Альфа нормикс и панкреатит

Добрый день.Меня зовут Сергей.Вот моя история…..В конце ноября стал беспокоить ЖКТ.Посетил гастроэнтеролога в середине декабря.Он выслушал всё жалобы и произвел пальпацию.Диагноз-хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью(пища плохо переваривалась,метеоризм в желудке,колики и спазмы в кишечнике,запоры чередовались с жуткими поносами,похудел в общей сложности за весь период обследований и лечения на 16кг,изжога и т.д)Было назначено УЗИ бп,фгдс,фкс,копрограмма,маркеры гепатита Б и С.По УЗИ-поджелудочная экранирована петлями кишечника,контуры не ровные, эхоструктура неоднородная, эхогенность повышенная,вирсунгов проток не расширен, жидкость в сальниковой сумке не определяется,печень увеличена,жировой гепатоз,пневматоз.по остальным органам патологий не обнаружено.По фгдс-эрозивная гастропатия.(фкс сделал позже-патологий не обнаружили).По копрограмме-дисбактериоз.По маркерам-отрицательно Было назначено:эримиталь 36000,нольпаза, интетрикс,дуспаталин, лактимак,глутаргин в капельницах для печени.пока пил всё препараты и ферменты ситуация улучшилась.пил месяц,сел на диету(дробное питание 4-5 раз в день без жирного,жареного,острого,копчёного, слишком солёного,сладкого,полный отказ от спиртного,не курю).В основном каши,не жирное мясо и рыба,постные супы,овощные салаты на масле, фрукты,сухари, молочное,минимум сахара.Через примерно полтора месяца после употребления препаратов и диеты снова сделал фгдс-эрозия зажила и как-будто с поджелудочной тоже все в порядке по анализам(панкреатическая эластаза-520; панкреатическая амилаза-26;липаза-23,72;билирубин общий-16,9;прямой-2,9;глюкоза из вены-5,88;с-пептид-2,25;онкомаркер СА 19-9 5,30.развернутый анализ крови-все показатели в пределах нормы,немного повышены моноциты.сделал КТ БП-по поджелудочной структура однородная,проток не расширен,гепатомегалия печени,киста в левой почке.В данный момент я продолжаю сидеть на дробном питании,постепенно понемногу вводя в рацион жирную пищу животного происхождения,сладкое,копченое,без спиртного.Потеря веса прекратилась.воды пил и пью около 1,5л в сутки не считая чая,молочного,иногда кофе. Беспокоят приступообразные боли в районе поджелудочной железы практически в одно и то же время 15-16часов,практически каждый день длительностью около 2х часов,а также постоянная отрыжка со слабым привкусом горечи после каждого приема пищи.Боль стихает в положении “наклонясь вперёд”, лёжа на боку.Острая боль в районе солнечного сплетения,примерно 10см выше пупка четко по центру тела,обычно во второй половине дня 15-16ч,приступом,схваткой на несколько минут, которая провоцирует поход в туалет,потом идёт отрыжка воздухом,немного с горечью и как-будто изжогой с последующим ощущением пустоты в желудке. даже после еды хочеться кушать.через два часа +/- приступ проходит.слюна белоснежная,плотная.кал преобладает кашеобразный, как “коровья лепешка”с гнилостным запахом,газы вонючие.диареи,тошноты,рвоты нет.Подскажите пожалуйста, что со мной не так?может ещё какие-то анализы нужно сдать?Продолжать ли пить ферменты? приблизительно одновременно с проблемами ЖКТ воспалился корень зуба слева вверху,есть свищь,который не поддаётся лечению уже почти три месяца,кровоточит периодически.может есть связь с зубной болью?собираюсь вырвать по совету третьего по счету стоматолога.Помогите пожалуйста!

Добрый день,

М., 35 лет, рост 175 см, вес 88 кг.

В январе обратился к гастроэнтерологу со след жалобами:

1. возникающий в течение дня горький привкус во рту;
2. тяжесть, дискомфорт, иногда слабые боли в правом подреберье;
3. проблемы со стулом (кашецеобразный, несколько раз в день, проблема давняя);
4. Изжога спустя некоторое время после еды (тоже давняя проблема, самостоятельно купировал ОМЕЗом, 20 мг в сутки).

Доктор назначила ряд исследований, результаты во вложении (файл Check 1).
По результатам январских исследований, получил диагнозы:

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 1 ст на фоне недостаточности кардии;
2. ЖКБ: биллиарный сладж;
3. Хронический панкреатит ремиссия, с тяжелой экзокринной недостаточностью, стадия B по Бюхлер;
4. СИБР в толстой кишке ассоциированный с E. coli гемолитическая, лактозонегативная, Staphylococcus aureus.

Назначено лечение:

1. Диета номер 5;
2. Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д
3. Энтерол 1 к 2 р/д, затем в течение месяца 1 к 1 р/д
4. Рио Флора Иммуно Нео 2 к 2 р/д 2 месяца
5. Урсосан / урсофальк 250 мг 2 кап днем, 2 кап вечером;
6. Креон 40 000 ед. 3 раза в день вместе с едой;
7. ОМЕЗ / НОЛЬПАЗА / Нексиум – 20 мг / д.

По словам доктора я понял следующее: основная проблема – хронический панкреатит (заключение сделано по результату панкреатической эластазы в кале, хотя слева или в эпигастрии у меня ничего не болело), а в остальном анализы в целом хорошие, небольшое повышение АЛАТ пройдет на фоне приема препаратов урсодез. кислоты.

Думаю, что я следовал неукоснительно словам доктора. Самочувствие мое менялось довольно сильно в течение нескольких месяцев:

1. Сначала, пока принимал ципрофлоксацин я чувствовал себя неплохо, стул нормализовался до 1 раза в день, был оформлен, болеть особенно ничего не болело;
2. После окончания курса антибиотика усилились поносы, я стал регулярно замечать непереваренные кусочки пищи в стуле, но полностью прошло появление неприятного привкуса. Из-за поносов, я считаю, что этот период на протяжении около1-1,5 месяцев наверное было самое плохое самочувствие за последние время;
3. Через два месяца сдал промежуточный анализ эластазы и посев кала. СИБРа в толстйо кишке уже не было, эластаза – 153. Доктор велеа сократить Креон до 25 000 3 раза в день, назначила Хелионорм для борьбы с хеликобактером.
4. Далее состояние немного улучшилось (по субъективным ощущениям от хелионорма, что доктор отвергла), но все же по моему мнению не было хорошим (стул чаще кашецеобразный, иногда до жидкого). Доктор назначила контрольное УЗИ и колоноскопию (из-за моих жалоб на периодические поносы). Также стал периодически возвращаться неприятный привкус (иногда горький, иногда островатый, иногда кисловатый). Результаты исследований во вложении в файле Check 2 (конец марта: сладж ушел, толстая кишка без органической патологии). Доктор отменила Урсосан.
5. Далее т.к. до конца стул не нормализовался, доктор предположила СИБР в тонкой кишке, предложила пройти водородный тест, чтобы быть уверенным, на мое предложение не тратить время на это исследование, а попробовать сразу же лечить, прописала Альфа-Нормикс: 3 раза в сутки в течение 7 дней.
6. Я скажу, что в

о время приема Альфа-Нормикса и первые несколько недель после окончания приема, я так хорошо с точки зрения кишечника никогда себя не чувствовал или чувствовал в далеком детстве

, стул был оформленным, 1-макс 2 раза в день, никаких императивных позывов и т.д., но периодический неприятный привкус во рту продолжал появляться, дискомфорт в правом подреберье тоже. Сразу после курса Альфа-Нормикса я сдал анализ на эластазу, результат, меня, уже начитавшегося страстей про невосставливающуюся паренхиму, мягко говоря удивил – 500 (т.к. что именно начало тогда производить этот фермент, если не паренхима?).

Последний мой визит к доктору закончился таким заключением:

1. По всей видимости, основной проблемой для качества жизни был именно СИБР в тонкой кишке;
2. Причины этого СИБРа: хр панкреатит и/или функциональное расстройство;
3. Неприятные привкусы из-за рефлюксов, причиной которых также по всей видимости являются функциональные расстройства.
4. Дискомфорт в правом подреберье перетяжка желчного пузыря, новый сладж образоваться врядли успел, функциональные нарушения в желчных путях;
5. Вес снизился с 86 до 82 кг на фоне лечения и диеты – это хорошо.

Я до конца не угомонился и через ориентировочно 1 месяц сдал еще раз биохимический анализ (помятуя о небольшом повышении АЛТ в январском анализе) в ИНВИТРО, дополнил тесты проверкой альбумина, расширенным билирубином и анализом на ферритин. Результаты во вложении в файле bio 2.

На сегодня имеем:

1. Регулярно принимаю нольпазу 20 мг в сутки, на этом фоне изжоги нет вообще;
2. Дискомфорт в правом подреберье присутствует (иногда тяжесть, иногда может кольнуть) все это не сильно, но не бывает и дня чтобы я чего то там не почувствовал;
3. Стул чаще кашецеобразный, иногда оформленный, от 1 до 3-х раз в день, чаще 2;
4. Горький привкус прошел недели две назад как-то сам, изредка появляется немного кисловатый;
5. Иногда появляется тошнота (через 1-1,5 часа после еды), вздутие;
6. При появлении тошноты или привкусов доктор рекомендовала мотилиум.
5. Диеты № 5 стараюсь придерживаться. Алкоголь исключил, не курю уже несколько лет.

Вопросы:

1. Считать ли существующий дискомфорт (стул, тяжесь в правом подреберье) функциональными расстройствами и тупо продолжать жить дальше так как есть, или целесообразны еще какие-то исследования / терапия?

2. Есть ли у меня тот самый хронический панкреатит? Слева или в эпигастрии ничего не болит и не болело, эластаза выросла с 15 до 500, но на фоне чего: креона+диеты (как считает мой доктор) или приема Альфа-Нормикса (как я это чувствую)?
Из того, что я начитался + удивительный результат от Альфа-Нормикса, сейчас уже предполагаю, что может дело не в панкреатите, а в кишечнике, насколько адекватным будет предположение, что проэластаза поджелудочной железой выделялась и выделяется в нормальном объеме, но проэластаза должна активироваться трипсином, который в свою очередь – энтерекиназой, которая, в свою очередь, выделяется в 12-перстной и тонкой кишке? И в результате каких-то проблем в 12-перстной и тонкой кишке она не активировалась, что исправил Альфа-Нормикс (хотя промежуточный рост показателя эластазы с 15 до 153, я бы связал тогда с ципрофлоксацином), но по субъективным ощущениям результат не такой долгосрочный как хотелось бы?
Почему именно антибактериальные препараты каждый в разной степени выраженности (ципрофлоксацин, хелионорм, но лучше всего Альфа-Нормикс), но приводили к улучшению самочувствия с кишечником?

Может быть, несмотря на разную природу этих препаратов у них есть некие общие свойства, которые влияют на общую причину патологии?

Спасибо.