Алкогольный гепатит при панкреатите
Сладж
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?
Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день…
Читать далее »
Лечение сладжа в желчном пузыре проводится консервативно, хирургическим путем, или при помощи диеты.
Часто эта патология проходит сама по себе, без лечения.
- Что такое сладж?
- Симптомы
- Формы
- Характер состава взвеси
- Состав взвеси
- Механизм развития
- Причины
- Методы диагностики и терапии
- Диета
Что такое сладж?
Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!
При синдроме сладжа в желчном пузыре наблюдаются застойные процессы с образованием внутри органа взвесей, которые могут иметь различный состав. Опасность синдрома заключается в его бессимптомном протекании.
Часто патологический процесс в желчном пузыре обнаруживают случайно, во время обследования методом УЗИ.
Сладж-синдром, или билиарный сладж является тревожным сигналом о начале развитии желчнокаменной болезни.
Симптомы
Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию. 
На начальной стадии образования какие-либо симптомы отсутствуют.
Тем не менее, заподозрить о наличии патологического процесса в организме можно по таким признакам:
- Ухудшение аппетита.
- Нарушение стула.
- Приступы тошноты или рвоты. Возникновение последней может быть обусловлено нарушением режима питания и употреблением противопоказанных продуктов.
Практически у всех больных наблюдаются такие симптомы сладжа в желчном пузыре, как изжога и болезненные ощущения в правом боку.
Особенность болей заключается в их неинтенсивном проявлении. Иногда они усиливаются после еды, иногда — беспокоят постоянно. При этом характер болей может быть приступообразным, давящим или как бы тянущим.
Формы
Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины
Различают несколько форм сладжа. Все они классифицируются в зависимости от состава взвеси, находящейся в пузыре, характера этого состава, а также принципа развития патологии.
Характер состава взвеси
Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: “Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….”
- Микролитиаз — при данной форме в желчном обнаруживают небольшие частички, которые смещаются при поворотах положении тела больного в процессе обследования.
- Замазкообразная желчь, формирующаяся в сгустки.
- Смешанная форма сгустков с микролитиазом.
Состав взвеси
В содержимом желчного пузыря могут быть обнаружены:
- Холестериновые кристаллы.
- Кальциевые соли.
- Муцин.
- Желчные белки.
- Билирубиновые пигменты.
Механизм развития
Различают первичную и вторичную формы сладж-синдрома.
- Первичная развивается как самостоятельная болезнь, при которой отсутствуют какие-либо сопутствующие заболевания.
- Развитие вторичного обусловлено наличием у пациента других болезней или состояний, к примеру, алкогольный панкреатит, резкое похудение, камни в желчном.
Причины
Образование сладжа обусловлено продолжительным застоем желчи в пузыре. Это состояние вызывают самые разные причины.
Холецистит
Сегодня холецистит, который протекает хронически, наблюдается у очень многих людей. Особенность хронической формы болезни заключается в вялом, практически незаметном протекании воспалительного процесса.
Поражение стенок желчного приводит к их утолщению и замедлению эвакуации желчи.
Это становится причиной застоя желчи и образования билиарного сладжа. Из-за хронического протекания хронического холецистита в периоды ремиссий возможно полное исчезновение осадка в полости пузыря.
Обострение заболевания вызывает повторное образование взвеси.
Беременность
Согласно статистике 200% всех беременных женщин страдают этим заболеванием. Причиной тому служит поднятие матки и сдавливание внутренних органов. У некоторых женщин при этом снижается моторика желчного пузыря.
После рождения ребенка его функция восстанавливается, вследствие чего происходит выведение осадка из организма естественным путем.
Прием лекарств
Некоторые лекарственные средства способствуют чрезмерному насыщению желчи холестерином. Это вызывает сгущение желчи и образование осадка на дне пузыря.
Злоупотребление диетами
Когда в организм поступает недостаточное количество питательных веществ, происходит изменение работы внутренних органов. Моторика желчного ослабевает, и возникает застой желчи. На фоне этого зачастую формируется билиарный сладж.
Возобновление полноценного питания позволяет избавиться от этой болезни. Однако в некоторых случаях в желчных протоках могут сформироваться конкременты или развиться хронический холецистит.
Существуют также и друге причины возникновения сладжа. Так, его может спровоцировать операция по дроблению камней в желчных протоках, сахарный диабет, хирургическое лечение кишечника, ЖКТ, трансплантация органов, наследственность.
Методы диагностики и терапии
Основной метод обнаружения осадка — УЗИ. Главными показаниями к обследованию пациента служат болезненные ощущения в животе, а также анализы печеночных проб и крови.
Методику лечения врач подбирает в зависимости от тяжести состояния больного. Лечение проводят при помощи следующих методов:
- Диета без применения каких-либо лекарственных препаратов.
- Медикаментозная терапия, при которой назначаются препараты с урсодезоксихолевой и желчной кислотами. Эти лекарственные средства имеют гетатопротекторное действие и способствуют выведению токсинов из клеток печени, что предотвращает образование взвеси. При наличии существенных болей пациентам назначают спазмолитики.
- К хирургической операции прибегают при возникновении угрозы жизни, вызванной острым панкреатитом, желчной коликой, холестазом, холециститом.
Диета
Поскольку основной составляющей желчных камней является холестерин, пациентам в первую очередь рекомендуется снизить количество потребляемых насыщенных жиров, углеводов и продуктов с холестерином. К таким относятся яичные желтки, печень, жирное мясо.
Больным не следует употреблять мучное и каши. Показаны продукты, богатые витамином А, и ежедневное обильное питье. Очень полезны при сладж-синдроме отвары, приготовленные из таких растений, как полынь, зверобой, земляника, шиповник.
Для предупреждения развития тяжелых осложнений и вторичной формы заболевания необходимо придерживаться правил профилактики.
При наличии осадка в желчном следует отказаться или снизить дозировки лекарственных средств, которые вызвали холестаз. Также необходимо уделять особенное внимание лечению основных заболеваний — цирроза, гепатита и т. д.
Как влияет алкоголь на печень?
Эпидемиологические данные по алкогольной болезни печени свидетельствуют о том, что в России более 10 миллионов людей страдают разными ее формами: цирроз, гепатит, фиброз. Кроме этого, порядка 30 миллионов человек систематически употребляют спиртные напитки и находятся в группе риска.
Доказано, что регулярное употребление алкоголя на протяжении 10 лет приводит к болезням печени. А при наличии таких сопутствующих патологических факторов, как вирусный гепатит, лишний вес и генетическая предрасположенность к заболеваниям органов ЖКТ, первые признаки поражения печени этанолом проявятся в ближайшие 5 лет.
Механизм отравления печени этанолом
Процесс воздействия алкоголя на гепатоциты давно изучен на микроуровне. В зависимости от количества поступившего в организм этанола его могут обрабатывать разные ферментные системы. При относительно небольших дозах 90–98% этанола окисляется алкогольдегидрогеназой желудка и печени.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Во время химических реакций образуется ацетальдегид («печеночный яд»), который при высоких концентрациях разрушает мембрану гепатоцитов и вызывает их некроз. Далее нарушается обезвреживающая функция печени относительно экзогенных токсинов, и активируются процессы канцерогенеза и фиброгенеза.
Если концентрация этанола превышает 10 ммоль/л, то печеночная фракция уже не в состоянии метаболизировать весь поступивший токсин и обрабатывает лишь 85%, а оставшиеся 15% отдаются системе микросомального окисления. Ацетальдегид трансформируется в ацетат (уксусную кислоту) и выводится клетками печени из организма.
При большом поступлении алкоголя система микросомального окисления проявляет свойство самоиндукции, вызывая усиление толерантности организма к этанолу, тем самым усиливая зависимость от алкоголя.
Как развивается цирроз?
Медиками давно установлено дистрофическое влияние алкоголя на печень, проявляющееся в виде ожирения органа. Гепатоциты, участвующие в переработке этилена, увеличиваются в размерах, что сопровождается усилением синтеза жирных кислот. В результате замедления утилизации липидов нарушается процесс пищеварения и отток желчи. Все это приводит к замещению соединительной тканью отмерших гепатоцитов и образованию жировых фракций.
На этапе массивного фиброза они начинают сливаться, образуя кисты и усиливая воспаление. Множественные наслоения жировых депозитов с фиброзными структурами механически отягощают печеночные сосуды, препятствуя нормальному кровообращению и оттоку желчи. Как следствие, воспалительный процесс распространяется на печеночные вены, обструкция которых ведет к ишемическим некрозам, формированию соединительных септ, усилению фиброза и развитию цирроза.
Дозы и напитки
Долгое время считалось, что неважно, какие именно алкогольные напитки употребляет человек, а важна доза этанола в сутки. Однако последние исследования показали, что сорт и качество напитков имеет значение. Так, например, крепкий алкоголь (водка, коньяк, виски) кроме печени сильно угнетает нервную систему. А при изучении влияния пива на печень оказалось, что больше всего ухудшаются метаболические функции гепатоцитов, что приводит к нарушению обменных процессов.
Вина считаются самыми безопасными алкогольными напитками, что связано с содержанием в них флавоноидов — веществ, оказывающих антиоксидантное действие.
Точки зрения по поводу безопасных доз различны. По некоторым источникам критической является доза в 80 г в сутки для мужчин и 40–60 г для женщин. По другим данным, уже 20 г этанола способно приводить к повреждению печени. Однако, на самом деле, безопасная доза зависит от множества факторов: наследственность, вес, наличие сопутствующих заболеваний и др. Исходя из этого, для каждого человека критический предел индивидуален, и употребление различных спиртных напитков разрешено в разных дозировках:
Исследования показывают, что периодическое употребление малоопасных доз алкоголя оказывает небольшое пагубное воздействие, поскольку печень имеет возможность восстановиться. Действительно, весь ацетат будет выводиться из организма, но при этом усиливается синтез холестерина, пальмитата, лактата и других молекулярных соединений, вызывающих белковую и липидную дистрофию. Это приводит к накоплению так называемого нейтрального жира, который начнет высвобождаться из гепатоцитов на стадии фиброза, образуя жировые кисты.
Редкий разовый прием большой дозы этанола, например, на праздники, воспринимается организмом как сильный стресс, но он не так опасен как зависимость. Ведь чем меньше яда печени приходится обрабатывать, тем здоровее она будет.
Мужчины и женщины
В России за последние годы увеличился процент больных алкоголизмом женщин. В одной Москве эта цифра выросла в 1,6 раза всего за 10 лет. Это — тревожный сигнал, учитывая, что женщины более восприимчивы к токсическому влиянию алкоголя на печень по нескольким причинам:
- у женщин в стенках желудка содержится меньшее количество алкогольдегидрогеназы, из-за чего в печень поступает больший объем яда при той же дозе, что употребляет мужчина;
- у женщин метаболизм алкоголя в желудке происходит в 4 раза медленнее, чем у мужчин, соответственно, у них дольше сохраняется состояние опьянения;
- под воздействием эстрогена клетки Купфера больше подвержены отравлению эндотоксинами;
- из-за гормональных перепадов у женщин ускоряется в организме транспорт эндотоксинов;
- в теле женщины содержится меньше воды и больше жиров в сравнении с мужским телом; поскольку этанол растворяется в воде, в женском организме он задерживается дольше, вызывая более стойкое повреждение печени, иммунной и нервной системы.
Ученые исследовали несколько групп женщин, и оказалось, что наиболее чувствительными к алкогольному воздействию являются женщины с лишним весом и находящиеся в климактерическом возрасте. Это объясняется тем, что при ожирении в организме уменьшается концентрация воды по отношению к жиру, и алкоголь задерживается дольше. А во время климакса снижается активность ферментов, участвующих в переработке этанола.
Даже при отказе от спиртного у каждой второй женщины алкогольная болезнь печени (АБП) прогрессирует, приводя к циррозу.
Клинические формы АБП
К сожалению, у большинства пациентов АБП длительное время протекает бессимптомно, из-за чего они обращаются к врачу уже на стадии запущенного цирроза. А такие субъективные симптомы, как отсутствие аппетита, диарея и тошнота после употребления жирных блюд, метеоризм и дискомфорт в правом боку, обычно беспокоят лишь после употребления алкоголя и списываются на похмелье. Клинически АБП имеет две формы, которые могут трансформироваться или протекать одновременно: стеатоз (ожирение печени) и гепатит.
Алкогольный стеатоз — это накопление гепатоцитами жировых капель, встречающееся у каждого второго пациента. Отложение липидов клетками печени происходит в течение нескольких недель, а регрессивная терапия показывает результат лишь через несколько месяцев. У 30% пациентов стеатоз переходит в фиброз и цирроз, но при своевременном лечении патологические процессы обратимы.
Алкогольный гепатит (АГ)— в основе этой формы лежит массивная дистрофия и некроз гепатоцитов. Острый гепатит развивается преимущественно у людей 20–35лет, регулярно употребляющих спиртные напитки на протяжении 3–5 лет. Симптоматика может быть различной: от слабовыраженной в виде общей интоксикации до тяжелой с лихорадкой и серьезными осложнениями. По клиническим проявлениям острый АГ имеет 4 формы:
- бессимптомная — отсутствуют какие-либо признаки заболевания, а диагноз устанавливается либо случайно при плановом обследовании по увеличенному уровню трансаминаз, либо уже на стадии запущенного цирроза. Тем не менее, периодически человек может испытывать дискомфорт в правом подреберье и легкие проявления гастрита и панкреатита;
- желтушная — проявляются все симптомы вирусного гепатита. Кроме окрашивания склер и кожных покровов в желтый цвет ярко выражена диспепсия (рвота, тошнота, диарея, метеоризм, анорексия). Больные становятся либо сильно возбуждены, либо заторможены. У половины пациентов наблюдается лихорадка, достигающая фебрильных температур, а также могут проявляться признаки кардиомиопатии и тремора рук;
- холестатическая — развивается у 13–51% пациентов с АГ и проявляется желтухой, кожным зудом и лихорадкой. Как правило, эта форма характеризуется неблагоприятным прогнозом из-за высокого риска развития печеночной энцефалопатии;
- фульминантная — эта форма также характеризуется тяжелым протеканием и развивается у 10–12% больных с АБП. Основные симптомы: нарастающая желтуха, спутанность сознания, делирий, лихорадка, отеки, асцит и геморрагия. Патологический процесс быстро прогрессирует, обуславливая высокую летальность пациентов с фульминантной формой. Частыми осложнениями являются энцефалопатия, почечная недостаточность, инфекционные осложнения, отек мозга и печеночная кома.
При хроническом гепатите влияние алкоголя на печень слабо ощутимо, поскольку клиническая картина либо отсутствует, либо проявляется стерто. Такое состояние может сохраняться 5–10 лет, после чего начинается активное прогрессирование болезни с острым началом и трансформацией в цирроз. Причем ухудшение состояния больного наблюдается даже при отказе от алкоголя. У 60% пациентов присутствует тяжелая сопутствующая патология: сердечное заболевание, панкреатит, пневмония, пиелонефрит и др.
Источник
Алкогольный панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, индуцированное приемом алкоголя. Может возникнуть как на фоне хронического алкоголизма, так и при однократном употреблении спиртного или его суррогатов совместно с жирной высококалорийной пищей. При этом появляются сильные опоясывающие боли в верхней части живота, тошнота и рвота, повышение температуры, диарея. Поставить правильный диагноз можно на основании исследования уровня панкреатических ферментов, по УЗИ, КТ или МРТ, ЭРХПГ. Лечение алкогольного панкреатита – полный отказ от алкоголя, диета, медикаментозная терапия, по показаниям – оперативные вмешательства.
Общие сведения
Алкогольный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, развившееся в ответ на хроническое употребление алкоголя и его суррогатов либо при однократном приеме спиртных напитков одновременно с жирной пищей, курением. Около 50% больных хроническим алкогольным панкреатитом гибнут в течение 20 лет от начала заболевания, однако причиной смерти зачастую служат болезни, ассоциированные с алкоголизмом, а не сам панкреатит.
Алкогольный панкреатит
Причины
Причиной развития алкогольного панкреатита является токсическое поражение клеток поджелудочной железы продуктами распада этилового спирта или веществами, образующимися при употреблении суррогатов. При этом не имеет решающего значения ни вид, ни качество спиртного – панкреатит может развиться как при ежедневном употреблении пива, хорошего коньяка, так и при использовании суррогатов.
Последние исследования в области современной гастроэнтерологии показывают, что алкоголизм не играет решающей роли в развитии панкреатита; предполагается генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Также не исключается индукция поражения поджелудочной железы сочетанием нескольких факторов: прием спиртного, курение, употребление большого количества жирной пищи, обедненной белком.
Патогенез
Патогенез алкогольного панкреатита достаточно сложен. При повреждении клеток ферменты активируются и начинают переваривать саму железу, вызывая некроз все большего количества тканей. Развивается отек железы, она увеличивается и сдавливает окружающие органы, ее оболочка растягивается, вызывая сильную боль. При этом образуются специфические псевдокисты, заполненные некротизированными тканями и жидким содержимым.
В тканях железы запускается процесс фиброза, образовавшаяся соединительная ткань деформирует строму и протоки, вызывая застой секрета поджелудочной железы и еще большее ее повреждение. Страдает функция выделения ферментов, в связи с чем появляются диспепсические явления. В конечном итоге нормальная ткань железы замещается жиром и соединительной тканью, в результате чего начинает страдать и эндокринная функция – развивается сахарный диабет.
Известно, что прием спиртного вызывает образование свободных радикалов, которые оказывают тяжелое повреждающее действие на клетки. В то же время, курение провоцирует спазм сосудов и ишемию поджелудочной железы, за счет чего повреждение тканей усиливается. Прием жирной пищи активизирует выработку ферментов, усугубляя их повреждающее действие на железу.
Классификация
По характеру течения различают острый и хронический панкреатит. Острый алкогольный панкреатит обычно развивается при одномоментном приеме больших доз алкоголя, особенно если он сопровождался курением, приемом жирной и бедной белком пищи. Эта форма поражает в основном молодых мужчин, протекает очень тяжело.
Хронический панкреатит может развиться и как продолжение острого, и как самостоятельное заболевание. Исследования показывают, что возникновение этого заболевания возможно даже при ежедневном приеме всего 20 г алкоголя, а первые симптомы могут появиться уже через 2 года. Но в большинстве случаев развитию хронического панкреатита благоприятствует длительный прием больших доз спиртного.
Симптомы алкогольного панкреатита
Клиническая картина заболевания обычно манифестирует с появления сильных опоясывающих болей, хотя некоторое количество случаев протекает и без болевого синдрома. Боли локализуются в верхней половине живота, иррадиируя в подреберья, спину. Могут быть как постоянными ноющими, так и внезапными острыми. Боль усиливается в положении на спине, уменьшается в вынужденном положении сидя и наклонившись вперед. Также боль становится сильнее после еды, в связи с чем у пациентов часто развивается боязнь приема пищи. При хроническом панкреатите боль может быть постоянной умеренной, после выпивки или приема жирной, острой пищи значительно усиливаться.
Также часто беспокоят тошнота, рвота, диарея. Стул при этом обильный, сероватого цвета, зловонный, с жирным блеском и кусочками непереваренной пищи. Также беспокоят повышенный метеоризм, отрыжка, урчание в животе. Из-за нарушения расщепления и всасывания питательных веществ (следствие недостаточной выработки ферментов поджелудочной железы), а также из-за боязни принимать пищу отмечается быстрая потеря веса.
Осложнения
При осложненном течении алкогольного панкреатита могут формироваться кисты и абсцессы поджелудочной железы, свищи с соседними органами или брюшной полостью, механическая желтуха, сахарный диабет. Длительный нелеченый хронический панкреатит может приводить к развитию аденокарциномы поджелудочной железы.
Диагностика
Диагностика алкогольного панкреатита на ранних стадиях, до того, как ткань поджелудочной железы будет критически повреждена, практически невозможна. В начале заболевания нет ни типичных признаков на УЗИ, ни характерных изменений в анализах (например, фермент амилаза сохраняет достаточную активность до тех пор, пока ее продукция не снизится менее 10% от нормы). Симптомы также появляются тогда, когда возникает значительный отек и некроз ткани железы.
При сборе анамнеза обязательно регистрируют факт приема алкоголя. Установление диагноза алкогольного панкреатита представляет трудности еще и потому, что многие скрывают алкоголизм и даже однократный прием алкоголя.
Характерные для панкреатита симптомы диктуют необходимость проведения ряда исследований. При этом в клиническом анализе крови выявляют маркеры воспаления (высокий уровень лейкоцитов, изменения лейкоформулы, повышение СОЭ). В биохимическом анализе крови отмечается изменение активности ферментов поджелудочной железы, диагностическое значение имеет повышение уровня гамма-глутамил-транспептидазы, которое указывает не только на наличие панкреатита, но и на хронический алкоголизм. В моче повышается уровень глюкозы, альбумина и трансферрина. В копрограмме находят большое количество нейтрального жира, пищевых волокон и жирных кислот.
Для оценки внешнесекреторной работы поджелудочной железы проводится специальный тест с секретином и холецистокинином (они стимулируют выработку ферментов железы). После их введения производится забор шести проб кишечного сока из двенадцатиперстной кишки, оценивается его количество. В первых трех пробах определяют уровень бикарбонатов, в последних – ферментов. Результаты теста позволяют оценить пищеварительную функцию поджелудочной железы.
На УЗИ органов брюшной полости оценивают размеры поджелудочной железы, наличие в ней кист и кальцинатов, расширенных протоков. Также уделяется внимание состоянию печени и желчевыводящих протоков, так как при панкреатите их работа тоже может быть нарушена. На МРТ и КТ органов брюшной полости получают сведения о размерах и расположении железы, кистах и участках кальцинирования, исключают опухолевый процесс. Проведение ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) позволяет оценить состояние протоков железы. Для этого в них с помощью эндоскопа вводят контрастный раствор, затем оценивают результат на рентгеновских снимках.
Лечение алкогольного панкреатита
Лечение данного заболевания осуществляется под комплексным наблюдением врача-гастроэнтеролога, хирурга, эндоскописта, эндокринолога, радиолога, психотерапевта, нарколога, а при необходимости и других специалистов. Главное и непременно условие излечения – отказ от алкоголя, но даже в этом случае нельзя гарантировать полное восстановление. Начинают лечение с общих мероприятий. При тяжелом течении панкреатита может быть назначен лечебный голод в течение нескольких дней. Во всех остальных случаях назначается пятый панкреатический стол, запрещается алкоголь и курение.
Консервативное лечение включает в себя прием ферментных препаратов с заместительной целью, противорвотных и обезболивающих средств. Контролируется уровень сахара, при необходимости корригируется. Обязательно назначаются жирорастворимые витамины, необходимые микроэлементы.
Хирургическое лечение заключается во вскрытии кист и абсцессов, резекции части железы, рассоединении спаек, закрытии свищевых ходов. Хирургическое лечение требуется при осложненном течении панкреатита. При необходимости операции прогнозы заболевания ухудшаются. Следует помнить о том, что оперативное лечение панкреатита значительно повышает вероятность развития сахарного диабета.
Прогноз и профилактика
Прогноз при хроническом течении алкогольного панкреатита неблагоприятный. При остром течении исход зависит от тяжести заболевания, достаточно часто болезнь заканчивается панкреонекрозом, который может привести к гибели больного. Профилактика алкогольиндуцированного панкреатита заключается в полном отказе от алкоголя и сигарет, полноценном питании с достаточным содержанием белка, ежегодном обследовании у гастроэнтеролога.
Источник