Ведение беременности и родов с панкреатитом
Беременность — это состояние, которого вы с радостью ожидаете. Однако ваш организм во время беременности сильно изменяется. И многие хронические заболевания могут начать обостряться. К таковым относится и панкреатит при беременности. Чаще это обострение хронического заболевания, но он может возникнуть и впервые.
Причины такого состояния
Что такое панкреатит вообще? Под этим состоянием понимают воспалительный процесс, развивающийся в поджелудочной железе. Причинами его могут стать различные факторы:
- неправильное питание — если вы любите жирную, жареную и копченую пищу, все это является сильной нагрузкой на поджелудочную железу (В нашем курсе подробно рассказано о том, как правильно питаться: Секреты правильно питания для будущей мамы>>>);
- другие хронические заболевания пищеварительных органов — гастрит, язва, холецистит;
- алкоголь и никотин крайне негативно влияют на состояние поджелудочной железы;
- наследственная предрасположенность — если заболевания поджелудочной железы имелись у ваших кровных родственников;
- иногда встречается инфекционный панкреатит — вызванный вирусами или бактериями;
- сахарный диабет — длительное течение заболевания провоцирует возникновение воспаления в железе.
В том случае, если вы беременны, поджелудочная железа подвергается еще большей нагрузке. Это связано с гормональной перестройкой организма, изменением питания, возросшей нагрузкой на печень. Способствует обострению панкреатита и сдавливание железы растущей маткой, смещение ее в стороны, более плотное прилегание других органов.
Панкреатит у беременных может возникать впервые, а может наблюдаться обострение панкреатита при беременности.
Симптомы панкреатита у беременных
Как вы можете понять, что у вас панкреатит? Признаки этого состояния ничем не отличаются от симптомов панкреатита у небеременных.
- Сначала возникает тошнота, которую вы можете сначала даже не заметить. Ведь при беременности это обычное явление (подробнее об этом читайте в статье Тошнота во время беременности>>>). Но тошнота не прекращается и может даже перейти в рвоту. Это уже необычный признак, который может свидетельствовать о имеющейся патологии (получите больше информации из статьи Рвота при беременности>>>);
- В некоторых случаях у вас может подняться температура — незначительно, до 37,5*С;
- Затем вы можете ощутить тяжесть в области желудка и слева под ребром. Тяжесть постепенно усиливается, может переходить в ноющую и покалывающую боль. Часто боли носят опоясывающий характер — то есть болит и спереди, и сзади. Это означает, что у вас болевая форма заболевания;
- Чаще встречается диспепсический вариант панкреатита. При этом у вас появляется расстройство стула — он становится частым и кашицеобразным, иногда даже жидким (читайте актуальную статью Понос при беременности>>>). Каловые массы блестящие и гладкие — это происходит из-за непереваренного жира. Одновременно появляется вздутие и урчание живота;
- Иногда можно наблюдать и бессимптомное течение заболевания. Конечно, симптомы не отсутствуют абсолютно, но вы можете списать их на погрешность в питании, или токсикоз.
В целом, ваше самочувствие страдает достаточно сильно. Естественно, нарушается аппетит. Это влияет на плод, ведь он не получает необходимое количество питательных веществ. Что делать при панкреатите при беременности? Осуществлять необходимые мероприятия для устранения воспаления поджелудочной железы.
Чем можно помочь
Если панкреатит у вас появился впервые во время беременности и значительно нарушает самочувствие, имеются выраженные боли, сильная тошнота с рвотой — вам следует обратиться за медицинской помощью. Возможно, потребуется хирургическое лечение.
Если же вы уже сталкивались с этим заболеванием ранее, и сейчас оно не доставляет выраженных неудобств — можно принять самостоятельные меры по лечению панкреатита при беременности.
Диета
Первоначальное мероприятие, которое вы можете сделать — это соблюдать правильную диету. Естественно, что беременность уже предполагает полноценное и рациональное питание (об этом подробно написано в статье Питание при беременности>>>). Однако панкреатит является заболеванием пищеварительной системы, значит, и питание нужно корректировать соответственно.
Что Вам можно кушать при обострении панкреатита?
- Куриный бульон, рыбные супы, нежирное отварное мясо. Лучше всего готовить блюда на пару или отваривать. Также рекомендуется употреблять пищу в протертом виде — хотя бы в первые дни заболевания;
- Молочные продукты можно употреблять в небольшом количестве. Лучшим питанием для вас будет нежирный творог и кефир;
- Фрукты и овощи — не содержащие большого количества клетчатки. Полезными будут бананы, сухофрукты, ягоды;
- Рисовая и гречневая каша, лучше на воде. Наиболее полезна при панкреатите овсянка;
- Сладости вам лучше употреблять натуральные, в небольшом количестве;
- Полезно употреблять минеральную воду — Боржоми, Ессентуки. Перед тем, как пить эту воду, нужно выпустить из нее все пузырьки газа.
Такое питание направлено на максимальную разгрузку поджелудочной железы. Это позволяет уменьшить воспалительный процесс.
Что Вам следует исключить из рациона, хотя бы временно?
- Жирные сорта мяса и рыбы, жирную и жареную пищу, копченые и соленые блюда;
- Шоколадные конфеты, кремовые пирожные и торты;
- Яблоки, груши, картофель;
- Куриные яйца в любом виде.
Питаться следует дробно — это означает, что пищу вам нужно принимать 5-6 раз в день, маленькими порциями. Это также позволяет снизить нагрузку на поджелудочную железу.
Лекарства
Одной диетой при панкреатите, к сожалению, не обойтись. Вам все равно придется принимать некоторые лекарственные препараты, которые позволят восстановить функцию железы. Беременность ограничивает список таких препаратов.
- Ферментные средства. К ним относятся Мезим, Фестал, Креон. Они являются средствами заместительной терапии — ваша поджелудочная железа не может полноценно вырабатывать необходимое количество ферментов. Это приводит к нарушению пищеварения, а следовательно, плод не получает необходимые питательные вещества. Принимать их вам нужно непосредственно перед едой;
- Антацидные препараты. Среди них для беременных разрешены Алмагель и Гевискон. Их применение необходимо для снижения кислотности желудочного сока, который может раздражать поджелудочную железу. Принимают их за полчаса до еды;
- Средства для улучшения перистальтики. Беременным разрешено лекарство Тримедат. Его применение позволит предотвратить заброс пищеварительного сока обратно в поджелудочную железу;
- Желчегонные препараты показаны вам для улучшения оттока желчи и восстановления пищеварения. К ним относятся Аллохол и Холосас;
- При сильных болях можно воспользоваться спазмолитическими препаратами — Но-шпа, Спазмалгон. Однако злоупотреблять ими не следует, поскольку они могут повлиять на тонус матки;
- Для восстановления нормального стула вам нужно принимать препараты с пробиотиками — Линекс (актуальная статья по теме: Линекс при беременности>>>), Максилак, Нормобакт, Баксет.
Курс медикаментозного лечения должен составлять не менее недели и должен быть назначен врачом.
Панкреатит при беременности — чем лечить из народных средств? К сожалению, народные рецепты не могут оказать хорошего эффекта при панкреатите. Риск возникновения побочных действий от их применения может значительно превышать пользу. Поэтому народная медицина не рекомендована вам при лечении панкреатита на фоне беременности.
Единственное, что можно посоветовать — это прием сиропа или отвара шиповника. Он способствует лучшему оттоку желчи, что помогает улучшить процесс пищеварения.
Возникновение панкреатита — всегда неприятное состояние. Особенно, если вы беременны. Однако не следует пугаться, ведь это заболевание легко поддается лечению. Главное, начать его вовремя и использовать только разрешенные препараты.
Читайте также:
- Какие анализы сдают при беременности
- Горечь во рту при беременности
- Плохой анализ мочи при беременности
Источник
Панкреатит во время беременности – явление редкое, но опасное. При данном патологическом процессе происходит воспаление поджелудочной железы, что оказывает негативное влияние не только на организм беременной женщины, но и плода. Дело в том, что даже при локальном воспалении в кровь выделяется большое количество медиаторов, биогенных аминов и продуктов распада тканей. Эти соединения начинают действовать системно, приводя к аномалиям развития плода, задержке роста, вплоть до его внутриутробной гибели. Способствует этому и приём лекарственных средств, которые необходимы для снятия симптомов заболевания.
Почему возникает панкреатит во время беременности
Наряду с общими этиологическими факторами (желчнокаменная болезнь, хронические и острые токсические отравления, алкоголизм, травмы, вторичное инфицирование, заболевания желудочно-кишечного тракта) у беременных могут выявляться другие причины. Среди них:
- Употребление большего объёма пищи, чем до беременности. Это негативно сказывается на работе поджелудочной железы и пищеварительного тракта. Панкреатит в данной ситуации может возникнуть как самостоятельно, так и на фоне другой возникшей патологии.
- Сдавление увеличенной маткой сосудов и желчных протоков. В результате нарушается отток желчи и панкреатического сока. Происходит обратное забрасывание пищеварительных ферментов в поджелудочную железу, что приводит к развитию воспаления.
- Бактериальная или вирусная инфекция поджелудочной железы, возникшей на фоне иммунодефицитного состояния беременной.
- Приём больших доз витаминов беременной женщиной, которые аккумулируются (накапливаются) в кишечнике. Эти накопленные соединения постепенно начинают оказывать токсическое действие на печень и поджелудочную железу, что чревато воспалением поджелудочной железы.
Симптомы панкреатита, возникающие у беременной женщины
Диагностировать панкреатит у беременных – задача, с которой справится только опытный акушер-гинеколог. В первом триметре беременности (до 20 недель) панкреатит, если он есть, течёт под маской раннего токсикоза беременности. Проявляется это следующими симптомами:
- Рвота пищей, съеденной накануне. Данному симптому предшествует боль, но не всегда. Поэтому многие женщины списывают это на банальный токсикоз беременных.
- Боль в животе опоясывающего или локализованного характера, возникающая в ответ на поступление жирной пищи, алкоголя или лекарственных препаратов. Боли могут иррадиировать в лопатку, поясницу.
- Метеоризм и вздутие живота.
- Понос (жидкий частный неустойчивый стул) жёлтого цвета с большим содержанием жира, непереваренных кусочков пищи.
- Симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела (в норме может быть у беременных), слабость, снижение аппетита.
- Редко – желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
Если беременная женщина заметила 2-3 вышеуказанных симптома, ей стоит немедленно обратиться к акушеру-гинекологу за консультацией. Чтобы подтвердить обострение заболевания, беременным необходимо пройти дополнительные лабораторные исследования. Установление диагноза только на основании жалоб невозможно.
Диагностика панкреатита во время беременности
В связи с беременностью диагностические возможности панкреатита ограничены. В частности, женщине нельзя применять никаких рентгенологических, ионизирующих и рентген контрастных исследований. Агрессивные рентгенологические лучи оказывают тератогенное влияние на плод. Поэтому назначаются следующие виды анализов:
Клинический анализ крови
Обращают внимание на острофазные показатели (СОЭ, С-реактивный белок, количество лейкоцитов), изменения которых свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме женщины. Ещё один показатель, который в обязательном порядке проверяют у беременных, – количество гемоглобина. При снижении гемоглобина в крови судят о недостаточном всасывании нутриентов, витаминов и минералов из полости кишечника.
Биохимический анализ крови
Смотрят на количество ферментов (трансферазы, амилазы, ЛДГ), билирубина. Значительное увеличение амилазы в крови позволяет говорить об остром воспалении поджелудочной железы. Этот анализ также позволяет отследить у беременных холестерин, общий белок в крови, изменение которых может повлиять на течение беременности.
Биохимический и общий анализ мочи
Для диагностики панкреатита у беременных решающее значение имеет появление в моче высоких уровней диастазы (амилазы).
Мыла и жиры в кале
Исследование кала для количественного определения мылов и жиров. Если в заключении врач укажет наличие стеатореи (повышенное содержание жиров в кале), то это позволит подтвердить панкреатит.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Единственный инструментальный метод, который применяют для диагностики панкреатита у беременных. Он безвреден, не влияет на развивающий плод. При наличии заболевания врач на экране монитора увидит диффузные изменения в ткани поджелудочной железы, отёк и инфильтрацию. Также оценивается состояние печени, желчного пузыря и протоков. Их воспаление и другие патологические изменения могут обусловить развитие панкреатита.
Планирование беременности при ранее диагностированном хроническом панкреатите
Нужно понимать, что само воспаление в поджелудочной железе никак не влияет на процесс зачатия. Поэтому забеременеть женщине с установленным хроническим панкреатитом совсем не сложно. Однако нужно иметь в виду, что при воспалении нужно вести регулярный приём лекарственных препаратов, многие из которых противопоказаны при беременности. Всё это приводит к самопроизвольному прерыванию беременности или прерыванию по медицинским показаниям.
Если женщина с хроническим панкреатитом планирует в ближайшее время беременность, ей нужно пройти полный осмотр у гастроэнтеролога. Врач поможет подобрать правильный период зачатия, когда заболевание будет в фазе стойкой ремиссии. В этот период не требуется ежедневный регулярный приём лекарственных средств, а значит, плод будет развиваться нормально.
Важно! Не стоит планировать беременность во время обострения хронического панкреатита и в ближайший месяц после стихания острого процесса. Из-за возрастающей нагрузки на организм беременной заболевание может снова активироваться, что негативно повлияет на плод.
Течение беременности и родов
Во время беременности женщины с хроническим панкреатитом регулярно наблюдаются у гинеколога, терапевта и гастроэнтеролога. В первой половине у таких больных наблюдаются выраженные токсикозы, которые легко спутать с очередным обострением. Вовремя диагностированный острый процесс никак не влияет на течение беременности, так как все симптомы удаётся вовремя купировать. При затяжном, тяжёлом воспалительном процессе создаётся угроза прерывания, женщину госпитализируют в стационар.
Кесарево сечение беременным с хроническим панкреатитом не показано. Роды протекают без осложнений через естественные родовые пути.
Лечение острого панкреатита во время беременности
При выявлении симптомов токсикоза, беременную женщину госпитализируют в стационар, где проводят полное диагностическое исследование и приглашают врачей-специалистов для консультации. На ранних сроках беременная госпитализируется в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение, на поздних – в отделение патологии беременных. Там же решается вопрос о дальнейшем ведении беременности и родов.
При возникшем обострении назначается адекватное лечение с учётом переносимости лекарственных препаратов.
Важно! Если панкреатит обострился во время беременности, женщине не стоит заниматься самолечением и принимать привычные препараты для купирования приступов: они могут повлиять на плод. После обращения в женскую консультацию не нужно отказываться от госпитализации. В целях сохранения беременности женщина должна постоянно находиться под наблюдением. Кроме того, в стационаре проведут весь спектр дополнительных исследований, анализов и назначат индивидуальную терапию.
Медикаментозное лечение
Подбираются индивидуально, с учётом показаний и противопоказаний врачами терапевтом, акушером-гинекологом и хирургом.
Специальная диета для беременных
В первой половине беременности, если наблюдается выраженный токсикоз, питание должно быть такое же, как при обострении. Приёмы пищи должны быть регулярные, 5 раз в день. Лучше, если женщина будет питаться в одно и то же время. Все блюда готовятся на пару или отвариваются, от употребления свежих продуктов стоит отказаться. Вся пища должна быть нейтральной по вкусу: не острая, не пересоленная, не горькая и не сладкая. Старайтесь все блюда измельчать блендером до состояния пюре. Недостаток витаминов компенсируют витаминными препаратами, предназначенных специально для беременных женщин.
Во второй половине при отсутствии токсикоза и признаков обострения стол расширяют. Диета такая же как в фазу ремиссии хронического панкреатита.
Важно! Соблюдение диеты во время беременности – важный компонент профилактики обострения воспаления. Как и у любых беременных, у женщины могут возникнуть капризы и пищевые пристрастия, однако нужно это в себе подавить, чтобы не навредить будущему малышу. Правильное питание – залог не только вашего здоровья, но и здоровья вашего малыша.
Заключение
Течение беременности при панкреатите имеет свои особенности, однако здоровье будущего малыша зависит исключительно от самой женщины. Регулярно наблюдайтесь у акушера-гинеколога, соблюдайте все его рекомендации и предписания и правильно питайтесь, чтобы не допустить очередное обострение.
Интересное видео: Диета при обострении панкреатита у беременных женщин
Источник
Акушерство | Поиск по медицинским сайтам: |
ПанкреатитПанкреатит. Острый панкреатит у беременных развивается нечасто, протекает тяжело и в 39 % случаев заканчивается смертью. Перинатальная смертность при этом заболевании составляет 330 %о. Острый панкреатит развивается при любом сроке беременности, но чаще в ее второй половине; материнская смертность при остром панкреатите повышается с увеличением срока беременности. Клиническая картина. У 75 % беременных острый панкреатит клинически проявляется острыми мучительными болями в верхней части живота (подложечная область, левое или правое подреберье). Часто отмечаются опоясывающие боли. Появляются тошнота, рвота, развивается коллапс. В самом начале заболевания живот может оставаться мягким, отсутствуют симптомы раздражения брюшины; в дальнейшем на первый план выступают явления пареза кишечника и кишечной непроходимости. Однако у беременных чаще, чем вне беременности, наблюдаются безболевые формы острого панкреатита. В этих случаях заболевание проявляется шоком и симптомами поражения ЦНС. При подобном течении острого панкреатита прогноз в отношении жизни беременной крайне неблагоприятен, смертность в таких случаях составляет 83 %; во время шока могут произойти преждевременные роды. При осмотре иногда выявляют иктеричность склер. На коже могут появляться самопроизвольные “синячки” или подкожные кровоизлияния, участки цианоза на коже боковых поверхностей живота (симптом Грея Тернера) или вокруг пупка (симптом Каллена). У половины больных наблюдается лихорадка. В большинстве случаев острого панкреатита уровень амилазы в крови повышается через 8 ч после приступа и достигает пика через 24—36 ч. Значительно увеличивается содержание амилазы (диастазы) в моче, обычно через 24—48 ч после начала заболевания, и остается повышенным в течением 10 дней. Уровень липазы повышается несколько позже и остается таким дольше, чем уровень амилазы. Важное диагностическое значение имеет снижение содержания кальция в крови. У большинства женщин, у которых во время беременности развивается острый панкреатит, отмечается лейкоцитоз и анемия. Острый панкреатит сопровождается изменением уровня глюкозы в крови, часто гипо- и гиперкалиемией. Гипогликемия может быть объяснена голоданием или повышенным уровнем инсулина. Гипергликемия свидетельствует о тяжелом течении заболевания, обычно заканчивающегося летально. У 15—25 % женщин после приступа острого панкреатита развивается сахарный диабет.
Лечение острого панкреатита проводят совместно с хирургом. Оно заключается в лечении шока. Для подавления функции поджелудочной железы производят отсасывание желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда, исключают прием препаратов и пищевых продуктов внутрь (режим голода и жажды), вводят холинолитики: атропина сульфат (по 1 мл 0,1 % раствора подкожно), платифиллина гидротартрат (по 1 мл 0,2 % раствора подкожно), а также ферментные ингибиторы — гордокс, контрикал, трасилол (сначала 25 000—50 000 ЕД внутривенно, затем 25 000— 75 000 ЕД в 5 % растворе глюкозы капельно; в следующие дни вводят по 50 000—25 000 ЕД в сутки, уменьшая дозу по мере улучшения клинической картины и результатов лабораторных исследований). Для купирования болей и спастических явлений вводят спазмолитические препараты и болеутоляющие средства: но-шпу (по 2—4 мл 2 % раствора внутримышечно), папаверина гидрохлорид (по 1—2 мл 1—2 % раствора внутримышечно), анальгин (по 1—2 мл 50 % раствора внутримышечно), баралгин (по 5 мл внутривенно или внутримышечно), новокаин (по 2—5 мл 0,25 % раствора внутривенно). Больным с панкреонекрозом для предотвращения нагноения назначают антибиотики. С целью снижения секреторной функции поджелудочной железы и устранения ее отека показано введение мочегонных средств (1—2 мл 1 % раствора лазикса внутривенно). Кроме того, при лечении острого панкреатита необходимо поддерживать электролитный баланс. С этой целью вводят большое количество жидкости (3—6 л) с электролитами. В случае обнаружения гипергликемии назначают инсулин. В отсутствие эффекта от проводимой адекватной консервативной терапии производят операцию в хирургическом отделении. Акушерская тактика. Убедительные доказательства того, что прерывание беременности в I триместре или вызывание преждевременных родов во второй ее половине улучшают прогноз для матери, отсутствуют. При развитии острого панкреатита во время беременности необходимо как можно раньше начать адекватную терапию; в отсутствие эффекта от лечения вопрос о прерывании беременности и последующем хирургическом лечении решают строго индивидуально. Выбор метода родоразрешения у беременных с острым панкреатитом представляет большую сложность. Операция кесарева сечения нежелательна, так как ее приходится выполнять при инфицировании брюшной полости, поэтому методом выбора может быть экстраперитонеальное кесарево сечение. Хронический панкреатит. Заболевание развивается после перенесенного острого панкреатита либо как первично-хронический процесс. Обострение хронического панкреатита во время беременности возникает так же редко, как острый панкреатит. Клиническая картина обострения хронического панкреатита во время беременности во многом сходна с таковой при его обострении вне беременности. Дополнительные исследования такие же, как при остром панкреатите. Лечение. Складывается из тех же принципов, что и при остром панкреатите. Диетотерапия является основным и наиболее важным звеном комплексной терапии при хронической форме заболевания. В период ремиссии следует принимать пищу 4—5 раз в день. Пища должна содержать избыточное количество углеводов, водорастворимых витаминов, веществ, оказывающих липотропное действие, ограниченное количество жиров при нормальном или повышенном количестве белков. Запрещается употребление холодных напитков, тортов, пирожных, крепких мясных или рыбных бульонов. При обострении хронического панкреатита в первые 1—3 дня назначают режим голода и жажды. В последующем рекомендуется диета со значительным ограничением калорийности, с исключением из пищевого рациона жира, поваренной соли, азотсодержащих экстрактивных веществ. В дальнейшем назначают преимущественно углеводистую и белковую пищу. Из лекарственных средств показаны спазмолитические и болеутоляющие, антиферментные препараты. В период ремиссии хронического панкреатита назначают панкреатин (по 1 г 3 раза в день после еды) или препараты, содержащие ферменты желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки: холензим, панзинорм, фестал (по 1—2 таблетки 3 раза в день после еды). Акушерская тактика. При стойкой ремиссии заболевания, в отсутствие выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, таких как сахарный диабет, беременность при хроническом панкреатите может быть разрешена. С первых недель беременности женщины с хроническим панкреатитом должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога и терапевта, с тем чтобы при появлении первых признаков обострения заболевания была начата соответствующая терапия. Беременность у таких больных в 28 % случаев осложняется ранним токсикозом (тошнота, рвота), причем нередко рвота продолжается до 16—17 нед беременности. Хронический панкреатит существенно не влияет на течение второй половины беременности и на ее исход. При обострении заболевания тактика ведения беременности и родов такая же, как при остром панкреатите. НАЗАД Информация неполная? Попробуйте поиск от Google: |
При УЗИ поджелудочной железы острый панкреатит выявляют в 100 % случаев, хотя при сроке беременности 18—20 нед и более матка может помешать визуализации поджелудочной железы.Источник