИ доктор может поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию, направленную на выздоровление или облегчение состояния пациента. Чтобы исследование показало наиболее точные результаты, к нему необходимо правильно подготовиться.
Показания к исследованию
Доктор направляет пациента на диагностику, если видит сбои в работе органов и систем. Диагностика подтверждает или опровергает предполагаемые диагнозы.
Показания к ультразвуковой проверке печени, желчного пузыря и поджелудочной железы:
- непроходящее чувство тяжести, сильного давления, распирания, рези, коликов в правом боку;
- тошнота, переходящая в рвоту, из-за неустановленных причин;
- газообразования в полости кишечника, подготовка к хирургическим вмешательствам;
- потребность оценить состояние протоков печени, желчных протоков;
- часто появляющееся чувство горечи во рту, когда явных причин (например, переедание тяжелой пищи или злоупотребление алкоголем) нет;
- подозрение на желчнокаменную болезнь, холецистит;
- предположение об образовавшихся опухолях;
- подозрение на гепатиты всех видов;
- частые диареи, происходящие по необъяснимым причинам или проблематичное отделение каловых масс;
- постоянная изжога, отрыжка, непроизвольное срыгивание неуточненной этиологии;
- желтушный цвет кожных покровов, белков глаз;
- странный белесый цвет кала;
- потемнение до охристого или даже коричневого цвета мочи;
- сыпь по коже;
- слишком быстрый набор веса или стремительная потеря килограммов;
- повышение температуры тела без явных причин;
- выясненные при пальпации увеличившиеся размеры печени, селезенки.
Все вышеперечисленные симптомы дают врачам основания полагать, что у пациента есть проблемы с внутренними органами. Поэтому доктор назначает дообследование в виде ультразвуковой диагностики.
ВАЖНО! Медики говорят: печень у человека не болит даже тогда, когда развивается серьезная патология органа. У печени нет нервных окончаний. Болевые ощущения становятся явными, когда она увеличивается до больших размеров и начинает растягивать «сумку» — пазуху, в которой находится. На этой стадии патология органа уже гораздо труднее поддается терапии, а шанс излечить заболевание полностью, уменьшается. Поэтому при малейшем дискомфорте в правом боку (под ребрами) не нужно дожидаться их усиления – необходимо как можно скорее попасть на прием к врачу, чтобы вовремя выявить патологию и начать ее терапию.
Как правильно подготовиться к УЗИ печени и поджелудочной железы
Подготовка к УЗИ печени и желчного пузыря и поджелудочной железы взрослых начинается за трое суток до исследования. Пациент должен соблюдать определенный рацион питания перед ультразвуком, а также существует ряд ограничений, связанных с образом жизни.
Как подготовиться к УЗИ печени и желчного пузыря:
- за 72 часа до проведения процедуры не стоит включать в состав своего меню ингредиенты, провоцирующие образование газов в кишечнике – гороха и фасоли; капусты (в том числе, квашеной); хлеба, булочек и другой выпечки; молока, сладостей.
- За три дня до проведения исследования необходимо отказаться от тяжелой пищи – жирного, жареного на масле, соленого, копченого, фаст-фуда.
- На этот же период исключить прием спиртного, кофе, газировок, крепкого чая, не жевать жвачку, не курить.
- Как минимум за два дня до УЗИ необходимо ограничить потребление жидкости до полутора литров в сутки (включая чаи и супы). Врачи советуют в день проведения исследования до процедуры не пить и даже не чистить зубы. Однако, если больного мучает нестерпимая жажда, можно выпить не более одного стакана чистой воды без газа не позднее, чем за два часа до диагностики.
- Что можно кушать перед УЗИ печени: все трое суток до процедуры пациент должен принимать исключительно невредную и правильную пищу – овощи, крупы, нежирное мясо и птицу без кожицы, нежирную кисломолочную продукцию. Готовить можно на пару, запекать, варить, тушить на воде без добавления масла.
- В течение трех дней до ультразвукового исследования печени и желчного пузыря принимают желудочные ферменты – «Фестал», «Мезим Форте» и активированный уголь.
- Перед проведением диагностики прием пищи должен быть не позднее семи часов вечера. Лучше поужинать гречневой кашей без добавления сливочного масла. Кушать утром и перед самой процедурой нельзя.
- Подготовка к исследованию ультразвуком предполагает очистку кишечника перед процедурой. Идеальным вариантом опорожнения кишечника является естественная дефекация. Возможен прием несильного слабительного средства или постановка клизмы.
ВАЖНО! Перечисленные правила того, как подготовиться к процедуре кажутся сложными. Однако, от их соблюдения зависит то, насколько достоверным будет результат исследования.
Что нужно взять с собой на процедуру:
- документы: направление (если врач выписал его), паспорт, полис ОМС (когда исследование осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования), протоколы предыдущих обследований (при наличии) или выписка из амбулаторной карты больного.
- Пеленку или простынь, которую нужно будет постелить на кушетку, небольшое полотенце или салфетки (для удаления с кожи остатков геля, применяемого для проведения УЗИ).
- Завтрак, вызывающей образование желчи (если проводится исследование с упором на желчный пузырь): творог повышенной жирности, сметану или пару сырых куриных яиц (понадобятся желтки).
Как делают УЗИ печени
Пациента укладывают на кушетку, обрабатывают гелем, далее направляют датчик аппарата на нужную зону.
Если в направлении указано, что необходимо исследование желчного пузыря с нагрузкой, то после первой диагностики больного отпускают на прием желчегонного завтрака. Через 15 минут процедуру повторяют. Это позволяет оценить по стенке желчного пузыря его способность к сокращению.
Расшифровка исследования: норма и патология
Расшифровка УЗИ выдается на руки пациенту сразу после обследования.
В протоколе указывают:
- размеры желчного пузыря;
- размеры, контуры печени, ее структура и уровень эхогенности, состояние ее протока и печеночной вены;
- величина поджелудочной железы, измененная или неизмененная структура.
Норма показателей у взрослого человека для этих органов:
- желчный пузырь: размеры 10 сантиметров в длину, 5 – в ширину; края ровные, структура не изменена.
- Поджелудочная железа: длина от 14 до 22 сантиметров, ровная неизмененная структура с четкими краями.
- Печень: ширина – от 23 до 27 сантиметров, длина – от 14 до 20 сантиметров, ровные четкие края, неизмененная структура, нормальная эхограмма.
Какие патологии показывает УЗИ
Что показывает УЗИ печени:
- наличие опухолей в органе (злокачественных и доброкачественных) и другие заболевания печени, вызванные новообразованиями;
- цирроз печени;
- гепатиты;
- изменения (в том числе некрозы), произошедшие под влиянием прогрессирующих диагнозов;
- признаки наличия паразитов;
- жировой гепатоз;
- расширение стенок кровеносных сосудов – признаки атеросклероза.
Заболевания, выявляемые во время ультразвукового исследования желчного пузыря и поджелудочной железы:
- холецистит жкб и признаки хронического холецистита;
- панкреатит;
- перегиб желчного пузыря;
- увеличение селезенки;
- изменение размеров органов в результате патологий;
- развитие новообразований.
Консультант проекта, соавтор статьи:
Балыбердина Мария Вячеславовна
| Гастроэнтеролог
Стаж 26 лет / Врач высшей категории
Образование:
- Диплом по специальности “Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)”, Саратовский государственный медицинский университет (1992 г.)
- Ординатура по специальности “Терапия”, Саратовский государственный медицинский университет (1994 г.)
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
В современной медицине УЗИ диагностика внутренних органов является одним из наиболее информативных способов определения органической и функциональной патологии. Современное оборудование ультразвуковой диагностики позволяет успешно проводить оценку функционального и структурного состояния всех органов пищеварительной системы.
При помощи данного метода имеется возможность своевременного выявления доброкачественных и злокачественных новообразований, абсцессов и кист данных органов.
Достоверность получаемых данных зависит не только от квалификации врача и технических характеристик ультразвукового аппарата, но и от качества предварительной подготовки к исследованию. Ниже будут представлены основные правила предварительной подготовки к ультразвуковому исследованию печени и поджелудочной железы, которые сделают результаты данной процедуры максимально точными.
Подготовка к УЗИ печени
В процессе подготовки к ультразвуковому исследованию печени ключевую роль играют два основных момента: диета и уровень газообразования в просвете толстого кишечника. Повышенное содержание углекислого газа в кишечнике может привести к искажению результатов исследования. Назначаемая накануне диета способствует уменьшению процессов брожения и образования газа, а также стимулирует очищение просвета кишечника.
Диета
Основные подготовительные мероприятия к УЗИ исследованию печени подразумевают под собой соблюдение следующих правил приёма пищи:
- Приём пищи должен осуществляться малыми порциями, несколько раз в день (4-5). Вечернее употребление пищи должно осуществляться не менее чем за 3 часа до сна.
- Потребление воды должно быть умеренным, и не превышать 2 л в сутки.
- Ультразвуковая диагностика должна проводиться натощак, а последнее употребление пищи перед диагностикой должно быть не менее чем за 8-9 часов.
Из ежедневного рациона следует исключить следующий список продуктов:
- продукты, содержащие повышенное количество растительной клетчатки и дрожжей (белокочанная капуста, горох, фасоль, соя, мучные изделия, выпечка);
- кондитерская продукция;
- сладкие и газированные напитки;
- цельное молоко;
- жирные разновидности мяса и рыбы;
- ржаной хлеб;
- кофеинсодержащие напитки;
- растительная пища в сыром виде.
К списку разрешенных продуктов питания относятся:
- крупы в виде каш (ячневая, льняная);
- рыбные и мясные сорта с пониженным содержанием жира (в отварном виде);
- употребление куриных яиц допустимо в количестве 1 шт. в день (отваренное всмятку);
- твёрдые сыры с низким процентом жирности.
Если предложенная диета не способствовала снижению продукции газа в кишечнике, то появляется необходимость приёма специальных лекарственных препаратов. К таким препаратам можно отнести активированный уголь, “Мезим” и “Фестал”, а также “Эспумизан”.
Людям, с избыточной массой тела необходимо провести глубокую очистительную клизму накануне процедуры УЗИ печени. Также ультразвуковая диагностика не должна проводиться непосредственно после эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта и рентгенологической диагностики с применение контрастных веществ.
Накануне дня проведения процедуры следует полностью отказаться от табакокурения, употребления жевательных резинок и карамельных конфет. Оптимальным временем для проведения исследования является первая половина дня. О приёме каких-либо лекарственных средств, следует заранее сообщить лечащему врачу и врачу-диагносту. Категорически запрещено перед исследованием осуществлять приём спазмолитических препаратов.
Особенности подготовки детей
Для большинства родителей особенно остро стоит вопрос о том, как подготовится детям к исследованию печени. В детской практике рекомендовано придерживаться следующих советов:
- У детей с рождения и до 1 года следует пропустить один приём пищи, а это соответствует 3 часам до исследования. Последнее употребление воды должно быть за 1 час до процедуры.
- Детям с 1 года до 3 лет следует давать пищу не позднее чем за 4-5 часов до диагностики. Последний приём жидкости — за 1-1,5 часа.
- Последний приём пищи перед исследованием у детей старше 3 лет должен быть за 6-8 часов, а жидкости — за 1,5 часа.
С собой следует иметь чистую одноразовую пелёнку, сухие салфетки, а также данные предыдущих исследований.
Подготовка к УЗИ поджелудочной железы
С помощью данного вида исследования можно распознать такие заболевания, как панкреатит, панкреонекроз, а также степень тяжести течения данных состояний. УЗИ исследование позволяет с высокой точностью определить размеры, структуру, диаметр выводящих протоков, и степень эхогенности поджелудочной железы.
Ультразвуковая диагностика данного органа является довольно трудоёмкой процедурой. Это обусловлено особенностями анатомического расположения. Поджелудочная железа расположена в верхнем квадранте живота позади желудка. Для осуществления её осмотра под средством ультразвуковых волн, необходимо соблюдать некоторые правила предварительной подготовки.
К таким правилам можно отнести:
- Процедура УЗИ исследования не должна проводиться после предварительно выполненного рентгенологического и эндоскопического исследования органов брюшной полости.
- За 3-4 дня до предполагаемого исследования следует полностью исключить продукты питания, способствующие повышенному брожению и газообразованию в кишечнике. Список данных продуктов совпадает с продуктами, запрещёнными перед проведением УЗИ печени.
- За 10-11 до процедуры следует полностью исключить употребление пищи.
- При наличии склонности к метеоризму следует накануне исследования осуществить приём активированного угля (4-5 таблеток), препарата “Эспумизан” или “Смекта”.
- За 1 день до исследования следует полностью отказаться от табакокурения.
- За 3-4 дня до процедуры необходимо полностью воздержаться от употребления алкогольных напитков, которые вызывают спазм протоков поджелудочной железы и раздражение её ткани.
- Необходимо полностью исключить предварительный приём любой группы медикаментов. Обо всех ранее употребляемых лекарственных препаратах следует сообщить лечащему врачу и врачу-диагносту. Категорически запрещено предварительное употребление спазмолитических лекарственных средств.
Людям с избыточным весом, как и перед УЗИ исследованием печени, следует провести накануне очищение кишечника под средством клизмы объёмом 1,5 л. Процедура очищения должна проводиться двукратно: накануне вечером, и утром в день исследования.
Предварительная подготовка к УЗИ исследованию поджелудочной железы в педиатрической практике, полностью соответствует подготовке к исследованию печени.
Длительность данной процедуры не превышает 20 минут. Современная аппаратура позволяет фиксировать изображения поджелудочной железы в виде снимков, которые отображают изменения в её размере и структуре. Это особенно важно в процессе планирования операции.
Более детальную информацию относительно подготовительных мероприятий можно получить на приёме у лечащего врача или врача ультразвуковой диагностики.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник