3 группа инвалидности при панкреатите

Хронический панкреатит составляет 5,1—9,0% заболеваний органов пищеварения. Инвалидность занимает третье место среди гастроэнтерологических больных, носит стойкий характер, причем большинство больных уже при первичном освидетельствовании признают инвалидами II группы.

Критерии экспертизы трудоспособности. Форма панкреатита. Среди классификаций хронического панкреатита наибольшее распространение в Российской Федерации получила классификация А. А. Шелагурова (1970), согласно которой различают:

— хронический рецидивирующий панкреатит;
— хронический панкреатит с постоянной болью;
— псевдоопухолевую форму;
— латентную (безболевую) форму.

В патогенетическом отношении хронический панкреатит является не самостоятельным заболеванием, а лишь фазовым состоянием, продолжением и исходом острого панкреатита. Для хронической фазы рецидивирующего панкреатита не характерно развитие грубых анатомических изменений и тяжелых функциональных расстройств. Наоборот, для безрецидивного варианта течения (как правило, алкогольной природы) закономерно развитие грубых анатомических изменений и выраженность недостаточности экскреторной и инкреторной деятельности железы. В хирургической практике чаще всего наблюдаются больные с острым или обострениями хронического рецидивирующего панкреатита, наиболее частой причиной которого являются заболевания гепатобилиарной зоны или других органов ЖКТ. Различают три стадии развития хронического панкреатита.

I стадия — частота 1—2 раза в год. длительность обострений до 2 нед, функция железы не нарушена. УЗИ в норме.II стадия — частота до 5 раз в год, длительность обострений до 1,5 мес, экскреторная функция нарушена (снижение секреции гидрокарбонатов, липазы, амилазы и трипсина). Иногда латентно текущий диабет. При УЗИ — признаки хронического холецистита. Умеренное нарушение функции пищеварения.III стадия — частота свыше 5 раз в год, длительность обострения до 3 мес, выраженное нарушение экскреторной функции, часто диабет. Выраженное нарушение функции пищеварения, прогрессирующее снижение массы тела. При УЗИ — осложнения хронического панкреатита (камни главного протока поджелудочной железы, кисты, кровотечения, тромбозы вен).Прогноз при хроническом панкреатите зависит от:
— этиологического фактора (первичный, вторичный);
— стадии;
— осложнений;
— степени нарушения экзокринной и эндокринной функций.Лечение хронического панкреатита.
В случаях развития холангиогенного панкреатита производят операции на желчных путях — холецистэктомию; при непроходимости протока поджелудочной железы — папиллосфинктеротомию, панкреатоэнтеростомию, накладывают различные виды билиодигестивных анастомозов. При необратимых изменениях (фиброз, склероз) производят резекцию хвоста и тела желудка, субтотальную резекцию, иногда панкреатодуоденэктомию. В последние годы в специализированных стационарах прибегают к пломбировке или криодеструкции главного протока поджелудочной железы, что ведет к прекращению болевого синдрома.Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Критерии ВУТ:
— обострение процесса (рецидивирующая форма);
— выраженный болевой синдром (болевая форма);
— экскреторная и инкреторная недостаточность (нарушения функции пищеварения);
— выраженность осложнений.Ориентировочные сроки ВУТ:
при консервативном лечении в зависимости от стадии — от 2 нед до 3 мес; при оперативном лечении ВУТ зависит от метода и объема операции, ее эффективности, степени недостаточности функции железы и пищеварения.

После эффективного оперативного лечения (ликвидация обтурации желчных путей, нормализация оттока секрета поджелудочной железы, ликвидация псевдокисты) без нарушения функций поджелудочной железы или легкой степени нарушения ВУТ — до 10 мес. Во всех остальных случаях (эффективное оперативное лечение, но выраженное или резко выраженное нарушение функций поджелудочной железы либо функции пищеварения; неэффективное оперативное лечение) ВУТ — до 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Противопоказанные виды и условия труда изложены в разделе «Острый панкреатит».Показания к направлению на МСЭ.
На МСЭ направляют больных с хроническим панкреатитом:
— при II и III стадиях заболевания;
— с частыми кровотечениями;
— с тромбозом глубоких вен и нарушением функции органов малого таза и статико-динамической функции нижних конечностей;
— после оперативного лечения со средней и тяжелой степенями нарушения функции пищеварения;
— после оперативного лечения и наличия незакрывающихся наружных свищей.Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— рутинные анализы;
— определение активности ферментов в крови;
— определение активности амилазы в моче;
—определение активности ферментов в содержимом двенадцатиперстной кишки (натощак и с нагрузкой);
— копрограмма;
— проба Штауба — Трауготта с двойной сахарной нагрузкой;
— рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки (в условиях гипотонии);
— УЗИ печени, внепеченочных желчных путей, желчного пузыря, поджелудочной железы;
— компьютерная томография железы (при камнях главного протока поджелудочной железы).

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
– отсутствие или незначительные нарушения функции пищеварительной системы, характеризующиеся легким течением панкреатита, обострения до 3 раз в год.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
– умеренные нарушения экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы, среднетяжелое течение панкреатита с обострениями до 4 – 5 раз в год.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
– выраженные нарушения экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы, тяжелое течение панкреатита с частыми обострениями (6 – 7 раз в год).
Подробнее о критериях инвалидности при хроническом панкреатите у взрослых см. пост № 38 в этой ветке форума.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
– легкое течение заболевания, показатель фекальной эластазы > 200 мкг/г; отсутствие признаков недостаточности питания на фоне заместительной терапии; незначительные нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы – 100 – 200 мкгг, незначительные нарушения – уровень компенсации (гликированный гемоглобин HbA1c < 6,5%; гликемия натощак 4 – 8 ммольл) с учетом нутритивного статуса/
Незначительные нарушения SDS от -2,0 до -3,0.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеется:
– среднетяжелое течение заболевания, наличие обострений со стационарным лечением (до 3 раз в год включительно); наличие экзокринной недостаточности по фекальной эластазе (от 100 до 200 мкг/г) на фоне заместительной терапии, умеренные нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы 60 – 100 мкгг; умеренные нарушения эндокринной недостаточности (HbAlc < 7,5 – 9% гликемия более 8 ммольл) с учетом нутритивного статуса.
Умеренные нарушения SDS от -3,1 до -3,9.

– тяжелое течение заболевания, наличие частых обострений (более 4 раз в год); наличие экзокринной недостаточности по фекальной эластазе (менее 100 мкг/г) на фоне заместительной терапии; выраженные нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы – менее 50 мкгг; выраженные нарушения HbA1c более 9 %; гликемия более 9 ммольл) с учетом нутритивного статуса
Выраженные нарушения SDS отклонение более чем на – 4 отклонения.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник

| Рейтинг: 4.3/11

Порядок вывода комментариев:

— острый отек поджелудочной железы, или острый интерстициальный панкреатит;
— острый геморрагический панкреатит;
— острый панкреонекроз;
— хронический панкреатит:
а) рецидивирующий;
б) безрецидивный;
— холецистопанкреатит:
а) хронический;
б) с периодическими обострениями.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Среди больных с «острым животом» острый панкреатит вышел на третье место после аппендицита и холецистита, составляя 9—10% острых хирургических заболеваний живота. Инвалидность, причиной которой являются последствия острого или развития хронического панкреатита, стоит на третьем месте среди первично признанных инвалидами больных с заболеваниями органов пищеварения. Чаще болеют лица молодого и среднего возраста (30—50 лет), женщины в 2 раза чаще мужчин.Критерии экспертизы трудоспособности.
Острый панкреатит представляет собой ферментативное поражение поджелудочной железы, протекающее с обязательным реактивным воспалением. В его развитии выделяют три фазы: отек, некроз, расплавление и секвестрация некротических очагов. Первые две фазы являются результатом ферментативного поражения, третья — реактивного перифокального воспаления. В асептических условиях она проявляется инфильтратом поджелудочной железы, который может рассосаться или преобразоваться в кисту, в условиях инфекции возникают абсцессы, флегмоны, свищи.

В зависимости от тяжести течения острого панкреатита выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы.

Легкая форма характеризуется нерезко выраженным болевым синдромом, отсутствием нарушений гемодинамики, интоксикации. Отмечаются легкая болезненность в надчревной области, умеренный лейкоцитоз без сдвига в формуле влево, быстро проходящая амилазурия. При лечении боли купируются через 1—2 ч. Эта форма редко диагностируется.Форма средней тяжести характеризуется интенсивными болями, тошнотой, повторной рвотой. Отмечаются ригидность мышц верхнего отдела живота, покраснение лица, сухость языка, тахикардия, изменения ЭКГ, протеинурия, плеврит. В крови — выраженный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево, повышение активности амилазы в моче более чем в 5—7 раз (1024 ед. и более по Вольгемуту). Боли купируются через 2—3 дня после начала лечения.При тяжелой форме отмечаются жесточайшие боли, неукротимая рвота, обезвоживание, вздутие живота, одышка, тахикардия, мерцательная аритмия, снижение артериального давления, часто шок, плеврит, ателектазы «базальной пирамиды» легкого, олигурия, повышение содержания аминоазота в крови, выпот в брюшной полости. Активность амилазы в моче достигает 5000—8000 ед., болевой синдром купируется через 5—7 дней с момента начала лечения.

Так как процесс в поджелудочной железе протекает необратимо, полное восстановление структуры и функции невозможны, поэтому лечение предусматривает замедление прогрессировать патоморфологических изменений и компенсацию нарушений функции. Лечение острого панкреатита (средней и тяжелой форм) осуществляется в хирургическом стационаре, при шоке — в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии.

Прогноз зависит от обширности поражения, тяжести течения, осложнений, возраста, сопутствующих заболеваний, сроков начала лечения и его интенсивности. Отдаленные результаты лечения острого панкреатита в 62% случаев хорошие, в 29% отмечается улучшение, в 9% — рецидив. Большинство авторов считают, что нет хронического панкреатита без острого и только у 13% больных через год не отмечается хронического процесса.К осложнениям острого панкреатита относятся интраорганные абсцессы, кисты, свищи, рубцовые стриктуры и непроходимость панкреатического протока. Местными осложнениями являются экстрапанкреатические абсцессы и кисты, свищи желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, оментобурсит, тромбозы крупных вен и артерий, требующие в части случаев оперативного лечения, после которого прогноз сомнителен, а компенсация нарушенных функций требует длительного лечения.Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Развитие острого панкреатита приводит к утрате трудоспособности. Ориентировочные сроки ВУТ зависят от формы панкреатита и характера лечения. При легком течении — 7—10 дней, средней степени тяжести — 15—30 дней, тяжелой форме — 1,5—2 мес. После оперативного лечения без последствий его (свищей, псевдокист, Рубцовых стриктур) при достаточной ферментативной функции ВУТ — до 4 мес.

При возникновении свищей, больших псевдокистах, стриктурах гепатобилиарной зоны ВУТ — до 10 мес для повторного оперативного лечения и устранения последствий. При невозможности операции или отказа от нее ВУТ — не более 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Противопоказанные виды и условия труда:
— тяжелый и средней степени тяжести физический труд и работа с высоким психоэмоциональным напряжением;
— все виды труда, связанные с нарушением режима питания и невозможностью соблюдения диеты;
—работа с панкреато- и гепатотропными ядами.Показания для направление на МСЭ.
На МСЭ направляют больных с острым панкреатитом после оперативного лечения с последствиями его в виде наружных свищей, абсцессов в брюшной полости, стриктур гепатобилиарной зоны, после тромбоза глубоких вен с нарушением функции органов малого таза.Стандарты обследования при направлении на МСЭ.
Рутинные анализы, исследование активности ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом, сахарная кривая с нагрузкой, копрограмма, УЗИ, компьютерная томография. При необходимости (стриктуры гепатобилиарной зоны) РХПГ, чрескожная чреспеченочная холангиография.Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности определяется у больных после консервативного или оперативного (без последствий) лечения при нарушениях функции пищеварения средней степени и наличии противопоказаний в труде — для рационального трудоустройства (инвалиды III группы).

Выраженное ограничение жизнедеятельности возникает после оперативного лечения острого панкреатита со стойкими наружными свищами, большими псевдокистами, стриктурами гепатобилиарной зоны с нарушением функции пищеварения средней степени тяжести

(инвалиды II группы).

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности возникает после неэффективного лечения с выраженными последствиями его (стойкий панкреатический свищ с большим количеством отделяемого, хроническая тонкокишечная непроходимость после перитонита) при нарушении функции пищеварения тяжелой степени — алиментарной дистрофии, кахексии

(инвалиды I группы).
Источник

| Рейтинг: 4.4/7